References

medsovet

Медицинский Совет

Meditsinskiy sovet = Medical Council

2079-701X2658-5790

REMEDIUM GROUP Ltd.

10.21518/2079-701X-2018-7-116-124

medsovet-2418

Research Article

Репродуктивное здоровье и ВРТ

Reproductive health and ART

Можно ли помочь пациенткам старшей возрастной группы с реализацией репродуктивной функции в программах ЭКО и ПЭ в рамках государственной поддержки?

Is it possible to help patients of older reproductive age implement their reproductive function within the framework of IVF and PE programs backed by state support?

Рудакова

Е. Б.

Rudakova

E. B.

д.м.н., профессор

MD, Prof.

Федорова

Е. А.

Fedorova

E. A.

Сергеева

И. В.

Sergeeva

I. V.

Московский областной перинатальный центрРоссияMoscow Regional Perinatal CenterRussian Federation

2018

18042018

07116124

2018

Рудакова Е.Б., Федорова Е.А., Сергеева И.В.

Rudakova E.B., Fedorova E.A., Sergeeva I.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2418

На базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) Московского областного перинатального центра (МОПЦ) было проведено сравнение эффективности базовых программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО ) и переноса эмбриона (ПЭ), выполненных в условиях государственной поддержки за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), и комплексных программ с сочетанным финансированием (наряду со средствами ФОМС параллельная оплата донорских ооцитов (ДО), донорских эмбрионов (ДЭ) или донорской программы из собственных средств) у пациенток старшего репродуктивного возраста с низким овариальным резервом и прогнозом «бедного» и сниженного ответа яичников на контролируемую овариальную гиперстимуляцию (КО Г). Были проанализированы исходы программ, выполненных за счет средств ФОМС на базе отделения ВРТ МОПЦ за 2015 и 2016 гг. у указанных пациенток, которые были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 69 пациенток, которым была проведена базовая программа ЭКО и ПЭ в 2015 г., во 2-ю группу вошли 60 пациенток с проведенными базовой и комплексной программами ЭКО и ПЭ в 2016 г. Во 2-й группе дополнительно была выделена 2а подгруппа – 26 пациенток из 60, которым была проведена комплексная программа ЭКО и ПЭ. По основным показателям овариального резерва, среднему возрасту, анамнестическим данным группы были сопоставимы. Культивирование эмбрионов проводилось до 5 сут, оценка их качества проводилась по шкале Гарднера. Количество полученных ооцитов (из них зрелых на 1 пациентку) составило (р < 0,05): в 1-й группе – 3,7 ± 1,1 / 2,7 ± 1,8, во 2-й группе – 4,7 ± 2,2 / 4,1±1,2, в 2а группе – 7,7 ± 3,4 / 5,7 ± 2,4. Количество полученных эмбрионов на 1 пациентку (из них эмбрионов высшего качества) (р < 0,05): в 1-й группе – 2,1 ± 1,1 / 1,1 ± 0,4, во 2-й группе – 2,9 ± 1,4 / 1,8 ± 0,8; в 2а группе – 4,4 ± 1,8 / 2,7 ± 1,2. У всех пациенток перенос эмбрионов проводился на 5-е сут культивирования. При проведении комплексных программ осуществлялся перенос двух эмбрионов: один эмбрион, полученный путем оплодотворения ооцитов пациентки спермой мужа (среднего или низкого качества), второй – донорский, полученный путем оплодотворения ДО спермой мужа (высокого качества). При отсутствии собственных эмбрионов проводился перенос двух ДЭ высокого качества либо эмбрионов, полученных путем оплодотворения ДО спермой мужа. Эффективность программы ЭКО (частота наступления беременности) составила: в 1-й группе – 11,6% на цикл ЭКО; во 2-й группе – 21,6% на цикл (13), в 2а группе – 38,4% на цикл.

The effectiveness of the basic in vitro fertilization (IVF) and embryo transfer (PE) programs that were state funded using the funds of the Mandatory Health Insurance Fund (MHIF) was compared with the comprehensive programs that were co-financed (along with the funds of the MHIF, the parallel payment of donor oocytes (DO), donor embryos (DE) (or a donor program from own funds)) in patients of older reproductive age with low ovarian reserve and the forecast of “poor” and reduced ovarian response to controlled ovarian hyperstimulation (COH) on the basis of the Assisted Reproductive Technology (ART) Department of the Moscow Regional Perinatal Center (MRPC). We analysed the outcomes of the programs that have been implemented using the funds of the MHIF on the basis of the ART Department for 2015 and 2016 in patients, who were divided into 2 groups. Group 1 consisted of 69 patients who underwent a basic IVF and PE program in 2015, Group 2 included 60 patients who underwent the basic and comprehensive IVF and PE programs in 2016. In addition, Subgroup 2 has been singled out from Group 2 and included 26 patients out of 60 who underwent the comprehensive IVF and PE programs. The groups were comparable by the main indicators of the ovarian reserve, the average age and the anamnestic data. The embryos were cultivated up to 5 days, their quality was assessed according to the Gardner scale. The number of oocytes obtained (of which mature ones per 1 patient) was (p< 0.05): in Group 1 - 3.7 ± 1.1/2.7 ± 1.8, in Group 2 - 4.7 ± 2.2 / 4.1 ± 1.2, in Group 2a - 7.7 ± 3.4 / 5.7 ± 2.4. The number of embryos received per patient (of which, the highest quality embryos) (p< 0.05): in Group 1 - 2.1 ± 1.1/1.1 ± 0,4, in Group 2 - 2.9 ± 1.4/1.8 ± 0,8; in Group 2a, 4.4 ± 1.8/2.7 ± 1.2. In all patients, the embryos were transferred on Day 5 of the cultivation. In the course of the comprehensive programs, two embryos were transferred: one embryo was obtained by fertilizing the patient’s oocytes with the husband’s semen (of medium or low quality), the other embryo was obtained from a donor by fertilizing with the husband’s sperm (of high quality). In the absence of their own embryos, two high quality DE or embryos obtained by fertilization with the husband’s semen were transferred. The effectiveness of the IVF program (frequency of pregnancy) was as follows: Group 1 - 11.6% per IVF cycle; Group 2 - 21.6% per cycle (13), Group 2a - 38.4% per cycle.

бесплодный бракэкстракорпоральное оплодотворениеовариальный резерв«бедный» ответдонорские ооцитыдонорские эмбрионыкомплексные программы

infertile marriagein vitro fertilizationovarian reserve“poor” responsedonor oocytesdonor embryoscomprehensive programs

References1

Боярский К.Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв. Акуш. и жен. бол., 2009, 2: 65-69.

Boyarsky KYu. Factors determining the ovarian reserve. Akush. and Zhen. Bol., 2009, 2: 65-69.

Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г. Бесплодие и возраст. М.: МЕДпресс-информ, 2014: 7-22.

Nazarenko TA, Mishieva NG. Infertility and age. М.: MEDpress-inform, 2014: 7-22.

РАРЧ. Регистр ВРТ, отчет за 2014 год.

Russian Association of Human Reproduction. Assisted Reproductive Technology Register, 2014 Report.

Назаренко Т.А., Краснопольская К.В. «Бедный ответ». М.: МЕДпресс-информ, 2012. 80 с.

Nazarenko TA, Krasnopolskaya KV. Poor response. М.: MEDPRESS-INFORM, 2012. 80 с.

Кузьмичев Л.Н., Штыря Ю.А. Экстракорпоральное оплодотворение. Только факты. М.: ООО «МК», 2012. 128 с.

Kuzmichev LN, Shtyrya YuA. In vitro fertilization. Only facts. M.: OOO MK, 2012. 128 p.

Сагамонова К.Ю. и др. Снижение или отсутствие овариального резерва? Где грань? Материалы ХХУ Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», 9--12 сентября 2015 г., Сочи. С. 24.

Sagamonova KYu et al. Decrease or absence of an ovarian reserve? Where is the boundary line? Materials of the 25th International RAHR Conference «Reproductive Technologies Today and Tomorrow», September 9-12, 2015, Sochi. p. 24.

Рудакова Е.Б., Замаховская Л.Ю., Стрижова Т.В. и другие. Исходы экстракорпорального оплодотворения как мультифакторная проблема клинической репродуктологии. Медицинский совет, 2015, 9: 46-54.

Rudakova EB, Zamakhovskaya LYu., Strizhova TV et al. Outcomes of in vitro fertilization as a multifactorial problem of clinical reproductology. Meditsinsky Sovet, 2015, 9: 46-54.

ЕSHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Hum Reprod, 2011, 26(7): 1616-1624. doi: 0.1093/humrep/der092. First published online: April 19, 2011.

Ferraretti AP et al. ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Human reproduction, 2011, 26.

Бурдули А.Г., Алиева К.У. Прогнозирование гипоовариального ответа при проведении ВРТ. Материалы ХХVI Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», 7--10 сентября 2016 г., Москва. С. 118- 119.

Burduli AG, Aliyeva KU. Predicting hypoovarian response in ART. Materials of the 25th International RAHR Conference «Reproductive Technologies Today and Tomorrow», September 7- 10, 2016, Moscow. P. 118-119.

Коган И.Ю., Гагаян А.М., Лесик Е.А. Протоколы стимуляции яичников в циклах ЭКО: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

Kogan IYu, Gagayan AM, Lesik EA. Ovarian stimulation protocols during the IVF cycles: a guide for physicians. Moscow: GEOTAR-Media, 2017.

Ata B et al. Array CGH analysis shows that aneuploidy is not related to the number of embryos generated. Reprod Biomed Online, 2012, 24: 614- 620.

Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. Диагностика и терапевтические программы с использованием методов восстановления естественной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 376 с.

Krasnopolskaya KV, Nazarenko TA. Clinical aspects of the infertility treatment in marriage. Diagnosis and therapeutic programs using methods for restoring natural fertility and assisted reproductive technologies: a guide. Moscow: GEOTARMedia, 2013. 376 p.

Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Бекетова А.Н., Ивахненко В.Н. Влияние перговериса и монотерапии с высокой стартовой дозой ФСГ (>300 МЕ) на эффективность ЭКО у пациенток. Проблемы репродукции, 2013, 3: 32-37.

Krasnopolskaya KV, Nazarenko TA, Beketova AN, Ivakhnenko VN. Effect of pergoveris and monotherapy with a high starting dose of FSH (> 300 IU) on the effectiveness of IVF in patients. Problemy Reproduktsii, 2013, 3: 32-37.

Подзолкова Н.М., Колода Ю.А. Преодоление «бедного» ответа в программах ВРТ: новые возможности терапии. Проблемы репродукции, 2012, 2: 77-82.

Podzolkova NM, Koloda YuA. Overcoming the «poor» response in ART programs: new therapeutic options. Problemy Reproduktsii, 2012, 2: 77-82.

Teramoto S, Kato O. Minimal ovarian stimulation with clomiphene citrate: a large-scale retrospective study. Reproductive biomedicine online, 2007, 15(2): 134-148.

Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. 5-е изд., доп. и перераб. М.: Медпресс-информ, 2015.

Nazarenko TA. Stimulation of ovarian function. 5th Ed., added and revised. M.: Medpressinform, 2015.

Дмитриева Н.В. и соавт. Опыт применения двойной стимуляции суперовуляции (duostim) у женщин с «бедным» овариальным ответом. Материалы ХХVII Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», 6--9 сентября 2017 г., С.-Петербург. С. 116-117.

Dmitrieva NV, et al. Experience of double stimulation of superovulation (duostim) in women with a «poor» ovarian response. Materials of the 25th International RAHR Conference «Reproductive Technologies Today and Tomorrow», September 6 - 9, 2017, St. Petersburg. P. 116-117.

Никитин С.В. и др. Опыт двойной стимуляции овуляции vs стимуляции овуляции в протоколах с антГн-РГ в циклах ЭКО/ИКСИ у пациенток со сниженным овариальным резервом. Материалы ХХV Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», 9--12 сентября 2015 г., Сочи. С. 20.

Nikitin S.V. The experience of double ovulation stimulation vs ovulation stimulation in the antHN-RG protocols in IVF/ICSI cycles in patients with reduced ovarian reserve. Materials of the 25th International RAHR Conference «Reproductive Technologies Today and Tomorrow», September 9- 12, 2015, Sochi. C. 20.

Ubaldi FM, Capalbo A, Vaiarelli A, Cimadomo D, Colamaria S, Alviggi C, Trabucco E, Venturella R, Vajta G and Rienzi L. Follicular versus luteal phase ovarian stimulation during the same menstrual cycle (DuoStim) in a reduced ovarian reserve population results in a similar euploid blastocyst formation rate: new insight in ovarian reserve exploitation. Fertility and sterility, 2016, 105(6): 1488-1495.

Аншина М.Б. ЭКО в естественных циклах (клиническая лекция). Проблемы репродукции, 2008, 14(3): 48-52.

Anshina MB. IVF in natural cycles (clinical lecture). Problemy Reproduktsii, 2008, 14 (3): 48-52.

Здановский В.М. и др. Первые результаты применения IVM в России. Проблемы репродукции, 2006, 12: 17-20.

Zdanovsky VM. The first results of IVM in Russia. Problemy Reproduktsii, 2006, 12: 17-20.

Смирнова А.А. и др. IVM у пациенток с высоким риском развития СГЯ. Материалы ХХV Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», 9–12 сентября 2015 г. Сочи. С. 221.

Smirnova AA et al. IVM in patients with a high risk of developing Ovarian HyperStimulation Syndrome. Materials of the 25th International RAHR Conference «Reproductive Technologies Today and Tomorrow», September 9- 12, 2015, Sochi. P. 221.

Крстич Е.В., Краснопольская К.В., Кабанова Д.И. Новые подходы к повышению эффективности ЭКО у женщин старшего репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология, 2010, 2: 48-53.

Krstich EV, Krasnopolskaya KV, Kabanova DI. New approaches to increasing the effectiveness of IVF in women of older reproductive age. Akusherstvo i Ginekologiya, 2010, 2: 48-53.

González-Comadran M et al. Effects of transdermal testosterone in poor responders undergoing IVF: systematic review and meta-analysis. Reproductive biomedicine online, 2012, 25(5): 450- 459.

Kolibianakis EM et al. Addition of growth hormone to gonadotrophins in ovarian stimulation of poor responders treated by in-vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis. Human reproduction update, 2009, 15(6): 613-622.

Kolibianakis EM, Papanikolaou EG, Camus M et al. Oral contraceptive pill pretreatment on ongoing pregnancy rates in patients stimulated with GnRG antagonist and recombinant FSH for IVF. Hum Reprod, 2006, 21: 352-357.

Рудакова Е.Б., Стрижова Т.В., Замаховская Л.Ю., Трубникова О.Б. ВРТ в рамках государственных программ. Материалы ХХV Международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра», 9--12 сентября 2015 г., Сочи. С. 201-2.

Rudakova EB, Strizhova TV, Zamakhovskaya LYu, Trubnikova OB. ART in the framework of state programs. Materials of the 25th International RAHR Conference «Reproductive Technologies Today and Tomorrow», September 9- 12, 2015, Sochi. Pp. 201-2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.