Салухов Владимир Владимирович, д.м.н., профессор, начальник первой кафедры и клиники (терапии усовершенствования врачей) имени академика Н.С. Молчанова
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Vladimir V. Salukhov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the 1-st Department of Postgraduate Education (Refresher Course) in General Practice and Clinic named after Academician N.S. Molchanov
6, Akademik Lebedev St., St Petersburg, 194044
Галстян Гагик Радикович, д.м.н., профессор, президент Общероссийской общественной организации инвалидов «Российская диабетическая ассоциация», руководитель экспертного центра, заведующий отделением диабетической стопы
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Gagik R. Galstyan, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Expert Center, Head of the Diabetic Foot Department, President of the All-Russian Public Organization of Disabled People Russian Diabetes Association
11, Dmitry Ulyanov St., Moscow, 117036
Неймарк Александр Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии с клиникой Института медицинского образования, ведущий научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории диабетологии Института эндокринологии, врач-хирург
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Aleksandr E. Neimark, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Faculty Surgery with Clinic, Institute of Medical Education, Leading Researcher, Diabetology Research Laboratory, Institute of Endocrinology, Surgeon
2, Akkuratova St., St Petersburg, 197341
Самойлов Владимир Сергеевич, д.м.н. профессор кафедры симуляционного обучения
349036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
Vladimir S. Samoylov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Simulation Training
10, Studencheskaya St., Voronezh, 349036
Халимов Юрий Шавкатович, д.м.н., профессор, главный эндокринолог комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, заведующий кафедрой терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой имени академика Г.Ф. Ланга
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Yuri Sh. Khalimov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Endocrinologist of the Healthcare Committee of the Government of Saint Petersburg, Head of the Department of Therapy with a Course in Endocrinology, Cardiology with the G.F. Lang Clinic
6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022
Каронова Татьяна Леонидовна, д.м.н., заведующая научно-исследовательской лабораторией клинической эндокринологии Института эндокринологии, профессор кафедры эндокринологии
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Tatyana L. Karonova, Dr. Sci. (Med.), Head of the Clinical Endocrinology Research Laboratory at the Institute of Endocrinology; Professor of the Endocrinology Department
2 Akkuratov St., St. Petersburg, 197341
Сухоцкая Нина Александровна, руководитель группы по медицинскому маркетингу
191119, Санкт-Петербург, ул. Звенигородская, д. 9
Nina A. Sukhotskaia, Head of the Medical Marketing Group
9, Zvenigorodskaya St., St Petersburg, 191119
Настоящая публикация посвящена обоснованию и внедрению в клиническую практику стратегии управления ожирением, рассматриваемым как хроническое, многофакторное и рецидивирующее заболевание. Основная цель статьи – предложить медицинскому сообществу концепцию «эстафетного подхода», которая призвана заменить традиционное противопоставление консервативных и хирургических методов лечения принципом их синергичного и последовательного применения. Авторы анализируют биологические механизмы метаболической адаптации и нейрогормональной защиты веса, объясняя неизбежность рецидивов при краткосрочных вмешательствах и диктуя необходимость непрерывной курации пациента. В статье детально прописаны сценарии использования инкретиномиметиков второго поколения. Предложены четкие критерии для инициации терапии арГПП-1 семаглутидом, а также обоснована тактика своевременной эскалации лечения – перехода на более эффективный двойной агонист рецепторов ГИП/ГПП-1 тирзепатид при достижении плато или субоптимальном ответе. Учтена новая парадигма – интеграция фармакотерапии с бариатрической хирургией: в статье раскрывается роль фармакотерапии как «мост-терапии» для снижения операционных рисков у пациентов со сверхожирением и как инструмента «обратной эстафеты» для лечения послеоперационного рецидива массы тела. Отдельные разделы посвящены оптимизации состояния пациентов в особых клинических ситуациях, включая прегравидарную и ортопедическую подготовку, а также достижение ремиссии синдрома обструктивного апноэ сна. Сформулирован дифференцированный подход при сахарном диабете 2-го типа: сформулирована «стратегия двойной цели», учитывающая не только вес-редуцирующую эффективность, но и экономическую рентабельность и органопротективные свойства препаратов. Данная статья представляет собой комплексное руководство, направленное на формирование междисциплинарных команд для обеспечения долгосрочного контроля над метаболическим здоровьем пациента и достижения устойчивой ремиссии ассоциированных осложнений.
This publication is dedicated to the rationale and implementation in clinical practice of a management strategy for obesity, considered as a chronic, multifactorial, and relapsing disease. The main objective of the article is to propose to the medical community the concept of the “relay approach”, which is designed to replace the traditional opposition of conservative and surgical treatment methods with the principle of their synergistic and sequential application. The authors analyze the biological mechanisms of metabolic adaptation and neurohormonal weight defense, explaining the inevitability of relapses with short-term interventions and dictating the need for continuous patient management. The article details scenarios for the use of “second-generation” incretin mimetics. Clear criteria are proposed for initiating therapy with the GLP-1 RA semaglutide, and the tactic of timely treatment escalation – transitioning to the more effective dual GIP/GLP-1 receptor agonist tirzepatide upon reaching a plateau or a suboptimal response – is justified. A new paradigm is taken into account: the integration of pharmacotherapy with bariatric surgery. The article reveals the role of pharmacotherapy as a “bridge therapy” to reduce surgical risks in patients with severe obesity and as a “reverse relay” tool for the treatment of postoperative weight regain. Separate sections are devoted to optimizing patient conditions in specific clinical situations, including preconception and orthopedic preparation, as well as achieving remission of obstructive sleep apnea syndrome. A differentiated approach is formulated for type 2 diabetes mellitus: a “dual-target strategy” is articulated, taking into account not only weight-reducing efficacy but also economic cost-effectiveness and the organ-protective properties of the medications. This article represents a comprehensive guide aimed at forming multidisciplinary teams to ensure long-term control over the patient’s metabolic health and achieve sustained remission of associated complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.