medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2017-7-20-27medsovet-1765Research ArticleАРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯARTERIAL HYPERTENSIONКОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ АГ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕCOMBINATION THERAPY OF AH IN CLINICAL PRACTICEКарповЮ. А.KarpovY. A.

д.м.н., профессор, 

Москва

MD, Prof., 

Moscow

БулкинаО. С.BulkinaO. S.

к.м.н.,

Москва

PhD in Medicine,

Moscow

Российский кардиологический научно-производственный комплексРоссияRussian Cardiology Research and Production ComplexRussian Federation201730122017072027Copyright © Карпов Ю.А., Булкина О.С., 20172017Карпов Ю.А., Булкина О.С.Karpov Y.A., Bulkina O.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1765

Повышенное артериальное давление (АД) – главный независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и высокой смертности, связанной с ними, в нашей стране [1]. Артериальную гипертонию (АГ) часто называют «немой убийцей», так как заболевание может не сопровождаться какой-либо симптоматикой и не проявляется вплоть до возникновения грозных осложнений – инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения. Вместе с тем существуют убедительные доказательства улучшения прогноза при регулярном применении антигипертензивных препаратов, а достижение контроля АД (целевой уровень) является решающим фактором в снижении риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий [2, 3]. В этой статье будут рассмотрены последние по времени результаты клинических исследований и рекомендаций по ведению пациентов АГ, выбор оптимальной тактики ведения и достижения целевого уровня АД, приверженность лекарственной терапии и преодоление барьеров на пути к контролю АД. Представленный клинический случай поможет практическому врачу в сложной ситуации сделать правильный выбор антигипертензивной терапии.

High blood pressure (BP) is thr major independent risk factor for cardiovascular disease and the associated high mortality in this country. [1] Arterial hypertension (AH) is often called the silent killer because the disease may proceed without any symptoms and does not manifest itself until the occurrence of severe complications - myocardial infarction or cerebrovascular disease. However, there is convincing evidence for the forecast improvement with regular use of antihypertensive drugs, while achievement of blood pressure control (target level) is a crucial factor in reducing the risk of fatal and nonfatal cardiovascular events. [2, 3] The article examines the results of the most recent clinical trials and guidelines on the management of hypertensive patients, the choice of the best management approach and achievement of the target BP levels, adherence to drug therapy and overcoming barriers to blood pressure control. A clinical case is described which could help the practitioner to make the right choice of antihypertensive therapy in a challenging situation.

артериальная гипертонияартериальное давлениеантигипертензивная терапиярамиприламлодипинhypertensionblood pressureantihypertensive therapyramiprilamlodipineReferencesШальнова СА, Конради АО, Карпов ЮА, и соавт. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемио логия сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал, 2012, 5: 6–11.Шальнова СА, Конради АО, Карпов ЮА, и соавт. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемио логия сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал, 2012, 5: 6–11.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al, Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013, 31(7): 1281–1357.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al, Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013, 31(7): 1281–1357.Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. Authors/ Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J, 2016, 37: 2315–2381.Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. Authors/ Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J, 2016, 37: 2315–2381.Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet, 2002, 360: 1903–1913.Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet, 2002, 360: 1903–1913.Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox KM, Tardif J-C, Tendera M, Tavazzi L, Bhatt DL, Steg PG, for the CLARIFY Investigators. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study. Lancet, Published online August 30, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31326-5.Vidal-Petiot E, Ford I, Greenlaw N, Ferrari R, Fox KM, Tardif J-C, Tendera M, Tavazzi L, Bhatt DL, Steg PG, for the CLARIFY Investigators. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study. Lancet, Published online August 30, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31326-5.SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood pressure control. N Engl J Med, 2015, 373: 2103–2116.SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood pressure control. N Engl J Med, 2015, 373: 2103–2116.Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014, 14(4): 4–14.Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014, 14(4): 4–14.James PA, Oparil S, Carter BL et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA, 2014, 311: 507–20.James PA, Oparil S, Carter BL et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA, 2014, 311: 507–20.Xie X, Atkins E, Lv J et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet, 2015 November 6. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00805-3.Xie X, Atkins E, Lv J et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet, 2015 November 6. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00805-3.Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А. и соавт. Лечение артериальной гипертонии у пациентов высокого риска: монотерапия или комбинация. Лечащий врач 2016; 7: 17-21.Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А. и соавт. Лечение артериальной гипертонии у пациентов высокого риска: монотерапия или комбинация. Лечащий врач 2016; 7: 17-21.Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlof B, Pitt B, Shi V, Hester A, Gupte J, Gatlin M, Velazquez EJ. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med, 2008, 359: 2417–2428.Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlof B, Pitt B, Shi V, Hester A, Gupte J, Gatlin M, Velazquez EJ. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med, 2008, 359: 2417–2428.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Eng J Med, 2000, 342: 145–153.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Eng J Med, 2000, 342: 145–153.Fox KM. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, doubleblind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet, 2003, 362: 782–788.Fox KM. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, doubleblind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet, 2003, 362: 782–788.Hoang Vu, Alam M, Addison D, et al. Efficacy of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin-Receptor Blockers in CAD without Heart Failure in the Modern Statin Era: a MetaAnalysis of Randomized-Controlled Trials. Cardiovasc Drugs Ther, 2016. DOI: 10.1007/s10557-016-6652-7.Hoang Vu, Alam M, Addison D, et al. Efficacy of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin-Receptor Blockers in CAD without Heart Failure in the Modern Statin Era: a MetaAnalysis of Randomized-Controlled Trials. Cardiovasc Drugs Ther, 2016. DOI: 10.1007/s10557-016-6652-7.Lonn EM, Yusuf S, Dzavik V, et al. Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis. The study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and vitamin E (SECURE). Circulation, 2001, 103: 919-25.Lonn EM, Yusuf S, Dzavik V, et al. Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis. The study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and vitamin E (SECURE). Circulation, 2001, 103: 919-25.Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ, 2009, 338: b1665.Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ, 2009, 338: b1665.Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, Gattobigio R, Bentivoglio M, Thijs L, Staessen JA, Porcellati C. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Calcium Channel Blockers for Coronary Heart Disease and Stroke Prevention. Hypertension, 2005, 46: 386–392.Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F, Gattobigio R, Bentivoglio M, Thijs L, Staessen JA, Porcellati C. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Calcium Channel Blockers for Coronary Heart Disease and Stroke Prevention. Hypertension, 2005, 46: 386–392.Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. N Engl J Med, 2005, 353: 487–97.Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. N Engl J Med, 2005, 353: 487–97.Miranda RD, Mion DJr, Rocha JC et al. An 18-week, prospective, randomized, doubleblind, multicenter study of amlodipine/ramipril combination versus amlodipine monotherapy in the treatment of hypertension: the assessment of combination therapy of amlodipine/ramipril (ATAR) study. Clin. Ther., 2008, 30: 1618–1628.Miranda RD, Mion DJr, Rocha JC et al. An 18-week, prospective, randomized, doubleblind, multicenter study of amlodipine/ramipril combination versus amlodipine monotherapy in the treatment of hypertension: the assessment of combination therapy of amlodipine/ramipril (ATAR) study. Clin. Ther., 2008, 30: 1618–1628.Tomcsany JA. Ramiprilés Amlodipin kombináció vérnyomáscsökkentô hatékonyságának MOnitorozása és beavatkozással Nem járó Adatgyûjtése (RAMONA tanulmány). Hypertonia és Nephrologia, 2013, 17: 49–96.Tomcsany JA. Ramiprilés Amlodipin kombináció vérnyomáscsökkentô hatékonyságának MOnitorozása és beavatkozással Nem járó Adatgyûjtése (RAMONA tanulmány). Hypertonia és Nephrologia, 2013, 17: 49–96.Ольшанецка-Глинианович М., Смертка М., Алмгрен-Рахтан А., Худек Й. Рамиприл/амлодипин в одной таблетке – эффективность, переносимость и удовлетворенность пациентов антигипертензивной терапией относительно пищевого статуса. Отчеты по фармакологии, 2014, 66: 1043-1049.Ольшанецка-Глинианович М., Смертка М., Алмгрен-Рахтан А., Худек Й. Рамиприл/амлодипин в одной таблетке – эффективность, переносимость и удовлетворенность пациентов антигипертензивной терапией относительно пищевого статуса. Отчеты по фармакологии, 2014, 66: 1043-1049.Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П. и соавт. Изучение приверженности терапии у пациентов с метаболическим синдромом на примере нового комбинированного антигипертензивного препарата рамиприла и амлодипина по результатам наблюдательного исследования ГРАНАТ-1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017, 16(1): 67-73.Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П. и соавт. Изучение приверженности терапии у пациентов с метаболическим синдромом на примере нового комбинированного антигипертензивного препарата рамиприла и амлодипина по результатам наблюдательного исследования ГРАНАТ-1. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017, 16(1): 67-73.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.