Винницкая Елена Владимировна, доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательского отдела гепатологии
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Elena V. Vinnitskaya, Dr. of Sci. (Med.), Head of Hepatology Research Department
86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Хайменова Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением заболеваний печени
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Tatyana Yu. Khaymenova, Cand. of Sci. (Med.), Head of Hepatology Research Department
86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Салиев Кирилл Германович, лаборант-исследователь научно-исследовательского отдела гепатологии
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Kirill G. Saliev, Dr. of Sci. (Med.), Research Assistant of Hepatology Research Department
86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Сбикина Евгения Сергеевна, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела гепатологии
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Evgeniya S. Sbikina, Junior Researcher, Hepatology Research Department
86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Абсандзе Кетован Гелаевна, аспирант научно-исследовательского отдела гепатологии
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Ketovan G. Absandze, a postgraduate student, Hepatology Research Department
86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Сандлер Юлия Григорьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела гепатологии
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Yuliya G. Sandler, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Hepatology Research Department
86, Shosse Entuziastov, Moscow, 111123
Цель обзорной статьи – продемонстрировать обобщенные представления по вопросам классификации и диагностики синдрома холестаза различной этиологии, рассмотреть возможности применения лабораторных и инструментальных методов исследования в реальной клинической практике у коморбидного пациента. Основные положения. По механизму развития холестаз условно подразделяют на внутрипеченочный и внепеченочный, а также смешанного типа. Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков. Внутрипеченочный холестаз – в результате целого ряда заболеваний, таких как острый вирусный гепатит, первичный билиарный холангит, лекарственное повреждение печени, амилоидоз печени. В реальной клинической практике у коморбидного пациента возможно сочетание нескольких этиологических факторов, приводящих к развитию холестаза. Приводится клиническое наблюдение, когда у пациента с желчнокаменной болезнью, меланомой и язвенным колитом после исключения целого ряда возможных причин, вызывающих холестаз, диагностирован аутоиммунный перекрестный синдром – аутоиммунный гепатит и первичный склерозирующий холангит (ПСХ), что позволило приступить к иммуносупрессивной терапии кортикостероидами (метипред 48 мг/сут) и препаратом урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) Эксхол в дозе 1500 мг/сут. Вне зависимости от причины внутрипеченочного холестаза препаратом терапии холестатических поражений первой линии остается УДХК. Заключение. Только последовательный методический подход с учетом всех возможных причин холестаза может привести к правильному диагнозу и своевременному проведению адекватной терапии в каждом конкретном случае.
The purpose of the review article is to demonstrate generalized ideas on the classification and diagnosis of cholestasis syndrome of various etiologies, to consider the possibility of using laboratory and instrumental research methods in real clinical practice in a comorbid patient. The main provisions. According to the mechanism of development, cholestasis is conditionally divided into intrahepatic and extrahepatic, as well as a mixed type. Extrahepatic cholestasis develops with mechanical obstruction of the main extrahepatic or main intrahepatic ducts. Intrahepatic cholestasis as a result of a number of diseases, such as acute viral hepatitis, primary biliary cholangitis, drug damage to the liver, amyloidosis of the liver. In real clinical practice, a combination of several etiological factors leading to the development of cholestasis is possible in a comorbid patient. A clinical observation is given when, in a patient with gallstone disease, melanoma and ulcerative colitis, after excluding a number of possible causes of cholestasis, autoimmune cross syndrome, autoimmune hepatitis and primary sclerosing cholangitis (PSC), was diagnosed, which allowed the initiation of immunosuppressive therapy with 48 mg corticosteroid (per day) and the preparation of ursodeoxycholic acid (UDCA) exhol at a dose of 1500 mg per day. Regardless of the cause of intrahepatic cholestasis, UDCA remains the drug for the treatment of first-line cholestatic lesions. Conclusion. Only a consistent methodological approach, taking into account all the possible causes of cholestasis, can lead to a correct diagnosis and timely adequate treatment in each case.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.