Федорова Татьяна Анатольевна – д.м.н., профессор, руководитель отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Fedorova Tatiana Anatolevna – MD, professor, Chief of transfusional department.
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Шмаков Роман Георгиевич – д.м.н., профессор, директор института акушерства.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Shmakov Roman Georgievich– MD, professor, Director of the Institute of obstetrics .
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Рогачевский Олег Владимирович – д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Rogachevskiy Oleg Vladimirovich– MD, head of the Department of extracorporal methods of treatment and detoxification, Professor Department of Anesthesiology and Resuscitation.
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Пырегов Алексей Викторович – д.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Pyregov Aleksey Viktorovich – MD, associate professor, head of the Department of Anesthesiology and Resuscitation.
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Виницкий Александр Анатольевич – аспирант.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Vinitskiy Alexander Anatolyevich – the graduate student.
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Королев Алексей Юрьевич – врач отделения анестезиологии и реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Korolev Alexey Yurevich – doctor of the Department of Anaesthesiology and Resuscitation, assistant of the Department of Anesthesiology and Resuscitation.
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Иванец Татьяна Юрьевна – д.м.н., заведующий научно-диагностической лаборатории.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ivanets Tatiana Yuryevna – MD, head of diagnostic laboratory.
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Пирогова Мария Михайловна – аспирант.
117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Pirogov Maria Mihajlovna – the graduate student.
117997, Russia, Moscow, 4 Oparina str.
Врастание плаценты является одной из наиболее тяжелых аномалий прикрепления, имеющей высокий риск развития массивного кровотечения. В настоящее время развиваются технологии, направленные на органосохраняющие операции. Реализация данной тактики возможна в условиях внедрения в акушерскую практику менеджмента крови пациента (МКП).
Цель исследования: оценка эффективности методов кровесбережения в ведении и родоразрешении беременных с предлежанием и врастанием плаценты.
Материалы и методы исследования: Группу исследования составили 59 беременных с предлежанием и врастанием плаценты в возрасте от 20 до 40 лет (в среднем 32,43 ± 5,05), находившихся на обследовании и лечении в отделениях акушерского профиля ФГБУ «НМИЦАГП им. В.И. Кулакова Минздрава России». При обследовании беременных с врастанием плаценты использовались общепринятые клинические, специальные (ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография малого таза) и лабораторные методы. Разработана программа подготовки к родоразрешению с применением принципов МКП: лечение анемии на предоперационном этапе, подготовлена мультидисциплинарная операционная бригада (два акушера, хирург, анестезиолог-реаниматолог, анестезистка, трансфузиолог, врач, обеспечивающий работу «Cell-Saver», врач-лаборант). Оперативная тактика включала донное кесарево сечение с применением одной из методик хирургической профилактики и остановки кровотечения – двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий (ВПА) (19 женщин – 1-я группа), временная остановка кровотока общей подвздошной артерии путем наложения сосудистых зажимов Сатинского (18 пациенток – 2-я группа); билатеральное наложение турникетных жгутов на основание широких связок и шеечно-перешеечную область, дополненное управляемой баллонной тампонадой матки (22 пациентки – 3-я группа). Операция проводилась в условиях интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов на аппарате «Cell-Saver 5», вводилась донорская СЗП и эритроцитарная взвесь, препараты транексам, rFVIIa (КоагилVII). У 80% женщин операции проводились в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.
Результаты: Анализ объема кровопотерь показал, что наименьший объем выявлен в третьей группе женщин, где проведен компрессионный комплексный гемостаз: 1286 ± 510 мл. Соответственно, объемы инфузионной и трансфузионной терапии были также наименьшие в этой группе. Объем реинфузируемых аутоэритроцитов колебался от 260 мл до 1420 мл и по всем группам женщин в среднем составил 801,7 ± 414,18 мл с гематокритом 55–60%. Донорские эритроциты переливались только 27 пациенткам в объеме в среднем 785,1 ± 134,2 мл. rFVIIa (Коагил) вводился четырем пациенткам: трем из группы первой и одной из второй группы. Отмечено значительное уменьшение скорости и объема кровотечения, им выполнена органосохраняющая операция. Гистерэктомия произведена только пяти женщинам (8,77%). В послеоперационном периоде проводилась антианемическая терапия. Время пребывания в стационаре в среднем составило 7,9 ± 1,8 суток.
Заключение: При ведении и родоразрешении беременных с врастанием плаценты особую роль играет применение различных методик МКП, которые включают рациональную терапию предоперационной и послеоперационной анемии современными препаратами железа, рациональную хирургическую тактику, аутотрансфузию эритроцитов, использование cовременных гемостатических средств и инфузионных сред, своевременную заготовку и переливание качественных компонентов донорской крови. Комплексный мультидисциплинарный подход к данной проблеме позволяет уменьшить кровопотерю, минимизировать объемы донорских компонентов крови и реализовать органосохраняющую тактику у значительного числа женщин.
Placenta accreta is one of the most severe anomalies of attachment, due to the high risk of massive bleeding. At present, the paradigm of organ-preserving delivery is laid. The implementation of this tactic is possible in the context of the introduction into the obstetric practice of patient blood management (PBM).
Objective: to evaluate the effectiveness of blood preservation methods in the management and delivery of pregnant women with placenta placenta accrete.
Materials and methods: The study group consisted of 59 pregnant women with placenta accreta in age from 20 to 40 years old (32,43 ± 5,05), who were examined in «Scientific Medical Research Center of Obstetrics”. Clinical, special (ultrasound and magnetic pelvic magnetic resonance imaging) and laboratory methods were used. A program of preparation for delivery was developed using the principles of the PBM: treating anemia at the preoperative stage; a multidisciplinary operating team was prepared (two obstetricians, a surgeon, anesthesiologist and resuscitator, anesthetist, transfusionist, physician, who provides work for Cell Saver, laboratory assistant). Operational tactics included a bottom cesarean section using one of the methods of surgical prevention and arrest of bleeding - bilateral ligation of the internal iliac arteries (1st group) (19 women), temporary stop of blood flow in common iliac artery by means of vascular clamps Satinsky (18 patients – 2ndgroup); bilateral overlay of turnstile harnesses on the base of the wide ligaments and the cervical-neck area, supplemented by a controlled balloon tamponade of the uterus (22 patients – 3rd d group). The operation was carried out under conditions of intraoperative reinfusion of autoerythrocytes on the apparatus “Cell-Saver 5”, donor FFP and erythrocyte component, tranexam preparations, rFVIIa (KoagilVII) were administered. In 80% of women, operations were performed under combined spinal-epidural anesthesia.
Results: the lowest blood loss was detected in the 3rd group with compression complex hemostasis: 1286 ± 510 ml. Accordingly, the volumes of infusion and transfusion therapy were also the smallest in this group. The volume of reinfused autoerythrocytes ranged from 260 ml to 1420 ml and averaged 801,7 ± 414,18 ml with a hematocrit of 55-60%. Donor erythrocytes were transfused to only 27 patients in an average volume of 785,1 ± 134,2 ml. rFVIIa (Koagil) was administered to four patients: three from the first group and one from the second group: a significant decrease in the speed and volume of bleeding was noted, and he performed an organ-sparing operation. Hysterectomy was performed on five women (8,77%). In the postoperative period was carried out antianemic therapy. The hospital stay averaged 7,9 ± 1,8 days.
Conclusion: The special role in the management and delivery of pregnant with placenta accreta plays the use of various PBM techniques , which include rational therapy of preoperative and postoperative anemia with modern iron preparations, rational surgical tactics, red blood cell autotransfusion, use of modern hemostatic agents and blood substitutes. A comprehensive multidisciplinary approach to this problem allows reducing blood loss, minimizing the volume of donor blood components and implementing organ-preserving tactics in a significant number of women.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.