medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-20-13-18medsovet-4332Research ArticleАКТУАЛЬНОЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИACTUAL IN OTORHINOLARYNGOLOGYПолипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыханияRhinosinusitis with nasal polyps: main aspects of anti-relapse therapy and recovery of nasal breathinghttps://orcid.org/0000-0003-1710-3092РязанцевС. В.RyazantsevS. V.

Рязанцев Сергей Валентинович, д.м.н., профессор, заместитель директора по научно-координационной работе с регионами

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Sergey V. Ryazantsev, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Research Coordination Relationships with Regional Authorities

 9, Bronnitskaya St., St. Petersburg, 190013

professor.ryazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0219-1413БудковаяМ. А.BudkovayaM. A.

Будковая Марина Александровна, к.м.н., научный сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Marina A. Budkovaya, Cand. of Sci. (Med.), Researcher, Department of Development and Application of High-Tech Treatment Techniques

 9, Bronnitskaya St., St. Petersburg, 190013

marina-laptijova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1465-5804АртемьеваЕ. С.ArtemyevaE. S.

Артемьева Елена Сергеевна, аспирант

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Elena S. Artemyeva, a postgraduate student

 9, Bronnitskaya St., St. Petersburg, 190013

e.s.artemyeva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4276-651XХамгушкееваН. Н.KhamgushkeevaN. N.

Хамгушкеева Наталия Николаевна, к.м.н., научный сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения

190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9

Nataliia N. Khamgushkeeva, Cand. of Sci. (Med.), Researcher, Department of Development and Application of High-Tech Treatment Techniques

 9, Bronnitskaya St., St. Petersburg, 190013

nataliyalor@gmail.comСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речиРоссияSaint-Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and SpeechRussian Federation2019141120190201318Copyright © Рязанцев С.В., Будковая М.А., Артемьева Е.С., Хамгушкеева Н.Н., 20192019Рязанцев С.В., Будковая М.А., Артемьева Е.С., Хамгушкеева Н.Н.Ryazantsev S.V., Budkovaya M.A., Artemyeva E.S., Khamgushkeeva N.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/4332Цель исследования

Цель исследования: повышение эффективности противорецидивной терапии хронического полипозного риносинусита (ПРС) для создания стойкой продолжительной ремиссии в отдаленном послеоперационном периоде.

Пациенты и методы исследования. Обследовано 60 пациентов с тотальным распространением полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах. Всем пациентам выполнена эндоскопическая полисинусотомия, через 3 нед. после оперативного вмешательства назначена базовая противорецидивная терапия ПРС в виде интраназального спрея Назонекс по 400 мкг/сут на 6 мес. в сочетании с ирригацией изотоническими солевыми растворами. При этом 30 пациентам спустя 1,5 мес. после полисинусотомии дополнительно проведен короткий курс системной кортикостероидной терапии метилпреднизолоном, начиная с 20 мг/сут, в сочетании с омепразолом по 20 мг/сут на 14 дней. Субъективная оценка состояния пациентов проведена по анкетированию, для объективной диагностики использована акустическая ринометрия и КТ околоносовых пазух.

Результаты исследования

Результаты исследования. Одновременное назначение короткого курса кортикостероидной терапии в сочетании с пролонгированным интраназальным применением спрея Назонекс у больных ПРС в послеоперационном периоде способствовало наиболее быстрому субъективному улучшению носового дыхания. Комбинированная схема у 27 (90%) обследуемых показала статистически значимое улучшение внутриносовой аэродинамики (р<0,05) через 2 мес. после полисинусотомии по результатам акустической ринометрии, средний показатель МППС1 составил 0,67 ± 0,04 см2 до и после пробы с деконгестантом. У 13 больных (44,3%), получавших только интраназальные кортикостероиды, реактивный отек со стороны слизистой оболочки носа носил более выраженный характер, что способствовало формированию зон патологического сужения носовых проходов и снижению показателя МППС1 до 0,43 ± 0,04 см2 до пробы с деконгестантом. Спустя 2 года после хирургического лечения у больных, проходивших комбинированный курс кортикостероидной терапии, по сравнению с пациентами, получавшими только монотерапию интраназальными кортикостероидами, установлено отсутствие рецидивов полипозного процесса в 86,7% случаев (26 человек) против 66,7% (20 человек, получавших только интраназальные кортикостероиды). 

Objective

Objective. This study was conducted to increase effectiveness of anti-relapse therapy of chronic rhinosinusitis with polyps to create a stable long-term remission in the long-term postoperative period.

Patients and research methods. 60 patients with total spread of polyposis process in the nasal cavity and paranasal sinuses were examined. All patients underwent endoscopic polysinusotomy and 3 weeks after surgery, basic anti-relapse therapy of PRS in the form Of nasonex intranasal spray of 400 mcg/day for 6 months in combination with irrigation with isotonic salt solutions was prescribed. At the same time, 30 patients 1.5 months after polysinusotomy were additionally given a short course of systemic corticosteroid therapy with Methylprednisolone, starting at 20 mg/day in combination with Omeprazole at 20 mg /day for 14 days. Subjective assessment of the patients ‘condition was carried out by questionnaire, for objective diagnosis acoustic rhinometry and CT of the paranasal sinuses were used.

Results

Results. Simultaneous administration of a short course of corticosteroid therapy in combination with prolonged intranasal use of Nasonex spray in patients with nasal polyps in the postoperative period contributed to the most rapid subjective improvement of nasal breathing. The combined scheme in 27 (90%) subjects showed a statistically significant improvement in intra-nasal aerodynamics (p<0.05) 2 months after polysinusotomy according to the results of acoustic rhinometry, the average MPPS1 was 0.67 ± 0,04 cm2 before and after the decongestant test. In 13 patients (44,3%) who received only intranasal corticosteroids reactive edema from the nasal mucosa were more pronounced, which contributed to the formation of zones of pathological narrowing of the nasal flow and a decrease in МППС1 to 0.43 ± 0,04см2 to test with decongestant. 2 years after surgical treatment in patients undergoing a combined course of corticosteroid therapy in relation to patients receiving only monotherapy with intranasal corticosteroids, there was no recurrence of polyposis in 86.7% of cases (26 patients), against 66.7% (20 patients), receiving only intranasal corticosteroids. 

полипозный риносинуситкортикостероидыхирургическое лечениемометазона фуроатносовое дыханиеrhinosinusitis with polypscorticosteroidssurgical treatmentmometasone furoatenasal breathingReferencesАрефьева Н.А., Вишняков В.В., Вахрушев С.Г. Полипозный риносинусит: Клинические рекомендации. М.; 2010.Arefyeva N.A., Vishnyakov V.V., Vakhrushev S.G. Polypous rhinosinusitis: Clinical guidelines. Moscow; 2010. (In Russ.)Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E.,Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1-12. Available at: www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22764607.Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E.,Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1-12. Available at: www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22764607.Артюшкин С.А. Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.03, 14.01.03. Санкт-Петербург; 2010. Режим доступа: http://medical-diss. com/medicina/rasstroystva-krovoobrascheniya-vyzvannye-hronicheskim-polipoznymrinosinusitom.Artyushkin S.A. Circulatory disorders caused by chronic polypous rhinosinusitis: extended abstract of Dr. of Sci. (Med.) Dissertation: 14.03.03, 14.01.03. St. Petersburg; 2010. (In Russ.) Available at: http://medical-diss.com/medicina/ rasstroystva-krovoobrascheniya-vyzvannyehronicheskim-polipoznym-rinosinusitom.Рязанцев С.В., Будковая М.А. Комбинированная кортикостероидная терапия полипозного риносинусита. Consilium Medicum. 2017;19(11):16–20. doi: 10.26442/20751753_19.11.16-20.Ryazantsev S.V., Budkovaya M.A. Combination corticosteroid therapy for polypous rhinosinusitis Consilium Medicum. 2017;19(11):16–20. doi: 10.26442/2075-1753_19.11.16-20. (In Russ.)Рязанцев С.В., Будковая М.А. Современный взгляд на лечение хронического полипозного риносинусита. Российская ринология. 2017;(1):54-60. doi: 10.17116/ rosrino201725154-59.Ryazantsev S.V., Budkovaya M.A. Current view of the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Rossiyskaya Rinologiya = Russian Rhinology. 2017;(1):54-60. (In Russ.) doi: 10.17116/rosrino201725154-59.Bassiouni А., Wormald P.-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. The Laryngoscope. 2013;123(1):36–41. doi: 10.1002/lary.23610.Bassiouni А., Wormald P.-J. Role of frontal sinus surgery in nasal polyp recurrence. The Laryngoscope. 2013;123(1):36–41. doi: 10.1002/lary.23610.Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Панасов С.А. Интраназальные глюкокортикостероиды − препараты выбора при лечении воспалительной патологии полости носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2016;(21):1403–1406. Режим доступа: https:// www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya.Kryukov A.I., Kunel’skaya N.L., Tsarapkin G.Yu., Tovmasyan A.S., Panasov S.A. Intranasal corticosteroids are a first-line treatment for inflammatory diseases of the nose and paranasal sinuses. RMGH = RMJ. 2016;(21):1403– 1406. (In Russ.) At available: https://www.rmj. ru/articles/otorinolaringologiya.Рязанцев С.В., Артюшкин С.А., Будковая М.А., Артемьева Е.С. Место топических кортикостероидов в терапии аллергического ринита. Медицинский совет. 2018;(8):72-76. doi: 10.21518/2079-701X-2018-8-72-76.Ryazantsev S.V., Artuyshkin S.A., Budkovaya М.A., Artemyeva E.S. Place of topical corticosteroids in therapy of allergic rhinitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(8):72-76. doi: 10.21518/2079-701X2018-8-72-76.Козлов С.В., Савлевич Е.Л. Полипозный риносинусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2015;80(4):95-99. doi: 10.17116/otorino201580495-99.Kozlov V.S., Savlevich E.S. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps. The recent trend in the studies of the pathogenesis, diagnosis and treatment of this disease. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2015;80(4):95-99. doi: 10.17116/otorino201580495-99.Sastre J., Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22(1):1-12. Available at: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22448448.Sastre J., Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22(1):1-12. Available at: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22448448.Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Шварц Г.Я. Интраназальные глюкокортикостероиды в терапии риносинусита: фокус на мометазона фуроат. Вестник оториноларингологии. 2016;(5):59-66. doi: 10.17116/ otorino201681559-66.Ushkalova E.A., Zyryanov S.K., Shvarc G.Ya. The use of intranasal glucocorticosteroids in the treatment of rhinosinusitis: Focus on mometasone furoate. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2016;(5):59-66. doi: 10.17116/otorino201681559-66.Саватеева Д.М., Кочетков П.А., Лопатин А.С. Влияние хирургического и медикаментозного лечения на состояние обонятельной функции у пациентов с полипозным риносинуситом. Вестник оториноларингологии. 2012;77(2): 31-35. Режим доступа: https:// www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolar ingologii/2012/2/030042-4668201226.Savvateeva D.M., Kochetkov P.A., Lopatin A.S. The influence of the surgical and medicamental treatment on the olfactory function in the patients presenting with polypous rhinosinusitis. Bulletin of Otorhinolaryngology = Vestnik otorinolaringologii. 2012;77(2): 31-35. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/ issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2012/2/030042-4668201226.Карпищенко С.А., Рябова М.А., Шумилова Н.А. Консервативное лечение при полипозном риносинусите. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2016;20(1):6-9. Режим доступа: http://umedp.ru/articles/konservativnoe_lechenie_pri_polipoznom_rinosinusite_.html.Karpishchenko S.A., Ryabova M.A., Shumilova N.A. Conservative Treatment for Rhinosinusitis Polypous. Ehffektivnaya farmakoterapiya. Pul’monologiya i otorinolaringologiya = Effective pharmacotherapy. Pulmonology & Otorhinolaryngology. 2016;20(1):6-9. (In Russ.) Available at: http://umedp.ru/articles/konservativnoe_lechenie_pri_polipoznom_rinosinusite_.html.Chong L.Y., Head K., Hopkins C., Philpott C., Schilder A.G.M., Burton M.J. Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Collaboration Review. 2016;(4):CD011996. doi. org/10.1002/14651858.CD011996.pub2.Chong L.Y., Head K., Hopkins C., Philpott C., Schilder A.G.M., Burton M.J. Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Collaboration Review. 2016;(4):CD011996. doi. org/10.1002/14651858.CD011996.pub2.Won T.B., Jang E., Min S.K., Kim S.W. Treatment outcomes and predictors for systemic steroids in nasal polyposis. Acta Otolaryngol. 2012;132(Suppl 1):82-87. doi: 10.3109/00016489.2012.659753.Won T.B., Jang E., Min S.K., Kim S.W. Treatment outcomes and predictors for systemic steroids in nasal polyposis. Acta Otolaryngol. 2012;132(Suppl 1):82-87. doi: 10.3109/00016489.2012.659753.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.