medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-12-25-32medsovet-3129Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYЛечение пациента с болью в нижней части спиныTreating a patient with lower back painШавловскаяО. А.ShavlovskayaO. A.

Шавловская Ольга Александровна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИО неврологии Научно-технологического парка биомедицины.

119991, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1; тел.: +7(495) 609-14-00

Shavlovskaya Olga Aleksandrovna - Dr. of Sci. (Med.), a lead researcher of Research Unit of Neurology, Biomedical Science and Technology Park.

119991, Moscow, B. Pirogovskaya St., 6, Bldg. 1; Tel.: +7(495) 609-14-00

shavlovskaya@mma.ruФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian Federation2019290820190122532Copyright © Шавловская О.А., 20192019Шавловская О.А.Shavlovskaya O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/3129

Боль в спине относится к наиболее частым причинам обращения к врачу и временной утраты трудоспособности, что делает проблему рациональной терапии особенно актуальной. Основными средствами лечения острой неспецифической боли в спине (НБС) являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Проведен ряд исследований, оценивающих эффективность и безопасность таких НПВП, как декскетопрофен (Дексалгин), который равноценно ингибирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2, и нимесулид (Нимесил), который преимущественно ингибирует ЦОГ-2. Показана клиническая эффективность декскетопрофена при НБС, остеоартрозе (ОА) различной локализации. Используется схема назначения Дексалгина - внутримышечные инъекции 2 мл (50 мг) в течение 1-2 дней, далее пероральный прием по 1 таблетке или саше (25 мг) 3 раза в день 3-5 дней. Показана эффективность назначения Нимесила при ОА у больных с высоким риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Используется схема назначения Нимесила - 1 пакетик (100 мг) 2 раза в день не более 15 дней. Возможно сочетанное назначение Дексалгина - первые 2 дня инъекции, далее - переход на пероральный прием Нимесила 7-10 дней.

Back pain is one of the most common causes of medical treatment and temporary disability, which makes the problem of rational therapy particularly relevant. The main means of treatment of acute nonspecific back pain (NBS) are nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and myorelaxants. A number of studies have been conducted to evaluate the efficacy and safety of NSAIDs such as dexketoprofen (Dexalgin), which is equivalent to inhibit cyclooxygenase-1 (COX-1) and COX-2, and nimesulide (Nimesil), which preferential inhibits COX-2. The clinical efficacy of dexketoprofen in NBS, osteoarthritis (OA) of different localization was shown. The scheme of administration of Dexalgin is used - intramuscular injections of 2 ml (50 mg) for 1-2 days, then oral administration of 1 tablet or sachet (25 mg) 3 times a day for 3-5 days. The efficiency of Nimesil administration in OA in patients with high risk of complications from the gastrointestinal tract (GIT) is shown. The scheme of nimesil - 1 sachet (100 mg) is used 2 times a day for no more than 15 days. Perhaps the combined appointment of Dexalgin - the first 2 days of injection, then - the transition to oral nimesil 7-10 days.

боль в спинеостеоартрознестероидные противовоспалительные препаратыдекскетопрофеннимесулидback painosteoarthritisnonsteroidal anti-inflammatory drugsdexketoprofennimesulideReferencesНасонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-265. http//dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2016-247-265.Nasonov E.L., lakhno N.N., Karateev A.E., et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: Interdisciplinary consensus. Nauchno-prakticheskaia revmatologiia. 2016; 54 (3): 247265. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2016-247-265.Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Нимесулид при лечении острой и хронической боли в клинической практике. Медицинский совет. 2017;11:126-132. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-126-132.Imametdinova G.R., Chichasova N.V. Nimesulide in treatment of acute and chronic pain in clinical practice. Meditsinsky Sovet. 2017;11:126-132. (In Russ.). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-126-132.Беляева И.Б., Лила А.М., Мазуров В.И., Раймуев К.В. Алгоритм фармакологического лечения остеоартрита коленного сустава (рекомендации ESCEO-2016). Эффективная фармакотерапия. 2017;27:8-13. Доступно по: https//elibrary.ru/item. asp?id=29913371.Belyayeva I.B., Lila A.M., Mazurov V.I., Raymuyev K.V. Algorithm for knee osteoarthritis pharmacological treatment (ESCEO recommendations, 2016). Effektivnaya farmakoterapiya. 2017;27:8-13. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=29913371.Данилов А.Б., Коржавина В.Б. Новые возможности терапии скелетно-мышечной боли. Медицинский совет. 2019;6:34-40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-34-40.Danilov A.B., Korzhavina V.B. New therapeutic options for musculoskeletal pain. Meditsinsky Sovet. 2019;6:34-40. (In Russ.) https//doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-34-40.Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4-24. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.Karateev A.E., Nasonov E.L., Yakhno N.N., et al. Clinical guidelines «Rational use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice. Sovremennaya Revmatologiya. 2015;9(1):4-23. (In Russ.) https//doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тангиева А.Р. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата для симптоматической терапии ревматических заболеваний: фокус на ниме-сулид. Эффективная фармакотерапия. 2018;19:26-31. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=35215683.Karateyev D.E., Luchikhina E.L., Tangiyeva A.R. Selection of non-steroidal antiinhlammatory drug for symptomatic therapy of rheumatic diseases: focus on nimesulide. Effektivnaya farmakoterapiya. 2018;19:26-31. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=35215683.Каратеев А.Е. Болезни костно-мышечной системы в практике 2102 врачей разных специальностей: структура патологии и мнение специалистов об эффективности НПВП (предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2). Consilium medicum. 2013;15(9):95-100. Доступно по: https://elibrary.ru/item. asp?id=20734187.Karateev A.E. Diseases of the musculoskeletal system in practice in 2102 doctors of different specialties: pathology structure and experts' opinion on the effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs (preliminary data of CROWN-2 epidemiological studies). Consilium medicum. 2013;15(9):95-100. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=20734187.Кетова ПП, Барышева В.О. Болевой синдром в практике врача. Возможности применения декскетопрофена. Медицинский совет. 2019;6:47-50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-47-50.Ketova G.G., Barysheva V.O. Pain syndrome in medical practice. therapeutic potential of dexketoprofen administration. Meditsinsky Sovet. 2019;6:47-50. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-47-50.Каратеев А.Е., Лила А.М., Чурюканов М.В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение Рекомендаций по Использованию НПВП: Целенаправленное Изменение Практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485-492. doi: http://dx. doi.org/10.14412/1995-4484-2017-485-492.Karateev A.E., Lila A.M., Churyukanov M.V., et al. Evaluation of the effectiveness of a nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) selection algorithm based on the analysis of risk factors for drug-induced complications in real clinical practice: The results of the All-Russian PRINCIPLE project (Application of recommendations for NSAID use: a Goal-Oriented Change of Practice). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2017;55(5):485-492. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2017-485-492.Зиновьева О.Е., Баринов А.Н. Патогенетическое лечение неспецифической боли в спине. Медицинский совет. 2018;9:25-28. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-25-28.Zinovieva O.E., Barinov A.N. Pathogenetic treatment of non-specific back pain. Meditsinsky Sovet. 2018;9:25-28. (In Russ). https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-25-28.Дадашева М.Н., Тараненко Н.Ю. Оптимизация приверженности терапии у пациентов с неспецифической болью в спине. Consilium Medicum. 2016;18(9):147-150. Доступно по: https//elibrary.ru/item.asp?id=28426533.Dadasheva M.N., Taranenko N.Yu. Optimizing adherence to therapy in patients with non-specific back pain. Consilium Medicum. 2016;18(9):147-150. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=28426533.Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Цурган А.В., Гонтаренко Н.В. Терапия острой/подострой скелетно-мышечной боли: результаты наблюдательного исследования АЛИСА (Анальгетическое Лечение с Использованием Системного Алгоритма). Терапевтический архив. 2017;12(2):175-184. https://doi.org/10.17116/terarkh20178912175-184.Karateev A.E., Alekseeva L.I., Tsurgan A.V., Gontarenko N.V Therapy for acute/ subacute musculoskeletal pain: results of the ATUSA (Analgesic Treatment Using a Systemic Algorithm) observational study. Terapevticheskii arkhiv. 2017;12(2):175-184. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/terarkh20178912175-184.Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 368 с.Podchufarova EV, Yakhno NN. Back pain. M.: GEOTAR-Media, 2013. 368 p. (In Russ.)Буров Н.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии. РМЖ. 2007;29:2206-2211.Burov N.E. The use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in anesthesiology and reanimatology. RMJ. 2007;29:2206-2211. (In Russ.)Шавловская О.А. Оценка эффективности терапевтического действия препарата Дексалгин (декскетопрофена трометамол) в лечении дорсопатии. Неврология. Ревматология. Прил. кжурн. Consilium medicum. 2012;14(2):66-70. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=20176150.Shavlovskaya O.A. Evaluation of the effectiveness of the therapeutic action of the drug Dexalgin (dexketoprofen trometamol) in the treatment of dorsopathy. Nevrologiya. Revmatologiya. Suppl. Consilium medicum. 2012;14(2):66-70. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=20176150.Барулин А.Е., Курушина О.В. Боль в спине: гендерные особенности и подходы к терапии. Медицинский совет. 2018;6:38-42. doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-6-38-42.Barulin A.E., Kurushina O.V. Back pain: gender differences and approaches to the therapy. Meditsinsky Sovet. 2018;6:38-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-6-38-42.Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.П и др. Оценка эффективности и безопасности ступенчатой терапии декскетопрофена тро-метамолом у пациентов с острой болью в спине и обострением остеоартрита крупных суставов. Лечебное дело. 2017;2:66-73. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=29676201.Alekseeva L.I., Taskina E.A., Kashevarova N.G., et al. Evaluating the efficacy and safety of the stepwise dexketoprofen trometamol therapy in patients with acute back pain and aggrava-tionof the osteoarthritis of large joints. Lecheb-noye Delo. 2017;2:66-73. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=29676201.Шавловская О.А. Нимесулид в терапии болевого синдрома. Неврология. Ревматология. Прил. к журн. Consilium Medicum. 2013;1:12-15. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=21372621.Shavlovskaya O.A. Nimesulide in pain syndrome treatment. Nevrologiya. Revmatologiya. Suppl. Consilium medicum. 2013;1:12-15. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=21372621.Каратеев А. Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесули-да (Нимесил, Berlin Chemie) у больных с язвенным анамнезом: первое проспективное исследование безопасности селективных ЦОГ-2-ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий. Научно-практическая ревматология. 2003;1: 36-39. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=19376598.Karateyev A.E., Karateyev D.E., Nassonov E.L. Gastroduodenal safety of Nimesulid (Nimesil, Berlin Chemie) in rheumatic patients with history of ulcer. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2003;1:36-39. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=19376598.Кожахметова Р.А. Оценка эффективности применения нимесулида у пациентов молодого возраста с дорсалгиями, вызванными клинической манифестацией остеохондроза позвоночника. Наука и здравоохранение. 2014:5:7375. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=25320054.Kozhakhmetova R.A. Estimation of efficiency of nimesulide in young patients with dorsalgy, caused by clinical manifestation of osteochondrosis. Nauka i zdravookhranenie. 2014:5:73-75. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=25320054.Беляева И.Б., Мазуров В.И. Рациональные подходы к диагностике и терапии анкилозирующе-го спондилоартрита. Эффективная фармакотерапия. 2017;12:34-39. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=29289665.Belyayeva I.B., Mazurov V.I. Rational approaches to diagnostics and therapy of ankylosing spondylitis. Effektivnaya farmako-terapiya. 2017;12:34-39. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=29289665.Воробьева О.В. Рецидивирующий фасеталги-ческий синдром: анализ клинического случая. Consilium Medicum. 2018;2:106-111. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=34935274.Vorob'eva O.V. Recurrent facetalgy syndrome: clinical case analysis. Consilium Medicum. 2018;2:106-111. (In Russ.) Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=34935274.Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Эффективная терапия острой скелетномышечной боли: декскетопрофен. Неврология. Ревматология. Прил. к журн. Consilium Medicum. 2018;1:58-61. doi: 10.26442/2414-357X_2018.1.58-61.Pogozheva E.Yu., Amirdzhanova V.N., Karateev A.E. Effective therapy of acute musculoskeletal pain: dexketoprofen. Nevrologiya. Revmatologiya. Suppl. Consilium medicum. 2018;1:58-61. (In Russ.) doi: 10.26442/2414-357X_2018.1.58-61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.