medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2018-14-118-123medsovet-2662Research ArticleИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯЛечение малоинвазивным способом доброкачественного стеноза большого дуоденального сосочкаTreatment with a minoinvasive method of the major duodenal papillaЛевченкоН. В.LevchenkoN. V.

к.м.н., врач-хирург хирургического отделения №1, бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Няганская окружная больница»,

г. Нягань

Khanty-Mansiysk;

Nyagan

ХрячковВ. В.KhrachkovV. V.

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии,

Тюменская область, ХМАО – Югра, г. Ханты-Мансийск

Khanty-Mansiysk

ШавалиевР. Р.ShavalievR. R.

врач-хирург хирургического отделения №1, бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Няганская окружная больница».

Тюменская область, ХМАО – Югра, г. Нягань

Khanty-Mansiysk;

Nyagan

КислицинД. П.KislitsynD. P.

заведующий хирургическим отделением 1 БУ ХМАО  – Югры «Окружная клиническая больница»,;

к.м.н., доцент, зав. кафедрой госпитальной хирургии БУ ВПО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»;

главный внештатный хирург Департамента здравоохранения ХМАО – Югры, Тюменская область, ХМАО – Югра,

г. Ханты-Мансийск

Khanty-Mansiysk

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия; БУ ХМАО – Югры «Няганская окружная больница»РоссияState Medical Academy of Khanty-Mansiysk; Nyagan District HospitalRussian FederationХанты-Мансийская государственная медицинская академияРоссияState Medical Academy of Khanty-MansiyskRussian FederationХанты-Мансийская государственная медицинская академия; БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница»РоссияState Medical Academy of Khanty-Mansiysk; District Clinical HospitalRussian Federation201810102018014118123Copyright © Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р., Кислицин Д.П., 20182018Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р., Кислицин Д.П.Levchenko N.V., Khrachkov V.V., Shavaliev R.R., Kislitsyn D.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2662

В статье приведены данные сравнительного анализа результатов малоинвазивного лечения доброкачественного стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии и антеградной лазерной папиллотомии с использованием гольмиевого лазера.

У пациентов контрольной группы (n = 102) разрешение стеноза дуоденального сосочка проводилось с использованием эндоскопической папиллосфинктеротомии до или после лапароскопической холецистэктомии. Пациентам основной группы (n = 35) выполнялась антеградная лазерная папиллотомия (патент на изобретение №2449757 от 09.11.2010) и холецистэктомия при наличии показаний.

Антеградная лазерная папиллотомия была успешно выполнена во всех случаях. Позволила малотравматично разрешить стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки даже при его интрадивертикулярном расположении и в сочетании с холедохолитиазом. Минимизирует возможность развития таких осложнений, как кровотечения, перфорации, панкреатит, по сравнению с ретроградными способами. 

In this article there are data of comparative analysis of the results of minimally invasive treatment of benign stenosis of the major duodenal papilla through the use of endoscopic retrograde papillosphincterotomy and antegrade laser papillotomy carried out by means of high-energy holmium (YAG:Ho) laser.

Resolution of stenosis of the major duodenal papilla was performed in the patients of the control group (n = 102) through the use of endoscopic papillosphincterotomy before and after laparoscopic cholecystectomy.

Antegrade laser papillotomy (invention patent №2449757 from 09.11.2010) and cholecystectomy were performed in the patients of core group (n = 35) in the presence of evidence.

Antegrade laser papillotomy was successfully performed in all cases. It allows to less traumatic resolve the stenosis of the major duodenal papilla, even in its intradiverticular location and with the combination of choledoholitiasis. It minimizes the possibility of complications such as bleeding, perforation, pancreatitis in comparison with retrograde techniques. 

стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишкихоледохолитиазгольмиевый лазерантеградная лазерная папиллотомияэндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомияmajor duodenal papilla stenosischoledoholitiasisHo:YAGantegrade laser papillotomyendoscopic retrograde papillosphincterotomyReferencesАндреев А.Л., Рыбин Е.П., Учваткин Е.Г., Филин А.С. и др. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложненной заболеваниями терминального отдела общего желчного протока. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова, 1997, 156(3): 30–34.Andreev AL, Rybin EP, Uchvatkin EG, Filin AS, et al. Combined endoscopic surgery of cholelithiasis complicated by diseases of the terminal section of the common bile duct. Vestn. Khirurgii im. I.I. Grekova, 1997, 156 (3): 30-34.Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирург. гепатологии, 2011, 16(3): 50–57.Vetshev PS. Mechanical jaundice: causes and diagnostic approaches (lecture). Annaly Khirurg. Gepatologii, 2011, 16 (3): 50-57.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар-М, 2009. 568 с.Galperin EI, Vetshev PS. Guidelines for biliary tract surgery. M.: Vidar-M, 2009. 568 p.Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирург. гепатологии, 2014, 19(2): 55–65.Glebov KG, Kotovsky AE, Dyuzheva TG. Criteria for selecting the endoprosthesis design for endoscopic stenting of the bile duct. Annaly Khirurg. Gepatologii, 2014, 19 (2): 55-65.Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Демченко С.С. и др. Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова, 2014, 1: 10–14.Ermolov AS, Ivanov PA, Blagovestnov DA, Demchenko SS, et al. The tactics of treatment of acute cholecystitis complicated by choledocholithiasis. Khirurgiya. Zhurn. im. N.I. Pirogova, 2014, 1: 10-14.Малярчук В.И., Федоров А.Г., Давыдова С.В. и др. Факторы, влияющие на результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия, 2005, 11(2): 30-39.Malyarchuk VI, Fedorov AG, Davydova SV, et al. Factors affecting the results of endoscopic transpapillary interventions in patients with choledocholithiasis and stenosis of the major duodenal papilla. Endoscopicheskaya Khirurgiya, 2005, 11 (2): 30-39.Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., Мисроков М.М. Особенности течения панкреонекроза на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2014, 5: 29–35.Mikhaylusov SV, Moiseenkova EV, Misrokov MM. Features of the course of pancreatic necrosis against the background of the stone of the major duodenal papilla. Ros. Zhurn. Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii, 2014, 5: 29-35Назаренко П.М., Канищев Ю.В., Назаренко Д.П., Волков Д.В. Интраоперационное разрешение патологии желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии. Материалы учредительного съезда Российского общества хирургов-гепатологов. Сочи, 2004. С. 43Nazarenko PM, Kanishchev YuV, Nazarenko DP, Volkov DV. Intraoperative management of bile duct pathology during laparoscopic cholecystectomy. Materials of the constituent congress of the Russian Society of Surgeons-Hepatologists. Sochi, 2004. P. 43Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения. Український журнал хірургії, 2013, 3(22): 202–211.Parkhisenko YuA, Zhdanov AI, Parkhisenko VYu, Kalashnik RS. Mechanical jaundice: modern views on the problem of diagnosis and surgical treatment. Ukrainsky Zhurnal Khirurgii, 2013, 3 (22): 202-211.Пат. 2449757 РФ. Способ лазерной папиллотомии.Pat. 2449757 RF. Method of laser papillotomy.Славин Л.Е. Лапароскопическая холецистэктомия. Практ. медицина, 2010, 41: 30–35.Slavin LE. Laparoscopic cholecystectomy. Pract. Meditsina, 2010, 41: 30-35.Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян P.C., Ризаев К.С. и др. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирург. гепато логии, 2001, 6(1): 99–106.Starkov YuG, Strekalovsky VP, Grigoryan PC, Rizaev KS, et al. Antegrade papillosphincterotomy during laparoscopic cholecystectomy. Annaly Khirurg. Gepatologii, 2001, 6 (1): 99-106.Ревякин В.И., Климов П.В., Ибрагимов Н.И. и др. Осложнения и летальность после эндоскопической папиллосфинктеротомии: опыт 1300 операций. Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». Сборник тезисов. Под ред. проф. Галлингера Ю.И. М., 1998: 67-69.Revyakin VI, Klimov PV, Ibragimov NI, et al. Complications and lethality after endoscopic papillosphincterotomy: an experience of 1300 operations. Russian symposium «Intraluminal endoscopic surgery». Collection of abstracts. Under editorship of Gallinger YuI, Prof. M., 1998: 67-69.Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Будзинский С.А. и соавт. Возможности эндоскопических методов в лечении сложного холедохолитиаза. Материалы ХIII международного конгресса хирургов-гепатологов. Алматы, 2006, 11(3): 127.Shapovalyanets SG, Orlov SYu, Budzinsky SA, et al. Possibilities of endoscopic methods in the treatment of complex choledocholithiasis. Materials of the 13th International Congress of Surgeons-Hepatologists. Almaty, 2006, 11 (3): 127.Andriulli A, Leandro G, Niro G et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis. Gastrointest Endosc, 2000, 51: 1-7.Andriulli A, Leandro G, Niro G et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis. Gastrointest Endosc, 2000, 51: 1-7.Catheline J-M, Turner R, Rizk N, Barrat C et al. Evaluation of the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy: laparoscopicultrasound versus intraoperative cholangiography: a prospective study of 150 cases. Surg Laparosc Endosc, 1998, 8(2): 85–91.Catheline J-M, Turner R, Rizk N, Barrat C et al. Evaluation of the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy: laparoscopicultrasound versus intraoperative cholangiography: a prospective study of 150 cases. Surg Laparosc Endosc, 1998, 8(2): 85–91.Golden WE, Jonston JC, Cleves MA. S. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population. J Am Geriatr Soc, 1996, 44(11): 1380–1383.Golden WE, Jonston JC, Cleves MA. S. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population. J Am Geriatr Soc, 1996, 44(11): 1380–1383.Voitk A. Its outpatient cholecystectomy safe for the hingerrriscelective patient. Surg Endosc, 1997, 11(12): 1147–1149.Voitk A. Its outpatient cholecystectomy safe for the hingerrriscelective patient. Surg Endosc, 1997, 11(12): 1147–1149.Wojtuń S, Gil J, Zyśko B. The use of endoscopic method in treatment of strictures of biliary tree. Pol Merkur Lekarski, 2007, 22(131): 477– 481.Wojtuń S, Gil J, Zyśko B. The use of endoscopic method in treatment of strictures of biliary tree. Pol Merkur Lekarski, 2007, 22(131): 477– 481.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.