medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-21-40-43medsovet-5472Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYЛабораторные предикторы кровотечений у пациентов старческого возраста с фибрилляцией предсердий, принимающих прямые оральные антикоагулянтыLaboratory bleeding predictors in elderly patients with atrial fibrillation taking direct oral anticoagulantshttps://orcid.org/0000-0003-3299-4743ГабитоваМ. А.GabitovaM. A.

Габитова Мария Александровна, ассистент кафедры факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Mariia A. Gabitova, Assistant of the Department of Faculty Therapy No. 1 of the Institute of Clinical Medicine

8-2, Trubetskaya st., Moscow, 119991, Russia

mariia_gabitova91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5203-4497КрупенинП. М.KrupeninP. M.

Крупенин Павел Михайлович, аспирант кафедры неврологии и нейрохирургии Института клинической медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Pavel M. Krupenin, postgraduate student of the Department of Neurology and Neurosurgery of the Institute of Clinical Medicine

8-2, Trubetskaya st., Moscow, 119991, Russia

krupeninpavel@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5938-8917СоколоваА. А.SokolovaA. A.

Соколова Анастасия Андреевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Anastasiya A. Sokolova, Cand. of Sci. (Med), Associate Professor of the Department of Faculty Therapy No. 1 of the Institute of Clinical Medicine

8-2, Trubetskaya st., Moscow, 119991, Russia

sokolovastasya@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6241-2711НапалковД. А.NapalkovD. A.

Напалков Дмитрий Александрович, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Dmitriy A. Napalkov, Dr. of Sci. (Med), Professor of the Department of Faculty Therapy No. 1 of the Institute of Clinical Medicine

8-2, Trubetskaya st., Moscow, 119991, Russia

dminap@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2682-4417ФоминВ. В.FominV. V.

Фомин Виктор Викторович, д.м.н., член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинический медицины

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Viktor V. Fomin, Dr. of Sci. (Med), Corresponding Member of the RAS, Head of the Department of Faculty Therapy No. 1 of the Institute of Clinical Medicine

8-2, Trubetskaya st., Moscow, 119991, Russia

fomin@mma.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2019250120200214043Copyright © Габитова М.А., Крупенин П.М., Соколова А.А., Напалков Д.А., Фомин В.В., 20202020Габитова М.А., Крупенин П.М., Соколова А.А., Напалков Д.А., Фомин В.В.Gabitova M.A., Krupenin P.M., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5472

Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из наиболее распространенных аритмий среди пациентов в возрасте ≥75 лет. Повышение риска тромбозов в силу возраста и вследствие большого числа сопутствующих заболеваний делает очевидной необходимость назначения антикоагулянтной терапии. Однако те же самые факторы способствуют увеличению риска геморрагических осложнений, которые являются одними из самых опасных побочных эффектов антикоагулянтной терапии. Именно поэтому очень важно выявлять пациентов с наибольшей вероятностью развития кровотечений, как больших, так и небольших клинических значимых и малых. Целью нашего исследования стало изучение прогностической ценности лабораторных методов обследования в отношении развития геморрагических событий у пациентов старческого возраста с ФП, принимающих прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). В исследование были включены 102 пациента ≥75 лет с ФП неклапанной этиологии, принимающие дабигатран, апиксабан, ривароксабан в полной или сниженной дозах. Антикоагулянты назначались врачами амбулаторного звена и стационаров. Анализировались как предшествующий опыт приема ПОАК до момента включения в исследования (если ПОАК назначались ранее), так и проспективное наблюдение за пациентами после включения в исследование. Минимальный анализируемый период приема ПОАК составил 18 месяцев. Пациенты, перенесшие (n = 19) и не пере- несшие (n = 83) геморрагические события (все события были расценены как малые по критериям ISTH), не различались ни по одному из лабораторных показателей, потенциально рассматриваемых в качестве предикторов геморрагических событий.

Atrial fibrillation (AF) is one of the most common arrhythmias in patients ≥75 years of age. The increased risk of thrombosis due to age and the large number of concomitant diseases makes it evident that anticoagulant therapy is necessary. However, the same factors increase the risk of hemorrhagic complications, which are among the most dangerous side effects of anticoagulant therapy. That is why it is very important to identify patients with the highest probability of bleeding, whether large or small clinically significant and minor. The purpose of our study was to study the prognostic value of laboratory methods of examination with regard to the development of hemorrhagic events in elderly patients with AF taking direct oral anticoagulants (DOAC). The study enrolled 102 patients ≥75 years of age with AF of non-valve etiology taking dabigatran, apixaban, rivaroxaban at full or reduced doses. Anticoagulants were administered by outpatient and inpatient physicians. Both previous experience with DOAC prior to inclusion in the trial (if DOAC was previously prescribed) and prospective patient monitoring after inclusion in the trial were analyzed. The minimum analyzed period of DOAC intake was 18 months. Patients who underwent (n = 19) and did not undergo (n = 83) hemorrhagic events (all events were considered small by ISTH criteria) did not differ in any of the laboratory indicators potentially considered as predictors of hemorrhagic events.

фибрилляция предсердийстарческий возрасткровотеченияпрямые оральные антикоагулянтылабораторная диагностикаatrial fibrillationelderly agebleedingdirect oral anticoagulantslaboratory diagnosticsReferencesФилатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. ФГБУ научный центр сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева НАМН. Анналы аритмологии. 2012;9(2):5-13. Режим доступа: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf Filatov A.G., Tarashvili E.G. Overview. Epidemiology and social significance of atrial fibrillation. FSBI A.N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery NAMS. Annaly aritmologii = Annals of Arrhythmology. 2012;9(2):5-13. Available at: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdfФилатов А.Г., Тарашвили Э.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. ФГБУ научный центр сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева НАМН. Анналы аритмологии. 2012;9(2):5-13. Режим доступа: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf Filatov A.G., Tarashvili E.G. Overview. Epidemiology and social significance of atrial fibrillation. FSBI A.N. Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery NAMS. Annaly aritmologii = Annals of Arrhythmology. 2012;9(2):5-13. Available at: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdfGo A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370. doi: 10.1001/jama.285.18.2370.Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370. doi: 10.1001/jama.285.18.2370.Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., Kors J.A., van Herpen G., Stricker B.H. et al. / Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., Kors J.A., van Herpen G., Stricker B.H. et al. / Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.Kumar K. Overview of atrial. Avaliable at: https://www.uptodate.com/contents/overviewof-Kumar K. Overview of atrial. Avaliable at: https://www.uptodate.com/contents/overviewof-atrial-fibrillation/print#!atrial-fibrillation/print#!Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology. 2007;69(6):546. doi: 10.1212/01.wnl.0000267275.68538.8d.Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology. 2007;69(6):546. doi: 10.1212/01.wnl.0000267275.68538.8d.Poli D., Antonucci E., Grifoni E., Abbate R., Gensini G.F., Prisco D. Bleeding risk during oral anticoagulation in atrial fibrillation patients older than 80 years. J Am Coll Cardiol. 2009;54(11):999-1002. doi: 10.1016/j.jacc.2009.05.046.Poli D., Antonucci E., Grifoni E., Abbate R., Gensini G.F., Prisco D. Bleeding risk during oral anticoagulation in atrial fibrillation patients older than 80 years. J Am Coll Cardiol. 2009;54(11):999-1002. doi: 10.1016/j.jacc.2009.05.046.Chao T.F., Liu C.J., Lin Y.J., Chang S.L., Lo L.W., Hu Y.F. et al. Oral Anticoagulation in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2018;138(1):37. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031658.Chao T.F., Liu C.J., Lin Y.J., Chang S.L., Lo L.W., Hu Y.F. et al. Oral Anticoagulation in Very Elderly Patients With Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study. Circulation. 2018;138(1):37. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031658.Zoppellaro G., Zanella L., Denas G., Gennaro N., Ferroni E., Fedeli U. et al. Different safety profiles of oral anticoagulants in very elderly non-valvular atrial fibrillation patients: a retrospective propensity score matched cohort study. IJCA. 2018;265:103-107. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.04.117.Zoppellaro G., Zanella L., Denas G., Gennaro N., Ferroni E., Fedeli U. et al. Different safety profiles of oral anticoagulants in very elderly non-valvular atrial fibrillation patients: a retrospective propensity score matched cohort study. IJCA. 2018;265:103-107. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.04.117.Fava J.P., Starr K.M., Ratz D., Clemente J.L. Dosing challenges with direct oral anticoagulants in the elderly: a retrospective analysis. Ther Adv Drug Saf. 2018; 9(8)405-414. doi: 10.1177/2042098618774498.Fava J.P., Starr K.M., Ratz D., Clemente J.L. Dosing challenges with direct oral anticoagulants in the elderly: a retrospective analysis. Ther Adv Drug Saf. 2018; 9(8)405-414. doi: 10.1177/2042098618774498.Fumagalli S., Salah S.A.M., Laroche C., Gabbai D., Marchionni N., Boriani G. et al. Age-Related Differences in Presentation, Treatment, and Outcome of Patients With Atrial Fibrillation in Europe The EORP-AF General Pilot Registry (EURObservational Research Programme- Atrial Fibrillation). JACC: Clinical electrophysiology. 2015;1(4):326-334. doi: 10.1016/j.jacep.2015.02.019.Fumagalli S., Salah S.A.M., Laroche C., Gabbai D., Marchionni N., Boriani G. et al. Age-Related Differences in Presentation, Treatment, and Outcome of Patients With Atrial Fibrillation in Europe The EORP-AF General Pilot Registry (EURObservational Research Programme- Atrial Fibrillation). JACC: Clinical electrophysiology. 2015;1(4):326-334. doi: 10.1016/j.jacep.2015.02.019.Zhu W., He W., Guo L., Wang X., Hong K. The HAS-BLED Score for Predicting Major Bleeding Risk in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Cardiol. 2015;38(9):555-61. doi: 10.1002/clc.22435.Zhu W., He W., Guo L., Wang X., Hong K. The HAS-BLED Score for Predicting Major Bleeding Risk in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Cardiol. 2015;38(9):555-61. doi: 10.1002/clc.22435.Garcia D.A., Crowther M. Management of bleeding in patients receiving direct oral anticoagulants. Available at: https://www.uptodate.com/contents/management-of-bleedingin-patients-receiving-direct-oral-anticoagulantsGarcia D.A., Crowther M. Management of bleeding in patients receiving direct oral anticoagulants. Available at: https://www.uptodate.com/contents/management-of-bleedingin-patients-receiving-direct-oral-anticoagulantsO’Brien E.C., Simon D.N., Thomas L.E., Hylek E.M., Gersh B.J., Ansell J.E., et al. The ORBIT bleeding score: a simple bedside score to assess bleeding risk in atrial fibrillation. European Heart Journal. 2015;36(46):3258–3264. doi: 10.1093/eurheartj/ehv476.O’Brien E.C., Simon D.N., Thomas L.E., Hylek E.M., Gersh B.J., Ansell J.E., et al. The ORBIT bleeding score: a simple bedside score to assess bleeding risk in atrial fibrillation. European Heart Journal. 2015;36(46):3258–3264. doi: 10.1093/eurheartj/ehv476.Zhu W., He W., Guo L., Wang X., Hong K. The HAS-BLED Score for Predicting Major Bleeding Risk in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Cardiol. 2015;38(9):555-61. doi: 10.1002/clc.22435.Zhu W., He W., Guo L., Wang X., Hong K. The HAS-BLED Score for Predicting Major Bleeding Risk in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Cardiol. 2015;38(9):555-61. doi: 10.1002/clc.22435.Lutz J., Jurk K., Schinzel H. Direct oral anticoagulants in patients with chronic kidney disease: patient selection and special considerations. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:135–143. doi: 10.2147/IJNRD.S105771.Lutz J., Jurk K., Schinzel H. Direct oral anticoagulants in patients with chronic kidney disease: patient selection and special considerations. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:135–143. doi: 10.2147/IJNRD.S105771.Monelli M., Molteni M., Cassetti G., Bagnara L., De Grazia V., Zingale L. et al. Non-vitamin K oral anticoagulant use in the elderly: a prospective real-world study – data from the REGIstry of patients on Non-vitamin K oral Anticoagulants (REGINA). Vasc Health Risk Manag. 2019;15:19–25. doi: 10.2147/VHRM.S191208.Monelli M., Molteni M., Cassetti G., Bagnara L., De Grazia V., Zingale L. et al. Non-vitamin K oral anticoagulant use in the elderly: a prospective real-world study – data from the REGIstry of patients on Non-vitamin K oral Anticoagulants (REGINA). Vasc Health Risk Manag. 2019;15:19–25. doi: 10.2147/VHRM.S191208.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.