medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/ms2026-218medsovet-10212Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕЧЕНИDISEASES OF THE BILIARY SYSTEM AND LIVERВозможности применения гипоаммониемической терапии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и метаболической дисфункциейPotential of hypoammonemic therapy in patients with non-alcoholic fatty liver disease and metabolic dysfunctionhttps://orcid.org/0000-0002-2516-2570ГусоваЗ. Р.GusovaZ. R.

Гусова Залина Руслановна - к.м.н., врач-эндокринолог высшей категории, доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии и андрологии.

344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, д. 29

Zalina R. Gusova - Cand. Sci. (Med.), Endocrinologist of the Highest Category, Associate Professor of the Department of Urology and Human Reproductive Health with a course in Pediatric Urology and Andrology.

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

docgzr@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4160-8154ШавкутаГ. В.ShavkutaG. V.

Шавкута Галина Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины) (с курсами гериатрии и физиотерапии).

344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, д. 29

Galina V. Shavkuta - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Medical Practice (Family Medicine) with courses in Geriatrics and Physiotherapy s.

29, Nakhichevan Lane, Rostov-on-Don, 344022

semmed@mail.ruРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation20260107202608138143Copyright © Гусова З.Р., Шавкута Г.В., 20262026Гусова З.Р., Шавкута Г.В.Gusova Z.R., Shavkuta G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/10212

Дуэт «Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) / Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) и гипераммониемия» у пациентов с метаболической дисфункцией остается малоизученным, а повышение уровня аммиака у данной категории пациентов является недооцененным патогенетическим фактором прогрессирования деструктивных изменений клеток печени и формирования коморбидности в рамках метаболического синдрома. Настоящая статья представляет два клинических наблюдения, демонстрирующих роль гипераммониемии в клинической картине НАЖБП/МАЖБП у пациенток различного возраста и метаболического статуса, а также эффективность включения L-орнитин-L-аспартата (LOLA) в схему комплексной терапии. Наблюдение 1: пациентка 65 лет с МАЖБП, метаболической дисфункцией (ожирение, диабет) и лабораторно подтвержденным цитолизом, а также верифицированной гипераммониемией (аммиак 190 мкмоль/л). На фоне 12-недельного курса LOLA достигнута нормализация уровня аммиака (до 56 мкмоль/л), регресс синдрома цитолиза, улучшение показателей воспаления и метаболизма. Наблюдение 2: пациентка 42 лет с НАЖБП/МАЖБП, сахарным диабетом 2 типа (СД2) и клиническими признаками минимальной печеночной энцефалопатии (тест связи чисел 52 сек). Через 3 месяца терапии с включением LOLA отмечено улучшение когнитивных функций (тест связи чисел составлял 37 сек), нормализация показателей цитолиза и гликемии. Основной вывод: гипераммониемия является клинически значимым, но часто не диагностируемым компонентом НАЖБП/МАЖБП, а повышение уровня аммиака у данной категории пациентов остается недооцененным патогенетическим фактором в рутинной клинической практике. Ее коррекция с помощью LOLA улучшает лабораторные, когнитивные и функциональные показатели даже без обязательного измерения уровня аммиака крови.

A duet of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) / metabolically associated fatty liver disease (MAFLD) and hyperammonemia in patients with metabolic dysfunction is still insufficiently studied, and elevated ammonia levels in this patient population remain an underestimated pathogenetic factor in routine clinical practice. This article presents two clinical observation reports demonstrating the role of hyperammonemia in the clinical picture of NAFLD/MAFLD in female patients of different ages and metabolic status, as well as the efficacy of introduction of L-ornithine-L-aspartate (LOLA) in the combination therapy regimen. Observation report 1: A 65-year-old female patient with MAFLD, metabolic dysfunction (obesity, diabetes), laboratory-confirmed cytolysis, and verified hyperammonemia (ammonia 190 μmol/L). A 12-week LOLA treatment resulted in normalization of ammonia levels (to 56 μmol/L), regression of cytolysis syndromes, and improvement of inflammatory and metabolic parameters. Observation report 2: A 42-year-old female patient with NAFLD/MAFLD, type 2 diabetes, and clinical signs of minimal hepatic encephalopathy (the time to complete the number connection test was 52 seconds). The 3-month treatment with LOLA resulted in improvement of mental status (the time to complete the number connection test was 37 seconds) and normalization of cytolysis and glycemia indicators. Key conclusion: Hyperammonemia is a clinically significant but often underdiagnosed component of NAFLD/MAFLD, and elevated ammonia levels in this patient population remain an underestimated pathogenic factor in routine clinical practice. Its correction with LOLA improves laboratory, cognitive, and functional parameters even without mandatory measurement of ammonia in blood.

метаболически ассоциированная жировая болезнь печениМАЖБПгипераммониемияL-орнитинL-аспартатминимальная печеночная энцефалопатияметаболический синдромсаркопениятест связи чиселmetabolically associated fatty liver diseaseMAFLDhyperammonemiaL-ornithine-L-aspartateminimal hepatic encephalopathymetabolic syndromesarcopenianumber connection testReferencesДеева ТА, Оковитый СВ, Шульпекова ЮО. Гипераммониемия и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени: сложные взаимоотношения. Вопросы питания. 2025;94(5):34–41. https://doi.org/10.33029/0042-8833-2025-94-5-34-41.Deeva TA, Okovityi SV, Shulpekova YuO. Hyperammonemia and metabolic-associated fatty liver disease: a complex relationship. Voprosy Pitaniia. 2025;94(5): 34–41. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/0042-8833-2025-94-5-34-41.Targher G, Byrne CD, Tilg H. MASLD: a systemic metabolic disorder with cardiovascular and malignant complications. Gut. 2024;73(4):691–702. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-330595.Targher G, Byrne CD, Tilg H. MASLD: a systemic metabolic disorder with cardiovascular and malignant complications. Gut. 2024;73(4):691–702. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-330595.Jalan R, De Chiara F, Balasubramaniyan V, Andreola F, Khetan V, Malago M et al. Ammonia produces pathological changes in human hepatic stellate cells and is a target for therapy of portal hypertension. J Hepatol. 2016;64(4):823–833. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.019.Jalan R, De Chiara F, Balasubramaniyan V, Andreola F, Khetan V, Malago M et al. Ammonia produces pathological changes in human hepatic stellate cells and is a target for therapy of portal hypertension. J Hepatol. 2016;64(4):823–833. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.019.Приходько ВА, Оковитый СВ. Нейропсихиатрические расстройства при неалкогольной жировой болезни печени. Терапия. 2022;8(7):64–77. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.7.64-77.Prikhodko VA, Okovityy SV. Neuropsychiatric disorders in non-alcoholic fatty liver disease. Therapy. 2022;8(7):64–77. (In Russ.) https://doi.org/10.18565/therapy.2022.7.64-77.Ильченко ЛЮ, Никитин ИГ. Гипераммониемия у пациентов на доцирротической стадии: клиническая реальность? Архивъ внутренней медицины. 2018;8(3):186–193. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-3-186-193.Il'chenko LYu, Nikitin IG. Hyperammonium in patients with precirrhosis stage: clinical reality? Russian Archive of Internal Medicine. 2018;8(3):186–193. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-3-186-193.Лазебник ЛБ, Туркина СВ, Ермолова ТВ, Тарасова ЛВ, Плотникова ЕЮ, Мязин РГ и др. Гипераммониемия у взрослых – 2025. Практические рекомендации. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(12):167–189. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-232-12-167-189.Lazebnik LB, Turkina SV, Ermolova TV, Tarasova LV, Plotnikova EYu, Myazin RG et al. Hyperammonemia in adults – 2025. Practical recommendations. Giperammoniiemiya u vzroslykh – 2025. Prakticheskie rekomendatsii. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;(12):167–189. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-232-12-167-189.Буеверов АО, Богомолов ПО, Маев ИВ, Мациевич МВ, Уварова ОВ. Возможности терапевтической коррекции гипераммониемии и минимальной печеночной энцефалопатии у пациентов с хроническим гепатитом С на доцирротической стадии. Терапевтический архив. 2019;91(2):52–58. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.02.000125.Buyeverov AO, Bogomolov PO, Mayev IV, Matsievich MV, Uvarova OV. Possibilities of therapeutic correction of hyperammonemia and minimal hepatic encephalopathy in patients with chronic hepatitis C at the precirrhotic stage. Terapevticheskii Arkhiv. 2019;91(2):52–58. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2019.02.000125.Ismaiel A, Ciornolutchii V, Popa S-L, Dumitrascu DL. Can ammonia scavenging treat MASLD? Evaluating the evidence for L-ornithine L-aspartate: a systematic review. Eur J Clin Invest. 2026;56(2):e70185. https://doi.org/10.1111/eci.70185.Ismaiel A, Ciornolutchii V, Popa S-L, Dumitrascu DL. Can ammonia scavenging treat MASLD? Evaluating the evidence for L-ornithine L-aspartate: a systematic review. Eur J Clin Invest. 2026;56(2):e70185. https://doi.org/10.1111/eci.70185.Butterworth RF, Kircheis G, Hilger N, McPhail MJW. Efficacy of L-ornithine L-aspartate for the treatment of hepatic encephalopathy and hyperammonemia in cirrhosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Exp Hepatol. 2018;8(3):301–313. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.05.004.Butterworth RF, Kircheis G, Hilger N, McPhail MJW. Efficacy of L-ornithine L-aspartate for the treatment of hepatic encephalopathy and hyperammonemia in cirrhosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Exp Hepatol. 2018;8(3):301–313. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.05.004.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.