medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-15-106-111medsovet-5438Research ArticleАктуальная проблемаActual problemСовременные возможности небулайзерной терапииCurrent possibilities for nebulizer therapyhttps://orcid.org/0000-0002-0934-7313ЗайцевА. А.ZaytsevA. A.

д.м.н., профессор, главный пульмонолог, 

105229, Москва, Госпитальная пл., д. 3

Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chief Pulmonologist, 

3, Gospitalnaya Pl., Moscow, 105229

a-zaicev@yandex.ruХаритоновМ. А.KharitonovM. A.

д.м.н., профессор кафедры терапии усовершенствования врачей №1,

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chair for Therapy of Advanced Medical Education No. 1,

6, Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg, 194044

Micjul11@yandex.ruЧернецовВ. А.ChernetsovV. A.

д.м.н., профессор, заместитель начальника,

105229, Москва, Госпитальная пл., д. 3

Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Head,

3, Gospitalnaya Pl., Moscow, 105229

chernetsov.1968@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8396-1936КрюковЕ. В.KryukovE. V.

член-корр. РАН, д.м.н., профессор, начальник,

105229, Москва, Госпитальная пл., д. 3

Corr. Member of RAS, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head,

3, Gospitalnaya Pl., Moscow, 105229

evgeniy.md@mail.ruГлавный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. БурденкоРоссияMain Military Clinical Hospital Named after Academician N.N. BurdenkoRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian Federation201908122019015106111Copyright © Зайцев А.А., Харитонов М.А., Чернецов В.А., Крюков Е.В., 20192019Зайцев А.А., Харитонов М.А., Чернецов В.А., Крюков Е.В.Zaytsev A.A., Kharitonov M.A., Chernetsov V.A., Kryukov E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5438

В данной публикации рассматриваются основные аспекты применения небулайзерной терапии при заболеваниях органов дыхания. Основной принцип работы всех типов небулайзеров основан на генерации аэрозоля, включающего частицы, содержащие лекарственное вещество. В настоящее время различают три типа небулайзеров: струйный, или компрессорный (использующий энергию струи газа), ультразвуковой (использующий энергию колебаний пьезоэлемента) и мембранный (мешнебулайзеры). Струйные небулайзеры наиболее распространены, т. к. отличаются приемлемой стоимостью, просты в использовании, однако при применении этого типа небулайзеров отмечаются достаточно большие потери препарата (более 50%), они достаточно шумные за счет работы компрессора. В числе преимуществ ультразвуковых небулайзеров – практически бесшумная работа, быстрая продукция аэрозоля и меньшее время ингаляции по сравнению с компрессорными приборами, небольшие размеры и вес, возможность работы от батарей. Однако одним из наиболее важных недостатков ультразвуковых небулайзеров является ограниченный спектр используемых для ингаляции препаратов, что существенно ограничивает их применение в пульмонологической практике. В частности, они не подходят для ингаляции суспензий (глюкокортикостероиды) из-за невозможности гомогенного распыления, кроме того, часть молекул ГКС разрушается под действием ультразвука. В последние годы наибольшие перспективы связаны с использованием небулайзеров нового поколения, созданных по так называемой меш-технологии (Vibrating Mesh Technology). Мембранные небулайзеры обладают целым рядом преимуществ по сравнению с компрессорными и ультразвуковыми устройствами. Среди них малый остаточный объем, бесшумная работа, высокая мобильность вследствие небольшого размера, веса и возможности работы от батареек.

This article discusses the main aspects of the nebulizer therapy used to treat respiratory diseases. The basic principle of operation of all types of nebulizers is based on the generation of aerosol containing particles comprising an active substance. Currently, there are three types of nebulizers: jet, or compressor (which uses the energy of a gas jet), ultrasonic (which uses oscillation energy of the piezoelectric element) and membrane (Mesh nebulizers). The jet nebulizers are the most common, because they have affordable cost, are easy to use, however, using this type of nebulizers is accompanied by quite large losses of the drug (more than 50%), and they are quite noisy due to the compressor. Among the advantages of ultrasonic nebulizers are virtually silent operation, fast aerosol production and shorter inhalation times compared to compressor devices, small size and weight, and operation from the batteries. However, one of the most important disadvantages of ultrasonic nebulizers is the limited range of drugs that can be used for inhalation, which significantly limits their use in pulmonological practice. In particular, they are not suitable for inhalation of suspensions (glucocorticosteroids) due to the impossibility of homogeneous nebulization, in addition, part of the GCS molecules are destroyed by ultrasound. In recent years, the greatest prospects have been associated with the use of a new generation of nebulizers created using the so-called Vibrating Mesh Technology. Membrane nebulizers have a number of advantages compared to the compressor and ultrasonic devices. Among them are a small residual volume, noiseless operation, high mobility due to the small size, weight and ability to operate using battery.

небулайзерымеш-небулайзерытерапияболезни органов дыханиялекарственные средстваnebulizersmesh nebulizerstherapyrespiratory diseasesdrugsReferencesGlobal Initiative for Asthma 2019 (GINA). Available at: https://ginasthma.org/ginareports/Global Initiative for Asthma 2019 (GINA). Available at: https://ginasthma.org/ginareports/Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. с соавт. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации; 2019. Режим доступа: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R. et al. Bronchial asthma. Clinical guidelines; 2019. (In Russ.) Available at: http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf.Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M., Gillespie S., Burney P., Mannino D.M., Menezes A.M., Sullivan S.D., Lee T.A., Weiss K.B., Jensen R.L., Marks G.B., Gulsvik A., NizankowskaMogilnicka E.; BOLD Collaborative Research Group.International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007;370(9589):741-750. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61377-4.Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M., Gillespie S., Burney P., Mannino D.M., Menezes A.M., Sullivan S.D., Lee T.A., Weiss K.B., Jensen R.L., Marks G.B., Gulsvik A., NizankowskaMogilnicka E.; BOLD Collaborative Research Group.International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007;370(9589):741-750. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61377-4.Menezes A.M., Perez-Padilla R., Jardim J.R., Muiño A., Lopez M.V., Valdivia G., Montes de Oca M., Talamo C., Hallal P.C., Victora C.G.; PLATINO Team. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet. 2005;366(9500):1875-1881. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67632-5.Menezes A.M., Perez-Padilla R., Jardim J.R., Muiño A., Lopez M.V., Valdivia G., Montes de Oca M., Talamo C., Hallal P.C., Victora C.G.; PLATINO Team. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet. 2005;366(9500):1875-1881. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67632-5.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P., Murphy M., Solodovnikov A.G., Bousquet J., Pereira M.H., Demko I.V. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:963-974. doi: 10.2147/COPD.S67283.Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S., Galkin D.V., Manakov L.G., Antonini P., Murphy M., Solodovnikov A.G., Bousquet J., Pereira M.H., Demko I.V. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:963-974. doi: 10.2147/COPD.S67283.Авдеев С.Н. Современные возможности небулайзерной терапии: принципы работы и новые технические решения. РМЖ. 2013;(19):945-952. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20261261.Avdeev S.N. Current possibilities for nebulizer therapy: operational principles and new technical solutions. RMZH =RMJ. 2013;(19):945- 952. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=20261261.Зайцев А.А., Харитонов М.А. Современные методы ингаляционной терапии при болезнях органов дыхания. Военно-медицинский журнал. 2015;(6):20-24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26341582.Zaitsev A.A., Kharitonov M.A. Modern methods of inhalation therapy of respiratory diseases. Voenno-meditsinskiy zhurnal = Military Medical Journal. 2015;(6):20-24. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=26341582.Куценко М.А., Чучалин А.Г. Небулайзеры и ингаляционная терапия в пульмонологической практике. РМЖ. 2013;(29):1440-1445. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21091048.Kutsenko M.A., Chuchalin A.G. Nebulizers and inhalation therapy in pulmonological practice. RMZH =RMJ. 2013;(29):1440-1445. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=21091048.Bates D.V., Fish B.R., Hatch T.F., Mercer T.T., Morrow P.E. Deposition and retention models for internal dosimetry of the human respiratory tract. Task group on lung dynamics. Health Phys. 1966;12(2):173-207. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5916786.Bates D.V., Fish B.R., Hatch T.F., Mercer T.T., Morrow P.E. Deposition and retention models for internal dosimetry of the human respiratory tract. Task group on lung dynamics. Health Phys. 1966;12(2):173-207. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5916786.Boe J., Dennis J.H., O’Driscoll B.R., Bauer T.T., Carone M., Dautzenberg B., Diot P., Heslop K., Lannefors L.; European Respiratory Society Task Force on the use of nebulizers. European Respiratory Society Nebulizer Guidelines: Technical Aspects. Eur Respir J. 2001;18(1):228- 42. doi: 10.1183/09031936.01.00220001.Boe J, Dennis JH, O’Driscoll BR, Bauer TT, Carone M, Dautzenberg B, Diot P, Heslop K, Lannefors L; European Respiratory Society Task Force on the use of nebulizers. European Respiratory Society Nebulizer Guidelines: Technical Aspects. Eur Respir J. 2001;18(1):228- 42. doi: 10.1183/09031936.01.00220001.Dennis J. A review of issues relating to nebulizer standards. J Aerosol Med. 1998;11(Suppl 1):73-79. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10180736.Dennis J. A review of issues relating to nebulizer standards. J Aerosol Med. 1998;11(Suppl 1):73-79. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10180736.Devadason S., Everald M., Linto J., Le Souef P. Comparison of drug delivery from conventional versus «Venturi» nebulizers. European Respiratory Journal. 1997;10(11):2479-2483. doi: 10.1183/09031936.97.10112479.Devadason S., Everald M., Linto J., Le Souef P. Comparison of drug delivery from conventional versus «Venturi» nebulizers. European Respiratory Journal. 1997;10(11):2479-2483 . doi: 10.1183/09031936.97.10112479.Kendrick A., Smith E., Denyer J. Nebulisers–fill volume, residual volume and matching of nebuliser to compressor. Respir Med. 1995;89(3):157-159. doi: 10.1016/0954-6111(95)90241-4.Kendrick A., Smith E., Denyer J. Nebulisers–fill volume, residual volume and matching of nebuliser to compressor. Respir Med. 1995;89(3):157-159. doi: 10.1016/0954-6111(95)90241-4.Swarbrick J., Boylan J. Ultrasonic nebulisers. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker; 1997:339–351. Available at: https://gmpua.com/Process/EncyclopediaPT.pdf.Swarbrick J., Boylan J. Ultrasonic nebulisers. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker; 1997:339–351. Available at: https://gmpua.com/Process/EncyclopediaPT.pdf.Nikander K., Turpeinen M., Wollmer P. The conventional ultrasonic nebulizer proved inefficient in nebulizing a suspension. J Aerosol Med. 1999;12(2):47-53. doi: 10.1089/jam.1999.12.47.Nikander K., Turpeinen M., Wollmer P. The conventional ultrasonic nebulizer proved inefficient in nebulizing a suspension. J Aerosol Med. 1999;12(2):47-53. doi: 10.1089/jam.1999.12.47.Dhand R. Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple apertures to generate aerosol. Respir Care. 2002;47(12):1406- 1416; discussion 1416-8. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12467499.Dhand R. Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple apertures to generate aerosol. Respir Care. 2002;47(12):1406- 1416; discussion 1416-8. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12467499.Vecellio L. The mesh nebulizer: a recent technical innovation for aerosol delivery. Breathe. 2006;2(3):253–260. Available at: https://breathe.ersjournals.com/content/breathe/2/3/252.full.pdf.Vecellio L. The mesh nebulizer: a recent technical innovation for aerosol delivery. Breathe. 2006;2(3):253–260. Available at: https://breathe.ersjournals.com/content/ breathe/2/3/252.full.pdf.Johnson J.C., Waldrep J.C., Guo J., Dhand R. Aerosol delivery of recombinant human DNAse I: in vitro comparison of a vibrating mesh nebulizer with a jet nebulizer. Respir Care. 2008;53:1703–1708. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025706.Johnson J.C., Waldrep J.C., Guo J., Dhand R. Aerosol delivery of recombinant human DNAse I: in vitro comparison of a vibrating mesh nebulizer with a jet nebulizer. Respir Care. 2008;53:1703–1708. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025706.Фесенко О.В. Возможности современных меш-небулайзеров. Consilium medicum. 2018;20(11):52-54. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36733385.Fesenko O.V. Opportunities of modern mesh nebulizers use. Consilium medicum. 2018;20(11):52-54. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=36733385.Синопальников А.И., Зайцев А.А. Комплаентность пациентов с инфекциями дыхательных путей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008;10(1):50-59. Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_1_015.pdf.Sinopalnikov A.I., Zaitsev A.A. Patient Compliance with Antimicrobial Therapy of Lower Respiratory Tract Infections. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2008;10(1):50-59. (In Russ.) Available at: http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_1_015.pdf.Синопальников А.И., Зайцев А.А. Современный взгляд на фармакотерапию обострений хронической обструктивной болезни легких. Лечащий врач. 2009;(10):45- 49. https://www.lvrach.ru/2009/10/10866825/Sinopal’nikov A.I., Zaytsev A.A. Modern view on the pharmacotherapy of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Lechashchiy vrach = Attending Physician. 2009;(10):45-49. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2009/10/10866825/Колосова Н.Г. Эффективность небулайзерной терапии у детей. РМЖ. 2015;(18):1086-1090. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25280832.Kolosova N.G. Effectiveness of nebulizer therapy in children. RMZH = RMJ. 2015;(18):1086- 1090. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=25280832.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.