medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-14-94-98medsovet-4274Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКАBOWEL DISEASESКлинический опыт применения кишечного антибиотика рифаксимин при целиакииClinical experience with the use of the intestinal antibiotic Rifaximin for celiac diseasehttps://orcid.org/0000-0002-2726-9996ОрешкоЛ. С.ОrеshkоL. S.

Орешко Людмила Саварбековна, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Ludmila S. Оrеshkо, Dr. of Sci. (Med.), Professor of Chair for Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S.M. Ryss

41, Kirochnay street, Saint-Petersburg, 191015

oreshkol@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7606-2556СеменоваЕ. А.SemenovaE. A.

Семенова Елена Анатольевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Elena A. Semenova, Cand. of Sci. (Med.), Teaching Assistant, Chair for Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietology named after S.M. Ryss

41, Kirochnay street, Saint-Petersburg, 191015

kynardy@yandex.ruСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation2019111020190149498Copyright © Орешко Л.С., Семенова Е.А., 20192019Орешко Л.С., Семенова Е.А.Оrеshkо L.S., Semenova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/4274

Статья посвящена новым возможностям в лечении наследственных заболеваний кишечника, сопровождающихся снижением кинетической активности или отсутствием энтеральных ферментов, включая целиакию. Несмотря на строгое соблюдение элиминационной диеты, у части пациентов возникают СРК-подобные симптомы (синдром раздраженного кишечника), причиной которых может быть нарушение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Дисбиотические расстройства играют определенную роль в патогенезе появления СРК-подобной симптоматики и осложняют течение целиакии, что требует использования антибактериальных препаратов. Наличие побочных эффектов при использовании системных антибактериальных препаратов ограничивает их применение. В связи с этим поиск путей коррекции кишечной микрофлоры, как и изучение различных подходов к поддержанию микроэкологии кишечника в состоянии физиологического равновесия у больных целиакией, является актуальным для медицинской науки. В статье представлен клинический пример успешного и безопасного применения препарата с низкой всасываемостью, высокой антибактериальной активностью – рифаксимина у больной целиакией для коррекции дисбиотических нарушений.

The article is devoted to new possibilities in the treatment of hereditary intestinal diseases, accompanied by a decrease in kinetic activity or the absence of enteric enzymes, including celiac disease. Despite strict adherence to the elimination diet, some patients develop IBS-like symptoms, which may be caused by a violation of the qualitative and quantitative composition of the intestinal microflora. Dysbiotic disorders play a role in the pathogenesis of the appearance of IBS-like symptoms and complicate the course of celiac disease, which requires the use of antibacterial drugs. The presence of side effects when using systemic antibacterial drugs limits their use. In this regard, the search for ways to correct the intestinal microflora, as well as the study of various approaches to maintaining the intestinal microecology in a state of physiological equilibrium in patients with celiac disease, are relevant for medical science. The article presents a clinical example of the successful and safe use of a drug with low absorption, high antibacterial activity – rifaximin in a patient with celiac disease to correct dysbiotic disorders.

целиакиядисбиозСИБРрифаксиминбезглютеновая диетаceliac diseasedisbiosissmall bowel bacterial overgrowthrifaximin gluten-free dietReferencesSahoo S., Thiele I. Predicting the impact of diet and enzymopathies on human small intestinal epithelial cells. Hum Mol Genet. 2013;22(13): 2705–2722. doi:10.1093/hmg/ddt119.Sahoo S., Thiele I. Predicting the impact of diet and enzymopathies on human small intestinal epithelial cells. Hum Mol Genet. 2013;22(13):2705–2722. doi:10.1093/hmg/ddt119.Парфенов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А., Маев И.В., Баранов А.А., Бакулин И.Г., Крумс Л.М., Бельмер С.В., Боровик Т.Э., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Рославцева Е.А., Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Потапов А.С., Ревнова М.О., Мухина Ю.Г., Щербаков П.Л., Федоров Е.Д., Белоусова Е.А., Халиф И.Л., Хомерики С.Г., Ротин Д.Л., Воробьева Н.Г., Пивник А.В., Гудкова Р.Б., Чернин В.В., Вохмянина Н.В., Пухликова Т.В., Дегтярев Д.А., Дамулин И.В., Мкртумян А.М., Джулай Г.С., Тетруашвили Н.К., Барановский А.Ю., Назаренко Л.И., Харитонов А.Г., Лоранская И.Д., Сайфутдинов Р.Г., Ливзан М.А., Абрамов Д.А., Осипенко М.Ф., Орешко Л.С., Ткаченко Е.И., Ситкин С.И., Ефремов Л.И. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив. 2017;89(3):94-107. doi: 10.17116/terarkh201789394-107.Parfenov A.I., Bykova S.V., Sabelnikova E.A., Mayev I.V., Baranov A.A., Bakulin I.G., Krums L.M., Belmer S.V., Borovik T.E., Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A., Roslavtseva E.A., Kornienko E.A., Khavkin A.I., Potapov A.S., Revnova M.O., Mukhina Yu.G., Shcherbakov P.L., Fedorov E.D., Belousova E.A., Khalif I.L., Khomeriki S.G., Rotin D.L., Vorobyova N.G., Pivnik A.V., Gudkova R.B., Chernin V.V., Vokhmyanina N.V., Pukhlikova T.V., Degtyarev D.A., Damulin I.V., Mkrtumyan A.M., Dzhulay G.S., Tetruashvili N.K., Baranovsky A.Yu., Nazarenko L.I., Kharitonov A.G., Loranskaya I.D., Sayfutdinov R.G., Livzan M.A., Abramov D.A., Osipenko M.F., Oreshko L.S., Tkachenko E.I., Sitkin S.I., Efremov L.I. AllRussian consensus on the diagnosis and treatment of celiac disease in children and adults. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic archive. 2017;89(3):94-107. (In Russ.) doi: 10.17116/terarkh201789394-107.Ситкин С.И., Вахитов Т.Я., Ткаченко Е.И., Орешко Л.С., Жигалова Т.Н., Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Авалуева Е.Б., Суворова М.А., Комличенко Е.В. Микробиота кишечника при язвенном колите и целиакии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(01):8-30. Режим доступа: http://www.nogr.org/index.php/2017r/01-137.Sitkin S.I., Vakhitov T.Y., Tkachenko E.I., Oreshko L.S., Zhigalova T.N., Radchenko V.G., Seliverstov P.V., Avalueva E.B., Suvorova M.A., Komlichenko E.V. Intestinal microbiota in ulcerative colitis and celiac disease. Ehksperimental’naya i klinicheskaya gastroehnterologiya = Experimental and clinical gastroenterology. 2017;(1):8-30. (In Russ.) Available at: http://www.nogr.org/index.php/2017r/01-137.Лазебник Л.Б., Немцов В.И., Орешко Л.С., Ткаченко Е.И., Осипенко М.Ф., Радченко П.Г., Селиверстов П.В., Соловьева Е.А., Шабанова А.А., Журавлева М.С., Карпов А.А., Федоров Е.Д. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(5):4–13. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-podiagnostikei-lecheniyu-tseliakii-vzroslyh.Lazebnik L.B., Nemtsov V.I., Oreshko L.S., Tkachenko E.I., Osipenko M.F., Radchenko P.G., Seliverstov P.V., Solovyova E.A., Shabanova A.A., Zhuravleva M.S., Karpov A.A., Fedorov E.D. Recommendations for the diagnosis and treatment of adult celiac disease Ehksperimental’naya i klinicheskaya gastroehnterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology Journal. 2015;(5):4-13. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-po-diagnostike-ilecheniyutseliakii-vzroslyh.Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabo I.R., Mearin M.L., Phillips A., Shamir R., Troncone R., Giersiepen K., Branski D., Catassi C., Lelgeman M., Maki M., Ribes-Koninckx C., Ventura A., Zimmer K.P. ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis; ESPGHAN Gastroenterology Committee; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(1):136-60. doi: 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0.Husby S., Koletzko S Korponay-Szabo I.R., Mearin M.L., Phillips A., Shamir R., Troncone R., Giersiepen K., Branski D., Catassi C., Lelgeman M., Maki M., Ribes-Koninckx C., Ventura A., Zimmer K.P. ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis; ESPGHAN Gastroenterology Committee; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(1):136-60. doi: 10.1097/MPG.0b013e31821a23d0.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Celiac disease. 2016. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/celiac-disease.World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Celiac disease. 2016. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/celiac-disease.Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Современные методы диагностики и подходы к лечебной коррекции. Медицинский совет. 2016;(14):88-95. doi: 10.21518/2079701X-2016-14-88-95.Ardatskaya M.D. Syndrome of excessive bacterial growth in the small intestine. Modern diagnostic methods and approaches to medical correction. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016;(14):88-95. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2016-14-88-95.Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G.M. High Prevalence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Celiac Patients With Persistence of Gastrointestinal Symptoms After Gluten Withdrawal. American Journal of Gastroenterology. 2003;98(4):839–843. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07379.x.Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G.M. High Prevalence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Celiac Patients With Persistence of Gastrointestinal Symptoms After Gluten Withdrawal. American Journal of Gastroenterology. 2003;98(4):839–843. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07379.x.Bascunan K.A., Araya M., Roncoroni L., Doneda L., Elli L. Dietary Gluten as a Conditioning Factor of the Gut Microbiota in Celiac Disease. Adv Nutr. 2019. pii: nmz080. doi: 10.1093/advances/nmz080.Bascunan K.A., Araya M., Roncoroni L., Doneda L., Elli L. Dietary Gluten as a Conditioning Factor of the Gut Microbiota in Celiac Disease. Adv Nutr. 2019. pii: nmz080. doi: 10.1093/advances/nmz080.Schumann M., Siegmund B., Schulzke J.D., Fromm M. Celiac disease: role of the epithelial barrier. Cell Mol Gastroenterol Hepatol. 2017;3(2):150–162. doi: 10.1016/j.jcmgh.2016.12.006.Schumann M., Siegmund B., Schulzke J.D., Fromm M. Celiac disease: role of the epithelial barrier. Cell Mol Gastroenterol Hepatol. 2017;3(2):150–162. doi: 10.1016/j.jcmgh.2016.12.006.Rubio-Tapia A., Rahim M.W., See J.A., Lahr B.D., Wu T.-T., Murray J.A. Mucosal recovery and mortality in adults with celiac disease after treatment with a gluten-free diet. Am J Gastroenterol. 2010;105(6):1412–1420. doi: 10.1038/ajg.2010.10.Rubio-Tapia A., Rahim M.W., See J.A., Lahr B.D., Wu T.-T., Murray J.A. Mucosal recovery and mortality in adults with celiac disease after treatment with a gluten-free diet. Am J Gastroenterol. 2010;105(6):1412–1420. doi: 10.1038/ajg.2010.10.Krauss N., Schuppan D. RETRACTED: Monitoring Nonresponsive Patients Who Have Celiac Disease. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2006;16(2):317-327. doi: 10.1016/j.giec.2006.03.005.Krauss N., Schuppan D. RETRACTED: Monitoring Nonresponsive Patients Who Have Celiac Disease. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 2006;16(2):317-327. doi: 10.1016/j.giec.2006.03.005.Sachdev A.H., Pimentel M. Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance. Ther Adv Chronic Dis. 2013;4(5):223– 231. doi: 10.1177/2040622313496126.Sachdev A.H., Pimentel M. Gastrointestinal bacterial overgrowth: pathogenesis and clinical significance. Ther Adv Chronic Dis. 2013;4(5):223–231. doi: 10.1177/2040622313496126.Экспериментальная и клиническая фармакология селективного кишечного антибиотика рифаксимина. Редакционная статья. Педиатрическая фармакология. 2008;(5):120128. Режим доступа: https://pf.spr-journal.ru/jour/article/view/868/0.Experimental and clinical pharmacology of rifaximin selective enteric antibiotic. Editorial a. Pediatricheskaya farmakologiya = Pediatric pharmacology. 2008;(5):120-128. (In Russ.) Available at: https://pf.spr-journal.ru/jour/article/view/868/0.Белоус С.С., Халиф И.Л., Головенко О.В. Роль рифаксимина в коррекции СРК-подобной симптоматики у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(3):63-68. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-rifaksimina-vkorrektsiisrk-podobnoy-simptomatiki-upatsientovs-vospalitelnymi-zabolevaniyamikishechnika.Belous S.S., Khalif I.L., Golovenko O.V. Role of rifaximin in the correction of IBS-like symptoms in patients with inflammatory bowel diseases. Ehksperimental’naya i klinicheskaya gastroehnterologiya = Experimental & clinical gastroenterology. 2013;(3):63-68. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-rifaksimina-v-korrektsii-srk-podobnoysimptomatikiu-patsientov-s-vospalitelnymizabolevaniyamikishechnika.Shayto R.H., Mrad R.A., Ala I. Sharara Use of rifaximin in gastrointestinal and liver diseases. World J Gastroenterol. 2016;22(29):66386651. doi: 10.3748/wjg.v22.i29.6638.Shayto R.H., Mrad R.A., Ala I. Sharara Use of rifaximin in gastrointestinal and liver diseases. World J Gastroenterol. 2016;22(29):66386651. doi: 10.3748/wjg.v22.i29.6638.Hudson M., Schuchmann M. Long-term management of hepatic encephalopathy with lactulose and/or rifaximin: a review of the evidence. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2019;(31):434–450. doi: 10.1097/MEG.0000000000001311.Hudson M., Schuchmann M. Long-term management of hepatic encephalopathy with lactulose and/or rifaximin: a review of the evidence. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2019;(31):434–450. doi: 10.1097/MEG.0000000000001311.Gatta L., Scarpignato C. Systematic review with meta-analysis: rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2017;45:604–616. doi:10.1111/apt.13928.Gatta L., Scarpignato C. Systematic review with meta-analysis: rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther. 2017;(45):604–616. doi:10.1111/apt.13928.Wang H., Braun C., Enck P. Effects of Rifaximin on Central Responses to Social Stressa Pilot Experiment. Neurotherapeutics. 2018;(15):807– 818. doi: 10.1007/s13311-018-0627-2.Wang H., Braun C., Enck P. Effects of Rifaximin on Central Responses to Social Stressa Pilot Experiment. Neurotherapeutics. 2018;(15):807– 818. doi: 10.1007/s13311-018-0627-2.Chang M.S., Green Peter H.R. A review of rifaximin and bacterial overgrowth in poorly responsive celiac disease. Ther Adv Gastroenterol. 2012;5(1):31–36. doi:10.1177/1756283X11422264.Chang M.S., Green Peter H.R. A review of rifaximin and bacterial overgrowth in poorly responsive celiac disease. Ther Adv Gastroenterol. 2012;5(1):31–36. doi:10.1177/1756283X11422264.Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В., Гребенникова Т.А., Дзеранова Л.К., Древаль А.В., Загородний Н.В., Ильин А.В., Крюкова И.В., Лесняк О.М., Мамедова Е.О., Никитинская О.А., Пигарова Е.А., Родионова С.С., Скрипникова И.А., Тарбаева Н.В., Фарба Л.Я., Цориев Т.Т., Чернова Т.О., Юренева С.В., Якушевская О.В., Дедов И.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392426. doi: 10.14341/probl2017636392-426.Mel’nichenko G.A., Belaya Z.E., Rozhinskaya L.Y., Toroptsova N.V., Alekseeva L.I., Biryukova E.V., Grebennikova T.A., Dzeranova L.K., Dreval A.V., Zagorodniy N.V., Il’yin A.V., Kryukova I.V., Lesnyak O.M., Mamedova E.O., Nikitinskaya O.A., Pigarova E.A., Rodionova S.S., Skripnikova I.A., Tarbaeva N.V., Farba L.Y., Tsoriev T.T., Chernova T.O., Yureneva S.V., Yakushevskaya O.V., Dedov I.I. Russian federal clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problemy ehndokrinologii = Problems of endocrinology. 2017;63(6):392-426. (In Russ.) doi: 10.14341/probl2017636392-426.Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Касаткина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Генетические маркеры целиакии: современные представления. Педиатр. 2014;5(2):19-24. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-markery-tseliakii-sovremennyepredstavleniya.Zakharova I.N., Borovik T.E., Roslavtseva E.A., Kasatkina E.N., Dmitrieva Y.A. Genetic markers of celiac disease: modern concepts of pediatrics. Pediatr = Pediatrician. 2014;5(2):19-24. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-markery-tseliakiisovremennyepredstavleniya.Cenit M.C., Olivares M., Codoner-Franch P., Sanz Y. Intestinal Microbiota and Celiac Disease: Cause, Consequence or Co-Evolution? Nutrients. 2015;7(8):6900-6923. doi: 10.3390/nu7085314.Cenit M.C., Olivares M., Codoner-Franch P., Sanz Y. Intestinal Microbiota and Celiac Disease: Cause, Consequence or Co-Evolution? Nutrients. 2015;7(8):6900-6923. doi: 10.3390/nu7085314.Emilsson L., Semrad C.E. Obesity, Metabolic Syndrome, and Cardiac Risk Factors: Going Gluten-Free, for Better or Worse? Dig Dis Sci. 2017;62(9):2215-2216. doi: 10.1007/s10620017-4649-0.Emilsson L., Semrad C.E. Obesity, Metabolic Syndrome, and Cardiac Risk Factors: Going Gluten-Free, for Better or Worse? Dig Dis Sci. 2017;62(9):2215-2216. doi: 10.1007/s10620017-4649-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.