medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2017-12-90-98medsovet-2016Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАISHEMIC HEART DISEASEОЦЕНКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫEVALUATION OF LEFT VENTRICULAR REMODELING AFTER SURGICAL RECONSTRUCTION OF POSTINFARCTION ANEURYSMМайстренкоН. С.MaystrenkoN. S.СуховаИ. В.SukhovaI. V.

к.м.н.

PhD in medicine

МайстренкоА. Д.MaystrenkoA. D.

к.м.н.

PhD in medicine

НедошивинА. О.NedoshivinA. O.

д.м.н., профессор

 MD, Prof.

ГордеевМ. Л.GordeevM. L.

д.м.н., профессор

MD, Prof.

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-ПетербургRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-ПетербургРоссияNational Medical Research Center named after V.А. Almazov, Saint-PetersburgRussian Federation2017031120170129098Copyright © Майстренко Н.С., Сухова И.В., Майстренко А.Д., Недошивин А.О., Гордеев М.Л., 20172017Майстренко Н.С., Сухова И.В., Майстренко А.Д., Недошивин А.О., Гордеев М.Л.Maystrenko N.S., Sukhova I.V., Maystrenko A.D., Nedoshivin A.O., Gordeev M.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2016Цель исследования

Цель исследования: оценить влияние реконструктивных операций у больных с постинфарктной аневризмой на ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и течение сердечной недостаточности в ближайшем и отдаленном периоде после операции. Материал и методы: в исследование были включены 162 пациента с ИБС, перенесенным инфарктом миокарда с формированием хронической аневризмы ЛЖ. Всем больным выполнялась прямая реваскуляризация миокарда и реконструктивное вмешательство на полости ЛЖ в ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» МЗ России. Были сформированы две группы больных в зависимости от вида выполненного хирургического вмешательства. В группу 1 (n = 116) включены пациенты, которым выполнялась линейная пластика аневризмы левого желудочка. В группу 2 (n = 46) выделены больные, которым выполнена внутри-желудочковая пластика аневризмы по V. Dor. Результаты: в раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистическое значимое уменьшение объемов полости ЛЖ, увеличение глобальной фракции выброса в обеих группах. У пациентов со значимой степенью митральной недостаточности дополнительно выполняли пластику фиброзного кольца митрального клапана. Проведенный однофакторный анализ показал статистически значимое влияние коррекции митральной недостаточности на КДР, КСР и глобальную фракцию выброса. У большинства пациентов обеих групп в отдаленном периоде наблюдалось уменьшение объемов ЛЖ. Выявлены предикторы неблагоприятного клинического течения сердечной недостаточности в отдален-ном периоде: нарушение сократимости на уровне базальных отделов левого желудочка со снижением индекса нарушения локальной сократимости более 3, фракция выброса менее 35%, некорригированная митральная недостаточность II и более степени, повышенный уровень мозгового натрийуретического пептида более чем в 4 раза от верхней границы нормы. Выводы: сочетанная операция позволяет улучшить сократительную функцию левого желудочка, уменьшить степень митральной недостаточности, функциональный класс сердечной недостаточности.

 

 

 

 

Objective: To assess the effect of left ventricle reconstruction in patients with postinfarction aneurysm on remodeling and heart failure dynamics in the immediate and long-term postoperative period. Material and methods: 162 patients with IHD who underwent myocardial infarction and chronic left aneurysm were included in the study. All the patients underwent myocardial revascularization and reconstructive intervention in the LV cavity at the National Medical Research Center named after V.А. Almazov. Two groups of patients were formed, depending on the type of surgical intervention performed. Group 1 (n = 116) included patients who underwent linear plastic surgery of the left ventricle aneurysm. Group 2 (n = 46) identified patients who underwent an intraventricular plastic aneurysm of V. Dor. Results: In the early postoperative period, a statistically significant decrease in the volume of the LV cavity was observed and the global ejection fraction changed in both study groups. In patients with a significant degree of mitral insufficiency additionally did the plastic fibrous ring. The conducted single-factor analysis showed a statistically significant effect of correction of mitral insufficiency on CDD, DAC, and global ejection fraction. The majority of patients in both groups experienced a decrease in LV volumes in the long-term period. Predictors of unfavorable clinical course of heart failure in the long-term period were revealed: violation of contractility at the level of basal parts of the left ventricle with a decrease in the index of violation of local contractility more than 3, ejection fraction less than 35%, uncorrected mitral insufficiency II and more, increased level of natriuretic peptide 4 times from the upper limit of the norm. Conclusions: Combined operation makes it possible to improve the contractive function of left ventricular, to reduce the degree of mitral insufficiency, the functional class of heart failure.

аневризма левого желудочкахирургическая пластика аневризмы левого желудочкамитральная недостаточностьмозговой натрийуретический пептидсердечная недостаточностьleft ventricular aneurismsurgical reconstruction of left ventricular aneurismmitral valve insufficiencybrain natriuretic peptideheart failureReferencesАгеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 336с.Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов, Ю.Н. Беленков и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 336с.Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин. М.: ДЕНОВО, 2002. 194 с.Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин. М.: ДЕНОВО, 2002. 194 с.Бокерия Л.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. 152 с.Бокерия Л.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. 152 с.Бокерия Л.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, С.Т. Мацкеплишвили и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. 6. С. 51–63.Бокерия Л.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, С.Т. Мацкеплишвили и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. 6. С. 51–63.Гришин И.Р. Современные представления о постинфарктных аневризмах левого желудочка, их клинике, методах диагностики и способах хирургической коррекции / И.Р. Гришин, Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев и др. Грудная и сер-дечно-сосудистая хирургия. 2007. 6. С. 37.Гришин И.Р. Современные представления о постинфарктных аневризмах левого желудочка, их клинике, методах диагностики и способах хирургической коррекции / И.Р. Гришин, Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев и др. Грудная и сер-дечно-сосудистая хирургия. 2007. 6. С. 37.Мазур Е.С. Ремоделирование сердца при различной локализации постинфарктного рубца / Е.С. Мазур, В.В. Мазур. Ж. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. 3. 3. 12–15.Мазур Е.С. Ремоделирование сердца при различной локализации постинфарктного рубца / Е.С. Мазур, В.В. Мазур. Ж. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. 3. 3. 12–15.Чарная М.А. Маркеры повреждения миокарда в кардиологии и кардиохирургии. Часть 2 / М.А. Чарная, И.И. Дементьева, Ю.А. Морозов и др. Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. 2010. 4. С. 10–16.Чарная М.А. Маркеры повреждения миокарда в кардиологии и кардиохирургии. Часть 2 / М.А. Чарная, И.И. Дементьева, Ю.А. Морозов и др. Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. 2010. 4. С. 10–16.Чернявский А.М. Динамика ишемической митральной недостаточности и выживаемость после реконструкции левого желудочка и изолированного коронарного шунтированияЧернявский А.М. Динамика ишемической митральной недостаточности и выживаемость после реконструкции левого желудочка и изолированного коронарного шунтированияу пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения) / А.М. Чернявский, Т.М. Рузматов, В.У. Эфендиев. Сердечная недостаточность. 2013. 14. 6. С. 347–352.у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения) / А.М. Чернявский, Т.М. Рузматов, В.У. Эфендиев. Сердечная недостаточность. 2013. 14. 6. С. 347–352.Чернявский А.М. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка / А.М. Чернявский, С.А. Хапаев, А.В. Марченко и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. 4. C. 4–8.Чернявский А.М. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка / А.М. Чернявский, С.А. Хапаев, А.В. Марченко и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. 4. C. 4–8.Di Donato, M. Baseline left ventricular volume and shape as determinants of reverse remode-ling induced by surgical ventricular reconstruction / M. Di Donato, S. Castelvecchio, D. Burkhoff et al. Ann. Thorac. Surg. 2011. 92. P. 1565–1571.Di Donato, M. Baseline left ventricular volume and shape as determinants of reverse remode-ling induced by surgical ventricular reconstruction / M. Di Donato, S. Castelvecchio, D. Burkhoff et al. Ann. Thorac. Surg. 2011. 92. P. 1565–1571.Di Donato, M. Outcome of left ventricular aneurysmectomy with patch repair in patients with severely depressed pump function / M. Di Donato, M. Sabatier, F. Montiglio et al. Am. J. Cardiol. 1995. 76. 557– 561.Di Donato, M. Outcome of left ventricular aneurysmectomy with patch repair in patients with severely depressed pump function / M. Di Donato, M. Sabatier, F. Montiglio et al. Am. J. Cardiol. 1995. 76. 557– 561.Velazquez E.J. Long-term survival of patients with ischemic cardiomyopathy treated by coronary artery bypass grafting versus medical therapy / E.J. Velazquez, J.B. Williams, E. Yow et al. Ann. Thorac. Surg. 2012. 93. 2. Р. 523 – 530.Velazquez E.J. Long-term survival of patients with ischemic cardiomyopathy treated by coronary artery bypass grafting versus medical therapy / E.J. Velazquez, J.B. Williams, E. Yow et al. Ann. Thorac. Surg. 2012. 93. 2. Р. 523 – 530.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.