medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-5-80-85medsovet-2926Research ArticleПрактикаPracticeФакторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии.Risk factors associated with the development of death events during the first year of follow-up after pulmonary thromboembolismБернсС. А.BernsS. A.

Бернс Светлана Александровна – д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения ; профессор кафедры внутренних болезней.

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 ; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.

Berns Svetlana Aleksandrovna – Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher of Cardiovascular Pathology (CVP) Laboratory; Professor of Chair of Internal Diseases.

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002; 20, Delegateskaya St., Moscow, 127473.

svberns@yandex.ruШмидтЕ. А.SchmidtE. A.

Шмидт Евгения Александровна – д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения.

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Schmidt Evgenia Alexandrovna – Dr. of Sci. (Med.), Senior Researcher of Cardiovascular Pathology (CVP) Laboratory.

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

e.a.shmidt@mail.ruНеешпапаА. Г.NeeshpapaA. G.

Неешпапа Анастасия Георгиевна – кардиолог. 

 650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. 

Neeshpapa Anastasia Georgievna – a cardiologist, a graduate student.

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

anastasiyaneeshpapa@gmail.comПотапенкоА. А.PotapenkoA. A.

Потапенко Анастасия Алексеевна – кардиолог ; клинический ординатор. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Potapenko Anastasia Alekseevna – a cardiologist, Resident Medical Practitioner .

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

 

nasta60893@yandex.ruСмирновК. В.SmirnovK. V.

Смирнов Константин Владимирович – сердечно-сосудистый хирург ; клинический ординатор. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Smirnov Konstantin Vladimirovich – a cardiovascular surgeon,  Resident Medical Practitioner .

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

ГорбуноваЕ. В.GorbunovaE. V.

Горбунова Елена Владимировна – д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции сердца ; заведующая поликлиникой кардиодиспансера. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Gorbunova Elena Vladimirovna – Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher of Cardiac Rhythm Disorder and Cardiac Pacemaker Laboratory; Head of Cardiologic Dispensary Polyclinic.

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

e.v.gorbunova@yandex.ruЖидковаИ. И.ZhidkovaI. I.

Жидкова Ирина Игоревна – к.м.н., научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения.

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Zhidkova Irina Igorevna – Cand. of Sci. (Med.), Researcher of Cardiovascular Pathology (CVP) Laboratory.

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

irina04046@yandex.ruМамчурИ. Н.MamchurI. N.

Мамчур Ирина Николаевна – научный сотрудник лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Mamchur Irina Nikolaevna – Researcher of Ultrasound and Electrophysiological Research Laboratory.

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

mamch@kemcardio.ruБарбарашО. Л.BarbarashO. L.

Барбараш Ольга Леонидовна – д.м.н., чл.-корр. РАН, директор. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Barbarash Olga Leonidovna – Dr. of Sci. (Med.), corresponding member of RAS.

6, Sosnoviy bulvar, Kemerovo, 650002.

olb61@mail.ruФедеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.РоссияFederal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases»; Federal State Budgetary Educational Institution of the Higher Education «Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Yevdokimov» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.Russian FederationФедеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний».РоссияFederal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases».Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».РоссияState Budgetary Healthcare Institution of Kemerovo Region «Barbarash Kemerovo Regional Clinical Cardiological Dispensary».Russian FederationФедеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».РоссияFederal State Budgetary Institution «Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases»; State Budgetary Healthcare Institution of Kemerovo Region «Barbarash Kemerovo Regional Clinical Cardiological Dispensary».Russian Federation201903042019058085Copyright © Бернс С.А., Шмидт Е.А., Неешпапа А.Г., Потапенко А.А., Смирнов К.В., Горбунова Е.В., Жидкова И.И., Мамчур И.Н., Барбараш О.Л., 20192019Бернс С.А., Шмидт Е.А., Неешпапа А.Г., Потапенко А.А., Смирнов К.В., Горбунова Е.В., Жидкова И.И., Мамчур И.Н., Барбараш О.Л.Berns S.A., Schmidt E.A., Neeshpapa A.G., Potapenko A.A., Smirnov K.V., Gorbunova E.V., Zhidkova I.I., Mamchur I.N., Barbarash O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2926Цель исследования

Цель исследования: изучить факторы риска, связанные с летальным исходом, у пациентов с ТЭЛА в течение года наблюдения после выписки из стационара.

Материал и методы исследования. Изучено 93 пациента с ТЭЛА, включенных в регистровое проспективное исследование в период 2015–2017 гг. и прошедших период годового наблюдения с момента выписки из стационара. Верификация диагноза проводилась по результатам мультиспиральной компьютерной томографии-ангиопульмонографии (МСКТ-ангиопульмонография). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ MedCalc Version 16.2.1 (Softwa, Бельгия). Для всех видов анализа статистически значимыми считались значения р < 0,05.

Результаты исследования

Результаты исследования. Летальный исход наблюдался у 11 больных (11,8%), благоприятное течение постгоспитального периода – у 62 больных (66,7%), с 20 пациентами не удалось связаться (21,5%). Наиболее частой причиной смерти на амбулаторном этапе явился повторный эпизод ТЭЛА (36,40%), в 27,3% случаев – онкологическая патология, в 18,1% случаев – острое нарушение кровообращения (ОНМК), а в 9,1% случаев причинами смерти данной группы больных послужило развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности соответственно. Сформированы две группы пациентов: группа умерших (n = 11) и группа выживших (n = 62). Установлено, что с развитием смерти связаны следующие показатели: эпизод ТЭЛА в анамнезе (7 (63,6%) в группе умерших против 11 (17,7% в группе выживших; р = 0,004), возраст (78 (68; 81) лет в группе умерших против 65 (49; 75) лет в группе выживших; р = 0,003), количество баллов по шкале PESI (119,0 (99,7; 137,2) баллов в группе умерших против 88,0 (68,0; 108,0) баллов в группе выживших, регулярный прием антикоагулянтов в течение года после ТЭЛА (5 (45,5% в группе умерших против 51 (82,3%) в группе выживших; р = 0,015). Не получено статистически достоверных различий в группах пациентов относительно связи влияния на развитие смерти коморбидной патологии, а также тактики лечения в госпитальном периоде.

Заключение

Заключение. По результатам, полученным в представленном исследовании, определено, что 11,8% пациентов с ТЭЛА, выписанных из стационара, умирают в течение года. Рецидивирующее течение ТЭЛА является самой частой причиной развития летальных исходов. С развитием летального исхода на амбулаторном этапе наблюдения связаны следующие факторы риска: рецидивирующее течение ВТЭ, высокий риск по шкале PESI, пожилой возраст пациентов и отказ от антикоагулянтной терапии. 

Purpose: to identify the factors associated with the development of death events during the year follow-up after hospitalization for pulmonary embolism (PE). Materials and methods: 93 patients with PE discharged to the outpatient stage of observation were studied. 45 (61,6%) patients were female with an average age of 66 years. The examination of patients at the stage of inclusion in the study consisted of standard methods of examination for this pathology. The diagnosis was confirmed by multislice computed tomography. Follow-up was 12 months. Statistical analysis was performed using the MedCalc Version 16.2.1. Results: during the one-year follow-up period 62 (66,7%) patients with PE were alive but 11 patients (11,8%) died, and no information was obtained about 20 patients. The causes of death were as follows: the development of recurrent PE – 4 (36,4%) patients, cancer – 3 patients (27,3%), stroke – 2 (18,1%), one patient (9,1%) died due to severe heart failure and one – myocardial infarction. A comparative analysis in the groups of alive patients (n = 62) and patients with a fatal events (n = 11) showed that the dead patients were older (78 (68; 81) vs. 65 (49; 75) years; p = 0,003), had a higher PESI score (119,0 (99,7; 137,2) vs. 88,0 (68,0; 108,0); p = 0,016) and were less compliant to prolonged anticoagulant therapy during the one year of observation (45,5% of patients (n = 5) vs. 82,3% ( = 51); p = 0,015). The ROC curve determined that a high risk of death during the one year after PE is associated with age over 70 years (p = 0,0001) and more than 95 points by PESI in the hospital period (p = 0,0001). Conclusion: The death events were developed in 11,8% of cases in patients with pulmonary embolism during the first year of follow-up. The death outcomes were significantly associated with elderly age, intermediate and high risk by PESI in the hospital period and low compliance to anticoagulant therapy extended during the year after pulmonary embolism.

тромбоэмболия легочной артериифакторы риска смертельного исходаpulmonary embolismrisk factors associated with the development of death eventsReferences2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.Ермолаев А.А., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., Стажадзе Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: медико-демографическая характеристика, патофизиологические особенности острого периода, факторы риска. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011;2(46):25-33.Ermolaev A.A., Plavunov N.F., Spiridonova E.A., Stazhadze L.L. Pulmonary embolism: medical and demographic characteristics, pathophysiological features of the acute period, risk factors. Tromboz, Gemostaz i Reologia. 2011;2(46):25-33. (In Russ).Бернс С.А., Шмидт Е.А., Нагирняк О.А. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях кардиологического стационара с позиций современных рекомендаций Европейского общества кардиологов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):90-96. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2015-4-90-96.Berns S.A., Schmidt E.A., Nagirnyak O.A. Management of patients with pulmonary thromboembolism in a cardiological hospital from the perspective of current guidelines of the European Society of Cardiology. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevaniy. 2015;(4):9096. https://doi.org/10.17802/2306-1278-20154-90-96. (In Russ).Бурячковская Л.И., Ломакин Н.В., Сумароков А.Б., Широков Е.А. Алгоритмы и шкалы риска тромбоза и кровотечения в кардиологии и неврологии. Практическое пособие. 2018. С. 48.Buryachkovskaya L.I., Lomakin N.V., Sumarokov AB, Shirokov E.A. Algorithms and scores for risk of thrombosis and hemorrhage in cardiology and neurology. Practical guide. 2018. p. 48. (In Russ).Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Лавров А.Г., Карпов Р.С. Оценка факторов неблагоприятного прогноза у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Терапевтический архив. 2016;12:28-33. doi: 10.17116/terarkh2016881228-32.Vasiltseva O.Ya., Vorozhtsova I.N., Lavrov A.G., Karpov R.S. Assessment of unfavourable prognosis factors in patients with pulmonary thromboembolism. Terapevtichesky Arkhiv. 2016;12:28-33. doi: 10.17116/terarkh2016881228-32. (In Russ).Aujesky D., Roy P.M., Verschuren F. et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open label, randomised, noninferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41–48. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6.Aujesky D., Roy P.M., Verschuren F. et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open label, randomised, noninferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41–48. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6.Otero R., Uresandi F., Jiménez D. et al. Home treatment in pulmonary embolism. Thromb. Res. 2010;126(1):1–5. doi: 10.1016/j.thromres.2009.09.026.Otero R., Uresandi F., Jiménez D. et al. Home treatment in pulmonary embolism. Thromb. Res. 2010;126(1):1–5. doi: 10.1016/j.thromres.2009.09.026.Zondag W., Mos I.C., Creemers Schild D. et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Thromb. Haemost. 2011;9(8):1500–1507. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x.Zondag W., Mos I.C., Creemers Schild D. et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Thromb. Haemost. 2011;9(8):1500–1507. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x.Agterof M.J., Schutgens R.E., Snijder R.J. et al. Out of hospital treatment of acute pulmonary embolism in patients with a low NT proBNP level. Thromb. Haemost. 2010;8(6):1235–1241. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03831.x.Agterof M.J., Schutgens R.E., Snijder R.J. et al. Out of hospital treatment of acute pulmonary embolism in patients with a low NT proBNP level. Thromb. Haemost. 2010;8(6):1235–1241. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03831.x.Sogaard K.K., Schmidt M., Pedersen L., HorvathPuho E., Sorensen H.T. 30-year mortality after venous thromboembolism: a population-based cohort study. Circulation. 2014;130:829–36. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009107.Sogaard K.K., Schmidt M., Pedersen L., HorvathPuho E., Sorensen H.T. 30-year mortality after venous thromboembolism: a population-based cohort study. Circulation. 2014;130:829–36. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009107.Jen W.Y, Jeon Y.S. J., Kojodjojo P. et al. New Model for Risk Stratification of Patients With Acute Pulmonary Embolism. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2018. doi: 10.1177/1076029618808922.Jen W.Y, Jeon Y.S. J., Kojodjojo P. et al. New Model for Risk Stratification of Patients With Acute Pulmonary Embolism. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2018. doi: 10.1177/1076029618808922.Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):13861389.Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):13861389.Bongarzoni A., Rossi A., Tassinario G. et al. Prognosi a breve e a lungo termine dell’Embolia Polmonare acuta: dati dall’Italian Pulmonary Embolism Registry (IPER). In Comunicazione orale. 46° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA ANMCO, Milano, 4-6 giugno, 2015.Bongarzoni A., Rossi A., Tassinario G. et al. Prognosi a breve e a lungo termine dell’Embolia Polmonare acuta: dati dall’Italian Pulmonary Embolism Registry (IPER). In Comunicazione orale. 46° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA ANMCO, Milano, 4-6 giugno, 2015.Tzoran I., Brenner B., Papadakis M. et al. VTE registry: what can be learned from RIETE? Rambam Maimonides Med. J. 2014. doi: 10.5041/ RMMJ.10171.Tzoran I., Brenner B., Papadakis M. et al. VTE registry: what can be learned from RIETE? Rambam Maimonides Med. J. 2014. doi: 10.5041/ RMMJ.10171.Verso M., Agnelli G., Ageno W. et al. Long-term death and recurrence in patients with acute venous thromboembolism: the MASTER registry. Thrombosis research. 2011;130(3):369-73. doi: 10.1016/j.thromres.2012.04.003.Verso M., Agnelli G., Ageno W. et al. Long-term death and recurrence in patients with acute venous thromboembolism: the MASTER registry. Thrombosis research. 2011;130(3):369-73. doi: 10.1016/j.thromres.2012.04.003.Rodger M.A., Scarvelis D., Kahn S.R. et al. Longterm risk of venous thrombosis after stopping anticoagulants for a first unprovoked event: A multi-national cohort. Thrombosis Research. 2016;143:152-158. doi: 10.1016/j.thromres.2016.03.028.Rodger M.A., Scarvelis D., Kahn S.R. et al. Longterm risk of venous thrombosis after stopping anticoagulants for a first unprovoked event: A multi-national cohort. Thrombosis Research. 2016;143:152-158. doi: 10.1016/j.thromres.2016.03.028.D’Agostino C., Zonzin P., Enea I. et al. ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Eur Heart J. 2017;19:D309-D332. doi: 10.1093/eurheartj/ sux030.D’Agostino C., Zonzin P., Enea I. et al. ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Eur Heart J. 2017;19:D309-D332. doi: 10.1093/eurheartj/ sux030.Satpanich P., Rojnuckarin P. Risk factors for venous thromboembolism (VTE) recurrences in Thai patients without cancer. Hematology. 2019;24(1):159-165. doi: 10.1080/10245332.2018.1535535.Satpanich P., Rojnuckarin P. Risk factors for venous thromboembolism (VTE) recurrences in Thai patients without cancer. Hematology. 2019;24(1):159-165. doi: 10.1080/10245332.2018.1535535.Puurunen M.K. Gona P.N., Larson M.G. et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study Author links open overlay panel. Thrombosis Research. 2016;145:2733. doi: 10.1016/j.thromres.2016.06.033.Puurunen M.K. Gona P.N., Larson M.G. et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study Author links open overlay panel. Thrombosis Research. 2016;145:2733. doi: 10.1016/j.thromres.2016.06.033.Kearon C., Spencer F.A., O’Keeffe D., D-Dimer Testing to Select Patients With a First Unprovoked Venous Thromboembolism Who Can Stop Anticoagulant Therapy: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2015;162(1):27-34. doi: 10.7326/M14-1275.Kearon C., Spencer F.A., O’Keeffe D., D-Dimer Testing to Select Patients With a First Unprovoked Venous Thromboembolism Who Can Stop Anticoagulant Therapy: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2015;162(1):27-34. doi: 10.7326/M14-1275.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.