medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2018-2-140-145medsovet-2303Research ArticleГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯGASTROENTEROLOGYВоспалительные заболевания кишечника у детей: особенности течения и терапииINFLAMMATORY BOWEL DISEASES IN CHILDREN: PECULIARITIES OF THE DISEASE COURSE AND THERAPYГореловА. В.GorelovA. V.

Профессор, член-корреспондент РАН.

Москва

Prof., Corresponding Member, RAS.

Moscow

КаннерЕ. В.KannerE. V.

Кандидат медицинских наук.

Москва

PhD in medicine.

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии РоспотребнадзораРоссияCentral Research Institute of Epidemiology of RospotrebnadzorRussian Federation20181402201802140145Copyright © Горелов А.В., Каннер Е.В., 20182018Горелов А.В., Каннер Е.В.Gorelov A.V., Kanner E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2303

Статья посвящена одной из наиболее серьезных и нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии — проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). ВЗК представляют собой хронически текущее, рецидивирующее воспалительное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (чаще кишечника), приводящее к необратимому нарушению его структуры и функции, инвалидизируя больного. В детском возрасте чаще отмечаются большая распространенность поражения, но в то же время менее специфичная, стертая клиника заболевания, влияние болезни на физическое и половое развитие ребенка. В статье представлен обзор современных данных, касающихся эпидемиологии, этиологии и ключевых моментов современных представлений патогенеза, симптоматологии и терапии. Назначение препаратов для коррекции микробиоценоза в комплексной терапии ВЗК положительно влияет на клиническую и эндоскопическую картину заболеваний, эффективно как в купировании обострений, так и в поддержании ремиссии, а также способствует повышению безопасности лечения и улучшению качества жизни пациентов. Высокую эффективность и безопасность в ряде исследований продемонстрировали препараты на основе S. boulardii, что связано с их пробиотической активностью в отношении условно-патогенных микроорганизмов и клостридий, а также с иммуномодулирующим действием.

The article is devoted to one of the most serious and unsolved issues in current gastroenterology: the issue of inflammatory bowel diseases (IBD), which include ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD). IBD is a chronic, relapsing inflammatory condition of the gastrointestinal tract (GIT) (often the intestine), resulting in irreversible disruption of its structure and functions, which disables the patient. At an early age, patients have a greater lesion site, but at the same time, less specific, inapparent clinical signs, the effect of the disease on the physical and sexual development of the child. This review presents current knowledge on the epidemiology, aetiology and key points of current concepts of pathogenesis, symptomatology and therapy. The prescription of drugs for the correction of microbiocenosis in the combination therapy of IBD positively affects the clinical and endoscopic course of the disease, effectively relieving exacerbations and maintaining remission. It also improves the safety of treatment and enhances the quality of life of patients. S. boulardii-based drugs showed high efficacy and safety in several studies, which is associated with their probiotic activity against opportunistic microorganisms and clostridia, and with immunomodulating action.

воспалительные заболевания кишечникаязвенный колитболезнь Кронакишечная микробиотадиареяS. boulardiiinflammatory bowel diseaseulcerative colitisCrohn’s diseaseintestinal microbiotadiarrheaS. boulardiiReferencesBurisch J, Pedersen N, Сukoviс-Сavka S, et al. East-West gradient in the incidence of inflammatory bowel disease in Europe: the ECCOEpiCom inception cohort. Gut, 2014, 63(4): 588–97.Burisch J, Pedersen N, Сukoviс-Сavka S, et al. East-West gradient in the incidence of inflammatory bowel disease in Europe: the ECCOEpiCom inception cohort. Gut, 2014, 63(4): 588–97.Benchimol EI, Guttmann A, Griffiths AM, et al. Increasing incidence of paediatric inflammatory bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut, 2009, 58: 1490–7.Benchimol EI, Guttmann A, Griffiths AM, et al. Increasing incidence of paediatric inflammatory bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut, 2009, 58: 1490–7.Kugathasan S, Judd RH, Hoffmann RG, Heikenen J, Telega G, KhanF, et al. Epidemiologic and clinical characteristics of children with newly diagnosed inflammatory bowel disease in Wisconsin: a statewide population-based study. J Pediatr, 2003, 143: 525–31Kugathasan S, Judd RH, Hoffmann RG, Heikenen J, Telega G, KhanF, et al. Epidemiologic and clinical characteristics of children with newly diagnosed inflammatory bowel disease in Wisconsin: a statewide population-based study. J Pediatr, 2003, 143: 525–31Sawczenko A, Sandhu BK. Presenting features of inflammatory bowel disease in Great Britain and Ireland. Arch Dis Child, 2003, 88: 995–1000.Sawczenko A, Sandhu BK. Presenting features of inflammatory bowel disease in Great Britain and Ireland. Arch Dis Child, 2003, 88: 995–1000.Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Change of diagnosis during the first five years after onset of inflammatory bowel disease: Results of a prospective follow-up study (the IBSEN Study). Scand J Gastroenterol, 2006, 41: 1037-43.Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Change of diagnosis during the first five years after onset of inflammatory bowel disease: Results of a prospective follow-up study (the IBSEN Study). Scand J Gastroenterol, 2006, 41: 1037-43.Van der Zaag-Loonen HJ, Casparie M, Taminiau JA, Escher JC, Pereira RR, Derkx HH The incidence of pediatric inflammatory bowel disease in the Netherlands: 1999-2001. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2004 Mar, 38(3): 302-7.Van der Zaag-Loonen HJ, Casparie M, Taminiau JA, Escher JC, Pereira RR, Derkx HH The incidence of pediatric inflammatory bowel disease in the Netherlands: 1999-2001. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2004 Mar, 38(3): 302-7.Bernstein CN, Wajda A, Svenson LW et al. The epidemiology of inflammatory bowel disease in Canada: a population-based study. Am J Gastroenterol, 2006, 101: 1559-1568.Bernstein CN, Wajda A, Svenson LW et al. The epidemiology of inflammatory bowel disease in Canada: a population-based study. Am J Gastroenterol, 2006, 101: 1559-1568.Fernandes A, Bacalhau S, Cabral J. Pediatric inflammatory bowel disease: is it still increasing? Acta Med Port, 2011, 24(Suppl 2): 333–338.Fernandes A, Bacalhau S, Cabral J. Pediatric inflammatory bowel disease: is it still increasing? Acta Med Port, 2011, 24(Suppl 2): 333–338.Burisch J, Munkholm P. The epidemiology of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol, 2015, 50(8): 942–951. doi: 10.3109/00365521.2015.1014407.Burisch J, Munkholm P. The epidemiology of inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol, 2015, 50(8): 942–951. doi: 10.3109/00365521.2015.1014407.Анушенко А.О., Потапов А.С., Цимбалова Е.Г., Гордеева О.Б. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Вопросы современной педиатрии, 2016, 15(2): 128–140. doi: 10.15690/vsp.v15i2.1530.Анушенко А.О., Потапов А.С., Цимбалова Е.Г., Гордеева О.Б. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Вопросы современной педиатрии, 2016, 15(2): 128–140. doi: 10.15690/vsp.v15i2.1530.Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature, 2011, 474: 307-17.Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature, 2011, 474: 307-17.Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 754 c.Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 754 c.Mamula P, Markowitz J, Baldassano R. Pediatric Inflammatory Bowel Disease. New York, Springer, 2008, 8: 88.Mamula P, Markowitz J, Baldassano R. Pediatric Inflammatory Bowel Disease. New York, Springer, 2008, 8: 88.Потапов А.С., Алиева Э.И., Габрузская Т.В., Горелов А.В., Захарова И.Н., Корниенко Е.А., Панфилова В.Н., Печкуров Д.В., Ратникова М.А., Ревнова М.О., Ситникова Е.П., Урсова Н.И., Федулова Э.Н., Цимбалова Е.Г., Шумилов П.В., Щербакова О.В., Щиголева Н.Е. Клиническая картина, диагностика и лечение язвенного колита у детей: российский педиатрический консенсус. Вопросы современной педиатрии, 2013, 12(3): 18-30.Потапов А.С., Алиева Э.И., Габрузская Т.В., Горелов А.В., Захарова И.Н., Корниенко Е.А., Панфилова В.Н., Печкуров Д.В., Ратникова М.А., Ревнова М.О., Ситникова Е.П., Урсова Н.И., Федулова Э.Н., Цимбалова Е.Г., Шумилов П.В., Щербакова О.В., Щиголева Н.Е. Клиническая картина, диагностика и лечение язвенного колита у детей: российский педиатрический консенсус. Вопросы современной педиатрии, 2013, 12(3): 18-30.Bechtold S, Alberer M, Arenz T et al. Reduced muscle mass and bone size in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Inflamm. Bowel Dis, 2010, 16: 216–225.Bechtold S, Alberer M, Arenz T et al. Reduced muscle mass and bone size in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Inflamm. Bowel Dis, 2010, 16: 216–225.Werkstetter KJ, Pozza SB, Filipiak-Pittroff B et al. Long-term development of bone geometry and muscle in pediatric inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol., 2011, 106: 988–998.Werkstetter KJ, Pozza SB, Filipiak-Pittroff B et al. Long-term development of bone geometry and muscle in pediatric inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol., 2011, 106: 988–998.Gokhale R, Favus MJ, Karrison T et al. Bone mineral density assessment in children with inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 1998, 114: 902–911.Gokhale R, Favus MJ, Karrison T et al. Bone mineral density assessment in children with inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 1998, 114: 902–911.Sylvester FA, Wyzga N, Hyams JS et al. Natural history of bone metabolism and bone mineral density in children with inflammatory bowel disease. Inflamm. Bowel. Dis., 2007, 13: 42–50.Sylvester FA, Wyzga N, Hyams JS et al. Natural history of bone metabolism and bone mineral density in children with inflammatory bowel disease. Inflamm. Bowel. Dis., 2007, 13: 42–50.Walther F, Fusch C, Radke M et al. Osteoporosis in pediatric patients suffering from chronic inflammatory bowel disease with and without steroid treatment. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2006, 43: 42–51.Walther F, Fusch C, Radke M et al. Osteoporosis in pediatric patients suffering from chronic inflammatory bowel disease with and without steroid treatment. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2006, 43: 42–51.Pappa H, Thayu M, Sylvester F et al. Skeletal health of children and adolescents with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2011, 53: 11–25.Pappa H, Thayu M, Sylvester F et al. Skeletal health of children and adolescents with inflammatory bowel disease. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2011, 53: 11–25.Reese GE, Constantinides VA, Simillis C et al. Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol., 2006, 101: 2410–2422.Reese GE, Constantinides VA, Simillis C et al. Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease. Am. J. Gastroenterol., 2006, 101: 2410–2422.De Bie CI, Burderus S, Sandhu BK et al. Diagnostic worlup of paediatric patients with inflammatory bowel disease in Europe: results of a 5-year audit of the EUROKIDS registry. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2012, 54: 374–380.De Bie CI, Burderus S, Sandhu BK et al. Diagnostic worlup of paediatric patients with inflammatory bowel disease in Europe: results of a 5-year audit of the EUROKIDS registry. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2012, 54: 374–380.Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона. М.: Медицина, 2007. 184 с.Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона. М.: Медицина, 2007. 184 с.Мазанкова Л.Н., Халиф И.Л., Водилова О.В. Болезнь Крона у детей: принципы диагностики и лечения. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 96 с.Мазанкова Л.Н., Халиф И.Л., Водилова О.В. Болезнь Крона у детей: принципы диагностики и лечения. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 96 с.Федулова Э.Н., Жукова Е.А., Федорова О.В., Тутина О.А., Шумилова О.В. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных). РМЖ, 2014, 11: 848.Федулова Э.Н., Жукова Е.А., Федорова О.В., Тутина О.А., Шумилова О.В. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных). РМЖ, 2014, 11: 848.Maloy KJ, Powrie F. Intestinal homeostasis and its breakdown in inflammatory bowel disease. Nature insight, 2011, 474(7351): 298–30.Maloy KJ, Powrie F. Intestinal homeostasis and its breakdown in inflammatory bowel disease. Nature insight, 2011, 474(7351): 298–30.Conte MP, Schippa S, Zamboni I. Gut-associated bacterial microbiota in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Gut, 2006, 55: 1760–67.Conte MP, Schippa S, Zamboni I. Gut-associated bacterial microbiota in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Gut, 2006, 55: 1760–67.Rogler G, Sandborn W. The keys to IBD 2010: treatment, diagnosis and pathophysiology. Proceedings of Falk Symposium 172. March 26-27, 2010. Miami, Florida, USA. Dig Dis, 2010, 28: 385-568.Rogler G, Sandborn W. The keys to IBD 2010: treatment, diagnosis and pathophysiology. Proceedings of Falk Symposium 172. March 26-27, 2010. Miami, Florida, USA. Dig Dis, 2010, 28: 385-568.Frank DN, Robertson C E, Hamm CM, Kpadeh Z, Zhang TY, Chen HY, Zhu W, Sartor RB, Boedeker EC, Harpaz N, Pace NR, Li E. Disease phenotype and genotype are associated with shifts in intestinal-associated microbiota in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis, 2011, 17: 179-84.Frank DN, Robertson C E, Hamm CM, Kpadeh Z, Zhang TY, Chen HY, Zhu W, Sartor RB, Boedeker EC, Harpaz N, Pace NR, Li E. Disease phenotype and genotype are associated with shifts in intestinal-associated microbiota in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis, 2011, 17: 179-84.Lee BJ, Bak Y. T. Irritable bowel syndrome, Gut microbiota and probiotics. J Neurogastroenterol, 2011, 17: 252-66.Lee BJ, Bak Y. T. Irritable bowel syndrome, Gut microbiota and probiotics. J Neurogastroenterol, 2011, 17: 252-66.Ohland CL, Macnaughton WK. Probiotic bacteria and intestinal epithelial barrier function. Am J Physiol. Gastrointest Liver Physiol, 2010, 298: 807-19.Ohland CL, Macnaughton WK. Probiotic bacteria and intestinal epithelial barrier function. Am J Physiol. Gastrointest Liver Physiol, 2010, 298: 807-19.Khan MW, Kale AA, Bere P, Vajjala S, Gounaris E, Pakanati KC. Microbes, intestinal inflammation and probiotics. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2012, 6: 81-94.Khan MW, Kale AA, Bere P, Vajjala S, Gounaris E, Pakanati KC. Microbes, intestinal inflammation and probiotics. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2012, 6: 81-94.Plein K, Hotz J. Therapeutic effects of Saccharamyces boulardii on mild residual symptoms in stable phase of Crohn’s disease with special respect to chronic diarrhea – a pilot study. J Gasroenterol, 1993, 31: 129–34.Plein K, Hotz J. Therapeutic effects of Saccharamyces boulardii on mild residual symptoms in stable phase of Crohn’s disease with special respect to chronic diarrhea – a pilot study. J Gasroenterol, 1993, 31: 129–34.Guslandi M, Mezzi G, Sorghi M, et al. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment ofCrohn’s disease. Dig Dis Sci, 2000, 45: 1462–64.Guslandi M, Mezzi G, Sorghi M, et al. Saccharomyces boulardii in maintenance treatment ofCrohn’s disease. Dig Dis Sci, 2000, 45: 1462–64.Корниенко Е.А., Ломаткина У.А., Залетовна Н.А., Фадина С.А. Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Фарматека, 2010, 15: 109–13.Корниенко Е.А., Ломаткина У.А., Залетовна Н.А., Фадина С.А. Пробиотики в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Фарматека, 2010, 15: 109–13.Шифрин О.С. Антибиотикоассоциированные поражения кишечника. Справочник поликлинического врача, 2005, 4(4): 38–41.Шифрин О.С. Антибиотикоассоциированные поражения кишечника. Справочник поликлинического врача, 2005, 4(4): 38–41.Савво В.М. Лечение дисбактериоза у детей с применением препарата Энтерол-250. Материалы VIII конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. М., 2002, 254.Савво В.М. Лечение дисбактериоза у детей с применением препарата Энтерол-250. Материалы VIII конгресса педиатров России. Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. М., 2002, 254.Gedek BR. Adherence of E. coli serogroup O-157 and the Salmonella typhimurium mutant DT 104 to the surface of Saccharomyces boulardii. Mycoses, 1999, 42(4): 261–64.Gedek BR. Adherence of E. coli serogroup O-157 and the Salmonella typhimurium mutant DT 104 to the surface of Saccharomyces boulardii. Mycoses, 1999, 42(4): 261–64.Sougioultzis S, Simeonidis S, Bhaskar KR et al. Saccharomyces boulardii produces a soluble anti-inflammatory factor that inhibits NF-kBmediated IL-8 gene expression. Biochem Biophys Res Commun, 2006, 343(1): 69–76.Sougioultzis S, Simeonidis S, Bhaskar KR et al. Saccharomyces boulardii produces a soluble anti-inflammatory factor that inhibits NF-kBmediated IL-8 gene expression. Biochem Biophys Res Commun, 2006, 343(1): 69–76.Girard-Pipau F, Pompei A, Schneider S et al. Intestinal microflora, short chain and cellular fatty acids, influence of a probiotic Saccharomyces boulardii. Microb Ecolog In Health Dis, 2002, 14: 220–7.Girard-Pipau F, Pompei A, Schneider S et al. Intestinal microflora, short chain and cellular fatty acids, influence of a probiotic Saccharomyces boulardii. Microb Ecolog In Health Dis, 2002, 14: 220–7.Урсова Н.И. Антибиотико-ассоциированная диарея у детей: решенные и нерешенные проблемы. Cons. Med. Педиатрия (Прил.), 2012, 1: 63–8.Урсова Н.И. Антибиотико-ассоциированная диарея у детей: решенные и нерешенные проблемы. Cons. Med. Педиатрия (Прил.), 2012, 1: 63–8.Buts JP, Bernasconi P, Van Craymest MP et al. Response of human and rat small intestinal mucosa to oral administration of Saccharomyces boulardii. Pediatr Res, 1986, 20: 192–6.Buts JP, Bernasconi P, Van Craymest MP et al. Response of human and rat small intestinal mucosa to oral administration of Saccharomyces boulardii. Pediatr Res, 1986, 20: 192–6.Федулова Э.Н. Разные аспекты терапии воспалительных заболеваний толстой кишки у детей на основе их этиопатогенетической модели. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.), 2014, 01: 68-72.Федулова Э.Н. Разные аспекты терапии воспалительных заболеваний толстой кишки у детей на основе их этиопатогенетической модели. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.), 2014, 01: 68-72.Shanahan F, Inflammatory bowel disease: Immuno diagnostics, immunotherapeutics, and ecotherapeutics. Gastroenterology, 2001, 120: 622–35.Shanahan F, Inflammatory bowel disease: Immuno diagnostics, immunotherapeutics, and ecotherapeutics. Gastroenterology, 2001, 120: 622–35.Shanahan F. Crohn’s disease. Lancet, 2002, 359: 62-69.Shanahan F. Crohn’s disease. Lancet, 2002, 359: 62-69.Mutlu EA, Farhadi A, Keshavarzian A. New developments in the treatment of inflammatory bowel disease. Expert Opin Investig Drugs, 2002, 11: 365-85.Mutlu EA, Farhadi A, Keshavarzian A. New developments in the treatment of inflammatory bowel disease. Expert Opin Investig Drugs, 2002, 11: 365-85.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.