medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2016-12-55-55medsovet-1433Research ArticleБеременность и родыPregnancy and childbirthПРИМЕНЕНИЕ АНТИАГРЕГАЦИОННОЙ И АНГИОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИAPPLICATION OF ANTIPLATELET AND ANGIOPROTECTIVE THERAPY IN PATIENTS WITH PLACENTAL INSUFFICIENCY DEVELOPMENT RISK FACTORSВоробьевА. В.VorobievA. V.

Кандидат медицинских наук

PhD  in medicine

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, МоскваРоссияSechenov First Moscow State Medical University, MoscowRussian Federation2016301220160125055Copyright © Воробьев А.В., 20162016Воробьев А.В.Vorobiev A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1433

В статье рассмотрены основные принципы коррекции и профилактики субклинических форм плацентарной недостаточности у пациенток, имеющих анамнестические факторы развития данной патологии. Дано патогенетическое обоснование применения антиагрегационной и ангиопротективной терапии во время беременности у пациенток группы риска. Дается обсуждение возможностей раннего выявления факторов риска и профилактики их клинических проявлений.

The article describes the basic principles of correction and prevention of subclinical forms of placental insufficiency in patients with anamnestic  risk factors for the development of this pathology. Pathogenetic substantiation of administration of antiplatelet and angioprotective therapy during pregnancy in risk group patients is provided. It is given to discuss the possibilities of early detection of risk factors and prevention of clinical manifestations.

плацентарная недостаточностьантиагрегантыдипиридамолгиперкоагуляцияпрофилактика тромботических осложненийplacental insufficiencyantiplatelet drugsdipiridamolhypercoagulationprevention of thrombotic complicationsReferencesМакацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. М.: «Триада-Х». 2003. С. 185-188, 798-812. / Makaratsia A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilias and antithrombotic therapy in obstetrical practice. M.: Triada-H. 2003. P. 185-188, 798-812.Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. М.: «Триада-Х». 2003. С. 185-188, 798-812. / Makaratsia A.D., Bitsadze V.O. Thrombophilias and antithrombotic therapy in obstetrical practice. M.: Triada-H. 2003. P. 185-188, 798-812.Сухих Г.Т, Вихляева Е.М., Ванько Л.В. и др. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии. Акушерство и гинекология, 2008, 5: 3-7. / Sukhikh G.T., Vikhlyaeva E.M., Vanko L.V. et al. Endothelial dysfunction in the perinatal pathology genesis. Akusherstvo I Ginekologia, 2008, 5: 3-7.Сухих Г.Т, Вихляева Е.М., Ванько Л.В. и др. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии. Акушерство и гинекология, 2008, 5: 3-7. / Sukhikh G.T., Vikhlyaeva E.M., Vanko L.V. et al. Endothelial dysfunction in the perinatal pathology genesis. Akusherstvo I Ginekologia, 2008, 5: 3-7.Coumans AB, Huijgens PC, Jakobs C, Schats R, de-Vries JI, van-Pampus MG, Dekker GA. Haemostatic and metabolic abnormalities in women with unexplained recurrent abortion. Hum. Reprod., 2009, 14(1): 211-214.Coumans AB, Huijgens PC, Jakobs C, Schats R, de-Vries JI, van-Pampus MG, Dekker GA. Haemostatic and metabolic abnormalities in women with unexplained recurrent abortion. Hum. Reprod., 2009, 14(1): 211-214.De Stefano V, Finazzi G, Mannucci PM. Inherited thrombophilia: Pathogenesis, clinical syndromes and management. Blood, 2006, 87(9): 3531-3544.De Stefano V, Finazzi G, Mannucci PM. Inherited thrombophilia: Pathogenesis, clinical syndromes and management. Blood, 2006, 87(9): 3531-3544.Egbrink MG, Van Gestel MA, Broeders MA, Tangelder GJ, Heemskerk JM, Reneman RS, Slaaf DW. Regulation of microvascular thromboembolism in vivo. Microcirculation, 2005, 12(3): 287-300.Egbrink MG, Van Gestel MA, Broeders MA, Tangelder GJ, Heemskerk JM, Reneman RS, Slaaf DW. Regulation of microvascular thromboembolism in vivo. Microcirculation, 2005, 12(3): 287-300.Коколина В.Ф., Картелищев А.В., Васильева О.А. Фетоплацентарная недостаточность: руководство для врачей. М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М., 2006. 224 с. / Kokolina V.F., Kartelischev A.V., Vasilieva O.A. Foetoplacental insufficiency: guidance for doctors. M.: Publishing House MEDPRAKTIKA – M., 2006. 224 p.Коколина В.Ф., Картелищев А.В., Васильева О.А. Фетоплацентарная недостаточность: руководство для врачей. М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М., 2006. 224 с. / Kokolina V.F., Kartelischev A.V., Vasilieva O.A. Foetoplacental insufficiency: guidance for doctors. M.: Publishing House MEDPRAKTIKA – M., 2006. 224 p.Лукьянова Е.В., Волощук И.Н. и др. Роль нарушений формирования ворсинчатого дерева в патогенезе плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология, 2009, 2: 5-7. / Lukyanova E.V., Voloschuk I.N. et al. Role of disturbances of villous tree formation in placental insufficiency pathogenesis. Akusherstvo I Ginekologia, 2009, 2: 5-7.Лукьянова Е.В., Волощук И.Н. и др. Роль нарушений формирования ворсинчатого дерева в патогенезе плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология, 2009, 2: 5-7. / Lukyanova E.V., Voloschuk I.N. et al. Role of disturbances of villous tree formation in placental insufficiency pathogenesis. Akusherstvo I Ginekologia, 2009, 2: 5-7.Шостак В.А. Фетоплацентарная недостаточность. Алгоритм амбулаторного ведения. Здравоохранение (Минск), 2013, 4: 46-52. / Shostak V.A. Fetoplacental insufficiency. Algorithm of outpatient management. Zdravookhraneniye (Minsk), 2013, 4: 46-52.Шостак В.А. Фетоплацентарная недостаточность. Алгоритм амбулаторного ведения. Здравоохранение (Минск), 2013, 4: 46-52. / Shostak V.A. Fetoplacental insufficiency. Algorithm of outpatient management. Zdravookhraneniye (Minsk), 2013, 4: 46-52.Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баева О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, 2(2): 2-11. / Strizhakov A.N., Timokhina T.F., Baeva O.R. Fetoplacental insufficiency: pathogenesis, diagnostics, therapy. Voprosy Ginekologii, Akusherstva I Perinatologii, 2003, 2(2): 2-11.Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баева О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, 2(2): 2-11. / Strizhakov A.N., Timokhina T.F., Baeva O.R. Fetoplacental insufficiency: pathogenesis, diagnostics, therapy. Voprosy Ginekologii, Akusherstva I Perinatologii, 2003, 2(2): 2-11.Ananth CV, Vintzileos AM. Ischemic placental disease: epidemiology and risk factors. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011, 159(1): 77-82.Ananth CV, Vintzileos AM. Ischemic placental disease: epidemiology and risk factors. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011, 159(1): 77-82.Salafia CM. Placental pathology of fetal growth restriction. Clin Obstet Gynecol, 1997, 40(4): 740-749.Salafia CM. Placental pathology of fetal growth restriction. Clin Obstet Gynecol, 1997, 40(4): 740-749.Miller J, Turan S, Baschat AA. Foetal growth restriction. Semin Perinatol, 2008, 32(4): 274-280.Miller J, Turan S, Baschat AA. Foetal growth restriction. Semin Perinatol, 2008, 32(4): 274-280.Ananth CV, Peltier MR, Chavez MR, Kirby RS, Getahun D, Vintzileos AM. Recurrence of ischemic placental disease. Obstet Gynecol, 2007, 110(1): 128-133.Ananth CV, Peltier MR, Chavez MR, Kirby RS, Getahun D, Vintzileos AM. Recurrence of ischemic placental disease. Obstet Gynecol, 2007, 110(1): 128-133.Cnossen JS, Morris RK, ter Riet G, Mol BW, van der Post JA, Coomarasamy A et al. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review and bivariable metaanalysis. CMAJ, 2008, 178: 701-11.Cnossen JS, Morris RK, ter Riet G, Mol BW, van der Post JA, Coomarasamy A et al. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review and bivariable metaanalysis. CMAJ, 2008, 178: 701-11.Bujold E, Effendi M, Girard M, Gouin K, Forest JC, Couturier B et al. Reproducibility of first trimester threedimensional placental measurements in the evaluation of early placental insufficiency. J Obstet Gynaecol Can, 2009, 31: 1144-8.Bujold E, Effendi M, Girard M, Gouin K, Forest JC, Couturier B et al. Reproducibility of first trimester threedimensional placental measurements in the evaluation of early placental insufficiency. J Obstet Gynaecol Can, 2009, 31: 1144-8.Король Т.М. Fetoplacental insufficiency (FPN) – actual problem of medicine. clinical – ttiopathogenetical diagnostic criteria, tretment and prevention. Вестник проблем биологии и медицины, 2013, 2(1): 49-54. / Korol T.M. Fetoplacental insufficiency (FPN) – actual problem of medicine. clinical – ttiopathogenetical diagnostic criteria, treatment and prevention. Vestnik Problem Biologii I Meditsiny, 2013, 2 (1): 49-54.Король Т.М. Fetoplacental insufficiency (FPN) – actual problem of medicine. clinical – ttiopathogenetical diagnostic criteria, tretment and prevention. Вестник проблем биологии и медицины, 2013, 2(1): 49-54. / Korol T.M. Fetoplacental insufficiency (FPN) – actual problem of medicine. clinical – ttiopathogenetical diagnostic criteria, treatment and prevention. Vestnik Problem Biologii I Meditsiny, 2013, 2 (1): 49-54.Koda M, Banno Y, Naganawa T. Effect of neutrophil adhesion on the size of aggregates formed by agonist-activated platelets. Platelets, 2005, 16(8): 482-91.Koda M, Banno Y, Naganawa T. Effect of neutrophil adhesion on the size of aggregates formed by agonist-activated platelets. Platelets, 2005, 16(8): 482-91.Полянчикова О.Л., Бурдули Г.М. и др. Клиникобиохимические критерии диагностики задержки развития плода. Акушерство и гинекология, 2009, 2: 34-36. / Polyanchikova O.L., Burduli G.M. et al. Clinical and biochemical criteria of fetal arrest of development. Akusherstvo I Ginekologia, 2009, 2: 34-36.Полянчикова О.Л., Бурдули Г.М. и др. Клиникобиохимические критерии диагностики задержки развития плода. Акушерство и гинекология, 2009, 2: 34-36. / Polyanchikova O.L., Burduli G.M. et al. Clinical and biochemical criteria of fetal arrest of development. Akusherstvo I Ginekologia, 2009, 2: 34-36.Imdad A, Yakoob MY, Siddiqui S, Bhutta ZA. Screening and triage of intrauterine growth restriction (IUGR) in general population and highrisk pregnancies: a systematic review with a focus on reduction of IUGR related stillbirths. BMC Public Health, 2011, 11(Suppl 3): S1.Imdad A, Yakoob MY, Siddiqui S, Bhutta ZA. Screening and triage of intrauterine growth restriction (IUGR) in general population and highrisk pregnancies: a systematic review with a focus on reduction of IUGR related stillbirths. BMC Public Health, 2011, 11(Suppl 3): S1.Aktas B, Utz A, Hoenig-Liedl P, Walter U, Geiger J. Dipyridamole enhances NO/cGMP-mediated vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation and signaling in human platelets: in vitro and in vivo/ex vivo studies. Stroke, 2003, 34: 764-769.Aktas B, Utz A, Hoenig-Liedl P, Walter U, Geiger J. Dipyridamole enhances NO/cGMP-mediated vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation and signaling in human platelets: in vitro and in vivo/ex vivo studies. Stroke, 2003, 34: 764-769.Gamboa A, Abraham R, Diedrich A, Shibao C, Paranjape SY, Farley G, Biaggioni I. Role of adenosine and nitric oxide on the mechanisms of action of dipyridamole. Stroke, 2005, 36: 2170-2175.Gamboa A, Abraham R, Diedrich A, Shibao C, Paranjape SY, Farley G, Biaggioni I. Role of adenosine and nitric oxide on the mechanisms of action of dipyridamole. Stroke, 2005, 36: 2170-2175.Барышникова Г.А. Дипиридамол в общетерапевтической практике. Проблемы женского здоровья, 2007, 2(1): 88-97. / Baryshnikova G.A. Dipiridamol in general therapeutic practice. Problemy zhenskogo zdorovya, 2007, 2(1): 88-97.Барышникова Г.А. Дипиридамол в общетерапевтической практике. Проблемы женского здоровья, 2007, 2(1): 88-97. / Baryshnikova G.A. Dipiridamol in general therapeutic practice. Problemy zhenskogo zdorovya, 2007, 2(1): 88-97.Соловьева Э.Ю., Джутова Э.Д., Тютюмова Е.А. Антитромбоцитарная терапия как компонент первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта. Медицинский совет, 2016, 8: 24-33. / Solovyeva E.Y., Djutova E.D., Tyutyumova E.A. Antithrombotic therapy as a component of primary and secondary prevention of ischemic stroke. Meditsinsky Sovet, 2016, 8: 24-33.Соловьева Э.Ю., Джутова Э.Д., Тютюмова Е.А. Антитромбоцитарная терапия как компонент первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта. Медицинский совет, 2016, 8: 24-33. / Solovyeva E.Y., Djutova E.D., Tyutyumova E.A. Antithrombotic therapy as a component of primary and secondary prevention of ischemic stroke. Meditsinsky Sovet, 2016, 8: 24-33.Якимова А.В., Макаров К.Ю., Соколова Т.М. Антитромботическая терапия как средство улучшения перинатальных исходов у женщин с плацентарной недостаточностью (обзор литературы). Эффективная фармакотерапия, 2015, 50: 6-10. / Yakimova A.V., Makarov K.Y., Sokolova T.M. Antithrombotic therapy as a means to improve perinatal outcomes in women with placental insufficiency (literature review). Effektivnaya Farmakoterapia, 2015, 50: 6-10.Якимова А.В., Макаров К.Ю., Соколова Т.М. Антитромботическая терапия как средство улучшения перинатальных исходов у женщин с плацентарной недостаточностью (обзор литературы). Эффективная фармакотерапия, 2015, 50: 6-10. / Yakimova A.V., Makarov K.Y., Sokolova T.M. Antithrombotic therapy as a means to improve perinatal outcomes in women with placental insufficiency (literature review). Effektivnaya Farmakoterapia, 2015, 50: 6-10.Попова Л.В., Бокарев И.Н. Применение антиагрегантов в клинической практике. Практическая медицина, 2014, 6(82): 22-28. / Popova L.V., Bokarev I.N. Use of antiplatelet drugs in clinical practice. Prakticheskaya Meditsina, 2014, 6 (82): 22-28.Попова Л.В., Бокарев И.Н. Применение антиагрегантов в клинической практике. Практическая медицина, 2014, 6(82): 22-28. / Popova L.V., Bokarev I.N. Use of antiplatelet drugs in clinical practice. Prakticheskaya Meditsina, 2014, 6 (82): 22-28.Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA, Group PC. Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet, 2007, 369(9575): 1791-1798.Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA, Group PC. Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet, 2007, 369(9575): 1791-1798.Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 2:CD004659.Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 2:CD004659.Коротких И.Н., Корг М.А., Бригадирова В.Ю. Влияние алгоритмов ведения беременных с риском развития фетоплацентарной недостаточности на исходы родов. Прикладные информационные аспекты медицины, 2011, 14(2): 15-21. / Korotkykh I.N., Korg M.A., Brigadirova V.Y. Effect of management algorithms of pregnant women with fetoplacental insufficiency development risk on outcome of delivery. Prikladniye Informatsionniye Aspekty Meditsiny, 2011, 14 (2): 15-21.Коротких И.Н., Корг М.А., Бригадирова В.Ю. Влияние алгоритмов ведения беременных с риском развития фетоплацентарной недостаточности на исходы родов. Прикладные информационные аспекты медицины, 2011, 14(2): 15-21. / Korotkykh I.N., Korg M.A., Brigadirova V.Y. Effect of management algorithms of pregnant women with fetoplacental insufficiency development risk on outcome of delivery. Prikladniye Informatsionniye Aspekty Meditsiny, 2011, 14 (2): 15-21.Dodd JM, McLeod A, Windrim RC, Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 7: CD006780.Dodd JM, McLeod A, Windrim RC, Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 7: CD006780.Toal M, Chan C, Fallah S et al. Usefulness of a placental profile in high-risk pregnancies. Am J Obstet Gynecol, 2007, 196(363): 1-7.Toal M, Chan C, Fallah S et al. Usefulness of a placental profile in high-risk pregnancies. Am J Obstet Gynecol, 2007, 196(363): 1-7.Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Применение курантила N для профилактики и лечения гестоза. Гинекология, 2006, 08(1). / Sidorova I.S., Sheshukova N.A. Use of Kurantil N for prevention and therapy of gestosis. Ginekologia, 2006, 08 (1).Сидорова И.С., Шешукова Н.А. Применение курантила N для профилактики и лечения гестоза. Гинекология, 2006, 08(1). / Sidorova I.S., Sheshukova N.A. Use of Kurantil N for prevention and therapy of gestosis. Ginekologia, 2006, 08 (1).Rey E, Garneau P, David M, Gauthier R, Leduc L, Michon N, et al. Dalteparin for the prevention of recurrence of placentalmediated complications of pregnancy in women without thrombophilia: a pilot randomized controlled trial. J Thromb Haemost, 2009, 7: 58-64.Rey E, Garneau P, David M, Gauthier R, Leduc L, Michon N, et al. Dalteparin for the prevention of recurrence of placentalmediated complications of pregnancy in women without thrombophilia: a pilot randomized controlled trial. J Thromb Haemost, 2009, 7: 58-64.Dodd JM, McLeod A, Windrim RC, Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev, 2010: CD006780.Dodd JM, McLeod A, Windrim RC, Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev, 2010: CD006780.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.