medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2018-2-32-41medsovet-2285Research ArticleЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОКHEALTHY CHILDЭффективность профилактики и коррекции гиповитаминоза D у детей раннего возраста в России в зависимости от региона проживания (по материалам исследования РОDНИЧОК-2)EFFICIENCY OF PREVENTION AND MANAGEMENT OF VITAMIN D DEFICIENCY IN YOUNG CHILDREN IN RUSSIA DEPENDING ON THE REGION OF RESIDENCE (BASED ON THE RESULTS OF RODNICHOK-2 STUDY)ЗахароваИ. Н.ZakharovaI. N.

Доктор медицинских наук, профессор.

Москва

MD, Prof.

ГромоваО. А.GromovaO. A.

Доктор медицинских наук, профессор

MD, Prof.

КлимовЛ. Я.KlimovL. Ya.

Кандидат медицинских наук

PhD in medicine

МальцевС. В.MaltsevS. V.

Доктор медицинских наук, профессор

MD, Prof.

МалявскаяС. И.MalyavskayaS. I.

Доктор медицинских наук, профессор.

Архангельск

MD, Prof.

Arkhangelsk

ТоршинИ. Ю.TorshinI. Yu.

Кандидат физико-математических наук.

Москва

PhD in physics and mathematics.

Moscow

РудаковК. В.RudakovK. V.

Москва

Moscow

КурьяниноваВ. А.KuryaninovaV. A.

Кандидат медицинских наук

PhD in Medicine

ДолбняС. В.DolbnyaS. V.

PhD in medicine

ЯгуповаА. В.YagupovaА. V.КасьяноваА. Н.KasyanovaA. N.СоловьёваЕ. А.SolovyovaE. A.

Moscow

КоролёваЕ. Ю.KorolevaE. Yu.

Москва

Moscow

ЗакироваА. М.ZakirovaA. M.

Кандидат медицинских наук

PhD in medicine

ГолышеваЕ. В.GolyshevaE. V.МозжухинаМ. В.MozzhukhinaM. V.

Москва

Moscow

ДериноваЕ. А.DerinovaE. A.

Кандидат медицинских наук

Москва

Moscow

ПлудовскийП.PludovskyP.

Павел Плудовский – профессор.

Варшава

Pavel Pludovsky - Prof., PhD, MD.

Warsaw

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationИвановская государственная медицинская академия Минздрава РоссииРоссияIvanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияStavropol State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationКазанская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РоссииРоссияKazan State Medical Academy of Postgraduate Studies of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationСеверный государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияNothern State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФИЦ «Информатика и управление» РАН (Институт современных информационных технологий в медицине)РоссияFederal Research Center for Information Technology and Management, RAS (Institute of State-of-the-art IT Solutions in Medicine)Russian FederationRussian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationКлиника «Мать и дитя»РоссияMother and Child ClinicRussian FederationКазанский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияKazan State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationАрхангельская областная детская больница им. П.Г. ВыжлевцоваРоссияVyzhletsov Arkhangelsk Regional Children’s HospitalRussian FederationДетский мемориальный институт здоровьяПольшаChildren’s Memorial Health InstitutePoland201813022018023241Copyright © Захарова И.Н., Громова О.А., Климов Л.Я., Мальцев С.В., Малявская С.И., Торшин И.Ю., Рудаков К.В., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Ягупова А.В., Касьянова А.Н., Соловьёва Е.А., Королёва Е.Ю., Закирова А.М., Голышева Е.В., Мозжухина М.В., Деринова Е.А., Плудовский П., 20182018Захарова И.Н., Громова О.А., Климов Л.Я., Мальцев С.В., Малявская С.И., Торшин И.Ю., Рудаков К.В., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Ягупова А.В., Касьянова А.Н., Соловьёва Е.А., Королёва Е.Ю., Закирова А.М., Голышева Е.В., Мозжухина М.В., Деринова Е.А., Плудовский П.Zakharova I.N., Gromova O.A., Klimov L.Y., Maltsev S.V., Malyavskaya S.I., Torshin I.Y., Rudakov K.V., Kuryaninova V.A., Dolbnya S.V., Yagupova А.V., Kasyanova A.N., Solovyova E.A., Koroleva E.Y., Zakirova A.M., Golysheva E.V., Mozzhukhina M.V., Derinova E.A., Pludovsky P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2285

В результате обследования 360 детей из четырех регионов России (Москва, Астрахань, Ставрополь, Казань) установлены достоверные региональные различия в обеспеченности и компенсации дефицита витамина D на момент начала исследования (день 0) и факторы, ассоциированные с обеспеченностью витамином D на день 0. Установленные межрегиональные различия в уровнях витамина D обусловлены вовсе не инсоляцией, а прежде всего адекватными дотациями витамина D на момент начала исследования. Дотации витамина D (в среднем 894 ± 632,6 МЕ/сут) существенно снижали риск недостаточности витамина D (ОР 0,15, 95% ДИ 0,09–0,26, P = 5,7 х 10-14). Проведен анализ факторов, ассоциированных с приростом уровней 25(OH)D в ходе приема препарата Аквадетрим, установлены предикторы отклика пациента и проведен анализ установленных предикторов. Наиважнейшим фактором, определяющим отклик пациента, является принимаемая пациентом доза витамина D: уровни 25(OH)D повышались на 1 нг/мл при увеличении дозы витамина D на каждые 90 МЕ/сут. Таким образом, результаты исследования указывают на необходимость проведения долговременной профилактики дефицита витамина D (по меньшей мере несколько месяцев) адекватными дозами витамина D (1000–2000 МЕ/сут).

Medical examination of 360 children from four regions of Russia (Moscow, Astrakhan, Stavropol, Kazan) showed significant regional differences in the sufficiency and compensation of vitamin D deficiency at the baseline (Day 0) and established factors associated with vitamin D sufficiency on Day 0. The established interregional differences in vitamin D levels were not due to insolation, but primarily to adequate vitamin D supplementation received at the baseline. Vitamin D supplementation (an average of 894 ± 632.6 IU/day) significantly reduced the risk of vitamin D deficiency (RR 0.15, 95% CI 0.09–0.26, P = 5.7 x 10–14). The study included the analysis of factors associated with the increase in 25(OH)D levels during the administration of Aquadetrim, identification of predictors of patient’s response and the analysis of identified predictors. The most important factor determining the patient’s response was the dose of vitamin D taken by the patient: 25(OH)D levels increased by 1 ng/ml with an increase in the dose of vitamin D by 90 IU per day. As can be seen from the above, the study results indicate that the vitamin D deficiency requires a long-term preventive therapy (for at least several months) with adequate doses of vitamin D (1000–2000 IU/day).

гиповитаминоз Dдетирегион проживанияАквадетримhypovitaminosis Dchildrenregion of residenceAquadetrimReferencesHolick MF. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med.,2007, 357(3): 266–281.Holick MF. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med.,2007, 357(3): 266–281.Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol. Pol., 2013, 64(4): 319–327.Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol. Pol., 2013, 64(4): 319–327.Климов Л.Я., Захарова И.Н., Курьянинова В.А. [и др.]. Статус витамина D у детей юга России в осенне-зимнем периоде года. Медицинский совет, 2015, 14: 14–19.Климов Л.Я., Захарова И.Н., Курьянинова В.А. [и др.]. Статус витамина D у детей юга России в осенне-зимнем периоде года. Медицинский совет, 2015, 14: 14–19.Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей первого года жизни и коррекция его дефицита. Вестник современной клинической медицины, 2016, 9(2): 61–64.Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей первого года жизни и коррекция его дефицита. Вестник современной клинической медицины, 2016, 9(2): 61–64.Малявская С.И., Захарова И.Н., Кострова Г.Н. [и др.]. Обеспеченность витамином D населения различных возрастных групп, проживающих в городе Архангельске. Вопросы современной педиатрии, 2015, 14(6): 681–685.Малявская С.И., Захарова И.Н., Кострова Г.Н. [и др.]. Обеспеченность витамином D населения различных возрастных групп, проживающих в городе Архангельске. Вопросы современной педиатрии, 2015, 14(6): 681–685.Peters BS, dos Santos LC, Fisberg M, Wood RJ, Martini LA. Prevalence of vitamin D insufficiency in Brazilian adolescents. Ann Nutr Metab, 2009, 54(1): 15-21. doi: 10.1159/000199454.Epub 2009 Feb 5.Peters BS, dos Santos LC, Fisberg M, Wood RJ, Martini LA. Prevalence of vitamin D insufficiency in Brazilian adolescents. Ann Nutr Metab, 2009, 54(1): 15-21. doi: 10.1159/000199454.Epub 2009 Feb 5.Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Hailpern SM. MLM Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamind D deficiency in US children: NHANES 2001-2004. Pediatrics, 2009, 124: 362–370.Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Hailpern SM. MLM Prevalence and associations of 25-hydroxyvitamind D deficiency in US children: NHANES 2001-2004. Pediatrics, 2009, 124: 362–370.Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF. Vitamin d deficiency in a healthy group of mothers and newborn infants. Clin Pediatr (Phila), 2007, 46: 42-44.Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF. Vitamin d deficiency in a healthy group of mothers and newborn infants. Clin Pediatr (Phila), 2007, 46: 42-44.Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. [и др.]. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России (результаты многоцентрового исследования – зима 2013–2014 гг.). Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского, 2014, 93(2): 75–80.Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. [и др.]. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России (результаты многоцентрового исследования – зима 2013–2014 гг.). Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского, 2014, 93(2): 75–80.Захарова И.Н., Климов Л.Я., Курьянинова В.А. [и др.]. Эффективность профилактики гиповитаминоза D у детей первого года жизни: роль вскармливания, влияние дозы и длительности применения препаратов холекальциферола. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского, 2016, 95(6): 62–70.Захарова И.Н., Климов Л.Я., Курьянинова В.А. [и др.]. Эффективность профилактики гиповитаминоза D у детей первого года жизни: роль вскармливания, влияние дозы и длительности применения препаратов холекальциферола. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского, 2016, 95(6): 62–70.Захарова И.Н., Климов Л.Я., Курьянинова В.А. [и др.]. Обеспеченность витамином D детей грудного возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, 61(6): 68–76.Захарова И.Н., Климов Л.Я., Курьянинова В.А. [и др.]. Обеспеченность витамином D детей грудного возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, 61(6): 68–76.Захарова И.Н., Климов Л.Я., Громова О.А. [и др.]. Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2016, 4: 86–93.Захарова И.Н., Климов Л.Я., Громова О.А. [и др.]. Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2016, 4: 86–93.Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н. Захаровой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, 576.Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. Под ред. акад. РАН Е.И. Гусева, проф. И.Н. Захаровой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017, 576.Holick MF. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am., 2012, 5: 95–105.Holick MF. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am., 2012, 5: 95–105.Grant WB. The role of vitamin D supplements in treating health condition and diseases common among those with intellectual and/or developmental disabilities. Standardy Medyczne pediatria, 2015, 12(5): 775–780.Grant WB. The role of vitamin D supplements in treating health condition and diseases common among those with intellectual and/or developmental disabilities. Standardy Medyczne pediatria, 2015, 12(5): 775–780.Takacs I, Benko I, Toldy E. Hungarian consensus regarding the role of vitamin D in the prevention and treatment of diseases. Orv Hetil, 2012, 153: 5–26.Takacs I, Benko I, Toldy E. Hungarian consensus regarding the role of vitamin D in the prevention and treatment of diseases. Orv Hetil, 2012, 153: 5–26.Громова О.А., Торшин И.Ю., Учайкин В.Ф., Лиманова О.А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни, 2014, 12(4): 65–74.Громова О.А., Торшин И.Ю., Учайкин В.Ф., Лиманова О.А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни, 2014, 12(4): 65–74.Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш., Закирова А.М., Васильева Э.Н. Роль витамина D в системе «мать – плацента – плод». Практическая медицина, 2016, 1(93): 26–31.Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш., Закирова А.М., Васильева Э.Н. Роль витамина D в системе «мать – плацента – плод». Практическая медицина, 2016, 1(93): 26–31.Holick MF, Garabedian M. Vitamin D: photobiology, metabolism, mechanism of action, and clinical applications. In: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 6th ed. Washington, DC: American Society for Bone and Mineral Research, 2006: 129–37.Holick MF, Garabedian M. Vitamin D: photobiology, metabolism, mechanism of action, and clinical applications. In: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 6th ed. Washington, DC: American Society for Bone and Mineral Research, 2006: 129–37.Munns CF, Shaw N, Kiely M et al. Global Rickets Consensus. J Clin Endocrinol Metab, 2016 February, 101(2): 394-415.Munns CF, Shaw N, Kiely M et al. Global Rickets Consensus. J Clin Endocrinol Metab, 2016 February, 101(2): 394-415.IOM (Institute of Medicine): Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US), 2011.IOM (Institute of Medicine): Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US), 2011.Pludowski P, Holick M, Grant WB et al. Vitamin D supplementation guidelines. J Ster. Biochem. Mol. Biol., 2017. Published Febryary 12.Pludowski P, Holick M, Grant WB et al. Vitamin D supplementation guidelines. J Ster. Biochem. Mol. Biol., 2017. Published Febryary 12.Захарова И.Н., Гасилина Е.С., Тютюник Л.П. Обеспеченность детей витаминами-микроэлементами в осенне-зимний период. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2015, 3: 5–7.Захарова И.Н., Гасилина Е.С., Тютюник Л.П. Обеспеченность детей витаминами-микроэлементами в осенне-зимний период. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2015, 3: 5–7.Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы в питании детей: соотношение «доза – эффект». Вопросы детской диетологии, 2009, 7(5): 6–14.Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витаминно-минеральные комплексы в питании детей: соотношение «доза – эффект». Вопросы детской диетологии, 2009, 7(5): 6–14.Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спиричев В.Б. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии, 2015, 14(1): 38–47.Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Спиричев В.Б. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии, 2015, 14(1): 38–47.Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Витамины в профилактике и лечении аллергических болезней у детей. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(5): 562–572.Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Витамины в профилактике и лечении аллергических болезней у детей. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(5): 562–572.Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am. J. Clin. Nutr., 2006, 84(1): 18–28.Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am. J. Clin. Nutr., 2006, 84(1): 18–28.German Nutrition Society. New reference values for vitamin D. Ann Nutr Metab, 2012, 60: 214–246.German Nutrition Society. New reference values for vitamin D. Ann Nutr Metab, 2012, 60: 214–246.Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney DA, Murad MH, Weaver CM. Endocrine Society: evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96: 1911–1930.Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney DA, Murad MH, Weaver CM. Endocrine Society: evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96: 1911–1930.Керимкулова Н.В., Никифорова Н.В., Владимирова И.С., Торшин И.Ю., Громова О.А. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на исходы беременности и родов. Комплексное обследование беременных с дисплазией соединительной ткани с использованием методов интеллектуального анализа данных. Земский Врач, 2013, 2(19): 34–38.Керимкулова Н.В., Никифорова Н.В., Владимирова И.С., Торшин И.Ю., Громова О.А. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на исходы беременности и родов. Комплексное обследование беременных с дисплазией соединительной ткани с использованием методов интеллектуального анализа данных. Земский Врач, 2013, 2(19): 34–38.Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О. [и др.]. Роль обеспеченности микронутриентами в поддержании здоровья детей и подростков: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2015, 94(6): 68–78.Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О. [и др.]. Роль обеспеченности микронутриентами в поддержании здоровья детей и подростков: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2015, 94(6): 68–78.Колмогоров А.Н. Избранные труды. Теория вероятностей и математическая статистика. M., 1986.Колмогоров А.Н. Избранные труды. Теория вероятностей и математическая статистика. M., 1986.Смирнов Н.В. Приближение законов распределения случайных величин по эмпирическим данным. Успехи математических наук, 1944, 10: 179–206.Смирнов Н.В. Приближение законов распределения случайных величин по эмпирическим данным. Успехи математических наук, 1944, 10: 179–206.Torshin IYu, Rudakov KV. On metric spaces arising during formalization of recognition and classification problems. Part 1: Properties of compactness. Pattern Recognition and Image Analysis, 2016, 26(2): 274–284.Torshin IYu, Rudakov KV. On metric spaces arising during formalization of recognition and classification problems. Part 1: Properties of compactness. Pattern Recognition and Image Analysis, 2016, 26(2): 274–284.Torshin IYu, Rudakov KV. On the theoretical basis of metric analysis of poorly formalized problems of recognition and classification. Pattern Recognition and Image Analysis, 2015, 25(4): 577–579.Torshin IYu, Rudakov KV. On the theoretical basis of metric analysis of poorly formalized problems of recognition and classification. Pattern Recognition and Image Analysis, 2015, 25(4): 577–579.Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю. [и др.]. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека, 2013, 6(259): 116–129.Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю. [и др.]. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека, 2013, 6(259): 116–129.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.