medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2018-16-40-44medsovet-2631Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАISHEMIC HEART DISEASEОсобенности диагностики и лечения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при исходно нормальном артериальном давленииFeatures of diagnosis and treatment of patients with stable coronary artery disease at initially normal arterial pressureШапошникИ. И.ShaposhnikI. I.

д.м.н., профессор,

г. Челябинск

Chelyabinsk

ВведенскаяН. В.VvedenskayaN. V.

врач-кардиолог ГКБ №6,

г. Челябинск

Chelyabinsk

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSouth Ural State Medical University of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation2018260920180164044Copyright © Шапошник И.И., Введенская Н.В., 20182018Шапошник И.И., Введенская Н.В.Shaposhnik I.I., Vvedenskaya N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2631

Из 875 пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением в одной из поликлиник г. Челябинска, ишемическая болезнь сердца (ИБС) без артериальной гипертензии (АГ) в анамнезе зарегистрирована у 216 (24,7%) человек. В сравнительном плане изучены факторы риска и клинико-инструментальные особенности заболевания у 50 больных с изолированной ИБС и у 50 больных с ИБС на фоне АГ. Установлено, что у больных со стабильной ИБС без АГ дебют заболевания чаще проявлялся в форме стенокардии, а у больных с ИБС и АГ – в форме инфаркта миокарда. Патологическая наследственность, ожирение, сахарный диабет чаще наблюдались у пациентов при сочетании ИБС и АГ. Стеноз более 50% хотя бы одной коронарной артерии чаще обнаружен у больных с ИБС и нормальным артериальным давлением (АД). Полноценное назначение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов было возможно у пациентов с ИБС без АГ не более чем в 20% случаев из-за избыточного снижения АД. Назначение противоишемических препаратов триметазидина ОД 80 мг и ивабрадина повысило эффективность лечения в обеих группах больных, но наиболее существенно – у пациентов с ИБС без АГ, где данные лекарственные средства, вероятно, следует отнести к препаратам первого выбора.

Of 875 patients being under the clinical follow-up at one of the polyclinics in Chelyabinsk, 216 (24.7%) had coronary artery disease (CAD) without arterial hypertension (AH) in past medical history. The authors conducted the comparative study of risk factors and clinical and instrumental features of the disease in 50 patients with isolated coronary artery disease and in 50 patients with coronary artery disease against the background of AH. It was found that the disease onset was more often manifested in the form of angina pectoris in patients with stable coronary artery disease without AG , and in the form of myocardial infarction in patients with CAD and AH. Pathological heredity, obesity, diabetes mellitus were more common in patients with the combination of CAD and AH. Stenosis of over 50% of at least one coronary artery is more often identified in patients with CAD and normal arterial pressure (AP). The full range of beta-blockers and calcium channel blockers may be prescribed to patients with CAD without AH in no more than 20% of cases due to excess drop in AP. The prescription of anti-ischemic drugs trimetazidine OD and ivabradine increased the CAD without AH, where these drugs probably should be referred to the first choice drugs.

ишемическая болезнь сердцаартериальная гипертензиябета-блокаторыантагонисты кальциятриметазидин ОДивабрадинCoronary artery diseasearterial hypertensionbeta-blockerscalcium antagoniststrimetazidine OMivabradineReferencesШальнова С.А., Оганов Р.Г., Стэг Ф.Г., Форд И. от имени участников регистра CLARIFY. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY. Кардиология, 2013, 8: 28-33.Shalnova SA, Oganov RG, Stag FG, Ford I. on behalf of members of CLARIFY register. Coronary artery disease. Modern reality according to the world CLARIFY register data. Kardiologiya, 2013, 8: 28-33.Vasan RS, Larson MG, Leip EP et al. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet, 2001, 358: 1682-86.Vasan RS, Larson MG, Leip EP et al. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet, 2001, 358: 1682-86.Steg PG, Bhatt DL Undertreatment of Atherothrombotic Patients Worldwide: Baseline Data from the REACH Registry. Journal of American College of Cardiology, 2005, 45(3supp l1): 390A-391A.Steg PG, Bhatt DL Undertreatment of Atherothrombotic Patients Worldwide: Baseline Data from the REACH Registry. Journal of American College of Cardiology, 2005, 45(3supp l1): 390A-391A.Steg PG, Greenlaw N, Tendera M et al. Prevalence of Anginal Symptoms and Myocardial Ischemia and Their Effect on Clinical Outcomes in Outpatients with Stable Coronary Artery Disease: Data From the International Observational CLARIFY Registry. JAMA Intern Med, 2014, 174(10): 1651-59.Steg PG, Greenlaw N, Tendera M et al. Prevalence of Anginal Symptoms and Myocardial Ischemia and Their Effect on Clinical Outcomes in Outpatients with Stable Coronary Artery Disease: Data From the International Observational CLARIFY Registry. JAMA Intern Med, 2014, 174(10): 1651-59.Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. от имени участников исследования ПРЕМЬЕРА. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врачакардиолога. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006, 5(2): 73-80.Shalnova SA, Deev AD, Karpov YuA on behalf of the subjects of the PREMIER study. Arterial hypertension and coronary artery disease in the real cardiology practice. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika, 2006, 5 (2): 73-80.Гипертоническая болезнь и атеросклероз коронарных артерий. Методические указания по диагностике, лечению и профилактике. Труды Института терапии АМН СССР. Под ред. академика А.Л. Мясникова. М., 1964: 256 с.Hypertensive disease and coronary artery atherosclerosis. Methodical instructions for diagnosis, treatment and prevention. Papers of the Institute of AMS of the USSR. Under the editorship of Academician Myasnikov AL. M., 1964: 256 p.2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal, 2013, 34: 2949-3003.2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal, 2013, 34: 2949-3003.Диагностика и лечение артериальной гипертонии (клинические рекомендации). Кардиологический вестник, 2015, 1: 3-30. / Diagnosis and treatment of arterial hypertension (clinical guidelines). Kardiologicheskiy Vestnik, 2015, 1: 3-30.Diagnosis and treatment of arterial hypertension (clinical guidelines). Kardiologicheskiy Vestnik, 2015, 1: 3-30.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypotension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension, 2013, 31(7): 1281-1357.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypotension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension, 2013, 31(7): 1281-1357.Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал, 2018, 23 (6): 7-122.Cardiovascular prevention 2017. Russian national guidelines. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal, 2018, 23 (6): 7-122.Арутюнов Г.П., Недогода С.В., Гиляревский С.Р. и др. Сложные вопросы лечения артериальной гипертензии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2015, 1: 63-67.Arutyunov GP, Nedogoda SV, Gilyarevsky SR. Challenging issues of treatment of arterial hypertension. Ratsionalnaya Farmakoterapiya v Kardiologii, 2015, 1: 63-67.Шапошник И.И. Рекомендаций много – больной один. РМЖ, 2014, 12: 923-927.Shaposhnik II. Many recommendations and one patient. RMJ, 2014, 12: 923-927.Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В., Воронина В.П. и др. Безболевая ишемия миокарда при различных уровнях артериального давления у больных со стенокардией напряжения (J-образная зависимость). Кардиология, 2005, 5: 34-37.Bochkareva EV, Kokurina EV, Voronina VP, et al. Painless myocardial ischemia at various levels of arterial pressure in patients with angina pectoris (J-shaped dependence). Kardiologiya, 2005, 5: 34-37.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.