medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-7-58-69medsovet-2931Research ArticleБеременность и родыPregnancy and childbirthСовременные подходы в лечении послеродовых гнойно-септических заболеванийModern approaches to the treatment of postpartum purulent-septic diseasesИванниковН. Ю.IvannikovN. Yu.

Иванников Николай Юрьевич – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.

105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1.

117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Ivannikov Nikolai Yurievich – Deputy Chief Medical Officer for Obstetric and Gynecological Care; Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Chair of Obstetrics and Gynaecology of General Medicine Faculty.

105187, Russia, Moscow, Fortunatovskaya Str., 1.

117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova St., 1.

ivannikov@indox.ruМитичкинА. Е.MitichkinA. E.

Митичкин Александр Евгеньевич – профессор, д.м.н., главный врач.

105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1.

Mitichkin Alexander Evgenievich – Cand. of Sci. (Med.), Chief Medical Officer.

105187, Russia, Moscow, Fortunatovskaya Str., 1.

gkb36@zdrav.mos.ruДимитроваВ. И.DimitrovaV. I.

Димитрова Валентина Ивановна – к.м.н., заведующая гинекологическим отделением.

105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1.

Dimitrova Valentina Ivanovna – Cand. of Sci.(Med.), Head of Gynecological Department.

105187, Russia, Moscow, Fortunatovskaya Str., 1.

dimitrovav@mail.ruСлюсареваО. А.SlyusarevaO. A.

Слюсарева Ольга Александровна – к.м.н., врач акушер-гинеколог.

105187, Россия, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1.

Slyusareva Olga Aleksandrovna – Cand. of Sci.(Med.), an obstetriciangynecologist.

105187, Russia, Moscow, Fortunatovskaya Str., 1.

Lelechka.86@mail.ruХлыноваС. А.KhlynovaS. A.

Хлынова Светлана Анатольевна – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.

117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Khlynova Svetlana Anatolyevna – Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Chair of Obstetrics and Gynaecology of General Medicine Faculty.

117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova St., 1.

doc-khlinova@mail.ruДоброхотоваЮ. Э.DobrokhotovaJu. E.

Доброхотова Юлия Эдуардовна – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета.

117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Dobrokhotova Julia Eduardovna – Dr. of Sci. (Med.), Professor, Honoured Doctor of RF, Head of Chair of Obstetrics and Gynaecology of General Medicine Faculty.

117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova St., 1.

pr.dobrohotova@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.РоссияState Budgetary Healthcare Institution of Moscow “Inozemtsev City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow”; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation.Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы».РоссияState Budgetary Healthcare Institution of Moscow “Inozemtsev City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow”.Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation.Russian Federation201904042019075869Copyright © Иванников Н.Ю., Митичкин А.Е., Димитрова В.И., Слюсарева О.А., Хлынова С.А., Доброхотова Ю.Э., 20192019Иванников Н.Ю., Митичкин А.Е., Димитрова В.И., Слюсарева О.А., Хлынова С.А., Доброхотова Ю.Э.Ivannikov N.Y., Mitichkin A.E., Dimitrova V.I., Slyusareva O.A., Khlynova S.A., Dobrokhotova J.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2931

В когортном проспективном сравнительном исследовании усовершенствована тактика ведения пациенток с различными формами гнойно-септических заболеваний (ГСЗ). В исследование были включены 276 женщин, поступивших в гинекологический стационар с ГСЗ с 01.01.2014 по 31.12.2016. По клиническому течению, тактике ведения, исходу пациенток разделили на две когорты, соответствующие клиническим формам ГСЗ: неосложненные и осложненные. У пациенток обеих групп оценивали жалобы, течение беременности и родов, время манифестации заболевания, клиническую картину, лабораторные показатели. В результате исследования разработан алгоритм ведения пациенток с ГСЗ, включающий санацию очага инфекции, адекватную антибактериальную терапию в зависимости от вида возбудителя, инфузионную и антикоагулянтную терапию, лечение вагинита. Разработанный алгоритм ведения пациенток с различными формами послеродовых ГСЗ позволил у всех 276 (100%) участниц сохранить репродуктивную функцию и избежать ранних послеоперационных осложнений.

The cohort prospective comparative study showed improvement of the management of patients with various forms of purulentseptic diseases (PSD). The study included 276 women with PSD admitted to the gynecological hospital from January 1, 2014 to December 31, 2016. The patients were divided into two cohorts depending on the clinical course, management, and outcomes, which corresponded to the clinical forms of PSD: uncomplicated and complicated. The parameters that were evaluated in patients in both groups included complaints, pregnancy course and childbirth, duration of manifestations of the disease, the clinical picture, laboratory parameters. The study resulted in the development of an algorithm for management of patients with PSD including lavage of the site of infection, adequate antibiotic therapy depending on the type of pathogen, infusion and anticoagulant therapy, and treatment of vaginitis. The developed algorithm for management of patients with various forms of postpartum PSD allowed all 276 (100%) participants to preserve reproductive function and avoid early postoperative complications.

эндометритгнойно-септические заболеваниясепсисакушерский перитонитнесостоятельность швов на маткебензидамина гидрохлоридendometritispurulent-septic diseasessepsisobstetric peritonitisfailure of cervical stitchesbenzydamine hydrochlorideReferencesРадзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2017. 872 с. [Radzinskii V. E. Akusherskaya agressiya. M.: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2017. 872 s.] (In Russ.)Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2017. 872 с. [Radzinskii V. E. Akusherskaya agressiya. M.: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2017. 872 s.] (In Russ.)Лебеденко Е. Ю. Near miss. На грани материнских потерь. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. 184 с. [Lebedenko E. Yu. Near miss. Na grani materinskikh poter’. M.: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2015. 184 s. (in Russian)]Лебеденко Е. Ю. Near miss. На грани материнских потерь. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. 184 с. [Lebedenko E. Yu. Near miss. Na grani materinskikh poter’. M.: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2015. 184 s. (in Russian)]Коноплянников А.Г. Отчет главного акушера-гинеколога Департамента здравоохра-ения города Москвы. М., 2017. https://www.rosminzdrav.ru.[Konoplyannikov A.G. Otchet glavnogo akushera-ginekologa Departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy. M., 2017.] (In Russ.)Коноплянников А.Г. Отчет главного акушера-гинеколога Департамента здравоохра-ения города Москвы. М., 2017. https://www.rosminzdrav.ru.[Konoplyannikov A.G. Otchet glavnogo akushera-ginekologa Departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy. M., 2017.] (In Russ.)Радзинский В.Е., Князев С.А. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений. StatusPraesens. 2015;3(26):11–20. [Radzinskii V.E., Knyazev S.A. Nastoyatel’nye rekomendatsii VOZ o snizhenii doli kesarevykh sechenii. StatusPraesens.2015; 3(26):11–20.] (In Russ.)Радзинский В.Е., Князев С.А. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений. StatusPraesens. 2015;3(26):11–20. [Radzinskii V.E., Knyazev S.A. Nastoyatel’nye rekomendatsii VOZ o snizhenii doli kesarevykh sechenii. StatusPraesens.2015; 3(26):11–20.] (In Russ.)Глухов Е.Ю. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики и организации медицинской помощи при тяжелых инфекционно-воспалительных и геморрагических осложнениях позднего послеродового периода: Дисс. … докт. мед. наук. Екатеринбург, 2016. 282 с. [Glukhov E.Yu. Sovremennye aspekty diagnostiki, lecheniya, profilaktiki i organizatsii meditsinskoi pomoshchi pri tyazhelykh infektsionno-vospalitel’nykh i gemorragicheskikh oslozhneniyakh pozdnego poslerodovogo perioda: Diss. … dokt. med. nauk. Ekaterinburg, 2016. 282 s.] (In Russ.)Глухов Е.Ю. Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики и организации медицинской помощи при тяжелых инфекционно-воспалительных и геморрагических осложнениях позднего послеродового периода: Дисс. … докт. мед. наук. Екатеринбург, 2016. 282 с. [Glukhov E.Yu. Sovremennye aspekty diagnostiki, lecheniya, profilaktiki i organizatsii meditsinskoi pomoshchi pri tyazhelykh infektsionno-vospalitel’nykh i gemorragicheskikh oslozhneniyakh pozdnego poslerodovogo perioda: Diss. … dokt. med. nauk. Ekaterinburg, 2016. 282 s.] (In Russ.)Давыдов А.И., Подтетенев А.Д. Современный взгляд на акушерский перитонит с позиций хирургической тактики. Арх. акушерства и гинекологии. 2014;1:44–8. [Davydov A.I., Podtetenev A.D. Sovremennyi vzglyad na akusherskii peritonit s pozitsii khirurgicheskoi taktiki. Arkh. akusherstva i ginekologii. 2014; 1: 44–8.] (In Russ.)Давыдов А.И., Подтетенев А.Д. Современный взгляд на акушерский перитонит с позиций хирургической тактики. Арх. акушерства и гинекологии. 2014;1:44–8. [Davydov A.I., Podtetenev A.D. Sovremennyi vzglyad na akusherskii peritonit s pozitsii khirurgicheskoi taktiki. Arkh. akusherstva i ginekologii. 2014; 1: 44–8.] (In Russ.)Котомина Т.С. Современная хирургическая тактика лечения родильниц с акушерским перитонитом на фоне несостоятельности швов на матке после операции кесарева сечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. M., 2013. 24 с. [Kotomina T.S. Sovremennaya khirurgicheskaya taktika lecheniya rodil’nits s akusherskm peritonitom na fone nesostoyatel’nosti shvov na matke posle operatsii kesareva secheniya: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2013; 24 s.] (In Russ.)Котомина Т.С. Современная хирургическая тактика лечения родильниц с акушерским перитонитом на фоне несостоятельности швов на матке после операции кесарева сечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. M., 2013. 24 с. [Kotomina T.S. Sovremennaya khirurgicheskaya taktika lecheniya rodil’nits s akusherskm peritonitom na fone nesostoyatel’nosti shvov na matke posle operatsii kesareva secheniya: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2013; 24 s.] (In Russ.)Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиане К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журн. акушерства и женских болезней. 2015;14(2):53–7. [Krasnopol’skii V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Ahvlediane K.N. Rezul’taty operativnoi aktivnosti v sovremennom akusherstve. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2015;14(2):53–7.] (In Russ.)Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиане К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журн. акушерства и женских болезней. 2015;14(2):53–7. [Krasnopol’skii V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Ahvlediane K.N. Rezul’taty operativnoi aktivnosti v sovremennom akusherstve. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2015;14(2):53–7.] (In Russ.)Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В., Спирин А.В. Рубец на матке после операции кесарева сечения в клинике и эксперименте. Рос. вестн. акушерства и гинекологии. 2014;1:10–19. [Glukhov E.Yu., Oboskalova T.A., Stolin A.V., Spirin A.V. Rubets na matke posle operatsii kesareva secheniya v klinike i eksperimente. Ros. vestn. akusherstva i ginekologii. 2014;1:10–19.] (In Russ.)Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В., Спирин А.В. Рубец на матке после операции кесарева сечения в клинике и эксперименте. Рос. вестн. акушерства и гинекологии. 2014;1:10–19. [Glukhov E.Yu., Oboskalova T.A., Stolin A.V., Spirin A.V. Rubets na matke posle operatsii kesareva secheniya v klinike i eksperimente. Ros. vestn. akusherstva i ginekologii. 2014;1:10–19.] (In Russ.)Кукарская И.И. Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарева сечения как метод профилактики острой массивной кровопотери. Акушерство и гинекология. 2012;7:80–3. [Kukarskaya I.I. Upravlyaemaya ballonnaya tamponada matki pri operatsii kesareva secheniya kak metod profilaktiki ostroi massivnoi krovopoteri. Akusherstvo i ginekologiya. 2012;7:80–3.] (In Russ.)Кукарская И.И. Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарева сечения как метод профилактики острой массивной кровопотери. Акушерство и гинекология. 2012;7:80–3. [Kukarskaya I.I. Upravlyaemaya ballonnaya tamponada matki pri operatsii kesareva secheniya kak metod profilaktiki ostroi massivnoi krovopoteri. Akusherstvo i ginekologiya. 2012;7:80–3.] (In Russ.)Манухин И.Б. Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения. Хирург. 2014;2:35-40. [Manuchin I.B. Differecialinajalechebnajataktica u pacientoc s endometritomposlekesarevasechenija. Hirurg. 2014;2:35-40.] (in Russ.)Манухин И.Б. Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения. Хирург. 2014;2:35-40. [Manuchin I.B. Differecialinajalechebnajataktica u pacientoc s endometritomposlekesarevasechenija. Hirurg. 2014;2:35-40.] (in Russ.)Госгадзе И.Г. Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2014. 25 с. [Gosgadze I.G. Diagnostica i lechebnaja taktika u pacientoc s endometritom posle kesareva secheniya: Аvtoref. dis.… kand. med. nauk. M.:2014. 25 c.] (In Russ.)Госгадзе И.Г. Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2014. 25 с. [Gosgadze I.G. Diagnostica i lechebnaja taktika u pacientoc s endometritom posle kesareva secheniya: Аvtoref. dis.… kand. med. nauk. M.:2014. 25 c.] (In Russ.)Братчикова О.А., Чехонацкая М.Л., Яннаева Н.Е. Ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2014;10(1):65-69. [Bratchikova O.A., Chekhonatskaya M.L., Yannaeva N.E. Ultrasound diagnostics of postpartum endometritis (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research.2014;10(1):65-69.] (In Russ.)Братчикова О.А., Чехонацкая М.Л., Яннаева Н.Е. Ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2014;10(1):65-69. [Bratchikova O.A., Chekhonatskaya M.L., Yannaeva N.E. Ultrasound diagnostics of postpartum endometritis (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research.2014;10(1):65-69.] (In Russ.)Курцер М.А., Локтева Т.С., Подтетенев А.Д. Современное хирургическое лечение родильниц с расхождением швов на матке после кесарева сечения и акушерским перитонитом. Акушерcтво и гинекология. 2012;8(2):28-32. [Kurcer M.A., Locteva T.C., Podtetenev A.D. Sovremennoe hirurgicheskoe lechenie rodilic s rashozhdeniem shvov na matke posle operacii kesareva sechenija i akusherskimperitonitom. Akusherstvo i gynecologya. 2012;8(2):28-32.] (In Russ.)Курцер М.А., Локтева Т.С., Подтетенев А.Д. Современное хирургическое лечение родильниц с расхождением швов на матке после кесарева сечения и акушерским перитонитом. Акушерcтво и гинекология. 2012;8(2):28-32. [Kurcer M.A., Locteva T.C., Podtetenev A.D. Sovremennoe hirurgicheskoe lechenie rodilic s rashozhdeniem shvov na matke posle operacii kesareva sechenija i akusherskimperitonitom. Akusherstvo i gynecologya. 2012;8(2):28-32.] (In Russ.)Курцер М.А., Французов В.Н., Локтева Т.С. Органосохраняющие операции при акушерском перитоните. РМЖ. 2012;3:20-23. [Kurcer M.A., Francuzov V.N. Locteva T.C., Organosohranyayuzhie operacii pri akusherskom peritonite. RMG. 2012;3:20-23.] (In Russ.)Курцер М.А., Французов В.Н., Локтева Т.С. Органосохраняющие операции при акушерском перитоните. РМЖ. 2012;3:20-23. [Kurcer M.A., Francuzov V.N. Locteva T.C., Organosohranyayuzhie operacii pri akusherskom peritonite. RMG. 2012;3:20-23.] (In Russ.)Галдина Т.В. Критерии диагностики и тактика лечения неосложненных и осложненных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2013. 26 с. [Galdina T.V. Kriterii diagnostici I tactica lecheniya neoslozhnennih i osloznennih form poslerodovih gnoino-septicheskich zabolevanii: Аvtoref. dis.… kand. med. nauk. Volgograd.:2013. 26 c.] (In Russ.)Галдина Т.В. Критерии диагностики и тактика лечения неосложненных и осложненных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2013. 26 с. [Galdina T.V. Kriterii diagnostici I tactica lecheniya neoslozhnennih i osloznennih form poslerodovih gnoino-septicheskich zabolevanii: Аvtoref. dis.… kand. med. nauk. Volgograd.:2013. 26 c.] (In Russ.)Шифман Е.М., Куликов А.В., Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Заболотских И.Б. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации. Утверждены решением Президиума ФАР 14.04. 2017. [Shifman E.M., Kulikov A.V., Gelifand B.R., Procenko D.N., Zabolockih I.B. Nachalnaya terapiya sepsis i septicheskogo shoka v akusherstve. Klinicheskie recomendacii. Utverzhdeni 14.02.2017.] (In Russ.).Шифман Е.М., Куликов А.В., Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Заболотских И.Б. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Клинические рекомендации. Утверждены решением Президиума ФАР 14.04. 2017. [Shifman E.M., Kulikov A.V., Gelifand B.R., Procenko D.N., Zabolockih I.B. Nachalnaya terapiya sepsis i septicheskogo shoka v akusherstve. Klinicheskie recomendacii. Utverzhdeni 14.02.2017.] (In Russ.).Краснопольский В.Г., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2010; 320 с. [Krasnopolsiy V.I., Buyanova S.N., Zhukina N.A., Popov A.A. Operativnaya gynecologija. M.: MEDpress-inform, 2010; 320 s.] (In Russ.)Краснопольский В.Г., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2010; 320 с. [Krasnopolsiy V.I., Buyanova S.N., Zhukina N.A., Popov A.A. Operativnaya gynecologija. M.: MEDpress-inform, 2010; 320 s.] (In Russ.)Czajka R., TorbE A., Chair and Department of Obstetrics and Perinatology, Pomeranian Academy of Medicine in Szczecin, Poland, 2013.Czajka R., TorbE A., Chair and Department of Obstetrics and Perinatology, Pomeranian Academy of Medicine in Szczecin, Poland, 2013.Савельева И.В., Полянская И.Б., Галянская Е.Г., Шевлягина Л.С., Широкова О.В., Гимп М.В., Флоров А.Ю., Никерина Н.И. К вопросу об улучшении исходов лечения хронического цервицита. Медицинский совет.2018;13:104-108. [Savelieva I.V., Polyanskaya I.B., Galyanskaya E.G., Shevlyagina L.S., Shirokova O.V., Gimp M.V., Florov A.Yu., Nikerina N.I. Revisiting the improvement of outcomes of treatment of chronic cervicitis. Meditsinsky Sovet. 2018; 13: 104-108.] (In Russ).Савельева И.В., Полянская И.Б., Галянская Е.Г., Шевлягина Л.С., Широкова О.В., Гимп М.В., Флоров А.Ю., Никерина Н.И. К вопросу об улучшении исходов лечения хронического цервицита. Медицинский совет.2018;13:104-108. [Savelieva I.V., Polyanskaya I.B., Galyanskaya E.G., Shevlyagina L.S., Shirokova O.V., Gimp M.V., Florov A.Yu., Nikerina N.I. Revisiting the improvement of outcomes of treatment of chronic cervicitis. Meditsinsky Sovet. 2018; 13: 104-108.] (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.