medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2015-12-44-47medsovet-1611Research ArticleТРОМБОЗЫ И ТРОМБОЭМБОЛИИTHROMBOSIS AND THROMBOEMBOLISMАнтикоагулянты в клинической практике. Место антагонистов витамина К на фоне новых оральных антикоагулянтовAnticoagulants in clinical practice. The place of vitamin K antagonists in combination with new oral anticoagulantsВавиловаТ. В.VavilovaT. V.noemail@neicon.ruСеверо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России, Санкт-ПетербургРоссияMinistry of Health of the Russian Federation, St. PetersburgRussian Federation2015301220150124447Copyright © Вавилова Т.В., 20152015Вавилова Т.В.Vavilova T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1611

Тромботические и тромбоэмболические осложнения связаны с активацией свертывания крови и локальным тромбообразованием в различных отделах сосудистого русла, что определяет выбор лекарственных препаратов для лечения состоявшегося тромбоза или его профилактики. Лечение и вторичная профилактика венозных тромбозов и кардиоэмболических осложнений проводится с помощью антикоагулянтов - варфарина и группы новых препаратов - прямых ингибиторов свертывания крови. Варфарин эффективно блокирует тромбогенную активность и используется в ситуациях максимального тромботического риска - у больных с искусственными клапанами сердца, при антифосфолипидном синдроме, а также в группах, где не проводились исследования новых препаратов. Тем не менее применение варфарина связано с рядом ограничений и требует строгого соблюдения правил и мониторирования. Нежелательные свойства варфарина в некоторой мере устранены в новой группе антикоагулянтов - прямых ингибиторов факторов свертывания крови, которые зарегистрированы в России для профилактики венозных тромбо-эмболических осложнений при больших ортопедических операциях, профилактики кардиоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, лечения и вторичной профилактики венозных тромбозов. Целесообразность перевода на новые препараты лиц, стабильных на фоне приема варфарина, подвергается сомнению. Для больных, вновь начинающих антикоагулянтную терапию, необходимо рассмотреть прямые ингибиторы факторов свертывания как препараты первой линии.

Thrombotic and thromboembolic complications are associated with activation of blood coagulation and local thrombosis in different parts of the vascular bed. That determines the choice of drugs for the treatment of the existing thrombosis or its prevention. Treatment and secondary prevention of venous thrombosis and cardioembolic complications presupposes administration of anticoagulants such as warfarin, and a group of new drugs - direct blood coagulation inhibitors. Warfarin is effective in blocking thrombogenic activity and in cases of maximum thrombotic risks in patients with artificial heart valve, antiphospholipid syndrome, as well as in groups where no studies of new drugs were conducted. However, warfarin is associated with a number of limitations and requires strict compliance with rules and monitoring. Adverse effects of warfarin are to a certain extent addressed by the new group of anticoagulants - direct inhibitors of coagulation factor, which are registered in Russia for the prevention of venous thromboembolic complications after major orthopedic surgery, prevention of cardioembolic complications of atrial fibrillation, secondary prevention and treatment of venous thrombosis. The feasibility of switching to new drugs for stable patients receiving warfarin is doubtful. For patients just starting anticoagulant therapy, direct inhibitors of coagulation factor should be considered as the first-line treatment.

антикоагулянтная терапияварфаринпрямые ингибиторы факторов свертывания кровиanticoagulant therapywarfarindirect inhibitor of coagulation factorReferencesPengo V, Pegoraro C, Cucchini U et al. Worldwide management of oral anticoagulant therapy: the ISAM study J Thromb Thrombolysis. 2006; 21(1): 73-77.Pengo V, Pegoraro C, Cucchini U et al. Worldwide management of oral anticoagulant therapy: the ISAM study J Thromb Thrombolysis. 2006; 21(1): 73-77.Hylek EM. Anticoagulation therapy for atrial fibrillation Semin Thromb Hemost. 2013; 39(2): 147-152Hylek EM. Anticoagulation therapy for atrial fibrillation Semin Thromb Hemost. 2013; 39(2): 147-152Сироткина О.В., Улитина А.С., Тараскина А.Е., Кадинская М.И., Вавилова Т.В., Пчелина С.Н., Шварц Е.И. Аллельные варианты CYP2C9*2 и CYP2C9*3 гена цитохрома CYP2C9 в популяции Санкт-Петербурга и их клиническое значение при антикоагулянтной терапии варфарином. Российский кардиологический журнал. 2004; 6: 47-50.Сироткина О.В., Улитина А.С., Тараскина А.Е., Кадинская М.И., Вавилова Т.В., Пчелина С.Н., Шварц Е.И. Аллельные варианты CYP2C9*2 и CYP2C9*3 гена цитохрома CYP2C9 в популяции Санкт-Петербурга и их клиническое значение при антикоагулянтной терапии варфарином. Российский кардиологический журнал. 2004; 6: 47-50.Taube J, Halsall D, Baglin T. Influence of cytochrome P-450 CYP2C9 polymorphisms on warfarin sensitivity and risk of over-anticoagu-lation in patients on long-term treatment. Blood. 2000; 96(5): 1816-9.Taube J, Halsall D, Baglin T. Influence of cytochrome P-450 CYP2C9 polymorphisms on warfarin sensitivity and risk of over-anticoagu-lation in patients on long-term treatment. Blood. 2000; 96(5): 1816-9.DAndrea G, D'Ambrosio RL, Di Perna P, Chetta M, Santacroce R, Brancaccio V et al. A polymorphism in VKORC1 gene is associated with an interindividual variability in the dose-anticoagulant effect of warfarin. Blood. 2005; 105: 645-9.DAndrea G, D'Ambrosio RL, Di Perna P, Chetta M, Santacroce R, Brancaccio V et al. A polymorphism in VKORC1 gene is associated with an interindividual variability in the dose-anticoagulant effect of warfarin. Blood. 2005; 105: 645-9.Lee MT, Klein TE. Pharmacogenetics of warfarin: challenges and opportunities. J Hum Genet. 2013; 58(6): 334-8.Lee MT, Klein TE. Pharmacogenetics of warfarin: challenges and opportunities. J Hum Genet. 2013; 58(6): 334-8.Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Kearon C, Elie AA, Anthony CJ [et al.] Chest. 2012; 14(2): 419-494.Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Kearon C, Elie AA, Anthony CJ [et al.] Chest. 2012; 14(2): 419-494.ГОСТ Р 53133.1-2008. Технологии лабораторные медицинские. Контроль качества клинических лабораторных исследований. Часть 1. Пределы допускаемых погрешностей результатов измерения анализов в клинико-диагностических лабораториях. Доступно на сайте http//www.medlabs.ru/MI/Nrm/Gst/11%20 53133.1-2008.pdf.ГОСТ Р 53133.1-2008. Технологии лабораторные медицинские. Контроль качества клинических лабораторных исследований. Часть 1. Пределы допускаемых погрешностей результатов измерения анализов в клинико-диагностических лабораториях. Доступно на сайте http//www.medlabs.ru/MI/Nrm/Gst/11%20 53133.1-2008.pdf.Morgan CL, McEwan P, Tukiendorf F, Robinson PA, Clemens A, Plumb JM. Warfarin treatment in patients with atrial fibrillation: observing outcomes associated with varying levels of INR control. Thromb. Res. 124 (2009): 37-41.Morgan CL, McEwan P, Tukiendorf F, Robinson PA, Clemens A, Plumb JM. Warfarin treatment in patients with atrial fibrillation: observing outcomes associated with varying levels of INR control. Thromb. Res. 124 (2009): 37-41.Macedo AF et al. Determinants of oral anticoagulation control in new warfarin patients: analysis using data from Clinical Practice Research Datalink, Thromb Res (2015), http// dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2015.06.007.Macedo AF et al. Determinants of oral anticoagulation control in new warfarin patients: analysis using data from Clinical Practice Research Datalink, Thromb Res (2015), http// dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2015.06.007.Spivey CA, Qiao Y, Liu X, Mardekian J, Parker RB, Phatak H, qaflin AB, Kachroo S, Abdulsattar Y, Chakrabarti A, Wang J. Discontinuation/ Interruption of Warfarin Therapy in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation J Manag Care Spec Pharm. 2015; 21(7): 596-606.Spivey CA, Qiao Y, Liu X, Mardekian J, Parker RB, Phatak H, qaflin AB, Kachroo S, Abdulsattar Y, Chakrabarti A, Wang J. Discontinuation/ Interruption of Warfarin Therapy in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation J Manag Care Spec Pharm. 2015; 21(7): 596-606.Ment J. Direct oral anticoagulants: key considerations for use to prevent stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Vascular Health and Risk Management 2015: 11; 317-332.Ment J. Direct oral anticoagulants: key considerations for use to prevent stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Vascular Health and Risk Management 2015: 11; 317-332.Adcock DM, Gosselin R. Direct Oral Anticoagulants (DOACs) in the Laboratory: 2015 Review Thrombosis Research 136 (2015): 7-12.Adcock DM, Gosselin R. Direct Oral Anticoagulants (DOACs) in the Laboratory: 2015 Review Thrombosis Research 136 (2015): 7-12.Mekaj YH, Makaj AY, Duci SB. Miftari EI. Novel oral anticoagulants: their advantages and disadvantages compared with vitamin K antagonists in the prevention and treatment of patients witn thromboembolic events. Theraputics and Clinical Risk Management 2015, 11: 967-977,Mekaj YH, Makaj AY, Duci SB. Miftari EI. Novel oral anticoagulants: their advantages and disadvantages compared with vitamin K antagonists in the prevention and treatment of patients witn thromboembolic events. Theraputics and Clinical Risk Management 2015, 11: 967-977,

The authors declare that there are no conflicts of interest present.