medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-13-74-79medsovet-3933Research ArticleБеременность и родыPregnancy and childbirthСовременные возможности патогенетической терапии вагинальных инфекций при беременностиFeatures pathogenetic therapy of vaginal infections during pregnancyhttps://orcid.org/0000-0002-6342-6434БалушкинаА. А.BalushkinaA. A.

Балушкина Анна Андреевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 

Anna A. Balushkina, Cand. of Sci. (Med.), Researcher

4, Oparina str., Moscow, 117997

ann.balushkina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5830-5099ТютюнникВ. Л.TyutyunnikV. L.

Тютюнник Виктор Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 1-м акушерским физиологическим отделением

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 

Victor L. Tyutyunnik, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the 1st Obstetric Physiological Department

4, Oparina str., Moscow, 117997

tioutiounnik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5087-5946КанН. Е.KanN. E.

Кан Наталья Енкыновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 

Natal’ya E. Kan, Dr. of Sci. (Med.), Chair for Obstetrics and Gynecology

4, Oparina str., Moscow, 117997

kan-med@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3937-5283КокоеваД. Н.KokoevaD. N.

Кокоева Диана Николаевна, аспирант

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 

Diana N. Kokoeva, a postgraduate student

4, Oparina str., Moscow, 117997

dikokoeva@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. КулаковаРоссияNational Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. KulakovRussian Federation2019101020190137479Copyright © Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Кокоева Д.Н., 20192019Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Кокоева Д.Н.Balushkina A.A., Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Kokoeva D.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/3933

Вагинальные инфекции занимают важное место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Самыми распространенными причинами вагинитов являются бактериальный вагиноз, трихомониаз и кандидозный вульвовагинит. Зарубежные и отечественные исследования свидетельствуют о высокой частоте неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов при данной патологии, такие как преждевременное прерывание беременности, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, хориоамнионит, послеродовые гнойно-воспалительные заболевания и другие осложнения. В группу высокого риска развития вышеуказанных осложнений следует относить пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. Выявляемые у них смешанные вагинальные инфекции требуют проведения санации родовых путей и элиминации возможных возбудителей в краткие сроки. В связи с этим своевременно проведенная диагностика и рациональная терапия вагинальной инфекции позволят снизить частоту осложнений беременности, родов, послеродового периода, неонатальной заболеваемости.

Vaginal infections occupy an important place in the structure of obstetric-gynecological morbidity. Bacterial vaginosis, trichomoniasis and vulvovaginal candidiasis are the most common infectious causes of vaginitis. Foreign and domestic studies indicate a high frequency of adverse obstetric and neonatal outcomes with this pathology: premature termination of pregnancy, placental insufficiency, fetal growth retardation, chorioamnionitis, postpartum suppurative inflammatory diseases and other complications. Patients with ischemic-cervical insufficiency should be assigned to the group at high risk of developing the above complications. The mixed vaginal infections detected in them require the rehabilitation of the birth canal and the elimination of possible pathogens in a short time. In this regard, timely diagnosis and rational treatment of vaginal infection will reduce the frequency of complications of pregnancy, childbirth, the postpartum period, and neonatal morbidity.

вагинальная инфекциябактериальный вагинозбеременностьместная терапияметронидазолмиконазолvaginal infectionbacterial vaginosispregnancylocal therapyReferencesVan de Wijgert J.H.H.M., Jespers V. The global health impact of vaginal dysbiosis. Res Microbiol. 2017;168(9-10):859-864. doi: 10.1016/j.resmic.2017.02.003.Van de Wijgert J.H.H.M., Jespers V. The global health impact of vaginal dysbiosis. Res Microbiol. 2017;168(9-10):859-864. doi: 10.1016/j.resmic.2017.02.003.Martin D.H. The microbiota of the vagina and its influence on women’s health and disease. Am. J. Med. Sci. 2012;343(1):2-9. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31823ea228.Martin D.H. The microbiota of the vagina and its influence on women’s health and disease. Am. J. Med. Sci. 2012;343(1):2-9. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31823ea228.Donati L., Di Vico A., Nucci M., Quagliozzi L., Spagnuolo T., Labianca A., Bracaglia M., Ianniello F., Caruso A., Paradisi G.. Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy. Arch. Gynecology Obstetrics. 2010;281(4):589-600. doi: 10.1007/s00404-009-1318-3.Donati L., Di Vico A., Nucci M., Quagliozzi L., Spagnuolo T., Labianca A., Bracaglia M., Ianniello F., Caruso A., Paradisi G.. Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy. Arch. Gynecology Obstetrics. 2010;281(4):589-600. doi: 10.1007/s00404-009-1318-3.Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., Бровкина Т.В., Погосян Ш.М., Хлебкова Ю.С. Генитальные инфекции и локальные препараты комплексного действия (опыт применения). Гинекология. 2014;16(5):43-47. Режим доступа: http://gynecology.orscience.ru/upload/iblock/6ea/6ea81fffb96087c4af1537a0f843d9e5.pdf.Mezhevitinova E.A., Abakarova P.R., Brovkina T.V., Poghosyan Sh.M., Khlebkova Yu.S. Genital infections and local medications of complex use (application experiences). Ginekologiya = Gynecology. 2014;16(5):43-47. (In Russ.) Available at: http://gynecology.orscience.ru/upload/iblock/6ea/6ea81fffb96087c4af1537a0f843d9e5.pdf.Brabant G. Bacterial vaginosis and spontaneous preterm birth. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45(10):1247-1260. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.014.Brabant G. Bacterial vaginosis and spontaneous preterm birth. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45(10):1247-1260. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.014.Tempera G., Furneri P.M. Management of aerobic vaginitis. Gynecol. Obstet. Invest. 2010;70(4):244-249. doi: 10.1159/000314013.Tempera G., Furneri P.M. Management of aerobic vaginitis. Gynecol. Obstet. Invest. 2010;70(4):244-249. doi: 10.1159/000314013.Ventolini G. Progresses in vaginal microflora physiology and implications for bacterial vaginosis and candidiasis. Womens Health (Lond). 2016;12(3):283-291. doi: 10.2217/whe.16.5.Ventolini G. Progresses in vaginal microflora physiology and implications for bacterial vaginosis and candidiasis. Womens Health (Lond). 2016;12(3):283-291. doi: 10.2217/whe.16.5.Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская А.С. Аэробные вагиниты и беременность. Акушерство и гинекология. 2013;(4):25-28. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Aerobnye-vaginity-i-beremennost.html.Karapetyan T.E., Muravyeva V.V., Ankirskaya A.S. Aerobic vaginitis and pregnancy. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2013;(4):25-28. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/articles/Aerobnye-vaginity-iberemennost.html.Genovese C., Corsello S., Nicolosi D., Aidala V., Falcidia E., Tempera G. Alterations of the vaginal microbiota in the third trimester of pregnancy and pPROM. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(16):3336-43. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Alterations+of+the+vaginal+microbiota+in+the+third+trimester+of+pregnancy+and+pPROM.Genovese C., Corsello S., Nicolosi D., Aidala V., Falcidia E., Tempera G. Alterations of the vaginal microbiota in the third trimester of pregnancy and pPROM. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(16):3336-43. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Alterations+of+the+vaginal+microbiota+in+the+third+trimester+of+pregnancy+and+pPROM.You Y.A., Yoo J.Y., Kwon E.J., Kim Y.J. Blood Microbial Communities During Pregnancy Are Associated With Preterm Birth. Front Microbiol. 2019;10:1122. doi: 10.3389/fmicb.2019.01122. doi: 10.3389/fmicb.2019.01122.You Y.A., Yoo J.Y., Kwon E.J., Kim Y.J. Blood Microbial Communities During Pregnancy Are Associated With Preterm Birth. Front Microbiol. 2019;10:1122. doi: 10.3389/fmicb.2019.01122.Кира Е.Ф., Прилепская В.Н, Костава М.Н., Гамирова Е.В., Довлетханова Э.Р., Душкина Е.А., Байрамова Г.Р., Трофимов Д.Ю., Донников А.Е. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2012;(7):59-67. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Sovremennyepodhodyk-vyboru-preparata-lokalnogo-deistviyav-terapii-bakterialnogo-vaginoza.html.Kira E.F., Prilepskaya V.N., Kostava M.N., Gamirova E.V., Dovletkhatova E.R., Dushkina E.A., Bairamova G.R., Trofimov D.Yu., Donnikov A.E. Modern approaches to the choice of locally applied drug in the therapy of bacterial vaginosis. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2012;(7):59-67. (In Russ.) Available at: https://aigjournal.ru/articles/Sovremennyepodhodyk-vyboru-preparata-lokalnogo-deistviyav-terapii-bakterialnogo-vaginoza.html.Nelson D.B., Rockwell L.C., Prioleau M.D., Goetzl L. The role of the bacterial microbiota on reproductive and pregnancy health. Anaerobe. 2016;42:6773. doi: 10.1016/j.anaerobe.2016.09.001.Nelson D.B., Rockwell L.C., Prioleau M.D., Goetzl L. The role of the bacterial microbiota on reproductive and pregnancy health. Anaerobe. 2016;42:67-73. doi: 10.1016/j.anaerobe.2016.09.001.Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новая парадигма. Акушерство и гинекология. 2016;(4):133-139. doi: 10.18565/aig.2016.4.133-139.Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Bacterial vaginosis: A new paradigm. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2016;(4):133-139. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2016.4.133-139.Haahr T., Ersboll A.S., Karlsen M.A., Svare J., Sneider K., Hee L., Weile L.K., ZiobrowskaBech A., Ostergaard C., Jensen J.S., Helmig R.B., Uldbjerg N. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy in order to reduce the risk of spontaneous preterm delivery – a clinical recommendation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(8):850-860. doi: 10.1111/aogs.12933.Haahr T., Ersboll A.S., Karlsen M.A., Svare J., Sneider K., Hee L., Weile L.K., Ziobrowska-Bech A., Ostergaard C., Jensen J.S., Helmig R.B., Uldbjerg N. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy in order to reduce the risk of spontaneous preterm delivery – a clinical recommendation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(8):850-860. doi: 10.1111/aogs.12933.Бицадзе В.О., Радецкая Л.С. Опыт применения местного комбинированного препарата, содержащего метронидазол и миконазол, для лечения бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита у беременных. Гинекология. 2016;18(6):56-60. Режим доступа: http://gynecology.orscience.ru/archive/2016/opyt-primeneniya-mestnogo-kombinirovannogopreparata-soderzhashchego-metronidazol-imikonazoldlya-l_45/Bitsadze V.O., Radetskaya L.S. Experience of using the local combination product containing miconazole and metronidazole for the treatment of bacterial vaginosis and vulvovaginal candidiasis in pregnant women. Ginekologiya = Gynecology. 2016;18(6):56–60. (In Russ.) Available at: http://gynecology.orscience.ru/archive/2016/opyt-primeneniya-mestnogo-kombinirovannogopreparata-soderzhashchego-metronidazoli-mikonazol-dlya-l_45/Тихомиров А.Л. Бактериальный вагиноз. Всегда ли и только ли антибиотики? Consilium Medicum. 2011;13(6):45-49. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20228045.Tikhomirov A.L. Bacterial vaginosis. Do you really need antibiotics always and only? Consilium Medicum. 2011;13(6):45-49. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=20228045.Larsson P.G., Brandsborg E., Forsum U., Pendharkar S., Andersen K.K., Nasic S., Hammarstrom L., Marcotte H. Extended antimicrobial treatment of bacterial vaginosis combined with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses. BMC Infect Dis. 2011;19(11):223. doi: 10.1186/1471-2334-11-223.Larsson P.G., Brandsborg E., Forsum U., Pendharkar S., Andersen K.K., Nasic S., Hammarstrom L., Marcotte H. Extended antimicrobial treatment of bacterial vaginosis combined with human lactobacilli to find the best treatment and minimize the risk of relapses. BMC Infect Dis. 2011;19(11):223. doi: 10.1186/1471-2334-11-223.Kovachev S., Vatcheva-Dobrevsky R., Kovacheva-Aleksandrova M. Short-term combined 5-nitroimidazole treatment in vaginal dysbacteriosis with dominant anaerobic species. Akush Ginekol (Sofiia). 2011;50(3):30-36. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Short+-+term+combined+5-nitroimidazole+treatment+in+vaginal+dysbacteriosis+with+dominant+anaerobic+species.Kovachev S., Vatcheva-Dobrevsky R., Kovacheva-Aleksandrova M. Short-term combined 5-nitroimidazole treatment in vaginal dysbacteriosis with dominant anaerobic species. Akush Ginekol (Sofiia). 2011;50(3):30-36. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Short+-+term+combined+5-nitroimidazole+treatment+in+vaginal+dysbacteriosis+with+dominant+anaerobic+species.Ozyurt E., Toykuliyeva M.B., Danilyans I.L., Morton O., Baktir G. Efficacy of 7-day treatment with metronidazole + miconazole (NeoPenotran®) – a triple-active pessary for the treatment of single and mixed vaginal infections. Int. J. Gynec. Obstet. 2001;74(1):35-43. doi: 10.1016/S0020-7292(01)00388-5.Ozyurt E., Toykuliyeva M.B., Danilyans I.L., Morton O., Baktir G. Efficacy of 7-day treatment with metronidazole + miconazole (NeoPenotran®) – a triple-active pessary for the treatment of single and mixed vaginal infections. Int. J. Gynec. Obstet. 2001;74(1):35-43. doi: 10.1016/S0020-7292(01)00388-5.Бадикова Н.С., Кира Е.Ф. Эффективная и безопасная монотерапия интравагинальными суппозиториями Нео-Пенотран Форте и Вагинорм С. Медицинский вестник Юга России. 2014;(2):30-33. doi: 10.21886/22198075-2014-2-30-33.Badikova N.S., Kira E.F. Effective and safe monotherapy with intravaginal Neo-Penotran Forte and Vaginorm C suppositories. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii = Medical Herald of the South of Russia. 2014;(2):3033. doi: 10.21886/2219-8075-2014-2-30-33.Минаев Н.Н., Провоторова Т.В. Отдаленные результаты применения препарата НеоПенотран Форте для лечения пациенток с бактериальным вагинозом. Молодой ученый. 2015;6(86):283-287. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23172182.Minaev N.N., Provotorova T.V. Long-term results of the use of Neo-Penotran Forte to treat patients with bacterial vaginosis. Molodoy uchenyy = Young Scientist. 2015;6(86):283-287. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=23172182.Доброхотова Ю.Э., Ибрагимова Д.М. НеоПенотран Форте Л – скорая помощь перед оперативным лечением. Эффективная фармакотерапия. 2015;(50):12-14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25410944.Dobrokhotova Yu.E., Ibragimova D.M.. NeoPenotran Forte L – a Pre-Operative Emergency Aid. Ehffektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2015;(50):12-14. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=25410944.Доброхотова Ю.Э., Ибрагимова Д.М., Венедиктова М.Г. Результаты исследования эффективности и безопасности НеоПенотран Форте Л. Фарматека. 2016;3(316):54-56. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/Rezultaty-issledovaniyaeffektivnostii-bezopasnosti-Neo-penotranForte-L.html.Dobrokhotova Yu.E., Ibragimova D.M., Venediktova M.G. Results of the evaluation of the efficacy and safety of Neo-Penotran Forte L. Farmateka = Pharmateca. 2016;3(316):54-56. (In Russ.) Available at: https://lib.medvestnik.ru/articles/Rezultaty-issledovaniyaeffektivnostii-bezopasnosti-Neo-penotranForte-L.html.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.