Нажмудинов Ибрагим Исмаилович, д.м.н., руководитель научно-клинического отдела заболеваний верхних дыхательных путей
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Ibragim I. Nazhmudinov, Dr. of Sci. (Med), Head of the Scientific Clinical Department of Upper Respiratory Tract Diseases
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia
Вавин Вячеслав Валерьевич, к.м.н., старший научный сотрудник научно-клинического отдела заболеваний верхних дыхательных путей
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Vyacheslav V. Vavin, Cand. of Sci. (Med), Senior Researcher of the Scientific Clinical Department of Upper Respiratory Tract Diseases
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia
Давудов Хасан Шаманович, д.м.н., профессор, заместитель директора
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Khasan Sh. Davudov, Dr. of Sci. (Med), Professor, Deputy Director
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia
Гаращенко Татьяна Ильинична, д.м.н., профессор, ученый секретарь
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Tat’yana I. Garashchenko, Dr. of Sci. (Med), Professor, Academic Secretary
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia
Давудова Башарат Хасановна, к.м.н., старший научный сотрудник, врач-оториноларинголог
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Basharat Kh. Davudova, Cand. of Sci. (Med), Senior Researcher, Otorhinolaryngologist
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia
Магомедова Камила Магомедовна, к.м.н., врач-оториноларинголог
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Kamila M. Magomedova, Cand. of Sci. (Med), Otorhinolaryngologist
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia
Хоранова Марина Юрьевна, младший научный сотрудник, врач-оториноларинголог
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Marina Yu. KHoranova, Junior Researcher, Otorhinolaryngologist
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia
Цель исследования: разработать тактику хирургического лечения рубцового поражения среднего отдела гортани в зависимости от локализации и протяженности стеноза.
Материалы и методы: за период с 2014 по 2019 г. прооперировано 43 пациента с рубцовым стенозом складкового отдела гортани. Средний возраст пациентов составил 39 лет и варьировал от 18 до 78 лет. В зависимости от клинической ситуации больные разделены на 4 группы, в которых были применены различные способы хирургического лечения – удаление рубцов среднего отдела гортани с использованием СО2-лазера и дополнительным применением килевидного импланта (n = 21), микролоскутов в области комиссуры (n = 10) и межчерпаловидной области (n = 4), эндопротеза, покрытого ксеноперикардом (n = 8).
Результаты: в послеоперационном периоде проводилось эндоскопическое исследование гортани в динамике в течение периода до 1 года. Пациенты осматривались ежедневно в период нахождения в стационаре, затем ежемесячно. Помимо эндоскопического обследования, проводилось исследование голосовой функции методом определения времени максимальной фонации. Проведена оценка дыхательной и голосовой реабилитации, и стойкий положительный эффект получен в 90% в первой группе, 70% – во второй, 75% – в третьей, 75% – в четвертой. Полученные данные позволяют разработать индивидуальный подход к хирургическому лечению рубцовых стенозов голосового отдела гортани в зависимости от локализации и протяженности рубцового поражения.
Обсуждение: оптимальным методом лечения рубцового поражения среднего отдела гортани является создание условий, препятствующих соприкосновению раневых поверхностей и их разобщению. Для этого были разработаны способы, индивидуально адресованные основным клиническим ситуациям при данной проблеме. Кроме того, применение СО2- лазера при хирургическом лечении рубцового поражения среднего отдела гортани значительно расширяет оперативные возможности за счет высокой точности и низкого уровня повреждения окружающих тканей.
Выводы: при рубцовом поражении среднего отдела гортани протяженностью до 4 мм, при отсутствии трахеостомы эффективным методом восстановления дыхательной и голосовой функции гортани является использование микролоскутов, сформированных микрохирургическим путем при помощи СО2-лазера; стенозы в области комиссуры среднего отдела гортани протяженностью более 4 мм требуют дополнительного стентирования на период эпителизации раневой поверхности и ремоделирования рубца, который составляет 3–4 недели. При наличии трахеостомы у пациентов с протяженным стенозом комиссуры среднего отдела гортани хорошо себя зарекомендовал имплант, покрытый ксеноперикардом с ионно-ковалентной иммобилизацией хлоргексидином, позволяющий избежать воспалительных изменений в период стентирования.
Aim of the study: to develop a tactic of surgical treatment of cicatrical lesion of the middle larynx depending on the localization and length of stenosis.
Materials and methods: from 2014 to 2019, 43 patients with cicatrical stenosis of the folded larynx underwent surgery. The average age of the patients was 39 years and ranged from 18 to 78 years. Depending on the clinical situation, patients were divided into 4 groups, in which different methods of surgical treatment were applied – removal of scars of the middle larynx using CO2-laser and additional application of keel-shaped implant (n = 21), microflaps in the area of commissure (n = 10) and intraretynoid region (n = 4), endoprosthesis covered with xenopericord (n = 8).
Results: in the postoperative period endoscopic examination of the larynx was carried out in dynamics during the period up to 1 year. Patients were examined daily while in hospital, then monthly. In addition to endoscopic examination, the study of voice function was carried out by the method of determining the time of maximum fonation. The estimation of respiratory and voice rehabilitation was carried out and stable positive effect was received in 90% in the first group, 70% - in the second, 75% - in the third, 75% – in the fourth. The obtained data allow to develop an individual approach to surgical treatment of cicatrical stenosis of the larynx depending on the localization and extent of cicatrical lesion.
Discussion: the optimal method of treating cicatrical lesion of the middle larynx is to create conditions that prevent the contact of wound surfaces and their separation. For this purpose, methods that are individually addressed to the main clinical situations in this problem have been developed. In addition, the use of CO2-laser in the surgical treatment of cicatrical lesions of the middle larynx significantly expands operational capabilities due to high accuracy and low level of damage to surrounding tissues.
Conclusions: in case of cicatrical lesion of the middle larynx up to 4 mm in length, in the absence of a tracheostoma an effective method of restoration of respiratory and vocal function of the larynx is the use of microflaps formed by microsurgery with th e help of CO2-laser; stenoses in the area of middle larynx commissure of more than 4 mm require additional stenting for the period of epithelization of the wound surface and remodeling of the scar, which is 3–4 weeks. In the presence of a tracheostoma in patients with prolonged stenosis of the middle laryngeal commissiure, an implant coated with xenopericardium and chlorhexidine ionic-covalent immobilization, which helps to avoid inflammatory changes during the period of stenting, has proved to be a good choice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.