medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-18-92-102medsovet-4981Research ArticleРЕВМАТОЛОГИЯRHEUMATOLOGYЛечение патологии параартикулярных тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратовTreatment of paraarticular tissue pathology with perifocal combination injectionsХитровН. А.KhitrovN. A.

Хитров Николай Аркадьевич, д.м.н., ревматолог

Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15; 117647, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 115 

Nikolay A. Khitrov, Dr. of Sci. (Med.), Rheumatologist

15 Marshala Timoshenko St., Moscow, 121359; 115, Profsoyuznaya Street, Moscow, 117647

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации; Медицинский центр «С-профи»РоссияFederal State Budget Institution Central Clinical Hospital of the Presidential Administration of the Russian Federation; Russia C-Profi Medical CenterRussian Federation20190112201901892102Copyright © Хитров Н.А., 20192019Хитров Н.А.Khitrov N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/4981Введение

Введение: описаны наиболее часто встречаемые варианты патологии параартикулярных тканей (ППАТ) – энтезиты верхних и нижних конечностей, спины. Рассмотрены вопросы их этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики. Представлена история вопроса, техника проведения и механизм действия перифокальных шприцевых инъекций лекарственных препаратов.

Цель исследования

Цель исследования: оценка клинической эффективности перифокальных шприцевых инъекций Алфлутопа у больных с энтезитами верхних и нижних конечностей и спины.

Материалы и методы исследования: 76 больных с энтезитами плечевого сустава (30 пациентов), эпикондилитами (10), болями в спине (14), трохантеритами (13), анзеринитами коленных суставов (9) были пролечены перифокальными инъекциями Алфлутопа курсом по 5 инъекций с интервалом 1 инъекция в 2–3 дня. Оценивались общее самочувствие, локальная боль в покое, при пальпации и движении, объем движений. Диагноз устанавливался клинически, а также по результатам рентгенологического обследования, данным УЗИ, МРТ.

Результаты лечения

Результаты лечения: получены хорошие результаты в виде улучшения самочувствия, уменьшения болей, увеличения объема движений. Значительное улучшение и улучшение отметили 69 пациентов из 76 – эффективность терапии составила 90,8% при хорошей переносимости препарата. 

Introduction

Introduction: the article describes the most common variants of paraarticular tissue pathology (PTP) - enthesitis of the upper and lower extremities, back. The issues of enthesitis etiology, pathogenesis, clinic presentation, diagnosis, differential diagnosis are considered. The historical background, technique and mechanism of action of perifocal syringe injections are presented.

Objective of the study

Objective of the study: evaluate the clinical efficacy of perifocal syringe injection of Alflutop in patients with enthesitis of the upper and lower extremities and back.

Materials and methods of the study: 76 patients with shoulder joint enthesitis (30 patients), epicondylitis (10), back pain (14), trochanteritis (13), anseritis of the knee joints (9) received treatment with perifocal injections of Alflutop as a course of 5 injections with an interval of 1 injection every 2 -3 days. We evaluated general well-being, local pain at rest, during palpation and movement, range of motion. The diagnosis was established clinically, and using the results of x-ray examination, ultrasound, MRI.

The results of treatment

The results of treatment: significant outcomes in patients, which included improved well-being, reduced pain, increased range of motion. 69 of 76 patients demonstrated significant improvement and improvement - the effectiveness of therapy was 90.8% with high tolerability of the drug. 

периартритпатология параартикулярных тканейэнтезисперифокальные инъекцииАлфлутопperiarthritisparaarticular tissue pathologyenthesisperifocal injectionsAlflutopReferencesКаратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Орлова Е.С., Ермакова Ю.А. «Малая» ревматология: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхней конечности. Ч. 1. Современная ревматология. 2015;9(2):415. doi:10.14412/1996-7012-2015-2-4-15.Karateev A.E., Karateev D.E., Orlova E.S., Ermakova Y.A. Minor rheumatology: Nonsystemic rheumatic disease of juxta-articular soft tissues of the upper extremity. Part 1. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2015;9(2):4-15. (In Russ.) doi:10.14412/1996-7012-2015-2-4-15.Годзенко А.А. Лечение периартикулярных болевых синдромов. РМЖ. 2012;(7):382-384. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Lechenie_periartikulyarnyh_ bolevyh_sindromov/.Godzenko A.A. Treatment of periarticular pain syndromes. RMGH = RMJ. 2012;(7):382-384 (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Lechenie_periartikulyarnyh_bolevyh_sindromov/.Kuijer P.P.F.M., van der Molen H.F., FringsDresen M.H.W. Evidence-based exposure criteria for workrelated musculoskeletal disorders as a tool to assess physical job demands. Work. 2012;41(Suppl 1):3795-3797. doi: 10.3233/WOR-2012-0001-3795.Kuijer P.P.F.M., van der Molen H.F., FringsDresen M.H.W. Evidence-based exposure criteria for workrelated musculoskeletal disorders as a tool to assess physical job demands. Work. 2012;41(Suppl 1):3795-3797. doi: 10.3233/WOR-2012-0001-3795.Mancarella L., Addimanda O., Cavallari C., Meliconi R. Synovial Inflammation Drives Structural Damage in Hand Osteoarthritis: a Narrative Literature Review. Curr Rheumatol Rev. 2017;13(1):43-50. doi: 10.2174/15733971 12666160909105903.Mancarella L., Addimanda O., Cavallari C., Meliconi R. Synovial Inflammation Drives Structural Damage in Hand Osteoarthritis: a Narrative Literature Review. Curr Rheumatol Rev. 2017;13(1):43-50. doi: 10.2174/15733971 12666160909105903.Lo G.H., Schneider E., Driban J.B., Price L.L., Hunter D.J., Eaton C.B., Hochberg M.C., Jackson R.D., Kwoh C.K., Nevitt M.C., Lynch J.A., McAlindon T.E. Periarticular bone predicts knee osteoarthritis progression: Data from the Osteoarthritis Initiative. Semin Arthritis Rheum. 2018;48(2):155-161. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.01.008.Lo G.H., Schneider E., Driban J.B., Price L.L., Hunter D.J., Eaton C.B., Hochberg M.C., Jackson R.D., Kwoh C.K., Nevitt M.C., Lynch J.A., McAlindon T.E. Periarticular bone predicts knee osteoarthritis progression: Data from the Osteoarthritis Initiative. Semin Arthritis Rheum. 2018;48(2):155-161. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.01.008.Benjamin M., McGonagle D. Histopathologic Changes at «Synovio-Entheseal Complexes» Suggesting a Novel Mechanism for Synovitis in Osteoarthritis and Spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2007;56(11):3601-3609. doi: 10.1002/ art.23078.Benjamin M., McGonagle D. Histopathologic Changes at «Synovio-Entheseal Complexes» Suggesting a Novel Mechanism for Synovitis in Osteoarthritis and Spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2007;56(11):3601-3609. doi: 10.1002/ art.23078.Franceschi F., Papalia R., Paciotti M., Franceschetti E., Di Martino A., Maffulli N., Denaro V. Obesity as a risk factor for tendinopathy: a systematic review. Int J Endocrinol. 2014;2014:670262. doi: 10.1155/2014/670262.Franceschi F., Papalia R., Paciotti M., Franceschetti E., Di Martino A., Maffulli N., Denaro V. Obesity as a risk factor for tendinopathy: a systematic review. Int J Endocrinol. 2014;2014:670262. doi: 10.1155/2014/670262.Speed C.A. Fortnightly review: Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ. 2001;323(7309):382–386. doi: 10.1136/ bmj.323.7309.382.Speed C.A. Fortnightly review: Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ. 2001;323(7309):382–386. doi: 10.1136/ bmj.323.7309.382.McAlindon T.E., LaValley M.P., Harvey W.F., Price L.L., Driban J.B., Ming Zhang, Ward R.J. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis. A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001/jama.2017.5283.McAlindon T.E., LaValley M.P., Harvey W.F., Price L.L., Driban J.B., Ming Zhang, Ward R.J. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis. A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001/jama.2017.5283.Воронина Н.В., Слуцкая Н.П., Маркина О.И, Ковальская Л.П., Агиевич Т.Б., Гельмутдинов Д.Д., Бушина А.В. Особенности лечения остеоартроза коленных суставов у больных оксалатной нефропатией. Терапевтический архив. 2015;87(4):62-68. doi: 10.17116/ terarkh201587462-68.Voronina N.V., Slutskaya N.P., Markina O.I., Kovalskaya L.P., Agievich T.B., Gelmutdinov D.D., Bushina A.V. Treatment for knee osteoarthritis in patients with oxalate nephropathy. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2015;87(4):6268. (In Russ.) doi: 10.17116/terarkh201587462-68.Хасенова Г.П. Алфлутоп в практике врача (обзор литературы). Международный неврологический журнал. 2017;6(92):84-92. doi: 10.22141/2224-0713.6.92.2017.111592.Khassenova G.P. Alflutop in medical practice (literature review). Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal = International neurological journal. 2017;6(92):84-92 (In Russ.) doi: 10.22141/2224-0713.6.92.2017.111592.Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Таскина Е.А. и др. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 1 – оценка симптом-модифицирующего действия препарата. Научнопрактическая ревматология. 2013;51(5):532– 538. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1545.Alekseeva L.I., Sharapova E.P., Taskina E.A., Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Denisov L.N. Multicenter double-blind randomized placebo-controlled trial of the symptom- and structure-modifying effect of alflutop in patients with knee osteoarthrosis. Communication 1. Evaluation of the symptom- modifying effect of the drag. Nauchno­prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(5):532-538. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2013-1545. 13. Alekseeva L.I., Sharapova E.P., Taskina E.A., Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Denisov L.N. Multicenter double-blind randomized placebo-controlled trial of the symptom- and structure-modifying effect of alflutop in patients with knee osteoarthritis. Report 2: The Assessment of the structure-modifying effect of the drug. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(2):174-177. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2014-174-177.Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Таскина Е.А. и др. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 2 – оценка структурно-модифицирующего действия препарата. Научнопрактическая ревматология. 2014;52(2):174–177. doi: 10.14412/19954484-2014-174-177.Olariu L., Dumitriu B., Ene D.M., Pavlov A., Pyatigorskaya N., Rosoiu N. Alflutop® modulates in vitro relevant mechanisms of osteoarthritic pathology. Academy of Romanian Scientists Annals. Series on Biological Sciences. 2017;6(1):82-99. Available at: http://aos.ro/wpcontent/uploads/2017/05/BVol6No1Art.8.pdf.Olariu L., Dumitriu B., Ene D.M., Pavlov A., Pyatigorskaya N., Rosoiu N. Alflutop® modulates in vitro relevant mechanisms of osteoarthritic pathology. Academy of Romanian Scientists Annals. Series on Biological Sciences. 2017;6(1):82-99. Available at: http://aos.ro/ wp-content/uploads/2017/05/BVol6No1Art.8.pdf.Olariu L., Dumitriu B., Craciun L., Buse E., Rosoiu N., Bojinca M., Papacocea T. The in vitro influence of a pharmaceutically active small sea fish extract on apoptosis and proliferation mechanisms amplified by inflammatory conditions. Farmacia. 2018;66(3):524-529. doi: 10.31925/farmacia.2018.3.19.Olariu L., Dumitriu B., Craciun L., Buse E., Rosoiu N., Bojinca M., Papacocea T. The in vitro influence of a pharmaceutically active small sea fish extract on apoptosis and proliferation mechanisms amplified by inflammatory conditions. Farmacia. 2018;66(3):524-529. doi: 10.31925/farmacia.2018.3.19.Drozdov V.N., Shikh E.V., Serebrova S.Y., Abrosimov A.G., Starodubtsev A.K. Alflutop – in modern symptom-modifying osteoarthritis therapy. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2019;91(5):134–140. (In Russ.). doi: 10.26442/00403660.2019.05.000169.Дроздов В.Н., Ших Е.В., Сереброва С.Ю., Абросимов А.Г., Стародубцев А.К. Алфлутоп – в современной симптом-модифицирующей терапии остеоартрита. Терапевтический архив. 2019;91(5):134–140.Lukina G.V., Sigidin J.A., Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Lobzanidse T.B., Pushkova O.V., Severinova M.V., Mach E.S., Reshetnyak D.V. Alflutop in osteoarthritis therapy. Nauchno­prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(3):52-54. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2004-1481.Лукина Г.В., Сигидин Я.А., Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Лобжанидзе Т.Б., Пушкова О.В., Северинова М.В., Мач Э.С., Решетняк Д.В. Алфлутоп в терапии остеоартроза. Научнопрактическая ревматология. 2004;42(3):5254. doi: 10.14412/1995-4484-2004-1481.Hodyrev V.N., Golikova L.G. Clinical efficacy of alflutop in osteoarthritis of the spine (12-month study). Scientific and practical rheumatology. Naučno­praktičeskaâ revmatologiâ. 2005;(2):33-36. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2005-1522.Ходырев В.Н., Голикова Л.Г. Клиническая эффективность алфлутопа при остеоартрозе позвоночника (12-месячное исследование). Научно­практическая ревматология. 2005;(2):33-36. doi: 10.14412/1995-44842005-1522.Hand G.C.R., Athanasou N.A., Matthews T., Carr A.J. The pathology of frozen shoulder. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 2007;89-B(7):928-932. doi: 10.1302/0301-620X.89B7.19097 .Hand G.C.R., Athanasou N.A., Matthews T., Carr A.J. The pathology of frozen shoulder. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 2007;89-B(7):928-932. doi: 10.1302/0301-620X.89B7.19097 .Samartsev I.N., Zhivolupov S.A., Yemelin A.S., Rashidov N.A. Bardakov S.N. Modern ideas about differential diagnosis and treatment of patients with pain in the shoulder area. RMGH = RMJ. 2017;(9):564-571. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/ Sovremennye_predstavleniya_o_differencialynoy_diagnostike_i_lechenii_pacientov_s_ bolyyu_v_oblasti_plecha/#ixzz5yeVsyceh.Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Емелин А.Ю., Рашидов Н.А., Бардаков С.Н. Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении пациентов с болью в области плеча. РМЖ. 2017;(9):564-571. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_differencialynoy_diagnostike_i_lechenii_ pacientov_s_bolyyu_v_oblasti_ plecha/#ixzz5yeVsyceh.Walz D., Newman J., Konin G., Ross G. Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. Radiographics. 2010;30(1):167-184. doi: 10.1148/rg.301095078.Walz D., Newman J., Konin G., Ross G. Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. Radiographics. 2010;30(1):167-184. doi: 10.1148/rg.301095078.Deyo R.A., Weinstein J.N. Low back pain. N Engl J Med. 2001;344(5):363-370. doi: 10.1056/ NEJM200102013440508.Deyo R.A., Weinstein J.N. Low back pain. N Engl J Med. 2001;344(5):363-370. doi: 10.1056/NEJM200102013440508.Levin O.S. How to prevent chronic back pain: the role of chondroprotectors. Consilium Medicum. 2015;17(2):75–78 (In Russ.) doi:10.26442/2075-1753_2015.2.75-78.Левин О.С. Как предупредить хронизацию боли в спине: роль хондропротекторов. Consilium medicum. 2015;17(2):75-78.Redmond J.M., Chen A.W., Domb B.G. Greater Trochanteric Pain Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(4):231-240. doi: 10.5435/ JAAOS-D-14-00406.Redmond J.M., Chen A.W., Domb B.G. Greater Trochanteric Pain Syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(4):231-240. doi: 10.5435/ JAAOS-D-14-00406.Curtis B.R. Pes Anserinus: Anatomy and Pathology of Native and Harvested Tendons. AJR Am J Roentgenol. 2019;(30):1-10. doi: 10.2214/AJR.19.21315.Curtis B.R. Pes Anserinus: Anatomy and Pathology of Native and Harvested Tendons. AJR Am J Roentgenol. 2019;(30):1-10. doi: 10.2214/AJR.19.21315.Karateev A.E., Karateev D.E. Minor rheumatology: Nonsystemic rheumatic disease of juxta-articular soft tissues of the pelvis and lower extremity: Diagnosis and treatment. Part 3. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2015;9(4):6876. (In Russ.). doi:10.14412/1996-70122015-4-68-76.Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности. Ч. 3. Современная ревматология. 2015;9(4):68-76. doi:10.14412/1996-7012-2015-4-68-76.Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности. Ч. 3. Современная ревматология. 2015;9(4):68-76. doi:10.14412/1996-7012-2015-4-68-76.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.