medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-21-86-93medsovet-5479Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYСтратегии терапии пациента с хронической ишемией мозгаStrategies for patient therapy with chronic brain ischemiahttps://orcid.org/0000-0003-4364-0123КурушинаО. В.KurushinaO. V.

 Курушина Ольга Викторовна, д.м.н., заведующая кафедрой неврологии

400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Olga V. Kurushina, Dr. of Sci. (Med), Head of the Department of Neurology

1, pl. Pavshikh Bortsov, Volgograd, 400131, Russia

ovkurushina@mail.ruБарулинА. Е.BarulinA. E.

 Барулин Александр Евгеньевич, д.м.н., профессор кафедры неврологии

400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Alexander E. Barulin, Dr. of Sci. (Med), professor of the Department of Neurology

1, pl. Pavshikh Bortsov, Volgograd, 400131, Russia

barulin23@mail.ruВоробьеваЮ. С.VorobjevaYu. S.

Воробьева Юлия Сергеевна, ассистент кафедры неврологии

400131, Россия, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Yulia S. Vorobjeva, Assistant of the Department of Neurology

1, pl. Pavshikh Bortsov, Volgograd, 400131, Russia

yulialezina@gmail.comВолгоградский государственный медицинский университетРоссияVolgograd State Medical UniversityRussian Federation2019260120200218693Copyright © Курушина О.В., Барулин А.Е., Воробьева Ю.С., 20202020Курушина О.В., Барулин А.Е., Воробьева Ю.С.Kurushina O.V., Barulin A.E., Vorobjeva Y.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5479

Статья посвящена анализу различных патогенетических механизмов, участвующих в формировании хронической ишемии мозга. Авторами обсуждаются современные тенденции в обществе, приводящие к широкому распространению цереброваскулярных заболеваний в целом, в частности рост продолжительности жизни и постоянно нарастающий уровень психосоциальных стрессов. В работе рассматривается разнообразие клинических проявлений, вариантов течения, темпов развития данной патологии, диагностические и терапевтические сложности, с которыми сталкиваются врачи, ведущие эту категорию пациентов. Особое внимание уделяется симптомам, препятствующим проведению полноценного курса лечения и профилактики хронической ишемии мозга, таким как астения и нарушения статолокомоторной функции. Обсуждаются ведущие патогенетические механизмы, играющие роль в формировании этих симптомокомплексов. В частности, большое значение уделяется нарушениям механизмов ауторегуляции, возникающим под воздействием начальных ишемических воздействий. Рассматриваются раз- личные подходы к терапии данного устойчивого патологического состояния, результаты проведенных исследований, как российских, так и зарубежных ученых, демонстрирующих различные эффекты терапии хронической ишемии. Приводится разбор клинического случая с участием пациентки с длительным анамнезом страдания хронической ишемии мозга. Выделяются основные факторы, являющиеся препятствиями для проведения полноценного патогенетически направленного лечения, и приводятся пути решения данной терапевтической задачи. Авторами делается вывод о необходимости формирования продуманной стратегии терапии данного патологического состояния, включающей своевременное, продуманное использование препаратов с нейротрофным, нейромодулирующим действием, позволяющим осуществлять дальнейшие мероприятия, включающие немедикаментозные методы лечения. Особое внимание уделяется роли социальной поддержки и физической нагрузки для профилактики цереброваскулярных заболеваний.

The article is devoted to the analysis of various pathogenetic mechanisms involved in the formation of chronic brain ischemia. The authors discuss current trends in society, leading to a wide spread of cerebrovascular diseases: an increase in life expectancy and a constantly increasing level of psychosocial stresses. The paper considers the variety of clinical manifestations, course options, the pace of development of this pathology, diagnostic and therapeutic difficulties encountered by doctors treating this category of patients. Particular attention is paid to symptoms that prevent a full course of treatment and prevention of chronic cerebral ischemia, such as asthenia and impaired statolocomotor function. The leading pathogenetic mechanisms that play a role in the formation of these syndromes are discussed. Various approaches to the treatment of this pathological condition are considered. The possibility of using drugs with a multimodal effect is discussed. An analysis of a clinical case involving a patient with a long history of chronic brain ischemia is presented. The main factors that are obstacles to a full pathogenetically directed treatment are identified and ways to solve this therapeutic problem are given. The authors conclude that it is necessary to formulate a wellthought- out therapy strategy for this pathological condition, including timely, well-considered use of drugs with a neurotrophic, neuromodulating effect, which allows further measures, including non-pharmacological approaches. Particular attention is paid to the role of social support and physical activity for the prevention of cerebrovascular diseases.

хроническая ишемия мозгапатогенетическая терапияастенияатаксияпрофилактикаchronic brain ischemiapathogenetic therapyastheniaataxiaprophylacticsReferencesСкворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алехин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. В: Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гусев Е.И. (ред.). Неврология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. С. 338-345.Skvorcova V.I., Stahovskaya L.V., Gudkova V.V., Alekhin A.V. Chronic insufficiency of cerebral circulation. In: Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvorcova V.I. (eds.). Neurology. The national leadership. 2nd ed., Revised and add. М.: GEOTAR- Media; 2018. P. 338-345. (In Russ.)Lucenteforte E., Lombardi N., Vetrano D., La Carpia D., Mitrova Z., Kirchmayer U., Corrao G., Lapi F., Mugelli A., Vannacci A. Inappropriate pharmacological treatment in older adults affected by cardiovascular disease and other chronic comorbidities: a systematic literature review to identify potentially inappropriate prescription indicators. Clin Interv Aging. 2017;12:1761–1778. doi: 10.2147/CIA.S137403.Lucenteforte E., Lombardi N., Vetrano D., La Carpia D., Mitrova Z., Kirchmayer U., Corrao G., Lapi F., Mugelli A., Vannacci A. Inappropriate pharmacological treatment in older adults affected by cardiovascular disease and other chronic comorbidities: a systematic literature review to identify potentially inappropriate prescription indicators. Clin Interv Aging. 2017;12:1761–1778. doi: 10.2147/CIA.S137403.Парфенов В.А. Сочетание и взаимовлияние болезни Альцгеймера и цереброваскулярной патологии. Медицинский совет. 2019;(9):8-13. doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-8-13.Parfenov V.A. Combination and mutual effect of Alzheimer’s disease and cerebrovascular disease. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(9):8-13. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-8-13.Scrobot O.A., O’Brien J., Black S. et al. The vascular impairment of cognition classification consensus study. Alzheimers Dement. 2016;13(6):624–633. doi: 10.1016/j.jalz.2016.10.007.Scrobot O.A., O’Brien J., Black S. et al. The vascular impairment of cognition classification consensus study. Alzheimers Dement. 2016;13(6):624–633. doi: 10.1016/j.jalz.2016.10.007.Tzourio C., Anderson C., Chapman N. et al. PROGRESS Collaborative Group. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch Intern Med. 2003;163(9):1069–1075. doi: 10.1001/archinte.163.9.1069.Tzourio C., Anderson C., Chapman N. et al. PROGRESS Collaborative Group. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch Intern Med. 2003;163(9):1069–1075. doi: 10.1001/archinte.163.9.1069.Trompet S., van Vliet P., de Craen A.J. et al. Pravastatin and cognitive function in the elderly: results of the PROSPER study. J Neurol. 2010;257(1):85–90. doi: 10.1007/s00415-009-5271-7.Trompet S., van Vliet P., de Craen A.J. et al. Pravastatin and cognitive function in the elderly: results of the PROSPER study. J Neurol. 2010;257(1):85–90. doi: 10.1007/s00415-009-5271-7.Rentz D., Locascio J., Becker J. Cognition, reserve, and amyloid deposition in normal aging. Ann Neurol. 2010;67(3):353–364. doi: 10.1002/ana.21904.Rentz D., Locascio J., Becker J. Cognition, reserve, and amyloid deposition in normal aging. Ann Neurol. 2010;67(3):353–364. doi: 10.1002/ana.21904.Курушина О.В., Барулин А.Е. Жизнь после инсульта: как быть и что делать? РМЖ. 2013;21(16):826-830. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Ghizny_posle_insulyta_kak_byty_i_chto_delaty/.Kurushina O.V., Barulin A.E. Life after a stroke: what to do and what to do? RMZH = RMJ. 2013;21(16):826-830. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Боголепова А.Н., Чуканова Е.И. Проблема нейропластичности в современной неврологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(8):62-66. doi: 10.17116/jnevro201811808133.Ghizny_posle_insulyta_kak_byty_i_chto_delaty/.Коновалова О.В., Курушина О.В., Барулин А.Е. Коррекция психоэмоциональных и вегетативных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013;113(9-2):50-54. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20302265.Bogolepova A.N., Chukanova E.I. The possibility of using combination therapy in patients with chronic cerebral ischemia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010;110(8):62-66. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro201811808133.Price J.F., Stewart M.C., Deary I.J. et al. Low dose aspirin and cognitive function in middle aged to elderly adults: randomized controlled trial. BMJ. 2008;(337):a1198. doi: 10.1136/bmj.a1198.Konovalova O.V., Kurushina O.V., Barulin A.E. Correction of psychoemotional and autonomic dysfunction in patients with ischemic stroke. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(9-2):50-54. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=20302265.Diener H.C., Sacco R.L., Yusuf S. et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo controlled study. Lancet Neurol. 2008;7(10):875–884. doi: 10.1016/S1474-4422(08)70198-4.Price J.F., Stewart M.C., Deary I.J. et al. Low dose aspirin and cognitive function in middle aged to elderly adults: randomized controlled trial. BMJ. 2008;(337):a1198. doi: 10.1136/bmj.a1198.Семченко В.В., Степанов С.С., Боголепов Н.Н. Синаптическая пластичность головного мозга. Морфология. 2009;135(1):92. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/326183.Diener H.C., Sacco R.L., Yusuf S. et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo controlled study. Lancet Neurol. 2008;7(10):875–884. doi. org/10.1016/S1474-4422(08)70198-4.Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Алёхин А.В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. В: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., А.Б. Гехт. Неврология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. С. 637-657. Режим доступа: https://www.booksmed.com/nevrologiya/688-nevrologiya-gusev-ei-konovalov-an-nacionalnoe.html.Semchenko V.V., Stepanov S.S., Bogolepov N.N. Synaptic Plasticity of the Brain (fundamental and Applied Aspects). Morfologiya. 2009;135(1):92. (In Russ.) Available at: https://rucont.ru/efd/326183.Соловьева Э.Ю. Лечение когнитивных рас- стройств у больных хронической ишемией мозга. Consilium Medicum. 2017;2.2:7-12. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-2.2-2017/lechenie_kognitivnykh_rasstroystv_u_bolnykh_khronicheskoy_ishemiey_mozga/.Skvorcova V.I., L.V. Stahovskaya, V.V. Gudkova, Alekhin A.V. Chronic insufficiency of cerebral circulation. In: Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvorcova V.I., Geht A.B. Neurology. The national leadership. М.: GEOTAR-Media; 2009. P. 637-657 (In Russ.) Available at: https://www.booksmed.com/nevrologiya/688-nevrologiya-gusev-ei-konovalov-an-nacionalnoe.html.Воробьева О.В., Русая В.В. Эффективность и безопасность препарата ноофен в терапии синдрома хронической усталости у больных с цереброваскулярной недостаточностью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):31-36. doi: 10.17116/jnevro201711711131-36.Solov’eva E.Yu. Treatment of cognitive disorders in patients with chronic cerebral ischemia. Consilium Medicum. 2017;2.2:7-12. (In Russ.) Available at: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-2.2-2017/lechenie_kognitivnykh_rasstroystv_u_bolnykh_khronicheskoy_ishemiey_mozga/.Khachaturian A.S., Zandi P.P., Lyketos C.G. et al. Antihypertensive medication use and incidence of Alzheimer’s disease: the Cache County Study. Arch. Neurol. 2006;63(5):686–692. doi: 10.1001/archneur.63.5.noc60013.Vorob’eva O.V., Rusaya V.V. Efficacy and safety of noophen in the treatment of chronic fatigue syndrome in patients with cerebrovascular insufficiency. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(11):31-36. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro201711711131-36.Chui H.C., Mack W., Jackson J.E., Mungas D., Reed B.R., Tinklenberg J., Chang F.L., Skinner K., Tasaki C., Jagust W.J. Diagnosis of Vascular Dementia: A Multicenter Study of Comparability and Interrater Reliability. Arch Neurol. 2000;57:191–196. doi: 10.1001/archneur.57.2.191.Khachaturian A.S., Zandi P.P., Lyketos C.G. et al. Antihypertensive medication use and incidence of Alzheimer’s disease: the Cache County Study. Arch. Neurol. 2006;63(5):686–692. doi: 10.1001/archneur.63.5.noc60013.Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. и др. Сосудистые и смешанные когнитивные нарушения. В: Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Деменции. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2011. С. 75–109.Chui H.C., Mack W., Jackson J.E., Mungas D., Reed B.R., Tinklenberg J., Chang F.L., Skinner K., Tasaki C., Jagust W.J. Diagnosis of Vascular Dementia: A Multicenter Study of Comparability and Interrater Reliability. Arch Neurol. 2000;57:191–196. doi: 10.1001/archneur.57.2.191.Щукин И.А., Лебедева А.В., Бурд С.Г., Фидлер М.С., Шикхеримов Р.К., Исмаилов А.М., Болотов А.В., Бельгушева М.Э. Хронические цереброваскулярные заболевания: вопросы диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2016;18(2):85-94. Режим доступа: https://conmed.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-02-2016/khronicheskie_tserebrovaskulyarnye_zabolevaniya_voprosy_diagnostiki_i_lecheniya/.Yahno N.N., Zaharov V.V., Lokshina A.B. et al. Vascular and mixed cognitive impairment. In: Yahno N.N., Zaharov V.V., Lokshina A.B. Dementia. A guide for doctors. M.: MEDpressinform; 2011. P. 75–109. (In Russ.)McGeough E, Pollock A, Smith LN, Dennis M, Sharpe M, Lewis S, Mead GE. Interventions for post-stroke fatigue. Cochrane Database Syst Rev. 2009;8(3):CD007030. doi: 10.1002/14651858.CD007030.pub2.Shchukin I.A., Lebedeva A.V., Burd S.G., Fidler M.S., Shikkherimov R.K., Ismailov A.M., Bolotov A.V., Bel’gusheva M.E. Chronic cerebrovascular disease: diagnosis and treatment questions. Consilium Medicum. 2016;18(2):85-94. (In Russ.) Available at: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-02-2016/khronicheskie_tserebrovaskulyarnye_zabolevaniya_voprosy_diagnostiki_i_lecheniya/.Неверовский Д.В., Случевская С.Ф., Парфенов В.А. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2013;2:38–42. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/v/differentsialnyy-diagnoz-distsirkulyatornoyentsefalopatii-v-ambulatornoy-praktike.McGeough E, Pollock A, Smith LN, Dennis M, Sharpe M, Lewis S, Mead GE. Interventions for post-stroke fatigue. Cochrane Database Syst Rev. 2009;8(3):CD007030. doi: 10.1002/14651858.CD007030.pub2.Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672–2713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496.Neverovskij D.V., Sluchevskaya S.F., Parfenov V.A. Differential diagnosis of dyscirculatory encephalopathy in outpatient practice. Nevrologiya, nejropsihiatriya i psihosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;2:38–42. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/v/differentsialnyydiagnoz-distsirkulyatornoy-entsefalopatii-vambulatornoy-praktike.Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства. М.: Группа Ремедиум; 2014. С. 54-60.Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672–2713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496.Скворцова В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения. Consilium Medicum. 2005;07:3-10. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/hypertension/hypertension-02-2005/arterialnaya_gipertoniya_i_tserebrovaskulyarnye_narusheniya/.Parfenov V.A., Zaharov V.V., Preobrazhenskaya I.S. Cognitive disorders. M.: Group Remedium; 2014. P. 54-60. (In Russ.)Levine D.A., Langa K.M. Vascular cognitive impairment: disease mechanisms and therapeutic implications. Neurotherapeutics. 2011;8(3):361–373. doi: 10.1007/s13311-011-0047-z.Skvorcova V.I. Arterial hypertension and cerebrovascular disorders. Consilium Medicum. 2005;07:3-10. (In Russ.) Available at: https://Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034.con-med.ru/magazines/hypertension/hypertension-02-2005/arterialnaya_gipertoniya_i_tserebrovaskulyarnye_narusheniya/.Diagnostic and statistical manual of mental diseases: DSM-5. 5th ed. London: American Psychiatric Association; 2013. doi: 10.1176/appi.books.9780890425596.Levine D.A., Langa K.M. Vascular cognitive impairment: disease mechanisms and therapeutic implications. Neurotherapeutics. 2011;8(3):361–373. doi: 10.1007/s13311-011-0047-z.Feldman H.H., Doody R.S., Kivipelto M. et al. Randomized controlled trial of atorvastatin in mild to moderate Alzheimer disease: LEADe. Neurology. 2010;74(12): 956–964. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181d6476a.Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034.Abbot N.C. Chronic fatigue syndrome. Lancet. 2006;67:9522. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68073-2.Diagnostic and statistical manual of mental diseases: DSM-5. 5th ed. London: American Psychiatric Association; 2013. doi: 10.1176/appi.books.9780890425596.Schepers V., Visser-Meily A., Ketelaar M., Lindeman E. Post-stroke fatigue: course and its relation to personal and stroke-related factors. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87:184-188. doi: 10.1016/j.apmr.2005.10.005.Feldman H.H., Doody R.S., Kivipelto M. et al. Randomized controlled trial of atorvastatin in mild to moderate Alzheimer disease: LEADe. Neurology. 2010;74(12): 956–964. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181d6476a.Воробьева О.В. Многогранность феномена астении. РМЖ. 2012;5:248-252. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Mnogogrannosty_fenomena_astenii/.Abbot N.C. Chronic fatigue syndrome. Lancet. 2006;67:9522. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68073-2.Шавловская О.А. Терапия астенических состояний у больных, перенесших инсульт. Фарматека. 2013;19:56-61. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/12797.Schepers V., Visser-Meily A., Ketelaar M., Lindeman E. Post-stroke fatigue: course and its relation to personal and stroke-related factors. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87:184-188. doi: 10.1016/j.apmr.2005.10.005.Christensen D., Johnsen S.P., Watt T., Harder I., Kirkevold M., Andersen G. Dimensions of poststroke fatigue: a two-year follow-up study. Cerebrovasc Dis. 2008;26:134-141. doi: 10.1159/000139660.Vorob’eva O.V. Versatility of the asthenia phenomenon. RMZH = RMJ. 2012;5:248-252. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Mnogogrannosty_fenomena_astenii/Стурова Ю.В., Баранцевич Е.Р., Посохина О.В., Вербицкая Е.В. Исследование нейропсихологического статуса и качества жизни у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Вестник МУЗ ГБ № 2. 2014;4(34):26-40. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23131571.Shavlovskaya O.A. Therapy of asthenic conditions in stroke patients. Farmateka. 2013;19:56-61. (In Russ.) Available at: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/12797.Haag M.D., Hofman A., Koudstaal P.J. et al. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia: a prospective cohort study. Neurology. 2009;72(20):1727–1234. doi: 10.1212/01.wnl.0000345062.86148.3f.Christensen D., Johnsen S.P., Watt T., Harder I., Kirkevold M., Andersen G. Dimensions of poststroke fatigue: a two-year follow-up study. Cerebrovasc Dis. 2008;26:134-141. doi: 10.1159/000139660.Perila R., White L.R., Masaki K. et al. Reducing the risk of dementia: efficacy of long term treatment of hypertension. Stroke. 2006;37(5):1165–1170. doi: 10.1161/01.STR.0000217653.01615.93.Sturova Yu.V., Barancevich E.R., Posohina O.V., Verbickaya E.V. Research of the neuropsychological status and quality of life in patients with discirculatory encephalopathy. Vestnik MUZ GB № 2. 2014;4(34):26-40. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=23131571.Husain M., Schott J.M. (eds.). Dementia. Comprehensive principles and practice. Oxford: Oxford University Press; 2014. P: 377–383, 432–448. doi: 10.1093/med/9780199655946.001.0001.Haag M.D., Hofman A., Koudstaal P.J. et al. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia: a prospective cohort study. Neurology. 2009;72(20):1727–1234. doi: 10.1212/01.wnl.0000345062.86148.3f.Heiss W.D., Rosenberg G.A., Thiel A. et al. Neuroimaging in vascular cognitive impairment: a state-of-the-art review. BMC Med. 2016;14(1):174. doi: 10.1186/s12916-016-0725-0.Perila R., White L.R., Masaki K. et al. Reducing the risk of dementia: efficacy of long term treatment of hypertension. Stroke. 2006;37(5):1165–1170. doi: 10.1161/01.STR.0000217653.01615.93.Рязанцева С.В., Курушина О.В., Барулин А.Е., Сарай Р.С. Диагностика и лечение когнитив- ных функций. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2014;3(51):136-139. Режим доступа: https://Husain M., Schott J.M. (eds.). Dementia. Comprehensive principles and practice. Oxford: Oxford University Press; 2014. P: 377–383, 432–448. doi: 10.1093/med/9780199655946.001.0001.elibrary.ru/item.asp?id=22134748.Heiss W.D., Rosenberg G.A., Thiel A. et al. Neuroimaging in vascular cognitive impairment: a state-of-the-art review. BMC Med. 2016;14(1):174. doi: 10.1186/s12916-016-0725-0.Живолупов С.А., Пуляткина О.В., Самарцев И.Н. Современная стратегия дифференциальной диагностики и патогенетического лечения цереброваскулярных заболеваний. Consilium Medicum. 2012;1:10-15. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/neurology/neurology-01-2012/sovremennaya_strategiya_differentsialnoy_diagnostiki_i_patogeneticheskogo_lecheniya_tserebrovaskulya/.Ryazanceva S.V., Kurushina O.V., Barulin A.E., Saraj R.S. Diagnostics and treatment of cognitive functions. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta = Journal of Volgograd State Medical University. 2014;3(51):136-139. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=22134748.Курушина О.В., Воробьева Ю.С. Диагностика и лечение деменций. Лекарственный вестник. 2019;13(1):14-19. Режим доступа: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1553770785-drugs-bulletin-2019-1-3314.pdf.Zhivolupov S.A., Pulyatkina O.V., Samarcev I.N. Modern strategy for differential diagnosis and pathogenetic treatment of cerebrovascular diseases. Consilium Medicum. 2012;1:10-15. (In Russ.) Available at: https://con-med.ru/magazines/neurology/neurology-01-2012/sovremennaya_strategiya_differentsialnoy_diagnostiki_i_patogeneticheskogo_lecheniya_tserebrovaskulya/.Сон А.С., Солодовникова Ю.А. Характер вегетативных расстройств в остром периоде ишемического инсульта. Международный неврологический журнал. 2010;7(37):41-44. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/14999.Kurushina O.V., Vorob’eva Y.S. Diagnosis and treatment of dementia. Lekarstvennyj vestnik = Medicinal Bulletin. 2019;13(1):14-19. (In Russ.) Available at: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1553770785-drugs-bulletin-2019-1-3314.pdf.Waldemar G., Dubois B., Emre M., Georges J., McKeith I.G., Rossor M., Scheltens P., Tariska P., Winblad B.; EFNS. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. Eur J Neurol. 2007;14(1):e1-26. doi: 10.1111/j.1468-1331.2006.01605.x.Son A.S., Solodovnikova YU.A. The nature of autonomic disorders in the acute period of ischemic stroke. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal = International neurological journal. 2010;7(37):41-44. (In Russ.) Available at: http://www.mif-ua.com/archive/article/14999.Курушина О.В., Барулин А.Е., Багирова Д.Я., Яковлев С.С., Сарай Р.С. Факторы риска развития когнитивных нарушений у врачей и способы их коррекции. Медицинский совет. 2018;(9):98-102. doi: 10.21518/2079-701X-2018-9-98-102.Waldemar G., Dubois B., Emre M., Georges J., McKeith I.G., Rossor M., Scheltens P., Tariska P., Winblad B.; EFNS. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. Eur J Neurol. 2007;14(1):e1-26. doi: 10.1111/j.1468-1331.2006.01605.x.Федин А.И., Бельская Г.Н., Курушина О.В., Ковальчук В.В., Старых Е.В., Чичановская Л.В., Баранова О.А. Дозозависимое действие кортексина при хронической ишемии мозга (результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования). Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(9):35-42. doi: 10.17116/jnevro201811809135.Kurushina O.V., Barulin A.Ye., Bagirova D.YA., Yakovlev S.S., Saray R.S. Risk factors for development of cognitive impairment in doctors and methods for correction. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(9):98-102. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2018-9-98-102.Курушина О.В., Барулин А.Е., Друшлякова А.А. Изменения психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистые заболевания: что первично? РМЖ. 2018;26(11-1):32-34. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36448935.Fedin A.I., Bel’skaya G.N., Kurushina O.V., Koval’chuk V.V., Starykh Ye.V., Chichanovskaya L.V., Baranova O.A. Dose-dependent effects of cortexin in chronic cerebral ischemia (results of a multicenter randomized controlled study). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2018;118(9):35-42. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro201811809135.Ненарокомов А.Ю., Оруджев Н.Я., Антонова Т.Ю., Курушина О.В., Фурсик О.В., Барковская А.Ю., Замятина И.И., Барулин А.Е., Сарангова К.А., Кондрашов А.А., Соломатин М.М. Этические проблемы онкологии, психиатрии, неврологии и анестезиологии. Биоэтика. 2012;1(9):36-44. Режим доступа: http://journal-bioethics.ru/issue/view/27/showToc.Kurushina O.V., Barulin A.Ye., Drushlyakova A.A. Changes in psychoemotional status and cardiovascular diseases: what is primary? RMZH = RMJ. 2018;26(11-1):32-34. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Izmeneniya_psihoemocionalynogo_statusa_i_serdechno-sosudistye_zabolevaniya_chto_pervichno/.Eckroth-Bucher M., Siberski J. Preserving cognition through an integrated cognitive stimulation and training program. Am J Alzheimers Dis Other Dement. 2009;24(3):234–245. doi: 10.1177/1533317509332624.Nenarokomov A.Yu., Orudzhev N.Ya., Antonova T.Yu., Kurushina O.V., Fursik O.V., Barkovskaya A.Yu., Zamyatina I.I., Barulin A.Ye., Sarangova K.A., Kondrashov A.A., Solomatin M.M. Ethical issues of oncology, psychiatry, neurology and anesthesiology. Bioetika. 2012;1(9):36-44. (In Russ.) Available at: http://journal-bioethics.ru/issue/view/27/showToc.Eckroth-Bucher M., Siberski J. Preserving cognition through an integrated cognitive stimulation and training program. Am J Alzheimers Dis Other Dement. 2009;24(3):234–245. doi: 10.1177/1533317509332624.Eckroth-Bucher M., Siberski J. Preserving cognition through an integrated cognitive stimulation and training program. Am J Alzheimers Dis Other Dement. 2009;24(3):234–245. doi: 10.1177/1533317509332624.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.