medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2018-11-162-167medsovet-2520Research ArticleШкола педиатраSchool for pediatricianРоль нейрогенных деформаций стоп в структуре нарушений функций нижних конечностей у пациентов с детским церебральным параличом. Стратегии хирургического лечения. Обзор литературных данныхThe role of neurogenic feet deformities in the lower limb dysfunction structure in patients with cerebral palsy. Management of surgical treatment. Literature data reviewЯцыкС. П.YatsykS. P.

д.м.н., заместитель директора НИИ педиатрии по научной работе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ЖердевК. В.ZherdevK. V.

к.м.н., заведующий нейроортопедическим отделением с нейроортопедией ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ЗубковП. А.ZubkovP. A.

ординатор второго года обучения по специальности «детская хирургия» ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ПакЛ. А.PakL. A.

к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории редких наследственных болезней у детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ВолковаМ. О.VolkovaM. O.

ординатор второго года обучения по специальности «детская хирургия» ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ЧелпаченкоО. Б.ChelpachenkoO. B.

к.м.н., заместитель заведующего по лечебной работе, ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ПетельгузовА. А.PetelguzovA. A.

врач травматолог-ортопед. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center for Children’s Health, Federal State Autonomous Institution of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation201816072018011162167Copyright © Яцык С.П., Жердев К.В., Зубков П.А., Пак Л.А., Волкова М.О., Челпаченко О.Б., Петельгузов А.А., 20182018Яцык С.П., Жердев К.В., Зубков П.А., Пак Л.А., Волкова М.О., Челпаченко О.Б., Петельгузов А.А.Yatsyk S.P., Zherdev K.V., Zubkov P.A., Pak L.A., Volkova M.O., Chelpachenko O.B., Petelguzov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2520

Анализ литературных данных оперативного лечения деформаций стоп у детей с ДЦП позволил определить ключевые аспекты патогенеза и тактики хирургического лечения. Рассмотрены основные виды изменений, происходящих в стопах под влиянием спастических нарушений, и оптимальные способы оперативного лечения прогрессирующих деформаций стоп. Выбор тактики лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, возраста, паттерна спастичности, тяжести и мобильности деформации, уровня сформированности «больших» моторных функций (GMFCS). Различные варианты мягкотканных операций эффективны при достаточной мобильности деформаций для пациентов младшей возрастной группы. Операции на костных структурах стоп показаны при ригидных деформациях у пациентов более старшего возраста. Дифференцированный подход к оперативному лечению нейрогенных деформаций стоп позволяет получить удовлетворительные как ранние, так и отдаленные результаты лечения.

Analysis of the literature data on the surgical treatment of feet deformities in children with cerebral palsy allowed determining of the first key pathogenesis aspects and management of surgical treatment. The main types of changes occurring in the feet under the influence of spastic disorders and the optimal methods of progressive deformities of feet surgical treatment were studied. The treatment management preference depends on intrapatient habits, age, the pattern of rescue, deformation gravity and mobility, level of the gross motor function (GMFCS). Various «soft tissue surgery» forms are effective provided sufficient deformation mobility for younger children group patients. The bone-cutting feet surgical measures are justified provided rigid deformations in more older children. A differentiated neurogenic feet deformities surgical treatment approach provides obtaining both early and long-term satisfactory treatment results.

литературный обзордетский церебральный параличнейрогенные деформации стопоперативное лечениеliterature reviewcerebral palsyneurogenic feet deformitiessurgical treatmentReferencesИкоева Г.А., Никитюк И.Е., Кивоенко и др. Клинико-неврологическая и нейрофизиологическая оценка эффективности двигательной реабилитации у детей с церебральным параличом при использовании роботизированной механотерапии и чреcкожной электрической стимуляции спинного мозга. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2016, 4(4): 47-55.Ikoyeva GA, Nikityuk IE, Kivoyenko et al. Clinical neurological and neurophysio-logical evaluation of the effectiveness of motor rehabilitation in children with cerebral palsy using robotic mechanotherapy and trans-cutaneous electrical stimulation of the spinal cord. Ortopediya, Travmatologiya i Vosstanovitelnaya Khirurgiya Detskogo Vozrasta, 2016, 4 (4): 47-55.Батышева Т.Т., Гузева В.И., Гузева и др. Совершенствование доступности и качества медицинской помощи и реабилитации детей с детским церебральным параличом. Педиатр, 2016, 7(1): 65-72.Batysheva TT, Guzeva VI, Guzeva et al. Improvement of accessibility and quality of medical care and rehabilitation of children with infantile cerebral palsy. Pediatr, 2016, 7 (1): 65-72.Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М. и др. Многоуровневые инъекции ботулинического токсина типа А (Абоботулотоксина) при лечении спастических форм детского церебрального паралича: ретроспективное исследование опыта 8 российских центров. Педиатрическая фармакология, 2016, 13(3): 259-269.Klochkova OA, Kurenkov AL, Karimova Kh.M. etc. Multilevel injections of botulinum toxin type A (Abobotulotoxin) in the treatment of spastic forms of infantile cerebral palsy: a retrospective study of the experience of 8 Russian centers. Pediatricheskaya Farmakologiya, 2016, 13 (3): 259-269.Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л. и др. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом: учебно-методическое пособие. Баранов А.А. и др. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение, Научный центр здоровья детей. ПедиатрЪ, 2014, 84 с.Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL. Complex assessment of motor functions in patients with infantile cerebral palsy: educational-methodical manual. Baranov AA et al. Federal State Budget Scientific Institution, Scientific Center for Children’s Health. Pediatrician, 2014, 84 pWilson NC, Chong J, Mackey AH, Stott NS. Reported outcomes of lower limb orthopaedic surgery in children and adolescents with cerebral palsy: a mapping review. Dev Med Child Neurol Suppl, 2014, 56(9): 808-814.Wilson NC, Chong J, Mackey AH, Stott NS. Reported outcomes of lower limb orthopaedic surgery in children and adolescents with cerebral palsy: a mapping review. Dev Med Child Neurol Suppl, 2014, 56(9): 808-814.Ancillao A, van der Krogt M. M., Buizer A. I., Witbreuk M. M. et al. Analysis of gait patterns pre- and post- Single Event Multilevel Surgery in children with Cerebral Palsy by means of Offset-Wise Movement Analysis Profile and Linear Fit Method. Hum Mov Sci, 2017, 55: 145-155.Ancillao A, van der Krogt M. M., Buizer A. I., Witbreuk M. M. et al. Analysis of gait patterns pre- and post- Single Event Multilevel Surgery in children with Cerebral Palsy by means of Offset-Wise Movement Analysis Profile and Linear Fit Method. Hum Mov Sci, 2017, 55: 145-155.Rutz E, Baker R, Tirosh O, Brunner R. Are Results After Single-event Multilevel Surgery in Cerebral Palsy Durable? Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(3): 1028–1038.Rutz E, Baker R, Tirosh O, Brunner R. Are Results After Single-event Multilevel Surgery in Cerebral Palsy Durable? Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(3): 1028–1038.Bjornson KF, Zhou C, Stevenson R, et al. Walking activity patterns in youth with cerebral palsy and youth developing typically. Disabil Rehabil, 2014, 36(15): 1279-1284.Bjornson KF, Zhou C, Stevenson R, et al. Walking activity patterns in youth with cerebral palsy and youth developing typically. Disabil Rehabil, 2014, 36(15): 1279-1284.Church C, Lennon N, Alton R, et al. Longitudinal change in foot posture in children with cerebral palsy. J Child Orthop, 2017, 11(3): 229–236.Church C, Lennon N, Alton R, et al. Longitudinal change in foot posture in children with cerebral palsy. J Child Orthop, 2017, 11(3): 229–236.Kedem P, Scher DM. Foot deformities in children with cerebral palsy. Curr Opin Pediatr, 2015, 27(1): 67-74.Kedem P, Scher DM. Foot deformities in children with cerebral palsy. Curr Opin Pediatr, 2015, 27(1): 67-74.Muayad Kadhim, Laurens Holmes Jr., Freeman Miller. Long-term Outcome of Planovalgus Foot Surgical Correction in Children with Cerebral Palsy. J Foot Ankle Surg, 2013, 52(6): 697-703.Muayad Kadhim, Laurens Holmes Jr., Freeman Miller. Long-term Outcome of Planovalgus Foot Surgical Correction in Children with Cerebral Palsy. J Foot Ankle Surg, 2013, 52(6): 697-703.Ki Hyuk Sung, Chin Youb Chung, et al. Calcaneal lengthening for planovalgus foot deformity in patients with cerebral palsy. Clin Orthop, 2013, 471(5): 1682-1690.Ki Hyuk Sung, Chin Youb Chung, et al. Calcaneal lengthening for planovalgus foot deformity in patients with cerebral palsy. Clin Orthop, 2013, 471(5): 1682-1690.Рыжиков Д.В., Губина Е.В., Андреев А.В. и др. Ортопедические последствия спастических форм ДЦП: хирургическая коррекция деформаций стоп у детей и подростков. Современные проблемы науки и образования, 2016, 6Ryzhikov DV, Gubina EV, Andreev AV et al. Orthopedic consequences of spastic forms of cerebral palsy: surgical correction of foot deformities in children and adolescents. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya, 2016, 6.Kraus JC, Fischer MT, McCormick JJ, Johnson JE. Geometry of the lateral sliding, closing wedge calcaneal osteotomy: review of the two methods and technical tip to minimize shortening. Foot Ankle Int, 2014, 35(3): 238-242.Kraus JC, Fischer MT, McCormick JJ, Johnson JE. Geometry of the lateral sliding, closing wedge calcaneal osteotomy: review of the two methods and technical tip to minimize shortening. Foot Ankle Int, 2014, 35(3): 238-242.Chen W, Liu X, Pu F et al. Conservative treatment for equinus deformity in children with cerebral palsy using an adjustable splint-assisted ankle-foot orthosis. Medicine: Baltimore, 2017, 96(40).Chen W, Liu X, Pu F et al. Conservative treatment for equinus deformity in children with cerebral palsy using an adjustable splint-assisted ankle-foot orthosis. Medicine: Baltimore, 2017, 96(40).Camelia Tang Qian Ying, Sean Lai Wei Hong, Bing Howe Lee, Gowreeson Thevendran. Return to physical activity after gastrocnemius recession. World J Orthop, 2016, 7(11): 746–751.Camelia Tang Qian Ying, Sean Lai Wei Hong, Bing Howe Lee, Gowreeson Thevendran. Return to physical activity after gastrocnemius recession. World J Orthop, 2016, 7(11): 746–751.Drefus LC, Hafer JF, Scher DM. Simulated Ankle Equinus Affects Knee Kinematics During Gait. HSS J, 2016, 12(1): 39-43.Drefus LC, Hafer JF, Scher DM. Simulated Ankle Equinus Affects Knee Kinematics During Gait. HSS J, 2016, 12(1): 39-43.Jöhr M, Berger TM. Perioperative Care of Children with Cerebral Palsy and Behavioral Problems. Perioperative Medicine in Pediatric Anesthesia, 2016, 3(17): 259-271.Jöhr M, Berger TM. Perioperative Care of Children with Cerebral Palsy and Behavioral Problems. Perioperative Medicine in Pediatric Anesthesia, 2016, 3(17): 259-271.Armand S, Decoulon G, Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Reviews, 2016, 1(12): 448-460.Armand S, Decoulon G, Bonnefoy-Mazure A. Gait analysis in children with cerebral palsy. EFORT Open Reviews, 2016, 1(12): 448-460.Nawoczenski DA, Barske H et al. Isolated Gastrocnemius Recession for Achilles Tendinopathy: Strength and Functional Outcomes. JBJS, 2015, 97(2): 99–105.Nawoczenski DA, Barske H et al. Isolated Gastrocnemius Recession for Achilles Tendinopathy: Strength and Functional Outcomes. JBJS, 2015, 97(2): 99–105.Умнов В.В., Звозиль А.В. Нейроортопедический подход к коррекции эквинусной контрактуры у больных спастическими параличами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста, 2014, 2(1): 27-31Umnov VV, Zvozil AV. Neuroorthopedic approach to correction of equinus contracture in patients with spastic paralysis. Ortopediya, Travmatologiya i Vosstanovitelnaya Khirurgiya Detskogo Vozrasta, 2014, 2 (1): 27-31.Tinney А, Thomason P, Sangeux M, Khot F, Graham HK. The transverse Vulpius gastrocsoleus recession for equinus gait in children with cerebral palsy. Bone Joint J, 97(4): 564-571.Tinney А, Thomason P, Sangeux M, Khot F, Graham HK. The transverse Vulpius gastrocsoleus recession for equinus gait in children with cerebral palsy. Bone Joint J, 97(4): 564-571.Firth GB, McMullan M, Chin T et al. Lengthe ning of the gastrocnemius-soleus complex: an anatomical and biomechanical study in human cadavers. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(16): 1489-1496.Firth GB, McMullan M, Chin T et al. Lengthe ning of the gastrocnemius-soleus complex: an anatomical and biomechanical study in human cadavers. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(16): 1489-1496.Azar FM, Canale ST, Beaty JH. Campbell’s Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia: Elsevier. 2017: 1250-1299.Azar FM, Canale ST, Beaty JH. Campbell’s Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia: Elsevier. 2017: 1250-1299.Krupiński M, Borowski A, Synder M. Long Term Follow-up of Subcutaneous Achilles Tendon Lengthening in the Treatment of Spastic Equinus Foot in Patients with Cerebral Palsy. Ortop Traumatol Rehabil, 2015, 17(2): 61-155.Krupiński M, Borowski A, Synder M. Long Term Follow-up of Subcutaneous Achilles Tendon Lengthening in the Treatment of Spastic Equinus Foot in Patients with Cerebral Palsy. Ortop Traumatol Rehabil, 2015, 17(2): 61-155.Chakravarthy U Dussa, Leonhard Döderlein, Raimund Forst, et al. Management of Severe Equino valgus in Patients With Cerebral Palsy by Naviculectomy in Combination With Midfoot Arthrodesis. Foot Ankle Int, 2017, 38(9): 1011-1019.Chakravarthy U Dussa, Leonhard Döderlein, Raimund Forst, et al. Management of Severe Equino valgus in Patients With Cerebral Palsy by Naviculectomy in Combination With Midfoot Arthrodesis. Foot Ankle Int, 2017, 38(9): 1011-1019.Kadhim M, Miller F. Pes planovalgus deformity in children with cerebral palsy: review article. J Pediatr Orthop B, 2014, 23(5): 400-405.Kadhim M, Miller F. Pes planovalgus deformity in children with cerebral palsy: review article. J Pediatr Orthop B, 2014, 23(5): 400-405.Умнов В.В., Заболотский Д.В., Звозиль А.В. Детский церебральный паралич. Эффективные способы борьбы с двигательными нарушениями. СПб.: Десятка, 2013: 156-176.Umnov VV, Zabolotsky DV, Zvozil AV. Cerebral palsy. Effective ways to combat motor impairment. SPb. Ten, 2013: 156-176.Рыжиков Д.В., Губина Е.В., Андреев А.В. Коррекция деформации стоп при последствиях спастических форм ДЦП у детей и подростков. Современные проблемы науки и образования, 2017, 6: 210-215.Ryzhikov DV, Gubina EV, Andreev AV. Correction of foot deformities in children and adolescents with aftermath of spastic forms of cerebral palsy. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya, 2017, 6: 210-215.Жердев К.В., Челпаченко О.Б., Петельгузов А.А. и др. Оперативное лечение нейрогенных деформаций стоп у детей с детским церебральным параличом 2017. Тезисы: Здоровье Москвы 2017, 4 с.Zherdev KV, Chelpachenko OB, Petelguzov AA et al. Surgical treatment of neurogenic deformities of the feet in children with cerebral palsy. 2017. Abstracts: Moscow Health 2017, 4 p.Tae Young Ahn, Jeong Han Kang, Kuk Pil Lim, Hui Taek Kim. Results of Surgical Treatment for Congenital Vertical Talus. J Korean Orthop Assoc, 2015, 50(5): 394-400.Tae Young Ahn, Jeong Han Kang, Kuk Pil Lim, Hui Taek Kim. Results of Surgical Treatment for Congenital Vertical Talus. J Korean Orthop Assoc, 2015, 50(5): 394-400.Леончук С.С., Чибиров Г.М., Попков Д.А. Коррекция деформации стопы по методике Evans у ребенка с ДЦП в рамках одномоментного многоуровневого ортопедического вмешательства. Случай из практики. Гений ортопедии, 2016, 3: 77-83.Leonchuk SS, Chibirov GM, Popkov DA. Correction of deformity of the foot using Evans method in a child with cerebral palsy in the context of one-stage multilevel orthopedic intervention. Case report. Geniy Ortopedii, 2016, 3: 77-83.Bollmann C, Franz A, Raabe J. The Grice-Green subtalar arthrodesis using a fibular bone graft follow-up of 92 patients. Z Orthop Unfall, 2015, 153(1): 93-98.Bollmann C, Franz A, Raabe J. The Grice-Green subtalar arthrodesis using a fibular bone graft follow-up of 92 patients. Z Orthop Unfall, 2015, 153(1): 93-98.Trehan SK, Ihekweazu UN, Root LJ. Long-term Outcomes of Triple Arthrodesis in Cerebral Palsy Patients. Pediatr Orthop, 2015, 35(7): 751-755.Trehan SK, Ihekweazu UN, Root LJ. Long-term Outcomes of Triple Arthrodesis in Cerebral Palsy Patients. Pediatr Orthop, 2015, 35(7): 751-755.Жердев К.В., Челпаченко О.Б., Унанян К.К. и др. Нейроортопедические аспекты оперативного лечения опорно-двигательных нарушений нижних конечностей на фоне спастической диплегии у детей с детским церебральным параличом. Детская хирургия, 2015, 19(4): 8-13.Zherdev KV, Chelpachenko OB, Unanyan KK. Neuroorthopedic aspects of surgical treatment of musculoskeletal disorders of lower extremities on the background of spastic diplegia in children with cerebral palsy. Detskaya Khirurgiya, 2015, 19 (4): 8-13.Krzak JJ, Corcos DM, Graf A, et al. Effect of fine wire electrode insertion on gait patterns in children with hemiplegic cerebral palsy. Gait & posture, 2013, 37(2): 251-257.Krzak JJ, Corcos DM, Graf A, et al. Effect of fine wire electrode insertion on gait patterns in children with hemiplegic cerebral palsy. Gait & posture, 2013, 37(2): 251-257.Sherif NG Bishay. Single-event Multilevel Acute Total Correction of Complex Equinocavovarus Deformity in Skeletally Mature Patients with Spastic Cerebral Palsy Hemiparesis. J Foot Ankle Surg, 2013, 52(4): 481-485.Sherif NG Bishay. Single-event Multilevel Acute Total Correction of Complex Equinocavovarus Deformity in Skeletally Mature Patients with Spastic Cerebral Palsy Hemiparesis. J Foot Ankle Surg, 2013, 52(4): 481-485.Sees JP and Freeman Miller, Overview of foot deformity management in children with cerebral palsy. J Child Orthop, 2013, 7(5): 373–377.Sees JP and Freeman Miller, Overview of foot deformity management in children with cerebral palsy. J Child Orthop, 2013, 7(5): 373–377.Zhang H, Li J, Qiao Y, Yu J, Cheng Y, Liu Y et al. Open triple fusion versus TNC arthrodesis in the treatment of Mueller-Weiss disease. J Orthop Surg Res, 2017, 12(1): 13.Zhang H, Li J, Qiao Y, Yu J, Cheng Y, Liu Y et al. Open triple fusion versus TNC arthrodesis in the treatment of Mueller-Weiss disease. J Orthop Surg Res, 2017, 12(1): 13.Schuh R, Salzberger F, Wanivenhaus AH, et al. Kinematic changes in patients with double arthrodesis of the hindfoot for realignment of planovalgus deformity. J Orthop Res, 2013, 31(4): 517-524.Schuh R, Salzberger F, Wanivenhaus AH, et al. Kinematic changes in patients with double arthrodesis of the hindfoot for realignment of planovalgus deformity. J Orthop Res, 2013, 31(4): 517-524.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.