medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-11-141-145medsovet-3094Research ArticleКлинический случай/ПрактикаClinical case/PracticeКлинический пример ведения недоношенного ребенка, рожденного после ЭКОA clinical example of the management of a premature baby born after IFVhttps://orcid.org/0000-0002-1890-2470ДружининаН. А.DruzhininaN. A.

Дружинина Наталья Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом Института дополнительного последипломного образования

450591, Башкортостан, Уфимский р-н, п. Чесноковка, ул. Лесная, д. 47

Druzhinina Natalia Anatolyevna – Dr.of Sci. (Med.), Professor, Chair for Paediatrics with a course of Institute of Further Postgraduate Education

450591, Bashkortostan, Ufimsky District, Chesnokovka settlement, Lesnaya St., 47

druzh51@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8137-4463ШиряеваГ. П.MerzlyakovaD. R.

Ширяева Галина Павловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом Института дополнительного последипломного образования

450591, Башкортостан, Уфимский р-н, п. Чесноковка, ул. Лесная, д. 47

Merzlyakova Dinara Rafkatovna – a postgraduate student, Chair for Paediatrics with a course of Institute of Further Postgraduate Education

450591, Bashkortostan, Ufimsky District, Chesnokovka settlement, Lesnaya St., 47

GPShiryaeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9037-7124МерзляковаД. Р.ShiryaevaG. P.

Мерзлякова Динара Рафкатовна – аспирант кафедры педиатрии с курсом Института дополнительного последипломного образования

450591, Башкортостан, Уфимский р-н, п. Чесноковка, ул. Лесная, д. 47

Shiryaeva Galina Pavlovna – Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chair of Paediatrics with a course of Institute of Further Postgraduate Education

450591, Bashkortostan, Ufimsky District, Chesnokovka settlement, Lesnaya St., 47

Dinara-merzlykova@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201917072019011141145Copyright © Дружинина Н.А., Ширяева Г.П., Мерзлякова Д.Р., 20192019Дружинина Н.А., Ширяева Г.П., Мерзлякова Д.Р.Druzhinina N.A., Merzlyakova D.R., Shiryaeva G.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/3094

Дети, зачатые методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), наиболее часто рождаются недоношенными [1]. Большинство авторов утверждают, что у этих детей чаще встречаются врожденные пороки развития, бронхолегочная дисплазия (БЛД), гипоксические поражения ЦНС, гипербилирубинемия. Известно, что эти дети в 6 раз чаще имеют экстремально низкую массу при рождении и задержку внутриутробного развития [2]. С момента рождения первого ребенка после процедуры ЭКО прошло более 35 лет. За это время усовершенствовались вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и, вместе с этим, увеличилось количество детей, зачатых in vitro. В связи с этим становятся актуальными вопросы, посвященные изучению здоровья детей, зачатых методом ЭКО. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачейпедиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [3].

Цель исследования

Цель исследования: изучить состояние здоровья недоношенного ребенка на первом году жизни, рожденного после применения ЭКО.

Материал и методы

Материал и методы: в работе использовался сплошной документальный, ретроспективный анализ истории болезни ребенка, пролеченного в отделении выхаживания недоношенных детей Городской детской клинической больницы г. Уфы, проводилось дальнейшее наблюдение его в кабинете катамнеза. Ребенку проведены: клинический осмотр, оценка физического развития центильным методом, лабораторные исследования, анализ первичной медицинской документации (история развития новорожденного ф. 097/у, амбулаторная карта ф. 112/у). Недоношенный ребенок обследовался с учетом корригированного возраста (от календарного возраста до 40 нед. гестации).

Результаты

Результаты: в формировании здоровья ребенка решающее значение имеют здоровье и возраст матери. У матери наблюдалась сочетанная патология. Беременность 3-я (1-беременность закончилась родами при сроке 35 нед., ребенок растет в семье, 2-я беременность закончилась самопроизвольным абортом), наступившая вследствие ЭКО, протекала на фоне угрозы прерывания с 8 нед., сочетанного гестоза, плацентарного нарушения 1Б ст., низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), антифосфолипидного синдрома, что и привело к ранним, преждевременным родам при сроке гестации 29 нед. Ребенок родился недоношенным, с перинатальным поражением нервной системы, развитием острой пневмонии, респираторного дистресс-синдрома новорожденного.

Выводы

Выводы: клинический случай определяет необходимость целенаправленного наблюдения недоношенного ребенка из группы риска, своевременного повышения квалификации врача-педиатра по особенностям ведения недоношенных детей, рожденных после ЭКО, с учетом скорригированного возраста.

Babies born through in vitro fertilization (IVF) treatment are most often born preterm [1]. Most authors state that these children are more likely to have congenital malformations, bronchopulmonary dysplasia (BPD), hypoxic central nervous system damage, hyperbilirubinemia. It is known that these children are 6 times more likely to have an extremely low birth weight and intrauterine growth retardation [2]. More than 35 years have passed since the birth of the first child through the IVF treatment. During this time, the assisted reproductive technologies have improved and therewith the number of children conceived in vitro has also increased. In this regard, the issues relating to the study of the health of children conceived through IVF treatment are growing more urgent. In the Russian Federation, the share of premature babies averages 6–8% among all newborns. Children born prematurely should always be in the center of attention of pediatricians, since it is among them that the highest percentage of perinatal pathology is observed and deviations in subsequent development are detected much more often [3].

Objective of the study

Objective of the study: to study the state of health of a premature baby in the first year of life born through IVF. Material and methods: the researchers performed a continuous, documentary, retrospective analysis of the medical history of a child treated in the Special Care Nursery of the City Children’s Clinical Hospital in Ufa, and afterwards monitored the child in the Catamnesis Unit. The child underwent clinical examination, assessment of physical development using the centile method, laboratory tests, analysis of primary medical documentation (hospital neonatal record f. 097/u, outpatient medical record f. 112/u). The premature baby was examined taking into account the adjusted age (from the calendar age to 40 weeks of gestation).

Results

Results: the health and age of the mother are crucial in forming the health of the child. The mother had a combined pathology. The 3rd pregnancy (the 1st pregnancy ended in childbirth at 35 weeks, the child grows in a family, the 2nd pregnancy ended in spontaneous abortion) through IVF treatment developed against the threat of interruption starting from 8 weeks, combined gestosis, grade 1B placental violation, low placentation, isthmic-cervical insufficiency (ICI), antiphospholipid syndrome, which resulted in early, premature birth at 29 weeks’ gestational age. The child was born prematurely with perinatal nervous system damage, the development of acute pneumonia, respiratory distress syndrome of the newborn.

Findings

Findings: A clinical case determines the need for targeted observation of a premature child from a risk group, timely advanced training of a pediatrician regarding the features of management of premature babies born through the IVF treatment, taking into account the adjusted age.

недоношенный ребенокэкстремально низкий вес при рождениискорригированный возрасторганическое поражение центральной нервной системыpremature babyextremely low birth weightadjusted ageorganic lesion of the central nervous systemReferencesКузнецова В.С., Логинова И.Н., Коротких Н.Н. Особенности адаптации в раннем неонатальном периоде новорожденных детей, рожденных у женщин с бесплодием в анамнезе после циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Журнал теоретической и практической медицины. 2004;2(1):59-62.Kuznetsova V.S., Loginova I.N., Korotkikh N.N. Features of adaptation of newborns in the early neonatal period, who were born to women with a history of infertility after cycles of in vitro fertilization (IVF). Zhurnal Teoreticheskoi i Prakticheskoi Meditsiny. 2004;2(1):59-62 (In Russ.).Ericson A., Nygren K.G., Olausson P.O. et al. Hospital care utilization of infants born after IVF. Hum. Reprod. 2002;17(4):929-932.Ericson A., Nygren K.G., Olausson P.O. et al. Hospital care utilization of infants born after IVF. Hum. Reprod. 2002;17(4):929-932.Klemetti R., Gissler M., Hemminki E. Comparison of perinatal health of children born from IVF in Finland in the early and late 1990. Hum. Reprod. 2002;17:2192-2198.Klemetti R., Gissler M., Hemminki E. Comparison of perinatal health of children born from IVF in Finland in the early and late 1990. Hum. Reprod. 2002;17:2192-2198.Черненков Ю.В., Нечаев В.Н., Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Здоровье недоношенных детей при многоплодной индуцированной беременности. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015;3:305-309.Chernenkov Yu.V., Nechaev V.N., Stasova Yu.V., Tereshchenko V.A. Health of premature babies in a multiple pregnancy induced. Saratovskij nauchno-meditsinskij zhurnal. 2015;3:305-309. (In Russ.)Жирнов В.А., Дмитриева М.В., Рустянова Д.Р. Анализ соматического статуса новорожденных детей, зачатых посредством экстракорпорального оплодотворения. Молодой ученый: вызовы и перспективы: материалы VI Международного научно-практической конференции. Под ред. Н.Р. Красовской. М., 2016:67-71.Zhirnov V.A., Dmitrieva M.V., Rustyanova D.R. Analysis of the somatic status of newborns from in vitro fertilization conceived pregnancies. Young scientist: challenges and prospects: materials of the VI International Scientific Practical Conference. Under the editorship of N.P. Krasovskaya. M., 2016:67-71. (In Russ.).Гаджимуратова Н.Д., Пыхтина Л.А., Филькина О.М., Малышкина А.И. Здоровье детей, рожденных после применения экстракорпорального оплодотворения, и их матерей. Врач-аспирант. 2015;71(4):51-56.Gadzhimuratova N.D., Pykhtina L.A., Filkina O.M., Malyshkina A.I. Health of children born after in vitro fertilization and their mothers. Vrach-aspirant. 2015;71(4):51-56. (In Russ.).Михеева Е.М., Пенкина Н.И. Здоровье детей, рожденных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Практическая медицина. 2014;85(9):47-51.Mikheeva E.M., Penkina N.I. Health of children born using assisted reproductive treatment. Prakticheskaya Meditsina. 2014;85(9):47-51 (In Russ.).Стасова Ю.В., Терещенко В.А. Показатели здоровья недоношенных детей, рожденных с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015;5:367-370.Stasova Yu.V., Tereshchenko V.A. Indicators of the health of premature infants born with assisted reproductive technologies. Saratovskij NauchnoMeditsinskij Zhurnal. 2015;5:367-370. (In Russ.)Исходы беременности и состояние здоровья детей, рождённых после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Эверт Л.С., Галонский В.Г., Теппер Е.А., Волынкина А.И., Тарасова Н.В. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2013;28(1):65-69.Pregnancy outcomes and health status of children born after assisted reproductive technologies. Evert L.S., Galonsky V.G., Tepper E.A., Volynkina A.I., Tarasova N.V. Sibirsky Meditsinsky Zhurnal (Tomsk). 2013;28(1):65-69. (In Russ.).Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Здоровье новорожденных от одноплодной индуцированной беременности: собственный опыт наблюдения МЦ «Авиценна». Репродуктивная медицина. 2014;20(3-4):18-23.Kinsht D.A., Soboleva M.K., Aizikovich I.V. Health of newborns from singleton induced pregnancy: personal experience of monitoring. Avicenna Medical Center. Reproduktivnaya Meditsina. 2014;20(3-4):18-23. (In Russ.).Саидова Р.А., Гусейнова З.С. Значение предгравидарной подготовки в профилактике синдрома потери плода у больных с гиперандрогенией. Проблемы женского здоровья. 2011;6(1):25-30.Saidova R.A., Guseynova Z.S. Role of pregravid preparation in the prevention of fetal loss syndrome in patients with hyperandrogenism. Prob lemy Zhenskogo Zdoroviya. 2011;6(1):25-30 (In Russ.).Tararbit K., Lelong N., Thieulin A.-C., Houyel L., Bonnet D., Goffinet F., Khoshnood B. The risk for four specific congenital heart defects associated with assisted reproductive techniques: a population-based evaluation. Human Reproduction. 2013;28:367-374.Tararbit K., Lelong N., Thieulin A.-C., Houyel L., Bonnet D., Goffinet F., Khoshnood B. The risk for four specific congenital heart defects associated with assisted reproductive techniques: a population-based evaluation. Human Reproduction. 2013;28:367-374.Краснощока О.Е., Смольникова В.Ю., Калинина Е.А. Клинические и эмбриологические аспекты селективного переноса одного эмбриона. Проблемы репродукции. 2015;21(2):51-57.Krasnoshchoka O.E., Smolnikova V.Yu., Kalinina E.A. Clinical and embryological aspects of the selective transfer of a single embryo. Problemy Reproduktsii. 2015;21(2):51-57. (In Russ.).Рудакова Е.Б., Лобода О.А., Полторака Е.В., Бурова О.М., Пилипенко М.А. Факторы риска неудач и эмбрионических потерь при экстракорпоральном оплодотворении. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008;23(41):14-17.Rudakova E.B., Loboda O.A., Poltoraka E.V., Burova O.M., Pilipenko M.A. Risk factors for failure and embryonic losses during in vitro fertilization. Sibirsky Meditsinsky Zhurnal (Tomsk). 2008;23(4-1):14-17. (In Russ.).Gelbaya T.A., Tsoumpou I., Nardo L.G. The likelihood of live birth and multiple birth after single versus double embryo transfer at the cleavage stage: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility. 2010;94(3):936-945.Gelbaya T.A., Tsoumpou I., Nardo L.G. The likelihood of live birth and multiple birth after single versus double embryo transfer at the cleavage stage: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility. 2010;94(3):936-945.Pandey S., Shetty A., Hamilton M., Bhattacharya S., Maheshwari A. Obstetric and perinatal outcomes in singleton pregnnancies resulting from IVF/ ICSI: a systematic review and metaanalysis. Hum. Reprod. Update. 2012;18(5):485-503. Doi: 10.1093/humupd/dms018.Pandey S., Shetty A., Hamilton M., Bhattacharya S., Maheshwari A. Obstetric and perinatal outcomes in singleton pregnnancies resulting from IVF/ ICSI: a systematic review and metaanalysis. Hum. Reprod. Update. 2012;18(5):485-503. Doi: 10.1093/humupd/dms018.Кешишян Е.C., Царегородцев А.Д., Зиборова М.И. Состояние здоровья и развитие детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения. Рос вестн перинатол и педиатр. 2014; 59(5):15-25.Keshishian E.S., Tsaregorodtsev A.D., Ziborova М.I. The health and development of children born after in vitro fertilization. Ros vestn perinatol i pediatr. 2014;59(5):15-25. (In Russ.)Мансимова В.О. Современное состояние проблемы здоровья детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Педиатр фармакол. 2011;8(2):27-31.Mansimova V.O Current state of health of children born of assisted reproductive technologies. Pediairich famiakol. 2011;8(2):27-31. (In Russ.)Соболева M.K., Киншт Д.А., Айзикович И.В. Антенатальный и ранний неонатальный периоды у детей, зачатых в рамках вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2014;12(3):93-99.Soboleva М.К., Kinst D.A., Aizikovich I.V. Antenatal and early neonatal periods in children born under assisted reproductive technologies. Vestnik NSU (Series: Biology, clinical medicine). 2014;12(3):93-99. (In Russ.)Суманеева А.С., Мук Е.Ю., Макарова Ю.В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, рожденных путем экстракорпорального оплодотворения. Смоленский медицинский альманах. 2016;1:234-237.Sumaneeva A.S., Muts E.Yu., Makarova Yu.V. Health Sums of preschool children born by in vitro fertilization. Smolenskij meditsinskij al’manakh. 2016;1:234-237. (In Russ.)Мельник Л.А., Иова A.C., Шугарева Л.М. Состояние здоровья детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Педиатрия. 2017;96(1):110-116.Mel’nik L.A., Iova A.S., Suhareva L.M. Health of children born using assisted reproductive technologies. Pediatriya. 2017;96(1):110-116. (In Russ.)Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Смирнов И.Е. Медикосоциальные проблемы вспомогательных репродуктивных технологий с позиции педиатрии. Вестник РАМН. 2015;70(3):307-314.Baranov A.A.,Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Bombardirova E.P., Smirnov I.E. Medico-social problems of assisted reproductive from the standpoint of pediatries. Vestnik RAMN. 2015;70(3):307-314. (In Russ.)Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Распространенность врожденных пороков развития у новорожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Вестник уральской медицинской академической науки. 2014;47(1):44-48.Kinst D.A., Soboleva M.K., Aizikovich I.V. Rrevalence of congenital malfaormations among newborn infants after assisted reproductive technologies. Vestnik ural’skoj meditsinskoj akademichtskoj nauki. 2014;47(1):44-48. (In Russ.)Киншт Д.А., Соболева М.К., Айзикович И.В. Индуцированная беременность: антенатальный период и здоровье новорожденных (обзор литературы). Вестник уральской медицинской академической науки. 2015;54(3):6572.Kinst D.A., Soboleva M.K., Aizikovich I.V. Induced pregnancy: antenatal period and the health of the newborn (review of literature). Vestnik uralskoj akademicheskoj nauki. 2015;54(3):65-72. (In Russ.)Сахарова Е.С., Кешишян Е.С. Тактика ведения глубоконедоношенных детей в амбулаторнополиклинической сети. Лекция для врачей. М., 2007. 109 с.Sakharova E.S., Keshishyan E.S. Management of extremely premature children in the outpatient polyclinic network. Lecture for physicians. M., 2007. 109 p. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.