medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2016-14-80-86medsovet-1468Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИLIVER DISEASEСиндром печеночной энцефалопатии. Актуальные аспекты диагностики и леченияHepatic encephalopathy syndrome: current aspects of diagnosis and treatmentТруханД. И.TrukhanD. I.

д.м.н., профессор

MD, professor

Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РоссииРоссияState educational state-funded institution of higher professional education «Omsk state medical university» Ministry for Public Health of the Russian FederationRussian Federation2016301220160148086Copyright © Трухан Д.И., 20162016Трухан Д.И.Trukhan D.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1468

Хронические заболевания печени выходят на одно из первых мест по распространенности и в настоящее время являются пятой по частоте причиной смертности населения во многих развитых странах. Одним из проявлений, обусловленных печеночной недостаточностью, является синдром печеночной энцефалопатии, представляющий собой нарушение функции головного мозга, которое проявляется широким спектром неврологических или психиатрических нарушений от субклинических изменений до комы. В статье рассматриваются актуальные аспекты диагностики и лечения печеночной энцефалопатии с учетом рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD). 

Chronic liver diseases (CKD) are located on one of the first places on the incidence and are currently the fifth most common cause of mortality in many developed countries. One of the manifestations caused by hepatic insufficiency, hepatic encephalopathy is a syndrome which is a violation of the functions of the brain, which manifests a wide range of neurological or psychiatric disorders of subclinical changes to coma. This article examines current aspects of diagnosis and treatment of hepatic encephalopathy, taking into account the recommendations of the European Association for the Study of the Liver (EASL) and the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD). 

печеночная энцефалопатиядиагностикалечениеОрнитинОрнилатекс®hepatic encephalopathydiagnosistreatmentOrnithineOrnilatex®ReferencesHepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 2014 Sep;61(3):642-59.Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol. 2014 Sep;61(3):642-59.Kim WR, Brown Jr RS, Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology 2002;36:227–42.Kim WR, Brown Jr RS, Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology 2002;36:227–42.Fleming KM, Aithal GP, Solaymani-Dodaran M et al. Incidence and prevalence of cirrhosis in the United Kingdom, 1992–2001: a general population-based study. J Hepatol 2008;49:732–8.Fleming KM, Aithal GP, Solaymani-Dodaran M et al. Incidence and prevalence of cirrhosis in the United Kingdom, 1992–2001: a general population-based study. J Hepatol 2008;49:732–8.Blachier M., Leleu H., Peck-Rado-savljevic M. et al. The burden of liver disease in Europe: a review of available epidemiological data. J Hepatol. 2013 Mar;58(3):593-608.Blachier M., Leleu H., Peck-Rado-savljevic M. et al. The burden of liver disease in Europe: a review of available epidemiological data. J Hepatol. 2013 Mar;58(3):593-608.Комова А. Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Распространенность диффузных заболеваний печени в Москве. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014;5. URL: http://medi.ru/doc/ f441416. Htm/ Komova A.G., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T. Prevalence of hepatic diseases in Moscow. Klinicheskiye perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2014; 5. URL: http://medi.ru/doc/ f441416.HtmКомова А. Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Распространенность диффузных заболеваний печени в Москве. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014;5. URL: http://medi.ru/doc/ f441416. Htm/ Komova A.G., Maevskaya M.V., Ivashkin V.T. Prevalence of hepatic diseases in Moscow. Klinicheskiye perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2014; 5. URL: http://medi.ru/doc/ f441416.HtmRomero-Gomez M, Boza F, Garcia-Valdecasas MS, et al. Subclinical hepatic encephalopathypredicts thedevelopment ofovert hepaticencephalopathy. Am J Gastroenterol 2001;96:2718–23.Romero-Gomez M, Boza F, Garcia-Valdecasas MS, et al. Subclinical hepatic encephalopathypredicts thedevelopment ofovert hepaticencephalopathy. Am J Gastroenterol 2001;96:2718–23.Amodio P, Del Piccolo F, Pettenò E et al. Prevalence and prognostic value of quantified electroencephalogram (EEG) alterations in cirrhotic patients. J Hepatol 2001;35:37–45.Amodio P, Del Piccolo F, Pettenò E et al. Prevalence and prognostic value of quantified electroencephalogram (EEG) alterations in cirrhotic patients. J Hepatol 2001;35:37–45.Sharma P, Sharma BC, Puri V, Sarin SK. Critical flicker frequency: diagnostic tool for minimal hepatic encephalopathy. J Hepatol 2007;47:67–73.Sharma P, Sharma BC, Puri V, Sarin SK. Critical flicker frequency: diagnostic tool for minimal hepatic encephalopathy. J Hepatol 2007;47:67–73.Bajaj JS. Management options for minimal hepatic encephalopathy. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2008;2:785–90.Bajaj JS. Management options for minimal hepatic encephalopathy. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2008;2:785–90.Stepanova M, Mishra A, Venkatesan C, Younossi ZM. In-hospital mortality and economic burden associated with hepatic encephalopathy in the United States from 2005 to 2009. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1034–1041.Stepanova M, Mishra A, Venkatesan C, Younossi ZM. In-hospital mortality and economic burden associated with hepatic encephalopathy in the United States from 2005 to 2009. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10:1034–1041.Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Федосьина Е.А. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для врачей. М.: Литтерра; 2011. 64 с./ Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Fedosyina E.A. Therapy of hepatic cirrhosis complications. Methodical guidance for doctors. M.: Literra; 2011. 64 p.Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Федосьина Е.А. Лечение осложнений цирроза печени: Методические рекомендации для врачей. М.: Литтерра; 2011. 64 с./ Ivashkin V.T., Maevskaya M.V., Fedosyina E.A. Therapy of hepatic cirrhosis complications. Methodical guidance for doctors. M.: Literra; 2011. 64 p.Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016;1:44-53./Pavlov C.S., Damulin I.V., Ivashkin V.T. Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinical picture, diagnostics, therapy. Rossiysky Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii, 2016; 1: 44-53.Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016;1:44-53./Pavlov C.S., Damulin I.V., Ivashkin V.T. Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinical picture, diagnostics, therapy. Rossiysky Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii, 2016; 1: 44-53.Stewart C.A., Menon K.V.N., Kamath P.S. Hepatic encephalopathy — diagnosis and management. In: Neurological Therapeutics Principles and Practice. Second ed. Vol. 2. Ed. by J.H.Noseworthy. Ch. 119. Abingdon: Informa Healthcare; 2006. P. 1432-40.Stewart C.A., Menon K.V.N., Kamath P.S. Hepatic encephalopathy — diagnosis and management. In: Neurological Therapeutics Principles and Practice. Second ed. Vol. 2. Ed. by J.H.Noseworthy. Ch. 119. Abingdon: Informa Healthcare; 2006. P. 1432-40.Lockwood A.H. Hepatic Encephalopathy. In: Neurology and General Medicine. Fourth ed. Ed. by M.J.Aminoff. Ch. 14. Philadelphia; 2008. Р. 265-79.Lockwood A.H. Hepatic Encephalopathy. In: Neurology and General Medicine. Fourth ed. Ed. by M.J.Aminoff. Ch. 14. Philadelphia; 2008. Р. 265-79.Alonso J., Cordoba J., Rovira A. Brain magnetic resonance in hepatic encephalopathy. Semin Ultrasound CT MRI 2014; 35:136-52.Alonso J., Cordoba J., Rovira A. Brain magnetic resonance in hepatic encephalopathy. Semin Ultrasound CT MRI 2014; 35:136-52.Henderson PK, Herrera JL.Should We Treat Minimal/Covert Hepatic Encephalopathy, and with What? Clin Liver Dis. 2015 Aug;19(3):487-95Henderson PK, Herrera JL.Should We Treat Minimal/Covert Hepatic Encephalopathy, and with What? Clin Liver Dis. 2015 Aug;19(3):487-95Patidar KR, Bajaj JS. Covert and Overt Hepatic Encephalopathy: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Nov;13(12):2048-61Patidar KR, Bajaj JS. Covert and Overt Hepatic Encephalopathy: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Nov;13(12):2048-61Waghray A, Waghray N, Mullen K. Management of covert hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2015 Mar;5(Suppl 1):S75-81.Waghray A, Waghray N, Mullen K. Management of covert hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2015 Mar;5(Suppl 1):S75-81.Dam G, Vilstrup H, Watson H, Jepsen P. Proton Pump Inhibitors as a Risk Factor for Hepatic Encephalopathy and Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhosis Patients With Ascites. Hepatology. 2016 Jul 30. doi: 10.1002/hep.28737.Dam G, Vilstrup H, Watson H, Jepsen P. Proton Pump Inhibitors as a Risk Factor for Hepatic Encephalopathy and Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhosis Patients With Ascites. Hepatology. 2016 Jul 30. doi: 10.1002/hep.28737.Маев И.В. Полунина Т.Е. Печеночная энцефа- лопатия. Алгоритм дифференциальной диагностики и тактика ведения. РМЖ. 2010;5: 291-6./ Maev I.V., Polunina T.E. Hepathic encephalopathy. Algorithm of differential diagnostics and tactics of management. RMZ. 2010; 5: 291-6.Маев И.В. Полунина Т.Е. Печеночная энцефа- лопатия. Алгоритм дифференциальной диагностики и тактика ведения. РМЖ. 2010;5: 291-6./ Maev I.V., Polunina T.E. Hepathic encephalopathy. Algorithm of differential diagnostics and tactics of management. RMZ. 2010; 5: 291-6.Трухан Д.И., Викторова И.А., Сафонов А.Д. Болезни печени. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». 2010. 264 с./Trukhan D.I., Viktorova I.A., Safonov A.D. Hepatic diseases. SPb: LLC Izdatelstvo Foliant. 2010. 264 p.Трухан Д.И., Викторова И.А., Сафонов А.Д. Болезни печени. СПб.: ООО «Издательство Фолиант». 2010. 264 с./Trukhan D.I., Viktorova I.A., Safonov A.D. Hepatic diseases. SPb: LLC Izdatelstvo Foliant. 2010. 264 p.Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний печени и поджелудочной железы. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2013. 154 с./ Trukhan D.I., Filimonov S.N., Tarasova L.V. Clinical finding, diagnostics and therapy of major hepatic and pancreatic diseases. Novokuznetsk: LLC Polygraphist. 2013. 154 p.Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний печени и поджелудочной железы. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2013. 154 с./ Trukhan D.I., Filimonov S.N., Tarasova L.V. Clinical finding, diagnostics and therapy of major hepatic and pancreatic diseases. Novokuznetsk: LLC Polygraphist. 2013. 154 p.Atluri DK, Prakash R, Mullen KD.Pathogenesis, diagnosis, and treatment of hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2011 Sep;1(2):77-86.Atluri DK, Prakash R, Mullen KD.Pathogenesis, diagnosis, and treatment of hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2011 Sep;1(2):77-86.Mittal VV, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. A randomized controlled trial comparing lactulose, probiotics, and L-ornithine L-aspartate in treatment of minimal hepatic encephalopathy. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 Aug;23(8):725-32.Mittal VV, Sharma BC, Sharma P, Sarin SK. A randomized controlled trial comparing lactulose, probiotics, and L-ornithine L-aspartate in treatment of minimal hepatic encephalopathy. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 Aug;23(8):725-32.Pérez Hernández JL, Higuera de la Tijera F, Serralde-Zúñiga AE, Abdo Francis JM. Critical analysis of studies evaluating the efficacy of infusion of L-ornithine L-aspartate in clinical hepatic encephalopathy in patients with liver failure. Ann Hepatol. 2011 Jun;10 Suppl 2: 66-9.Pérez Hernández JL, Higuera de la Tijera F, Serralde-Zúñiga AE, Abdo Francis JM. Critical analysis of studies evaluating the efficacy of infusion of L-ornithine L-aspartate in clinical hepatic encephalopathy in patients with liver failure. Ann Hepatol. 2011 Jun;10 Suppl 2: 66-9.Bai M, Yang Z, Qi X, Fan D, Han G. l-ornithine-l-aspartate for hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol Hepatol. 2013 May;28(5):783-92.Bai M, Yang Z, Qi X, Fan D, Han G. l-ornithine-l-aspartate for hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol Hepatol. 2013 May;28(5):783-92.Moĭseienko VO, Manzhaliĭ EH, Solonovych OS, Nykula TD.Pathogenesis, diagnosis and treatment of hepatic encephalopathies in patients with liver cirrhosis. Lik Sprava. 2014 Nov;(11):39-47.Moĭseienko VO, Manzhaliĭ EH, Solonovych OS, Nykula TD.Pathogenesis, diagnosis and treatment of hepatic encephalopathies in patients with liver cirrhosis. Lik Sprava. 2014 Nov;(11):39-47.Leise MD, Poterucha JJ, Kamath PS, Kim WR. Management of hepatic encephalopathy in the hospital. Mayo Clin Proc. 2014 Feb;89(2):241-53.Leise MD, Poterucha JJ, Kamath PS, Kim WR. Management of hepatic encephalopathy in the hospital. Mayo Clin Proc. 2014 Feb;89(2):241-53.Petersen KU. Options in the treatment of hepatic encephalopathy. Med Monatsschr Pharm. 2015 May;38(5):160-4.Petersen KU. Options in the treatment of hepatic encephalopathy. Med Monatsschr Pharm. 2015 May;38(5):160-4.Sussman NL.Treatment of Overt Hepatic Encephalo pathy. Clin Liver Dis. 2015 Aug;19(3):551-63Sussman NL.Treatment of Overt Hepatic Encephalo pathy. Clin Liver Dis. 2015 Aug;19(3):551-63Sharma P, Sharma BC.Management of overt hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2015 Mar;5(Suppl 1): 82-7.Sharma P, Sharma BC.Management of overt hepatic encephalopathy. J Clin Exp Hepatol. 2015 Mar;5(Suppl 1): 82-7.Stewart C.A., Menon K.V.N., Kamath P.S. Hepatic encephalopathy — diagnosis and management. In: Neurological Therapeutics Principles and Practice. Second ed. Vol. 2. Ed. by J.H.Noseworthy. Ch. 119. Abingdon: Informa Healthcare; 2006. P. 1432-40.Stewart C.A., Menon K.V.N., Kamath P.S. Hepatic encephalopathy — diagnosis and management. In: Neurological Therapeutics Principles and Practice. Second ed. Vol. 2. Ed. by J.H.Noseworthy. Ch. 119. Abingdon: Informa Healthcare; 2006. P. 1432-40.Sharma K, Pant S, Misra S, Dwivedi M et al.. Effect of rifaximin, probiotics, and l-ornithine l-aspartate on minimal hepatic encephalopathy: a randomized controlled trial. Saudi J Gastroenterol. 2014 Jul-Aug;20(4):225-32.Sharma K, Pant S, Misra S, Dwivedi M et al.. Effect of rifaximin, probiotics, and l-ornithine l-aspartate on minimal hepatic encephalopathy: a randomized controlled trial. Saudi J Gastroenterol. 2014 Jul-Aug;20(4):225-32.Zhu GQ, Shi KQ, Huang S et al..Systematic review with network meta-analysis: the comparative effectiveness and safety of interventions in patients with overt hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Apr;41(7):624-35.Zhu GQ, Shi KQ, Huang S et al..Systematic review with network meta-analysis: the comparative effectiveness and safety of interventions in patients with overt hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Apr;41(7):624-35.Kircheis G, Nilius R, Held C et al. Therapeutic efficacy of L-ornithine-L-aspartate infusions in patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: results of a placebo-controlled, double-blind study. Hepatology 1997;25:1351–60.Kircheis G, Nilius R, Held C et al. Therapeutic efficacy of L-ornithine-L-aspartate infusions in patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: results of a placebo-controlled, double-blind study. Hepatology 1997;25:1351–60.Трухан Д.И. Рациональная фармакотерапия в кардиологии сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2015; 1: 26-31/ Trukhan D.I. Rational pharmacotherapy in cardiology through the prism of comorbidity and drug safety. Spra￾vochnik Poliklinicheskogo Vracha. 2015; 1: 23-31.Трухан Д.И. Рациональная фармакотерапия в кардиологии сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2015; 1: 26-31/ Trukhan D.I. Rational pharmacotherapy in cardiology through the prism of comorbidity and drug safety. Spra￾vochnik Poliklinicheskogo Vracha. 2015; 1: 23-31.Трухан Д.И. Оригиналы и генерики: перезагрузка в свете экономического кризиса. Справочник поликлинического врача. 2012; 4: 32-6./ Trukhan D.I. Originals and generics: reloading in the light of economic crisis. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha. 2014; 4: 32-6.Трухан Д.И. Оригиналы и генерики: перезагрузка в свете экономического кризиса. Справочник поликлинического врача. 2012; 4: 32-6./ Trukhan D.I. Originals and generics: reloading in the light of economic crisis. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha. 2014; 4: 32-6.Трухан Д.И. Выбор лекарственного препарата с позиций рациональной фармакотерапии. Consilium Medicum. 2013; 11:45-9./Trukhan D.I. Choice of drug from positions of the rational pharmacotherapy. Consilium Medicum. 2013; 11:45-9.Трухан Д.И. Выбор лекарственного препарата с позиций рациональной фармакотерапии. Consilium Medicum. 2013; 11:45-9./Trukhan D.I. Choice of drug from positions of the rational pharmacotherapy. Consilium Medicum. 2013; 11:45-9.Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Рациональная фармакотерапия и лекарственная безопасность в кардио- логии. Справочник поликлинического врача. 2013; 5:21-6./Trukhan D.I., Tarasova L.V. Rational pharmacotherapy and drug safety in cardiology. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha. 2013; 5: 21-6.Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Рациональная фармакотерапия и лекарственная безопасность в кардио- логии. Справочник поликлинического врача. 2013; 5:21-6./Trukhan D.I., Tarasova L.V. Rational pharmacotherapy and drug safety in cardiology. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha. 2013; 5: 21-6.Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Лекарственная безопасность и рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологической практике. Клиниче ские перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013; 5: 9-16./ Trukhan D.I., Tarasova L.V. Drug safety and rational pharmacotherapy in gastroenterological practice. Klinicheskiye Perspekktivy Gastroenterologii, Gepatologii. 2013; 5: 9-16.Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Лекарственная безопасность и рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологической практике. Клиниче ские перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013; 5: 9-16./ Trukhan D.I., Tarasova L.V. Drug safety and rational pharmacotherapy in gastroenterological practice. Klinicheskiye Perspekktivy Gastroenterologii, Gepatologii. 2013; 5: 9-16.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.