medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-3-61-66medsovet-5571Research ArticleКонтрацепцияContraceptionГормональное контрацептивное кольцо – современный метод пролонгированной контрацепцииVaginal hormonal ring: a modern method for prolonged contraceptionhttps://orcid.org/0000-0001-7591-6281ХашукоеваА. ЗKhashukoevaA. Z.

Хашукоева Асият Зульчифовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Asiat Z. Khashukoeva, Dr. of Sci. (Med), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

azk05@mail.ruХлыноваС. А.KhlynovaS. A.

Хлынова Светлана Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Svetlana A. Khlynova, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

doc-khlinova@mail.ruКерчелаеваС. Б.KerchelaevaS. B.

Керчелаева Светлана Борисовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Svetlana B. Kerchelaeva, Dr. of Sci. (Med), Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

ksb65@mail.ruБурденкоМ. В.BurdenkoM. V.

Бурденко Марина Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Marina V. Burdenko, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997

bmv0306@mail.ruРоссийский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202016042020036166Copyright © Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Керчелаева С.Б., Бурденко М.В., 20202020Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Керчелаева С.Б., Бурденко М.В.Khashukoeva A.Z., Khlynova S.A., Kerchelaeva S.B., Burdenko M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5571

Одним из приоритетных направлений современной медицины является сохранение здоровья и фертильности женщины в репродуктивном возрасте. Особое значение в решении данной задачи придается профилактике незапланированной беременности. Предотвращение нежелательной беременности и аборта, медико-социальное консультирование занимают важное место в работе акушера-гинеколога. Эффективность предотвращения нежелательной беременности является основным фактором в выборе средства, так же как и удобство его применения. В статье представлены данные о новых современных методах контрацепции, включающие пролонгированные формы комбинированной гормональной контрацепции. Проведен сравнительный анализ оральных и парентеральных средств контрацепции. Даны критерии эффективности и принципы рационального выбора средств контрацепции. Рассмотрен механизм действия гормонального контрацептивного лекарственного средства, содержащего этоногестрел и этинилэстрадиол. Дан обзор основных преимуществ, показаний к применению и побочных эффектов гормональных рилизингсистем, контрацептивный эффект которых обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции. Проанализировано влияние гормонального вагинального кольца на биоценоз влагалища и слизистую шейки матки, на течение фоновых заболеваний шейки матки и возможности профилактики развития патогенной флоры, преимущества использования у женщин с неосложненной эктопией шейки матки: влияние на эпителизацию эктопии цилиндрического эпителия, а также благоприятное действие на эндометриоидные гетеротопии. Приведены данные о частоте побочных реакций на фоне применения этого средства контрацепции, а также факторах риска, которые могут стать противопоказанием к применению гормонального вагинального кольца. Даны четкие рекомендации по послеабортной контрацепции.

Protection of women’s reproductive health and fertility is one of the priorities for the modern medicine. The prevention of an unintended pregnancy is critical for successful solving of this problem. Prevention of unwanted pregnancy and abortion, medical and social counselling are an integral part of the obstetrician-gynecologist activities. The effectiveness of preventing an unwanted pregnancy is a major factor in choosing a remedy, as well as the ease of use. The article presents information on the new modern contraception methods, including prolonged forms of combined hormonal contraception. A comparative analysis of oral and parenteral contraceptives is provided. The authors gave criteria of efficacy and principles for rational choice of contraceptives. The mechanism of action of a hormonal contraceptive drug containing etonogestrel and ethinyl estradiol is described. The article reviews the main advantages, indications for use and side effects of hormonal releasing systems, which contraceptive effect is provided by a combination of various factors. The suppression of ovulation is the most important of these factors. The researchers provided an analysis of the effect of the vaginal hormonal ring on the biocenosis of vagina and cervical mucosa, on the course of background cervix diseases and the possibility of preventing the development of pathogenic flora, as well as the benefits of its use in women with uncomplicated ectopia of the cervix: the effect on the epithelization of ectopia of columnar epithelium and the beneficial effect on endometrioid heterotopia. The article presents data on the frequency of adverse effects associated with the use of the contraceptive method, as well as risk factors that may become a contraindication to the use of the vaginal hormonal ring. Clear guidelines for postabortion contraception are provided.

пролонгированная гормональная контрацепциягормональные рилизинг-системывлагалищное гормональное кольцопослеабортная контрацепцияэтинилэстрадиолэтоногестрелprolonged hormonal contraceptionhormonal releasing systemsvaginal hormonal ringpostabortion contraceptionethinyl estradioletonogestrelReferencesСуринов А.Е. Здравоохранение в России. 2013. Статистический сборник. М.: Росстат; 2013. 380 с. 2. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А, Шешко Е.Л. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Гинекология. 2014;(1):13–21. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/gynecology/gynecology-01-2014/meditsinskie_kriterii_priemlemosti_dlya_ispolzovaniya_metodov_kontratseptsii.Surinov A.E. Healthcare in Russia. 2013. Statistical Digest. Мoscow: Rosstat; 2013. 380 p. (In Russ.)Радзинский В.Е. (ред.) Пролонгированная контрацепция. Удобство как залог надежности. М.: Status Praesens; 2014. 24 с. Режим доступа: https://docplayer.ru/49411417-Prolongirovannaya-kontracepciya-udobstvo-kak-zalog-nadyozhnosti.html.Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A., Sheshko E.L. Medical eligibility criteria for using various methods of contraception. Ginekologiya = Ginecology. 2014;(1):13–21. (In Russ.) Available at: https://con-med.ru/magazines/gynecology/gynecology-01-2014/meditsinskie_kriterii_priemlemosti_dlya_ispolzovaniya_metodov_kontratseptsii.Хашукоева А.З., Сухова Т.Н. Влагалищная гормональная рилизинг-система – безопасный и надежный метод контрацепции. Medica mente. Лечим с умом. 2016;(2):34–38. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28173578.Radzinskiy V.E. (ed.). Prolonged contraception. Ease of use as assurance of reliability. Moscow: Status Praesens; 2014. 24 p. (In Russ.) Available at: https://docplayer.ru/49411417-Prolongirovannaya-kontracepciya-udobstvokak-zalog-nadyozhnosti.html.Dieben T.O., Roumen F.J., Apter D. Efficacy, cycle control and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring. Obstetrics &Gynecology. 2002;100(3):585–593. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02124-5.Khashukoeva A.Z., Sukhova T.N. Vaginal hormonal releasing system: a safe and reliable contraception method. Medica mente. Lechim s umom = Medica mente. Treating reasonably. 2016;(2):34–38. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28173578.Allen R.H., Cwiak C.A., Kaunitz A.M. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ. 2013;185(7):565–573. doi: 10.1503/cmaj.121280.Dieben T.O., Roumen F.J., Apter D. Efficacy, cycle control and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring. Obsteteics &Gynecology. 2002;100(3):585–593. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02124-5.Подзолкова Н.М. Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и переносимости. РМЖ. 2009;(1):5–10. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_voprosy_bezopasnosti__i_perenosimosti/Allen R.H., Cwiak C.A., Kaunitz A.M. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ. 2013;185(7):565–573. doi: 10.1503/cmaj.121280.Минкина Г.Н. Цервикальный рак и гормональные контрацептивы (обзор литературы). Доктор.ру. 2014;(S1):56–59. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23028533.Podzolkova N.M. Hormonal contraception: safety and tolerability. RMZH = RMJ. 2009;(1):5–10. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Gormonalynaya_kontracepciya_voprosy_bezopasnosti__i_perenosimosti/Roumen F.J., Apter D., Mulders T.M.T., Dieben T.O.M. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethinyl oestradiol. Hum Reprod. 2001;16(3):469–475. doi: 10.1093/humrep/16.3.469.Minkina G.N. Cervical Cancer and Hormonal Contraceptives: Review of Literature. Doktor.ru = Doktor.ru. 2014;(S1):56–59. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23028533.Curtis K.M., Tepper N.K., Marchbanks P.A. U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010. J Womens Health. 2011;20(6):825–828. doi: 10.1089/jwh.2011.2851.Roumen F.J., Apter D., Mulders T.M.T., Dieben T.O.M. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethinyl oestradiol. Hum Reprod. 2001;16(3):469–475. doi: 10.1093/humrep/16.3.469.Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A., Carayon F., Schultz K.F., Helmerhorst F. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(1):CD003987. doi: 10.1002/14651858.CD003987.pub5.Curtis K.M., Tepper N.K., Marchbanks P.A. U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010. J Womens Health. 2011;20(6):825–828. doi: 10.1089/jwh.2011.2851.Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: Adapted From the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-05):1–60. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23784109.Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A., Carayon F., Schultz K.F., Helmerhorst F. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(1):CD003987. doi: 10.1002/14651858.CD003987.pub5.Secura G.M., Allsworth J.E., Madden T., Mullersman J.L., Peipert J.F. The Contraceptive CHOICE Project: reducing barriers to long-acting reversible contraception. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010;203(2):115–117. doi: 10.1016/j.ajog.2010.04.017.Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: Adapted From the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR05):1–60. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23784109.Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Положительное влияние вагинальной гормональной системы на контроль регулярного цикла. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(5):75–77. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15581593.Secura G.M., Allsworth J.E., Madden T., Mullersman J.L., Peipert J.F. The Contraceptive CHOICE Project: reducing barriers to long-acting reversible contraception. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010;203(2):115–117. doi: 10.1016/j.ajog.2010.04.017.Novak A., Loge C., Abetz L., Meulen E.A. The combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: an international study of user acceptability. Contraception. 2003;67(3):187–194. doi: 10.1016/s0010-7824(02)00514-0.Dobrokhotova Yu.E., Il’ina I.Yu. A positive effect of the vaginal hormonal system on control of the menstrual cycle. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii = Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2010; 9(5):75–77. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15581593.van den Heuvel M.W., van Bragt A.J.M., A.K.M. Alnabawy, M.C. Kaptein. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptic formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception. 2005;72(3):168–174. doi: 10.1016/j.contraception.2005.03.005.Secura G.M., Allsworth J.E., Madden T., Mullersman J.L., Peipert J.F. The Contraceptive CHOICE Project: reducing barriers to long-acting reversible contraception. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010;203(2):115–117. doi: 10.1016/j.ajog.2010.04.017.Veres S., Miller L., Burington B. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obsteteics &Gynecology. 2004;104(3):555–563. doi: 10.1097/01.AOG.0000136082.59644.13.van den Heuvel M.W., van Bragt A.J.M., A.K.M. Alnabawy, M.C. Kaptein. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptic formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception. 2005;72(3):168–174. doi: 10.1016/j.contraception.2005.03.005.Доброхотова Ю.Э., Затикян Н.Г. Современные представления о механизмах развития дисбиоза влагалища. Акушерство, гинекология и репродукция. 2008;(1):7–9. Режим доступа: https://www.gynecology.su/jour/article/view/196?locale=ruVeres S., Miller L., Burington B. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obsteteics &Gynecology. 2004;104(3):555–563. doi: 10.1097/01.AOG.0000136082.59644.13.Creinin M.D., Meyn L.A., Borgatta L., Barnhart K., Jensen J., Burke A. et al. Multicenter comparison of the contraceptive ring and patch: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology. 2008;111(2):267–277. doi: 10.1097/01.AOG.0000298338.58511.d1.Dobrokhotova Yu.E., Zatikyan N.G. A contemporary view of mechanisms of vaginal dysbiosis. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2008;(1):7–9. (In Russ.) Available at: https://www.gynecology.su/jour/article/view/196?locale=ru_RU.Roumen F.J., Monique. M.T., Hoomans E.H. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing): first experience in daily clinical practice in the Netherlands. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care. 2006;11(1):14–22. doi: 10.1080/13625180500389547.Creinin M.D., Meyn L.A., Borgatta L., Barnhart K., Jensen J., Burke A. et al. Multicenter comparison of the contraceptive ring and patch: A randomized controlled trial. Obsteteics & Gynecology. 2008;111(2):267–277. doi: 10.1097/01.AOG.0000298338.58511.d1.Brucker C., Karck U., Merkle E. Cycle control, tolerability, efficacy and acceptability of the vaginal contraceptive ring, NuvaRing: results of clinical experience in Germany. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care. 2008;13(1):31–38. doi: 10.1080/13625180701577122.Roumen F.J., Monique. M.T., Hoomans E.H. The combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing): first experience in daily clinical practice in the Netherlands. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care. 2006;11(1):14–22. doi: 10.1080/13625180500389547.Brache V., Faundes A. Contraceptive vaginal rings: a review. Contraception. 2010;82(5):418–427. doi: 10.1016/j.contraception.2010.04.012.Brucker C., Karck U., Merkle E. Cycle control, tolerability, efficacy and acceptability of the vaginal contraceptive ring, NuvaRing: results of clinical experience in Germany. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care. 2008;13(1):31–38. doi: 10.1080/13625180701577122.Steinauer J.E., Sokoloff A., Roberts E.M., Drey E.A., Dehlendorf C., Prager S. Immediate versus delayed initiation of the contraceptive patch after abortion: a randomized trial. Contraception. 2014;89(1):42–47. doi: 10.1016/j.contraception.2013.03.002.Brache V., Faundes A. Contraceptive vaginal rings: a review. Contraception. 2010;82(5):418–427. doi: 10.1016/j.contraception.2010.04.012.Gaffield M.E., Kapp N., Ravi A. Use of combined oral contraceptives post abortion. Contraception. 2009;80(4):355–362. doi: 10.1016/j.contraception.2009.04.005.Steinauer J.E., Sokoloff A., Roberts E.M., Drey E.A., Dehlendorf C., Prager S. Immediate versus delayed initiation of the contraceptive patch after abortion: a randomized trial. Contraception. 2014;89(1):42–47. doi: 10.1016/j.contraception.2013.03.002.Юрасова Е.А., Новик О.М., Захарова В.Е. Возможность применения рилизинг-системы НоваРинг при доброкачественных заболеваниях шейки матки. Акушерство, гинекология и репродукция. 2008;(6):6–8. Режим доступа: https://www.gynecology.su/jour/article/view/217?locale=ru_RU.Gaffield M.E., Kapp N, Ravi A. Use of combined oral contraceptives post abortion. Contraception. 2009;80(4):355–362. doi: 10.1016/j.contraception.2009.04.005.Егорова А.Т., Базина М.И., Коржова И.Н. Влияние гормональной влагалищной рилизинг-системы НоваРинг на состояние доброкачественных заболеваний шейки матки и микробиоценоза влагалища. РМЖ. 2007;(3):178. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vliyanie_gormonalynoy_vlagalischnoy_rilizingsistemy_NovaRing_na_sostoyanie_dobrokachestvennyh_zabolevaniy_sheyki_matki_i_mikrobiocenoza_vlagalischa.Yurasova E.A., Novik O.M., Zakharova V.E. Possibility of using Novaring releasing system in benign cervix diseases. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2008;(6):6–8. (In Russ.) Available at: https://www.gynecology.su/jour/article/view/217?locale=ru_RU.Guida M., Di Spiezio Sardo A., Bramante S., Sparice S., Acunzo G., Tommaselli G.A. et al. Effects of two types of hormonal contraception – oral versus intravaginal – on the sexual life of women and their partners. Human Reproduction. 2005;20(4):1100–1116. doi: 10.1093/humrep/deh686.Egorova A.T., Bazina M.I., Korzhova I.N. Effect of NovaRing vaginal hormonal releasing system on the benign cervix diseases status and vaginal microbiocenosis. RMZH = RMJ. 2007;(3):178. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vliyanie_gormonalynoy_vlagalischnoy_rilizingsistemy_NovaRing_na_sostoyanie_dobrokachestvennyh_zabolevaniy_sheyki_matki_i_mikrobiocenoza_vlagalischa.Guida M., Di Spiezio Sardo A., Bramante S., Sparice S., Acunzo G., Tommaselli G.A. et al. Effects of two types of hormonal contraception – oral versus intravaginal – on the sexual life of women and their partners. Human Reproduction. 2005;20(4):1100–1116. doi: 10.1093/humrep/deh686.Guida M., Di Spiezio Sardo A., Bramante S., Sparice S., Acunzo G., Tommaselli G.A. et al. Effects of two types of hormonal contraception – oral versus intravaginal – on the sexual life of women and their partners. Human Reproduction. 2005;20(4):1100–1116. doi: 10.1093/humrep/deh686.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.