medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2017-9-136-142medsovet-1969Research ArticleКлинический случай/ПрактикаClinical case/PracticeЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ГИПОВИТАМИНОЗА D У ДЕТЕЙ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ, ПРОЖИВАЮЩИХ В МОСКВЕEFFECTIVENESS OF CORRECTION OF HYPOVITAMINOSIS D IN ADOLESCENTS LIVING IN MOSCOW CITYЗАХАРОВАИ. Н.ZAKHAROVAI. N.

д.м.н., профессор

MD, Prof.

СОЛОВЬЕВАЕ. А.SOLOVYEVAE. A.КЛИМОВЛ. Я.KLIMOVL. Ya.

к.м.н.

PhD in Medicine

ВАСИЛЬЕВАС. В.VASILYEVAS. V.ТВОРОГОВАТ. М.TVOROGOVAT. M.

к.м.н.

PhD in Medicine

СУГЯНН. Г.SUGYANN. G.

к.м.н.

PhD in medicine

РАХТЕЕНКОА. В.RAKHTEENKOA. V.КУРЬЯНИНОВАВ. А.KURYANINOVAV. A.

к.м.н.

PhD in Medicine

ПЛУДОВСКИЙП. (Pawel Pludovski)PLUDOVSKIP. (PAWEL PLUDOVSKI)Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Postgraduate Education, MoH RF, MoscowRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияStavropol State Medical University, MoH RFRussian FederationОтделение биохимии, радиоиммунологии и экспериментальной медицины, Детский мемориальный институт здоровья, ВаршаваРоссияDepartment of Biochemistry, Radioimmunology and Experimental Medicine, Children’s Memorial Health Institute, WarsawRussian Federation20172107201709136142Copyright © ЗАХАРОВА И.Н., СОЛОВЬЕВА Е.А., КЛИМОВ Л.Я., ВАСИЛЬЕВА С.В., ТВОРОГОВА Т.М., СУГЯН Н.Г., РАХТЕЕНКО А.В., КУРЬЯНИНОВА В.А., ПЛУДОВСКИЙ П.(., 20172017ЗАХАРОВА И.Н., СОЛОВЬЕВА Е.А., КЛИМОВ Л.Я., ВАСИЛЬЕВА С.В., ТВОРОГОВА Т.М., СУГЯН Н.Г., РАХТЕЕНКО А.В., КУРЬЯНИНОВА В.А., ПЛУДОВСКИЙ П.(.ZAKHAROVA I.N., SOLOVYEVA E.A., KLIMOV L.Y., VASILYEVA S.V., TVOROGOVA T.M., SUGYAN N.G., RAKHTEENKO A.V., KURYANINOVA V.A., PLUDOVSKI P.(.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1969

Дети-школьники и состояние их здоровья, в частности дефицитные состояния, заслуживают не меньшего внимания, чем дети раннего возраста, в то время как признание существования низкой обеспеченности витамином D детей всех возрастных группдо сих пор не привело к внедрению массовой профилактики гиповитаминоза D. Существует ряд факторов, от которых зависит концентрация 25(OH)D-кальцидиола в крови. Однако очевидно, что среди множества факторов следует ориентироваться на несколько наиболее значимых и разработать схему коррекции дефицитного состояния в каждом регионе.Цель: оценить обеспеченность витамином D подростков, проживающих в г. Москве, скорректировать статус кальцидиола у детей-подростков на основании исходной концентрации транспортного метаболита в крови. Материалы и методы: обследовано 769 подростков в возрасте 11–18 лет, у которых определена концентрация 25(OH)D вкрови, затем 218 пациентов рандомизированы в 2 группы: основная группа получала таблетированную БАД Минисан® витамин D3, контрольная группа получала плацебо. Дозировка холекальциферола назначалась в зависимости от исходного уров-ня кальцидиола у пациентов. Исследование продолжалось в течение 6 месяцев, после чего осуществлен повторный забор крови на уровень кальцидиола.Результаты: выявлена низкая обеспеченность кальцидиолом среди учащихся: медиана 25(ОН)D составила 16,3 [11,4–20,8] нг/мл, только у 5,2% пациентов обнаружена нормальная концентрация кальцидиола в крови. При повторном обследовании выявлены достоверно значимые различия в статусе витамина D в основной и контрольной группе, при этом на фоне дотации холекальциферола у пациентов основной группы медиана 25(OH)D повысилась с 16,2 [12,25–19,3] нг/мл до 24,2 [21,05–26,4] нг/мл (p<0,001).Выводы: большая доля детского населения (70,6%) имеет концентрацию 25(OH)D < 20 нг/мл. Используемые в исследовании дозы холекальциферола позволяют ликвидировать дефицит кальцидиола и преодолеть рубеж 20 нг/мл, но для нормализации статуса витамина D в крови у подростков, проживающих в г. Москве, необходимо использовать более высокие дозировки, что требуется подтвердить дальнейшими исследованиями

Schoolchildren and their state of health, in particular, deficiencies, deserve no less attention than children of early age, while the recognition of the existence of inadequate vitamin D sufficiency in children of all age groups has not yet led to the introduction of mass prophylaxis for hypovitaminosis D. There are a number of factors determining the concentration of 25(OH)D-calcidiol in the blood. However, it is obvious that among many factors one should focus on several most significant and develop a scheme for correcting deficiency in each region.Purpose: to assess vitamin D sufficiency in adolescents living in Moscow, to correct calcidiol status in adolescents on the basis of baseline concentration of the metabolite transported in the blood. Material and methods: 769 adolescents aged 11-18 years for whom 25(OH)D concentration in the blood was evaluated, then 218 patients were randomized into 2 groups: the study group received tableted dietary supplement Minisun® vitamin D3, the controlgroup received placebo. The dosage of cholecalciferol was defined based on the initial level of calcidiol in patients. The study continued for 6 months, then blood was re-sampled to determine the level of calcidiol.Results: the study found low sufficiency with calcidiol among the schoolchildren: 25(OH)D median was 16.3 [11.4-20.8] ng/ml, only 5.2% of patients had normal concentration of calcidiol in the blood. At the second examination, positively significant differences in the status of vitamin D were observed in the study compared to the control group, while patients in the study group,against a background of cholecalciferol donation, demonstrated 25(OH)D median increase from 16.2 [12.25-19.3] ng/ml to 24.2 [21.05-26.4] ng/ml (p <0.001) .Conclusions: a large proportion of the child population (70.6%) have a concentration of 25(OH)D <20 ng/ml. The doses of cholecalciferol used in the study make it possible to eliminate the deficiency of calcidiol and to overcome the threshold of 20 ng/ml, but in order to normalize vitamin D status in the blood of adolescents living in Moscow, it is necessary to use higher dosages that need to be confirmed by further research.

дети школьного возрастаподросткиобеспеченность витамином Dнедостаточность витамина Dдефи- цит витамина Dкоррекция низкого статуса витамина D.school-age childrenadolescentsvitamin D sufficiencyvitamin D deficiencyvitamin D deficiencycorrection of low vitamin D status.ReferencesГланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998: 459.Al-Shaar L, Mneimneh R, Nabulsi M, Maalouf J, Fuleihan Gel-H. Vitamin D3 dose requirement to raise 25-hydroxyvitamin D to desirable levels in adolescents: results from a randomized controlled trial. J. Bone Miner. Res., 2014, 29(4): 944–951.Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спиричев В.Б., Лиманова О.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2015, 14 (1):38–47.Das G, Crocombe S, McGrath M, Berry JL, Mughal MZ. Hypovitaminosis D among healthy adolescent girls attending an inner city school. Arch. Dis. Child., 2006, 91(7): 569–572.Евсеева Г.П., Цех О.Ю., Токарева Н.С., Учакина Р.В., Ефименко М.В., Вьюшков К.К., Белова Н.В., Целых Е.Д., Супрун С.В., Козлов В.К. Обеспеченность витамином D детей и подростков Приамурья. Здоровье семьи – 21 век, 2014, 3: 23–35.Dura-Trave T., Gallinas-Victoriano F., Chueca Guindulain M.J., Berrade-Zubiri S. Vitamin D Deficiency in Children and Adolescents in Bağcılar, İstanbul. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol., 2015, 7(2): 134–139.Захарова И.Н., Климов Л.Я., Мальцев С.В., Малявская С.И., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Ягупова А.В., Касьянова А.Н., Бобрышев Д.В., Анисимов Г.С., Соловьева Е.А., Королева Е.Ю., Закирова А.М., Голышева Е.В. Коррекция недостаточности витамина D у детей раннего возраста в Российской Федерации (результаты исследования РОDНИЧОК-2). Педиатрия (Прил.к журналу Consilium Medicum), 2017, 1: 73–81.El-Hajj Fuleihan G, Nabulsi M, Choucair M, Salamoun M, Hajj Shahine C, Kizirian A, Tannous R. Hypovitaminosis D in healthy school children. Pediatrics, 2001, 107(4): E53.Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Малявская С.И., Вахлова И.В., Шуматова Т.А., Романцова Е.Б., Романюк Ф.П., Климов Л.Я., Пирожкова Н.И., Колесникова С.М., Курьянинова В.А., Творогова Т.М., Васильева С.В., Мозжухина М.В., Евсеева Е.А. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного исследования «Родничок» (2013–2014 гг.). Вопросы современной педиатрии, 2014, 13(6): 30–34.Erol M, Yiğit Ö, Küçük SH, Bostan Gayret Ö.Vitamin D Deficiency in Children and Adolescents in Bağcılar, İstanbul. J. Clin. Res. Ped. End., 2015, 7(2): 134–139.Захарова И.Н., Творогова Т.М., Громова О.А., Евсеева Е.А., Лазарева С.И., Майкова И.Д., Сугян Н.Г. Недостаточность витамина D у подростков: результаты круглогодичного скрининга в Москве. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(5): 528–531.Gordon CM, DePeter KC, Feldman HA, Grace E,Emans SJ. Prevalence of vitamin D deficiency among healthy adolescents. Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 2004, 158(6): 531–537.Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. Цветкова Е.В., Тодиева А.М., Беляева О.Д., Михеева Е.П., Глоба П.Ю., Андреева А.Т., Белецкая И.С., Омельчук Н.В., Фулонова Л.С., Шляхто Е.В. Распространенность дефицита вита мина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петро заводска. Остеопороз и остеопатии, 2013, 3: 3–7.Gordon CM, Williams AL, Feldman HA, May J, Sinclair L, Vasquez A, Cox JE. Treatment of hypovitaminosis D in infants and toddlers. J.Clin. Endocrinol. Metab., 2008, 93(7): 2716–2721.Никитина И.Л., Тодиева А.М., Каронова Т.Л., Гринева Е.Н. К вопросу о метаболических нарушениях у детей со сниженным уровнем витамина D и ожирением. Лечащий врач, 2014, 3: 10–17.Harkness LS, Cromer BA. Vitamin D deficiency in adolescent females. J. Adolesc. Health., 2005, 37(1): 75.Спиричев В.Б. О биологических эффектах витамина D. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, 2011, 90(6): 113–119.Heaney R.P. Functional indices of vitamin D status and ramifications of vitamin D deficiency. Am J Clin Nutr., 2004, 80(6 Suppl): 1706S–11709.Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С., Громова О.А., Малявская С.И., Гришина Т.Р., Галустян А.Н., Волков А.Ю., Калачева А.Г., Громов А.Н., Рудаков К.В. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7–14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского, 2015, 94(2): 175–184.Holick MF. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc, 2006 Mar, 81(3): 353-73.Holick MF. Vitamin D deficiency. N. Engl. J.Med., 2007, 357(3): 266-281.Holick MF. Vitamin D deficiency. N. Engl. J.Med., 2007, 357(3): 266-281.Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Hassan Murad M, Weaver CM. Endocrine Society: Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2011, 96: 1911–1930.Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Hassan Murad M, Weaver CM. Endocrine Society: Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2011, 96: 1911–1930.Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am. J. Clin. Nutr., 2008, 87(4): 1080S-6S.Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am. J. Clin. Nutr., 2008, 87(4): 1080S-6S.King RJ, Chandrajay D, Fbbas A, Orme SM, Barth JH. High-dose oral colecalciferol loading in obesity: impact of body mass index and its utility prior to bariatric surgery to treat vitamin D deficiency. Clin. Obes., 2017, 7(2): 92–97.King RJ, Chandrajay D, Fbbas A, Orme SM, Barth JH. High-dose oral colecalciferol loading in obesity: impact of body mass index and its utility prior to bariatric surgery to treat vitamin D deficiency. Clin. Obes., 2017, 7(2): 92–97.Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Pettifor JM, Seth A, Idris HW, Bhatia V, Fu J, Goldberg G, Sävendahl L, Khadgawat R, Pludowski P, Maddock J, Hyppönen E, Oduwole A, Frew E, Aguiar M, Tulchinsky T, Butler G, Högler W. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J. Clin. Endocrinol. Metab, 2016, 101(2): 394–415.Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C, Pettifor JM, Seth A, Idris HW, Bhatia V, Fu J, Goldberg G, Sävendahl L, Khadgawat R, Pludowski P, Maddock J, Hyppönen E, Oduwole A, Frew E, Aguiar M, Tulchinsky T, Butler G, Högler W. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J. Clin. Endocrinol. Metab, 2016, 101(2): 394–415.Pludowski P, Holick MF, Grant WB, Konstantynowicz J, Mascarenhas MR, Haq A, Porovoznyuk V, Balatska N, Barbosa AP, Karonova T, Rudenka E, Misiorowski W, Zakharova I, Rudenka A, Lucaszkeiewicz J, Marcinowska-Suchowierska E, Laszcz N, Abramowicz P, Bhattoa HP, Wimalawansa SJ. Vitamin D supplementation guidelines. J. Steroid Biochem. Mol. Biol., 2017 Feb 12.Pludowski P, Holick MF, Grant WB, Konstantynowicz J, Mascarenhas MR, Haq A, Porovoznyuk V, Balatska N, Barbosa AP, Karonova T, Rudenka E, Misiorowski W, Zakharova I, Rudenka A, Lucaszkeiewicz J, Marcinowska-Suchowierska E, Laszcz N, Abramowicz P, Bhattoa HP, Wimalawansa SJ. Vitamin D supplementation guidelines. J. Steroid Biochem. Mol. Biol., 2017 Feb 12.Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, Carter G, Chlebna-Sokol D, Czech-Kowalska J, Debski R,Desci T, Dobrzanska A, Franek E, Gluszko P, Grant WB, Holick MF, Yankovskaya L, Konstantynowicz J, Ksiazyk JB, Ksiezopolska-Orlowska K, Lewinski A, Litwin M, Lohner S, Lorenc RS, Lukaszkiewicz J, Marcinowska-Suchowierska E, Milewicz A, Misiorowski W, Nowicki M, Porovoznyuk V, Rozentryt P, Rudenka E, Shoenfeld Y, Socha P, Solnica B, Szalecki M, Talalaj M, Varbiro S, Zmijewski MA. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central 28 Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynologia Polska, 2013, 64(4): 319–327.Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, Carter G, Chlebna-Sokol D, Czech-Kowalska J, Debski R,Desci T, Dobrzanska A, Franek E, Gluszko P, Grant WB, Holick MF, Yankovskaya L, Konstantynowicz J, Ksiazyk JB, Ksiezopolska-Orlowska K, Lewinski A, Litwin M, Lohner S, Lorenc RS, Lukaszkiewicz J, Marcinowska-Suchowierska E, Milewicz A, Misiorowski W, Nowicki M, Porovoznyuk V, Rozentryt P, Rudenka E, Shoenfeld Y, Socha P, Solnica B, Szalecki M, Talalaj M, Varbiro S, Zmijewski MA. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central 28 Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynologia Polska, 2013, 64(4): 319–327.Smith TJ, Tripkovic L, Damsgaard CT, Mølgaard C, Ritz C, Wilson-Barnes SL, Dowling KG, Hen nessy A, Cashman KD, Kiely M, Lanham-New SA. Estimation of the dietary requirement for vitamin D in adolescents aged 14-18 y: a dose-response, double-blind, randomized placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr., 2016, 104(5): 1301–1309.Smith TJ, Tripkovic L, Damsgaard CT, Mølgaard C, Ritz C, Wilson-Barnes SL, Dowling KG, Hen nessy A, Cashman KD, Kiely M, Lanham-New SA. Estimation of the dietary requirement for vitamin D in adolescents aged 14-18 y: a dose-response, double-blind, randomized placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr., 2016, 104(5): 1301–1309.Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayne ST, Rosen CJ, Shapses SA. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2011, 96(1): 53–58.Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayne ST, Rosen CJ, Shapses SA. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2011, 96(1): 53–58.Thacher T.D., Pludowski P., Kiely M. Nutritional rickets – global guidelines for prevention and treatment. Standardy Medyczne pediatria, 2015, 12(5): 769–773.Thacher T.D., Pludowski P., Kiely M. Nutritional rickets – global guidelines for prevention and treatment. Standardy Medyczne pediatria, 2015, 12(5): 769–773.Uitterlinden AG, Fang Y, van Meurs JBJ, Pols HAP, van Leeuwen JPTM. Genetics and biology of vitamin D receptor polymorphisms: Review. Gene, 2004, 338: 143–156.Uitterlinden AG, Fang Y, van Meurs JBJ, Pols HAP, van Leeuwen JPTM. Genetics and biology of vitamin D receptor polymorphisms: Review. Gene, 2004, 338: 143–156.Wang L, Wang H, Wen H, Tao H, Zhao X. Vitamin D status among infants, children, and adolescents in southeastern China. J. Zhejiang University Science B, 201 6, 17(7): 545–552.Wang L, Wang H, Wen H, Tao H, Zhao X. Vitamin D status among infants, children, and adolescents in southeastern China. J. Zhejiang University Science B, 201 6, 17(7): 545–552.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.