medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2019-21-126-134medsovet-5484Research ArticleРЕВМАТОЛОГИЯRHEUMATOLOGYПатогенез и профилактика глюкокортикоид-индуцированного остеопорозаGlucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and preventionКрасивинаИ. Г.KrasivinaI. G.

Красивина Ирина Геннадьевна, д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с профпатологией

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5

Irina G. Krasivina, Dr. of Sci. (Med.), Assistant Professor of Chair for Hospital Therapy with Occupational Pathology

5, Revolyutsionnaya St., Yaroslavl, 150000, Russia

ikrasivina@yandex.ruДолговаЛ. Н.DolgovaL. N.

Долгова Лидия Николаевна, д.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии, клинической лабораторной диагностики и медицинской биохимии

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5

Lidiya N. Dolgova, Dr. of Sci. (Med.), Teaching Assistant of Chair for Outpatient Therapy, Clinical Laboratory Diagnosis and Medical Biochemistry

5, Revolyutsionnaya St., Yaroslavl, 150000, Russia

L.Dolgova@dkb.yar.ruДолговН. В.DolgovN. V.

Долгов Николай Владимирович, ординатор кафедры терапии имени профессора Е.Н. Дормидонтова

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5

Nikolay V. Dolgov, Resident Medical Practitioner, Professor E.N. Dormidontov Chair for Therapy

5, Revolyutsionnaya St., Yaroslavl, 150000, Russia

dolgov64942@yandex.ruЛаринаА. А.LarinaA. A.

Ларина Анна Алексеевна, студентка 5-го курса

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5

Anna A. Larina, fifth year student

5, Revolyutsionnaya St., Yaroslavl, 150000, Russia

apple950@mail.ruЯрославский государственный медицинский университетРоссияYaroslavl State Medical UniversityRussian Federation201926012020021126134Copyright © Красивина И.Г., Долгова Л.Н., Долгов Н.В., Ларина А.А., 20202020Красивина И.Г., Долгова Л.Н., Долгов Н.В., Ларина А.А.Krasivina I.G., Dolgova L.N., Dolgov N.V., Larina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5484

Остеопороз (ОП) занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости и смертности населения наряду с инфарктом миокарда, онкологическими заболеваниями, внезапной смертью. Показатели первичной и общей заболеваемости ОП значительно отличаются по областям России как по данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, так и по данным проведенных эпидемиологических исследований. Остеопороз классифицируют как первичный, если он развивается у женщин в постменопаузе или у пожилых мужчин при отсутствии какого-либо основного предрасполагающего к нему заболевания, и как вторичный, если имеется патогенетическая связь с болезнью или приемом лекарственных препаратов. Наиболее распространенной формой вторичного остеопороза является глюкокортикоид-индуцированный, выделяемый в Международной классификации болезней и причин смерти (X пересмотр) под шифром M 81.4 – лекарственный остеопороз. Тема глюкокортикоид-индуцированного ОП затрагивает профессиональные сферы значительного количества медицинских специальностей в связи с широким использованием глюкокортикостероидов в медицине. В настоящей статье представлены вопросы эпидемиологии, патогенеза, осложнений глюкокортикоид-индуцированного ОП. Особое внимание уделяется профилактике данного заболевания, включающей такие немедикаментозные способы, как сбалансированная диета, увеличение массы тела до рекомендуемых значений, отказ от курения, регулярные физические упражнения с нагрузкой весом и сопротивлением, меры по предупреждению падений. Медикаментозная профилактика глюкокортикоид-индуцированного ОП направлена на рациональное лечение основного заболевания до достижения цели, а также на применение комплексных лекарственных препаратов, содержащих витамин D, кальций и синергичные остеотропные микроэлементы.

Osteoporosis (OP) along with myocardial infarction, oncological diseases and expected death takes the lead in the general morbidity and mortality profile of population. The indicators of primary and general incidence of OP are markedly different in the regions of Russia according to the Healthcare Monitoring, Analysis and Strategic Development Department of the Central Research Institute of Organization and Informatization of Healthcare of the Ministry of Health of Russia and according to the data of epidemiological studies. Osteoporosis is classified as primary, if it develops in postmenopausal women or in older men in the absence of any underlying predisposing disease, and as secondary if there is a pathogenetic relationship with the disease or drug intake. The glucocorticoidinduced osteoporosis, which is distinguished in the International Classification System of Diseases and Death Causes (X revision) under code M 81.4 - drug-induced osteoporosis is the most common form of secondary osteoporosis. The topic of glucocorticoidinduced OP affects the professional fields of a significant number of medical specialties in connection with the common use of glucocorticosteroids in medicine. This article presents the issues of epidemiology, pathogenesis, complications of glucocorticoid-induced OP. Particular attention is paid to the prevention of this disease, including such non-pharmacological methods as a balanced diet, body weight gain to the recommended values, smoking cessation, regular exercise against weightlifting and resistance, protection against falls. Drug prophylaxis of glucocorticoid-induced OP is focused on the rational treatment to target of the underlying disease and the use of complex drugs containing vitamin D, calcium and synergistic osteotropic micronutrients.

остеопорозглюкокортикостероидыглюкокортикоид-индуцированный остеопорозмодификация факторов рискакомплексные лекарственные препараты кальция и витамина Dosteoporosisglucocorticosteroidsglucocorticoid-induced osteoporosisrisk factor modificationcalcium and vitamin D combination drugsReferencesДедов И.И., Мельниченко Г.А. Остеопороз. Клинические рекомендации. М.: МЗ РФ; 2016. 104 с. Режим доступа: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteoporosis_2016.pdf.Dedov I.I., Melnichenko G.A. Osteoporosis. Clinical guidelines. М.: Ministry of Health of the RF; 2016. 104 p. (In Russ.) Available at: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteoporosis_2016.pdf.Cannarella R., Barbagallo F., Condorelli R.A., Aversa A., La Vignera S., Calogero A.E. Osteoporosis from an Endocrine Perspective: The Role of Hormonal Changes in the Elderly. J Clin Med. 2019;8(10):1564. doi: 10.3390/jcm8101564.Cannarella R., Barbagallo F., Condorelli R.A., Aversa A., La Vignera S., Calogero A.E. Osteoporosis from an Endocrine Perspective: The Role of Hormonal Changes in the Elderly. J Clin Med. 2019;8(10):1564. doi: 10.3390/jcm8101564.Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И. Профилактика первичного остеопороза с помощью различных препаратов кальция. Научно-практическая ревматология. 2005;43(1):36-39. doi: 10.14412/1995-4484-2005-554.Toroptsova N.V., Nikitinskaya O.A., Benevolenskaya L.I. Primary osteoporosis prophylaxis with different calcium preparations. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2005;43(1):36-39. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2005-554.Вербова А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2017;89(5):90-97. doi: 10.17116/terarkh201789590-97.Verbovoy A.F., Pashentseva A.V., Sharonova L.A. Osteoporosis: Current state of the art. Terapevticheskij arxiv = Therapeutic arkhive. 2017;89(5):90-97. doi: 10.17116/terarkh201789590-97.Liu J., Curtis E.M., Cooper C. et al. State of the art in osteoporosis risk assessment and treatment. J Endocrinol Invest. 2019;(42):1149–1164. doi: 10.1007/s40618-019-01041-6.Liu J., Curtis E.M., Cooper C. et al. State of the art in osteoporosis risk assessment and treatment. J Endocrinol Invest. 2019;(42):1149–1164. doi: 10.1007/s40618-019-01041-6.Kanis J.A., Odén A., McCloskey E.V. et al. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos. 2012;(23):2239–2256. doi: 10.1007/s00198-012-1964-3.Kanis J.A., Odén A., McCloskey E.V. et al. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos. 2012;(23):2239–2256. doi: 10.1007/s00198-012-1964-3.Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2011;14(2):7-10. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskijarkhiv/2017/5/downloads/ru/1004036602017051090.Lesnyak O.M. Osteoporosis: audit of problem in Russian Federation. Profilakticheskaya meditsina = Preventive Medicine. 2011;14(2):7-10. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskijarkhiv/2017/5/downloads/ru/1004036602017051090.Mirza F., Canalis E. Secondary osteoporosis: pathophysiology and management Eur J Endocrinol. 2015;173(3):R131–R151. doi: 10.1530/EJE-15-0118.Mirza F., Canalis E. Secondary osteoporosis: pathophysiology and management Eur J Endocrinol. 2015;173(3):R131–R151. doi: 10.1530/EJE-15-0118.Доскина Е.В. Пациент с остеопорозом на приеме врача-терапевта: с чего начать и на что обратить внимание? Терапия. 2017;5(15):22–28. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/edition/9815.Doskina E.V. Osteoporosis patient at a GP appointment: where to start and what to look for? Terapiya = Therapy. 2017;5(15):22–28. (In Russ.) Available at: https://therapy-journal.ru/ru/archive/edition/9815.Haugeberg G., Orstavik R.E., Uhlig T., et al. Bone loss in patients with rheumatoid arthritis: results from a population-based cohort of 366 patients followed up for two years. Arthritis Rheum. 2002;46(7):1720–1728. doi: 10.1002/art.10408.Haugeberg G., Orstavik R.E., Uhlig T., et al. Bone loss in patients with rheumatoid arthritis: results from a population-based cohort of 366 patients followed up for two years. Arthritis Rheum. 2002;46(7):1720–1728. doi: 10.1002/art.10408.Kvien T.K., Haugeberg G., Uhlig T., et al. Data driven attempt to create a clinical algorithm for identification of women with rheumatoid arthritis at high risk of osteoporosis. Ann Rheum Dis. 2000;(59):805–11. doi: 10.1136/ard.59.10.805.Kvien T.K., Haugeberg G., Uhlig T., et al. Data driven attempt to create a clinical algorithm for identification of women with rheumatoid arthritis at high risk of osteoporosis. Ann Rheum Dis. 2000;(59):805–11. doi: 10.1136/ard.59.10.805.Lodder M.C., Haugeberg G., Lems W.F., et al. Radiographic Damage Associated With Low Bone Mineral Density and Vertebral Deformities in Rheumatoid Arthritis: The Oslo-Truro-Amsterdam (OSTRA) Collaborative Study. Arthritis Rheum. 2003;49(2):209–15. doi: 10.1002/art.10996.Lodder M.C., Haugeberg G., Lems W.F., et al. Radiographic Damage Associated With Low Bone Mineral Density and Vertebral Deformities in Rheumatoid Arthritis: The Oslo-Truro-Amsterdam (OSTRA) Collaborative Study. Arthritis Rheum. 2003;49(2):209–15. doi: 10.1002/art.10996.Oelzner P., Schwabe A., Lehmann G., et al. Significance of risk factors for osteoporosis is dependent on gender and menopause in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2008;28(11):1143–50. doi: 10.1007/s00296-008-0576-x.Oelzner P., Schwabe A., Lehmann G., et al. Significance of risk factors for osteoporosis is dependent on gender and menopause in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2008;28(11):1143–50. doi: 10.1007/s00296-008-0576-x.Таскина Е.А., Алексеева Л.И. Факторы риска развития остеопороза у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):562–571. doi: 10.14412/1995-4484-2014-562-571.Taskina E.A., Alekseeva L.I. Risk factors for osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(5):562–571. doi: 10.14412/1995-4484-2014-562-571.Болезнь Иценко – Кушинга: клинические рекомендации. 2016. Режим доступа: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr84_bolezn_icenko-kushinga.pdf.Cushing’s basophilism: clinical guidelines. 2016. (In Russ.) Available at: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr84_bolezn_icenkokushinga.pdf.Belaya Z.E., Rozhinskaya L.Y., Solodovnikov A.G., Dragunova N.V., Melnichenko G.A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: fractures and bone remodeling in patients with endogenous Cushing’s syndrome. Series: Endocrinology Research and Clinical Developments. Online Book, Published by Nova Science Publishers, Inc New-York; 2013. 55 p.Belaya Z.E., Rozhinskaya L.Y., Solodovnikov A.G., Dragunova N.V., Melnichenko G.A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: fractures and bone remodeling in patients with endogenous Cushing’s syndrome. Series: Endocrinology Research and Clinical Developments. Online Book, Published by Nova Science Publishers, Inc New-York; 2013. 55 p.Цориев Т.Т., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Никанкина Л.В. Оценка диагностических возможностей коллагенового маркера костеобразования (P1NP) в сравнении с остеокальцином при болезни Иценко – Кушинга. Остеопороз и остеопатии. 2019;22(1):10-17. doi: 10.14341/osteo10266.Tsoriev T.T., Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.Y., Nikankina L.V. Evalution of diagnostic potential of the collagen osteogenesis marker (P1NP) compared with osteocalcin in Cushing’s disease. Osteoporosis and Bone Diseases = Osteoporoz i osteopatii. 2019;22(1):10-17. (In Russ.) doi: 10.14341/osteo10266.Цориев Т.Т., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Ильин А.В., Никанкина Л.В., Дедов И.И. Новые биомаркеры регуляции костного ремоделирования при акромегалии и эндогенном гиперкортицизме. Ожирение и метаболизм. 2018;15(3):33-41. doi: 10.14341/omet9447.Tsoriev T.T., Belaya Zh.E., Rozhinskaya L.Y., Mel’nichenko G.A., Ilyin A.V., Nikankina L.V., Dedov I.I. New biomarkers of bone remodeling regulation in patients with acromegaly and endogenous hypercortisolism. Obesity and metabolism = Ozhirenie i metabolism. 2018;15(3):33-41. doi: 10.14341/omet9447.van Staa T.P., Leufkens H.G., Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2002;(13):777–787. doi: 10.1007/s001980200108.van Staa T.P., Leufkens H.G., Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2002;(13):777–787. doi: 10.1007/s001980200108.van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L., Zhang B., Cooper C. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res. 2000;15(6):993–1000. doi: 10.1359/jbmr.2000.15.6.993.van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L., Zhang B., Cooper C. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res. 2000;15(6):993–1000. doi: 10.1359/jbmr.2000.15.6.993.Van Staa Т.Р., Leufkens H .G.M., Abenhaim L. et al. Use of oral corticosteroids in the United Kingdom. Q J Med. 2000;93(2):105-111. doi: 10.1093/qjmed/93.2.105.Van Staa Т.Р., Leufkens H .G.M., Abenhaim L. et al. Use of oral corticosteroids in the United Kingdom. Q J Med. 2000;93(2):105-111. doi: 10.1093/qjmed/93.2.105.Kanis J.A., Johansson H., Oden A., McCloskey E.V. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int. 2011;(22):809–816. doi: 10.1007/s00198-010-1524-7.Kanis J.A., Johansson H., Oden A., McCloskey E.V. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int. 2011;(22):809–816. doi: 10.1007/s00198-010-1524-7.Дыдыкина И.С., Баранова И.А., Maslova K.A., Беневоленская Л.И. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз. Научно- практическая ревматология. 2005;43(1):69-75. doi: 10.14412/1995-4484-2005-561.Dydykina I.S., Baranova I.A., Maslova K.A., Benevolenskaya L.I. Glucocorticoid-induced osteoporosis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2005;43(1):69-75. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2005-561.Фоломеева О.М., Насонов Е.Л., Андрианова И.А. и др. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование (RAISER). Научно-практическая ревматология. 2010;48(1):50-60. doi: 10.14412/1995-4484-2010-1406.Folomeeva O.M., Nasonov E.L., Andrianova I.A., et al. Rheumatoid arthritis in rheumatological care of Russia: The severity of the disease in a russian patient population: A cross-sectional epidemiological study (RAISER). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;48(1):50-60. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2010-1406.Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Демин Н.В., Феклистов А.Ю., Насонов Е.Л. Риск осте- опоротических переломов у больных ревматоидным артритом: результаты программы «Остеоскрининг Россия». Научно-практическая ревматология. 2018;56(3):310-315. doi: 10.14412/1995-4484-2018-310-315.Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V., Demin N.V., Feklistov A.Y., Nasonov E.L. The risk of osteoporotic fractures in patients with rheumatoid arthritis: results of the program «Osteoscreening Russia». Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(3):310-315. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2018-310-315.Barbour K.E., Lui L.Y., Ensrud K.E., Hillier T.A., LeBlanc E.S., Ing S.W. et al. Inflammatory markers and risk of hip fracture in older white women: the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res. 2014;29(9):2057-2064. doi: 10.1002/jbmr.2245.Barbour K.E., Lui L.Y., Ensrud K.E., Hillier T.A., LeBlanc E.S., Ing S.W. et al. Inflammatory markers and risk of hip fracture in older white women: the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res. 2014;29(9):2057-2064. doi: 10.1002/jbmr.2245.van Staa T.P., Leufkens H.G., Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2000;13(10):777-787. doi: 10.1007/s001980200108.van Staa T.P., Leufkens H.G., Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2000;13(10):777-787. doi: 10.1007/s001980200108.De Vries F., Bracke M., Leufkens H.G., Lammers J.W., Cooper C., Van Staa T.P. Fracture risk with intermittent high-dose oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum. 2007;56(1):208–214. doi: 10.1002/art.22294.De Vries F., Bracke M., Leufkens H.G., Lammers J.W., Cooper C., Van Staa T.P. Fracture risk with intermittent high-dose oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum. 2007;56(1):208–214. doi: 10.1002/art.22294.Israel E., Banerjee T.R., Fitzmaurice G.M., Kotlov T.V., LaHive K., LeBoff M.S. Effects of inhaled glucocorticoids on bone density in premenopausal women. N Engl J Med. 2001;(345):941–947. doi: 10.1056/NEJMoa002304.Israel E., Banerjee T.R., Fitzmaurice G.M., Kotlov T.V., LaHive K., LeBoff M.S. Effects of inhaled glucocorticoids on bone density in premenopausal women. N Engl J Med. 2001;(345):941–947. doi: 10.1056/NEJMoa002304.Canalis E., Mazziotti G., Giustina A., Bilezikian J.P. Glucorticoid-Induced Osteoporosis: Pathophysiology and Therapy. Osteoporos Int. 2007;(18):1319–1328. doi: 10.1007/s00198-007-0394-0.Canalis E., Mazziotti G., Giustina A., Bilezikian J.P. Glucorticoid-Induced Osteoporosis: Pathophysiology and Therapy. Osteoporos Int. 2007;(18):1319–1328. doi: 10.1007/s00198-007-0394-0.Pereira R.C., Delany A.M., Canalis E. Effects of cortisol and bone morphogenetic protein-2 on stromal cell differentiation: correlation with CCAAT-enhancer binding protein expression. Bone. 2002;30(5):685–691. doi: 10.1016/s8756-3282(02)00687-7.Pereira R.C., Delany A.M., Canalis E. Effects of cortisol and bone morphogenetic protein-2 on stromal cell differentiation: correlation with CCAAT-enhancer binding protein expression. Bone. 2002;30(5):685–691. doi: 10.1016/s8756-3282(02)00687-7.Delany A.M., Durant D., Canalis E. Glucocorticoid suppression of IGF I transcription in osteoblasts. Mol Endocrinol. 2001;15(10):1781–1789. doi: 10.1210/mend.15.10.0704.Delany A.M., Durant D., Canalis E. Glucocorticoid suppression of IGF I transcription in osteoblasts. Mol Endocrinol. 2001;15(10):1781–1789. doi: 10.1210/mend.15.10.0704.Giustina A., Mazziotti G., Canalis E. Growth hormone, insulin-like growth factors, and the skeleton. Endocr Rev. 2008;29(5):535–559. doi: 10.1210/er.2007-0036.Giustina A., Mazziotti G., Canalis E. Growth hormone, insulin-like growth factors, and the skeleton. Endocr Rev. 2008;29(5):535–559. doi: 10.1210/er.2007-0036.Dallas S.L., Prideaux M., Bonewald L.F. The osteocyte: an endocrine cell ... and more. Endocr Rev. 2013;34(5):658–690. doi: 10.1210/er.2012-1026.Dallas S.L., Prideaux M., Bonewald L.F. The osteocyte: an endocrine cell ... and more. Endocr Rev. 2013;34(5):658–690. doi: 10.1210/er.2012-1026.Hartmann K., Koenen M., Schauer S. et al. Molecular Actions of Glucocorticoids in Cartilage and Bone During Health, Disease, and Steroid Therapy. Physiol Rev. 2016;96(2):409-447. doi: 10.1152/physrev.00011.2015.Hartmann K., Koenen M., Schauer S. et al. Molecular Actions of Glucocorticoids in Cartilage and Bone During Health, Disease, and Steroid Therapy. Physiol Rev. 2016;96(2):409-447. doi: 10.1152/physrev.Yakar S., Canalis E., Sun H., Mejia W., Kawashima Y., Nasser P., et al. Serum IGF-1 determines skeletal strength by regulating subperiosteal expansion and trait interactions. J Bone Miner Res. 2009;24(8):1481-1492. doi: 10.1359/jbmr.090226.2015Баранова И.А., Ершова О.Б., Анаев Э.Х. и др. Анализ оказания консультативной медицинской помощи пациентам с глюкокортикоид- м остеопорозом или риском его развития по данным анкетирования пациентов (исследование ГЛЮКОСТ). Терапевтический архив. 2015;87(5):58-64. doi: 10.17116/terarkh201587558-64.Yakar S., Canalis E., Sun H., Mejia W., Kawashima Y., Nasser P., et al. Serum IGF-1 determines skeletal strength by regulating subperiosteal expansion and trait interactions. J Bone Miner Res. 2009;24(8):1481-1492. doi: 10.1359/jbmr.090226.Ершова О.Б., Белова К.Ю., Барышева Ю.В. и др. Многофакторность развития остеопороза: обзор научных исследований кафедры терапии Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета. Научно-практическая ревматология. 2016;54(2):187-190. doi: 10.14412/1995-4484-2016-187-190.Baranova I.A., Rrshova O.B., Anaev E.Kh. Analysis of the state-of-the-art of consulting medical care to patients with glucocorticoidinduced osteoporosis or its risk according to the data of a questionnaire survey (GLUCOST study). Terapevticheskij arxiv = Therapeutic arkhive. 2015;87(5):58-64. (In Russ.) doi: 10.17116/terarkh201587558-64.Laan R.F., van Riel P.L., van de Putte L.B., et al. Low-dose prednisone induces rapid reversible axial bone loss in patients with rheumatoid arthritis: a randomized, controlled study. Ann Intern Med. 1993;119(10):963-968. doi: 10.7326/0003-4819-119-10-199311150-Ershova O.B., Belova K.Yu., Barysheva Yu.V., et al. The mutifactorial pattern of osteoporosis: A review of the researches of the Department of Therapy, Institute of Postgraduate Education, Yaroslavl State Medical University. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(2):187-190. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2016-187-190.Laan R.F., van Riel P.L., van de Putte L.B., et al. Low-dose prednisone induces rapid reversible axial bone loss in patients with rheumatoid arthritis: a randomized, controlled study. Ann Intern Med. 1993;119(10):963-968. doi: 10.7326/0003-4819-119-10-199311150-00001.Laan R.F., van Riel P.L., van de Putte L.B., et al. Low-dose prednisone induces rapid reversible axial bone loss in patients with rheumatoid arthritis: a randomized, controlled study. Ann Intern Med. 1993;119(10):963-968. doi: 10.7326/0003-4819-119-10-199311150-00001.Hall G.M., Spector T.D., Griffin A.J., et al. The effect of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density in postmenopausal women. Arthritis Rheum. 1993;36(11):1510-Hall G.M., Spector T.D., Griffin A.J., et al. The effect of rheumatoid arthritis and steroid therapy on bone density in postmenopausal women. Arthritis Rheum. 1993;36(11):1510-1516. doi: 10.1002/art.1780361105.doi: 10.1002/art.1780361105.Toroptsova N.V. Review of American College of Rheumatology (ACR) clinical guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoidinduced osteoporosis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(2):144-151. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2018-144-151.Торопцова Н.В. Обзор клинических рекомендаций Американской коллегии ревматологов (ACR) по профилактике и лечению глюкокортикостероидного остеопороза. Научно-практическая ревматология; 56(2):144-151. doi: 10.14412/1995-4484-2018-144-151.Dydykina I.S., Alekseeva L.I. Osteoporos pri reumatoidnom artrite: diagnostika, factory riska, perelomy, lechenie. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2011;49(5):13-17. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2011-1454.Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение. Научно- практическая ревматология. 2011;49(5):13-17. doi: 10.14412/1995-4484-2011-1454.Buckley L.M., Leib E.S., Cartularo K.S., Vacek P.M., Cooper S.M. Calcium and vitamin D3 supplementation prevents bone loss in the spine secondary to low-dose corticosteroids in patients with rheumatoid arthritis. A randomized, double- blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 1996;(125):961–968. doi: 10.7326/0003-4819-125-12-199612150-00004.Buckley L.M., Leib E.S., Cartularo K.S., Vacek P.M., Cooper S.M. Calcium and vitamin D3 supplementation prevents bone loss in the spine secondary to low-dose corticosteroids in patients with rheumatoid arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 1996;(125):961–968. doi: 10.7326/0003-4819-125-12-199612150-00004.Raterman H.G., Bultink I.E.M., Lems W.F. Current Treatments and New Developments in the Management of Glucocorticoid-induced Osteoporosis. Drugs. 2019 Jul;79(10):1065-1087. doi: 10.1007/s40265-019-01145-6.Raterman H.G., Bultink I.E.M., Lems W.F. Current Treatments and New Developments in the Management of Glucocorticoid-induced Osteoporosis. Drugs. 2019 Jul;79(10):1065-1087. doi: 10.1007/s40265-019-01145-6.Rossini M., Viapiana O., Vitiello M. et al. Prevalence and incidence of osteoporotic fractures in patients on long-term glucocorticoid treatment for rheumatic diseases: the Glucocorticoid Induced OsTeoporosis TOol (GIOTTO) study. Reumatismo. 2017;69(1):30-39. doi: 10.4081/reumatismo.2017.922.Rossini M., Viapiana O., Vitiello M. et al. Prevalence and incidence of osteoporotic fractures in patients on long-term glucocorticoid treatment for rheumatic diseases: the Glucocorticoid Induced OsTeoporosis TOol (GIOTTO) study. Reumatismo. 2017;69(1):30-39. doi: 10.4081/reumatismo.2017.922.Park S.Y., Gong H.S., Kim K.M. et al. Korean Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-induced Osteoporosis. J Bone Metab. 2018;25(4):195-211. doi: 10.11005/jbm.2018.25.4.195.Park S.Y., Gong H.S., Kim K.M. et al. Korean Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-induced Osteoporosis. J Bone Metab. 2018;25(4):195-211. doi: 10.11005/jbm.2018.25.4.195.Buckley L., Guyatt G., Fink H.A., et al. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheum. 2017;69(8):1521-1537. doi: 10.1002/art.40137.Buckley L., Guyatt G., Fink H.A., et al. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheum. 2017;69(8):1521-1537. doi: 10.1002/art.40137.Evstigneeva L.P., Kozhemyakina E.V., Negodaeva E.V. et al. Efficacy of psysical exercises in patients with osteoporotic vertebral fractures. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(1):49-55. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2014-49-55.Евстигнеева Л., Кожемякина Е., Негодаева Е. и др. Эффективность физических упражнений у лиц с остеопоретическими перелома- ми позвонков. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):49-55. doi: 10.14412/1995-4484-2014-49-55.Evstigneeva L.P., Lesnyak O.M., Kuznetsova N.M. et al. Educating patients with osteoporosis: results of a multicenter randomized study. Profilakticheskaya meditsina = Preventive Medicine. 2013;16(1):18-24. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2013/1/031726 6130201314.Евстигнеева Л.П., Лесняк О.М., Кузнецова Н.М. и др. Обучение пациентов с остеопоро- зом: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. Профилактическая медицина. 2013;16(1):18-24. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskayameditsina/2013/1/031726 6130201314.Pereira R.M., Carvalho J.F., Paula A.P. et al. Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rev Bras Reumatol. 2012;52(4):580–593. Available at: https://medblog.su/prochietematiki/osobennosti-pobochnyh-effektovglyukokortikoidov-v-sravnenii-s-proyavleniyami-endogennogo-giperkortitsizma-drevala-v-budul-n-a-komerdus-i-v-britvin-t-aglazkov-a-a.html.Pereira R.M., Carvalho J.F., Paula A.P. et al. Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rev Bras Reumatol. 2012;52(4):580–593. Available at: https://medblog.su/prochie-tematiki/osobennosti-pobochnyh-effektov-glyukokortikoidov-v-sravnenii-s-proyavleniyami-endogennogo-giperkortitsizma-dreval-a-v-budul-n-akomerdus-i-v-britvin-t-a-glazkov-a-a.html.Gavisova A.A., Tverdikova M.A., Jakuchevskaja O.B.. Osteoporosis: a modern view of the problem. RMZh = RMJ. 2012;(21):1110–1113. (In Russ.) Available at: https://lechenie-osteoporoza.ru/osteoporoz-sovremennyy-vzglyadna-problemu-2/.Гависова А.А., Твердикова М.А., Якушевская О.В. Остеопороз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2012;(21):1110–1113. Режим доступа: https://lechenie-osteoporoza.ru/osteoporozsovremennyy-vzglyad-na-problemu-2/.Toroptsova N.V., Feklistov A.Y. The risk of falls in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(6):705-711. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2016-705-711.Торопцова Н.В., Феклистов А.Ю. Риск падений у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2016;54(6):705-711. doi: 10.14412/1995-4484-2016-705-711.Choi H.K. Dietary risk factors for rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(2):141–6. doi: 10.1097/01.cco.0000152664.87204.3c.Choi H.K. Dietary risk factors for rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(2):141–6. doi: 10.1097/01.cco.0000152664.87204.3c.Benito-Garcia E., Feskanich D., Hu F.B., et al. Protein, iron, and meat consumption and risk for rheumatoid art ± hritis: a prospective cohort study. Arthritis Res Ther. 2007;9(1):R16. doi: 10.1186/ar2123.Benito-Garcia E., Feskanich D., Hu F.B., et al. Protein, iron, and meat consumption and risk for rheumatoid art ± hritis: a prospective cohort study. Arthritis Res Ther. 2007;9(1):R16. doi: 10.1186/ar2123.Martinchik A.N., Baturin A.K., Martinchik E.A., et al. Actual consumption of antioxidant vitamins population of Russia. Voprosy` pitaniya = Voprosy pitaniya. 2005;74(4):9–13 (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/15663413.Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Мартинчик Э.А. и др. Фактическое потребление витаминов- антиоксидантов населением России. Вопросы питания. 2005;74(4):9–13. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/15663413.Khodyrev V.N., Martinchik A.N., Lesnyak O.M., et al. Provision of vitamins and calcium in rheumatoid arthritis: Estimation of intake and plasma concentrations. Nauchno- Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(1):38–44. doi: 10.14412/1995-4484-2015-38-44.Ходырев В.Н., Мартинчик А.Н., Лесняк О.М. и др. Обеспеченность витаминами и кальцием при ревматоидном артрите: оценка по потреблению и концентрации в плазме крови. Научно-практическая ревматология. 2015;53(1):38-44. doi: 10.14412/1995-4484-2015-38-44.Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V. The social program «Osteoskrining Russia» in action. Farmateka = Farmateka. 2012;(6):90–3 (In Russ.) Available at: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8412.Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. Фарматека. 2012;(6):90–3. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8412.Bolland M.J., Grey A., Avenell A. et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ. 2011;(342):d2040. doi: 10.1136/bmj.d2040.Bolland M.J., Grey A., Avenell A. et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ. 2011;(342):d2040. doi: 10.1136/bmj.d2040.EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of calcium. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. EFSA Journal. 2012;10(7):2814–2857. Available at: http://journaldatabase.info/articles/scientific_opinion_on_tolerable_upper_intake.html.EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of calcium. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. EFSA Journal. 2012;10(7):2814–2857. Available at: http://journaldatabase.info/articles/scientific_opinion_on_tolerable_upper_intake.html.Lesnyak O.M., Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V., et al. The prevention, diagnosis, and treatment of vitamin D and calcium deficiencies in the adult population of Russia and in patients with osteoporosis (according to the materials of prepared clinical recommendation). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4):403–408. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2015-403-408.Лесняк О.М., Никитинскя О.А., Торопцова Н.В. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций). Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):403-408. doi: 10.14412/1995-4484-2015-403-408.Lips P. Vitamin D deficiency and osteoporosis: the role of vitamin D deficiency and treatm ent with vitamin D and analogues in the prevention of osteoporosis related fractures. Eur J Clin. Invest. 1996;26(6):436-442. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8817154.Lips P. Vitamin D deficiency and osteoporosis: the role of vitamin D deficiency and treatm ent with vitamin D and analogues in the prevention of osteoporosis related fractures. Eur J Clin. Invest. 1996;26(6):436-442. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8817154.Gromova O.A., Torshin I.YU., Limanova O.A. Calcium and its synergists in support of connective and bone tissue structure. Lechashchiy vrach. 2014;(5):69-74. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2014/05/15435966/.Громова О.А., Торшин И.Ю., Лиманова О.А. Кальций и его синергисты в поддержке структуры соединительной и костной ткани. Лечащий врач. 2014;(5):69-74. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/05/15435966/.Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V., Nasonov E.L. Osteoporosis treatment adherence: results from a retrospective cohort study. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2019;57(4):415-420. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2019-415-420.Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Насонов Е.Л. Приверженность лечению остеопороза: результаты ретроспективного когортного исследования. Научно-практическая ревматология. 2019;57(4):415-420. doi: 10.14412/1995-4484-2019-415-420.Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Насонов Е.Л. Приверженность лечению остеопороза: результаты ретроспективного когортного исследования. Научно-практическая ревматология. 2019;57(4):415-420. doi: 10.14412/1995-4484-2019-415-420.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.