medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2018-16-54-60medsovet-2633Research ArticleИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦАISHEMIC HEART DISEASEОпыт применения ацетилсалициловой кислоты у коморбидного пациента с ИБС и СД 2-го типаThe experience of using acetylsalicylic acid in a comorbid patient with cad and type 2 diabetesГороховскаяГ. Н.GorokhovskayaG. N.

д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии №1

ЮнВ. Л.YunV. L.

к.м.н., ассистент кафедры, кафедра госпитальной терапии №1

ВасюкЮ. А.VasyukYu. A.

д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии №1

МайчукЕ. Ю.MaichukE. Yu.

д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии №1

МартыновА. И.MartynovA. I.

академик РАН, д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии №1

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияYevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation2018270920180165460Copyright © Гороховская Г.Н., Юн В.Л., Васюк Ю.А., Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., 20182018Гороховская Г.Н., Юн В.Л., Васюк Ю.А., Майчук Е.Ю., Мартынов А.И.Gorokhovskaya G.N., Yun V.L., Vasyuk Y.A., Maichuk E.Y., Martynov A.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2633

В настоящее время смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой. Одновременное течение ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) имеет неблагоприятный прогноз, требует специфической терапии и применения профилактических мер тяжелых осложнений. Иногда СД мешает своевременно диагностировать ИБС, которая в таком случае характеризуется атипичным течением и не имеет ярко выраженной симптоматики. Это часто становится причиной серьезных патологических осложнений или летального исхода. В основе патогенеза тяжелых состояний лежит атеротромбоз. Атеротромбоз – не только генерализованное, но и постоянно прогрессирующее заболевание, в связи с чем необходимо проводить как первичную, так и вторичную его профилактику. Согласно существующим рекомендациям ЕОК и ВНОК, в качестве препарата первой линии для профилактики сосудистых событий у пациентов с ИБС рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в малых дозах. В данной статье рассматривается опыт применения АСК согласно проведенным исследованиям и в практической медицине на клиническом примере больной.

The CVD death rates remain high now. The concurrent course of coronary artery disease (CAD) and diabetes mellitus (DM) has an unfavourable prognosis, requires specific therapy and the use of measures to prevent severe complications. DM sometimes hinders the timely diagnosis of CAD, which in this case is characterized by an atypical course and has no florid symptoms. This often causes serious pathological complications or death. The atherothrombosis forms the basis of pathogenesis of severe conditions. Atherothrombosis is not only a generalized, but also a constantly progressive disease, for which reason it is necessary to carry out both primary and secondary prevention. According to the existing guidelines of European Society of Cardiology and Society of Cardiology of Russian Federation, acetylsalicylic acid (ASA) is recommended at small doses as the first-line drug for the prevention of vascular events in patients with CAD. This article discusses the experience of using ASA according to the conducted studies and in practical medicine by the clinical example of a female patient.

ишемическая болезнь сердцасахарный диабетсердечно-сосудистые осложнениякоморбидностьпервичная профилактикавторичная профилактикаантитромбоцитарная терапияацетилсалициловая кислотаCoronary artery diseasediabetes mellituscardiovascular complicationscomorbidityprimary preventionsecondary preventionantiplatelet therapyacetylsalicylic acidReferencesЗдравоохранение в России 2015 г.: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf.Health Care in Russia in 2015: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf.Roth GA Forouzanfar MH, Moran AE et al. Demographic and epidemiologic drivers of global cardiovascular mortality. N Engl J Med, 2015, 372(14): 1333-41.Roth GA Forouzanfar MH, Moran AE et al. Demographic and epidemiologic drivers of global cardiovascular mortality. N Engl J Med, 2015, 372(14): 1333-41.Nishimura R, Nakagami T, Sone H et al. Relationship between hemoglobin A1c and cardiovascular disease in mild-to-moderate hypercholesterolemic Japanese individuals: subanalysis of a large-scale randomized controlled trial. Cardiovasc Diabetol, 2011, 10: 58.Nishimura R, Nakagami T, Sone H et al. Relationship between hemoglobin A1c and cardiovascular disease in mild-to-moderate hypercholesterolemic Japanese individuals: subanalysis of a large-scale randomized controlled trial. Cardiovasc Diabetol, 2011, 10: 58.Lenzen M, Ryden L, Ohrvik J et al. Diabetes known or newly detected, but not impaired glucose regulation, has a negative influence on 1-year outcome in patients with coronary artery disease: a report from the Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J, 2006, 27: 2969–2974.Lenzen M, Ryden L, Ohrvik J et al. Diabetes known or newly detected, but not impaired glucose regulation, has a negative influence on 1-year outcome in patients with coronary artery disease: a report from the Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J, 2006, 27: 2969–2974.Ray KK, Cannon CP, McCabe CH et al. Early and Late Benefits of High-Dose Atorvastatin in Patients With Acute Coronary Syndromes. Results From the PROVE IT-TIMI 22 Trial. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 1405–10.Ray KK, Cannon CP, McCabe CH et al. Early and Late Benefits of High-Dose Atorvastatin in Patients With Acute Coronary Syndromes. Results From the PROVE IT-TIMI 22 Trial. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 1405–10.Wiviott SD, Cannon CP, Morrow DA et al. Can Low-Density Lipoprotein Be Too Low? The Safety and Efficacy of Achieving Very Low. Low-Density Lipoprotein With Intensive Statin Therapy. A PROVE IT-TIMI 22 Substudy. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 1411–6.Wiviott SD, Cannon CP, Morrow DA et al. Can Low-Density Lipoprotein Be Too Low? The Safety and Efficacy of Achieving Very Low. Low-Density Lipoprotein With Intensive Statin Therapy. A PROVE IT-TIMI 22 Substudy. J Am Coll Cardiol, 2005, 46: 1411–6.Усачева Е.В., Сукончик А.О. Коморбидность как проблема XXI века: сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Медицинские науки, 2018, 85(1): 248-254.Usacheva EV, Sukonchik AO. Comorbidity as a problem of the 21st century: cardiovascular diseases and diabetes mellitus. Meditsinskie Nauki, 2018, 85 (1): 248-254.Сумароков А.Б. Ацетилсалициловая кислота – антиагрегантное и противовоспалительное средство в терапии и профилактике сердечнососудистых заболеваний. Справочник поликлинического врача, 2013, 10: 16–21.Sumarokov AB. Acetylsalicylic acid: an antiaggregant and anti-inflammatory agent in the therapy and prevention of cardiovascular diseases. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha, 2013, 10: 16-21.Гороховская Г.Н., Юн В.Л. Антитромбоцитарная терапия: современное представление и комплексный подход к проблеме атеротромбоза. РМЖ, 2013, 34: 1737-1741. Gorokhovskaya GN, Yun VL. Antiplatelet therapy: a contemporary view and comprehensive approach to the problem of atherothrombosis. RMJ, 2013, 34: 1737-1741.Gorokhovskaya GN, Yun VL. Antiplatelet therapy: a contemporary view and comprehensive approach to the problem of atherothrombosis. RMJ, 2013, 34: 1737-1741.Шилов А.М. Аспирин-антиагрегант в практике лечения сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ, 2012, 9(12): 10-14.Shilov AM. Aspirinantiaggregant in treatment of cardiovascular diseases. RMJ, 2012, 9 (12): 10-14.Сумароков А.Б. Ацетилсалициловая кислота – антиагрегантное и противовоспалительное средство в терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Справочник поликлинического врача, 2013, 10: 16–21.Sumarokov AB. Acetylsalicylic acid is an antiaggregant and anti-inflammatory agent in the therapy and prevention of cardiovascular diseases. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha, 2013, 10: 16-21.Айнетдинова Д.Х., Удовиченко А.Е., Сулимов В.А. Роль антитромбоцитарной терапии в первичной и вторичной профилактике сердечнососудистых заболеваний. Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. 2007, 2: 36–41.Aynetdinova DKh, Udovichenko AE, Sulimov VA. The role of antiplatelet therapy in primary and secondary prevention of cardiovascular diseases. Effektivnaya Farmakoterapiya v Kardiologii i Angiologii. 2007, 2: 36-41.Кудряшова О.Ю., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Генетические основы индивидуальной чувствительности к антитромбоцитарным препаратам. Кардиология, 2005, 9(45): 85–89.Kudryashova OYu, Zateeyshikov DA, Sidorenko BA. Genetic basis of individual sensitivity to antiplatelet drugs. Kardiologiya, 2005, 9 (45): 85-89.Остроумова О.Д. Возможности применения кардиомагнила у пациентов с сахарным диабетом. РМЖ, 2004, 12(5): 350–354.Ostroumova OD. Prospects for using cardiomagnyl in patients with diabetes mellitus. RMJ, 2004, 12 (5): 350-354.Ушкалова Е.А. Аспиринорезистентность: механизмы развития, методы определения и клиническое значение. Фарматека, 2006, 13(128): 35–41.Ushkalova EA. Aspirin resistance: development mechanisms, diagnostic methods and clinical significance. Pharmateca, 2006, 13 (128): 35-41.Чесникова А.И. Возможности повышения эффективности лечения ишемической болезни сердца: от аспирина к тикагрелору. Сердце, 2013, 10(1): 3–11.Chesnikova AI. How to increase treatment effectiveness of coronary artery disease: from aspirin to ticagrelor. Serdtse 2013, 10 (1): 3-11.Гарькина С.В., Дупляков Д.В., Павлова Т.В. Проблемы применения антитромбоцитарной терапии в кардиологии. Эффективная фармакотерапия, 2012, 1: 24–27.Garkina SV, Duplyakov DV, Pavlova ТV. Problems of using antiplatelet therapy in cardiology. Effektivnaya Farmakoterapiya, 2012, 1: 24-27.Шилов А.М. Двухкомпонентная (АСК + клопидогрел) антитромботическая терапия острого коронарного синдрома в практике врача первичного звена. РМЖ, 2012, 20: 1070–1075.Shilov AM. Two-component (ASA + clopidogrel) antithrombotic therapy of acute coronary syndrome in the primary care physician practice. RMJ, 2012, 20: 1070-1075.Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Mtta-analysis antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Inter Med, 2007, 146(12): 857–867.Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Mtta-analysis antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Inter Med, 2007, 146(12): 857–867.Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardialinfarction and stroke in highrisk patients. BMJ, 2002, 324: 71–86.Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardialinfarction and stroke in highrisk patients. BMJ, 2002, 324: 71–86.Горячева Е.В., Родионов А.В., Сулимов В.А. Антиагрегантная терапия при инвазивной стратегии ведения острого коронарного синдрома. Сердце, 2011, 10(4): 195–198.Gorya cheva EV, Rodionov AV, Sulimov VA. Antiaggre gant therapy in invasive management of acute coronary syndrome. Serdtse, 2011, 10 (4): 195-198.Шалаев С.В. Антитромбоцитарные средства в лечение острых коронарных синдромов. Фарматека, 2003, 312: 94–97.Shalaev SV. Antiplatelet agents in the treatment of acute coronary syndromes. Pharmateca, 2003, 312: 94-97Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidence Executive Committee. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and hughrisk primary prevention: rational and design of the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidence (CHARISMA) trial. Am Heart J, 2004, 148: 263–268.Bhatt DL, Topol EJ. Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidence Executive Committee. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and hughrisk primary prevention: rational and design of the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidence (CHARISMA) trial. Am Heart J, 2004, 148: 263–268.Лупанов В.П., Самко А.Н. Клопидогрел в профилактике тромботических осложнений у больных с коронарным атеросклерозом после чрезкожных коронарных вмешательств (обзор). Consilium medicum, 2011, 5: 102–109.Lupanov VP, Samko AN. Clopidogrel in the prevention of thrombotic complications in patients with coronary atherosclerosis after percutaneous coronary interventions (review). Consilium medicum, 2011, 5: 102-109.Горячева Е.В., Родионов А.В., Сулимов В.А. Антиагрегантная терапия при инвазивной стратегии ведения острого коронарного синдрома. Сердце, 2011, 10(4): 195–198.Goryacheva EV, Rodionov AV, Sulimov VA. Antiaggregant therapy in invasive management of acute coronary syndrome. Serdtse, 2011, 10 (4): 195-198Чесникова А.И. Возможности повышения эффективности лечения ишемической болезни сердца: от аспирина к тикагрелору. Сердце, 2012, 1(69): 3–11.Chesnikova AI. Prospects for increasing the effectiveness of treatment of coronary heart disease: from aspirin to ticagrelor. Serdtse, 2012, 1 (69): 3-11.Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И., Колобов С.В. Лечение и профилактика желудочно-кишечных кровотечений при обострении ишемической болезни сердца. Фарматека, 2007, 15: 54–60.Vertkin AL, Zayratyants OV, Vovk EI, Kolobov SV. Treatment and prevention of gastrointestinal bleeding in a patient developing an acute exacerbation of coronary artery disease. Pharmateca, 2007, 15: 54-60.Drouet L. Atherothrombosis as a systemic disease. Cerebrovasc Dis, 2002, 13(suppl 1): 1–6.Drouet L. Atherothrombosis as a systemic disease. Cerebrovasc Dis, 2002, 13(suppl 1): 1–6.Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation, 2001, 104: 365–372.Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation, 2001, 104: 365–372.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.