medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-3-90-97medsovet-5576Research ArticleБеременность и родыPregnancy and childbirthСовременные принципы кардиотокографии в родахModern principles of cardiotocography in childbirthhttps://orcid.org/0000-0002-6615-2360ПриходькоА. М.PrikhodkoA. M.

Приходько Андрей Михайлович, кандидат медицинских наук, врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, научный сотрудник отдела инновационных технологий института акушерства

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Andrey M. Prikhodko, Cand. of Sci. (Med.), physician of the maternity department, assistant of the Department Obstetrics and Gynecology, Researcher of the Innovative Technologies Department of Obstetrics Institute

4, Oparina St., Moscow, 117997

a_prikhodko@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1821-8684РомановА. Ю.RomanovA. Yu.

Романов Андрей Юрьевич, аспирант, специалист отдела наукометрии департамента организации научной деятельности

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Andrey Yu. Romanov, postgraduate student, specialist of R&D Department

4, Oparina St., Moscow, 117997

romanov1553@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9282-9817ТысячныйО. В.TysyachnyyO. V.

Тысячный Олег Владимирович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела инновационных технологий института акушерства

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Oleg V. Tysyachnyy, Cand. of Sci. (Med.), Researcher of the Innovative Technologies Department of Obstetrics Institute

4, Oparina St., Moscow, 117997

olti23@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8140-4944ГапаеваМ. Д.GapaevaM. D.

Гапаева Масара Денилбековна, клинический ординатор

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Masara D. Gapaeva, clinical resident

4, Oparina St., Moscow, 117997

m_gapaeva@oparina4.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8572-1971БаевО. Р.BaevO. R.

Баев Олег Радомирович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель 1-го родильного отделения, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Oleg R. Baev, Dr. of Sci. (Med), professor, Head of maternity department, Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov“ of the Ministry of Health of the Russian Federation; professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

4, Oparina St., Moscow, 117997, 

8, p. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

o_baev@oparina4.ruНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. КулаковаРоссияNational Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. KulakovRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияNational Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakov; First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University)Russian Federation202016042020039097Copyright © Приходько А.М., Романов А.Ю., Тысячный О.В., Гапаева М.Д., Баев О.Р., 20202020Приходько А.М., Романов А.Ю., Тысячный О.В., Гапаева М.Д., Баев О.Р.Prikhodko A.M., Romanov A.Y., Tysyachnyy O.V., Gapaeva M.D., Baev O.R.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5576

Кардиотокография (КТГ) является основным методом оценки состояния плода, который благодаря своей информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фонои электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и в процессе родов. В зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сегодня применяют прямую или непрямую КТГ. Знание основных принципов, определений и понятий КТГ, ее классификации, а также накопленный клинический опыт помогают в интерпретации полученных результатов и улучшают исходы родов. Данные КТГ следует рассматривать вместе с клинической ситуацией для выбора верной тактики ведения родов и принятия решения о методе родоразрешения. Запись, проведенная на протяжении родов, является медицинским документом, который может быть использован при комплексной оценке течения родов, а также с целью юридической защиты врача в сложных ситуациях. Однако метод обладает недостаточной специфичностью относительно диагностики острой гипоксии. В настоящее время отсутствуют методы точного прогнозирования гипоксии плода, в связи с чем для решения этой задачи КТГ следует проводить рутинно всем роженицам. Увеличение опыта применения КТГ помогает в интерпретации полученных результатов и улучшает исходы родов. При этом метод родоразрешения всегда определяется клинической ситуацией. Несмотря на широкое практическое применение КТГ, остается ряд нерешенных вопросов, что диктует необходимость дальнейшего развития методов фетального мониторинга.

Cardiotocography (CTG) is the main method of assessment of the fetus, which due to its informativeness and stability of the information obtained has almost completely replaced the phonoand electrocardiography of the fetus from the clinical practice. A CTG can be used to monitor the fetus during both pregnancy and delivery. Depending on the presence or absence of risk factors, internal or external CTGs are now used. Knowledge of the basic principles, definitions and concepts of CTG, its classification, as well as accumulated clinical experience, helps to interpret the results obtained and improve the outcomes of childbirth. CTG data should be considered in combination with the clinical situation in order to select the correct management of birth tactics and decide on the method of delivery. A recording made during delivery is a medical document that can be used for a comprehensive assessment of the course of delivery, as well as for legal protection of the clinician in complex situations. However, the method has insufficient specificity regarding the diagnosis of acute hypoxia. At present, there are no methods to accurately predict fetal hypoxia, and therefore, to solve this problem, CTG should be routinely performed on all new mothers. Increased experience with CTG helps to interpret the results and improves the outcome of childbirth. However, the method of delivery is always determined by the clinical situation. Despite the wide practical application of CTG, a number of unresolved issues remain, which requires further development of fetal monitoring methods.

кардиотокографиягипоксияакцелерациидецелерациябрадикардияcardiotocographyhypoxiaaccelerationsdecelerationbradycardiaReferencesMartin A. Rythme cardiaque foetal pendant le travail: definitions et interpretation Fetal heart rate during labour. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 2008;37(1):34–45. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.009.Martin A. Rythme cardiaque foetal pendant le travail: definitions et interpretation Fetal heart rate during labour. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 2008;37(1):34–45. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.009.Grivell R.M., Alfirevic Z., Gyte G.M.L., Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Systematic Review. 2015;(9):CD007863. doi: 10.1002/14651858.CD007863.pub4.Grivell R.M., Alfirevic Z., Gyte G.M.L., Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Systematic Review. 2015;(9):CD007863. doi: 10.1002/14651858.CD007863.pub4.Carbonne B., Nguyen A. Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 2008;37(Suppl 1):65–71. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.012.Carbonne B., Nguyen A. Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour. Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 2008;37(Suppl 1):S65-71. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.012.Демидов В.Н., Воронкова М.А., Вахтеркина К.Г., Демидов А.В. Новые диагностические возможности антенатального фетального монитора отечественного производства. Акушерство и гинекология. 2018;(8):143– 150. doi: 10.18565/aig.2018.8.143-150.Demidov V.N., Voronkova M.A., Vakhterkina K.G., Demidov A.V. New diagnostic capabilities of a Russian-made antenatal fetal monitor. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2018;(8):143–150. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2018.8.143-150.Еремина О.В., Долгушина Н.В., Баев О.Р. Клинико-экономическая эффективность прямой электрокардиографии с ST-анализом в оценке состояния плода. Акушерство и гинекология. 2016;(4):49–55. doi: 10.18565/aig.2016.4.49-55Eremina O.V., Dolgushina N.V., Baev O.R. The clinical and economic efficiency of direct electrocardiography with ST-segment analysis in the evaluation of fetal status. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2016;(4):49–55. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2016.4.49-55.Еремина О.В., Баев О.Р., Приходько А.М., Шифман Е.М. Использование комбинации кардиотокографии и автоматического анализа сегмента ST электрокардиограммы плода для мониторинга его состояния в родах. Акушерство и гинекология. 2014;(11):49–56. Режим доступа: https://aigjournal.ru/articles/Ispolzovanie-kombinacii-kardiotokografii-iavtomaticheskogoanaliza-segmenta-ST-elektrokardiogrammy-ploda-dlyamonitoringaego-sostoyaniya-v-rodah.html.Eremina O.V., Bayev O.R., Prikhodko A.M., Shifman E.M. Cardiotocography used in combination with automatic ST segment analysis of the electrocardiogram of a fetus for its status monitoring during labor and delivery. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2014;(11):49–56. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/articles/Ispolzovanie-kombinaciikardiotokografiii-avtomaticheskogo-analiza-segmenta-ST-elektrokardiogrammyploda-dlya-monitoringa-ego-sostoyaniya-v-rodah.html.Crovetto F., Fumagalli M., De Carli A., Baffero G.M., Nozza S., Dessimone F. et al. Obstetric risk factors for poor neonatal adaptation at birth. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2018;31(18):2429–2435. doi: 10.1080/14767058.2017.1344635.Crovetto F., Fumagalli M., De Carli A., Baffero G.M., Nozza S., Dessimone F. et al. Obstetric risk factors for poor neonatal adaptation at birth. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2018;31(18):2429–2435. doi: 10.1080/14767058.2017.1344635.Ashwal E., Shinar S., Aviram A., Orbach S., Yogev Y., Hiersch L. A novel modality for intrapartum fetal heart rate monitoring. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(6):889–895. doi: 10.1080/14767058.2017.1395010.Ashwal E., Shinar S., Aviram A., Orbach S., Yogev Y., Hiersch L. A novel modality for intrapartum fetal heart rate monitoring. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(6):889–895. doi: 10.1080/14767058.2017.1395010.Nurani R., Chandraharan E., Lowe V., Ugwumadu A., Arulkumaran S. Misidentification of maternal heart rate as fetal on cardiotocography during the second stage of labor: the role of the fetal electrocardiograph. Acta Obstetticia Gynecologica Scandinavica. 2012;91(12):1428–1432. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01511.x.Nurani R., Chandraharan E., Lowe V., Ugwumadu A., Arulkumaran S. Misidentification of maternal heart rate as fetal on cardiotocography during the second stage of labor: the role of the fetal electrocardiograph. Acta Obstetticia Gynecologica Scandinavica. 2012;91(12):1428–1432. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01511.x.Neilson J.P. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour. Cochrane Systematic Review. 2015;(12):CD000116. doi: 10.1002/14651858.CD000116.pub5.Neilson J.P. Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour. Cochrane Systematic Review. 2015;(12):CD000116. doi: 10.1002/14651858.CD000116.pub5.East C.E., Kane S.C., Davey M.-A., Kamlin C.O., Brennecke S.P., Flamingo Study Group. Protocol for a randomised controlled trial of fetal scalp blood lactate measurement to reduce caesarean sections during labour: the Flamingo trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:285. doi: 10.1186/s12884-015-0709-7.East C.E., Kane S.C., Davey M.-A., Kamlin C.O., Brennecke S.P., Flamingo Study Group. Protocol for a randomised controlled trial of fetal scalp blood lactate measurement to reduce caesarean sections during labour: the Flamingo trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:285. doi: 10.1186/s12884-015-0709-7.Bakker P.C.A.M., Van Rijswijk S., Van Rijsiwijk S., van Geijn H.P. Uterine activity monitoring during labor. J Perinat Med. 2007;35(6):468–477. doi: 10.1515/JPM.2007.116.Bakker P.C.A.M., Van Rijswijk S., Van Rijsiwijk S., van Geijn H.P. Uterine activity monitoring during labor. J Perinat Med. 2007;35(6):468–477. doi: 10.1515/JPM.2007.116.Kisilevsky B.S., Brown C.A. Comparison of fetal and maternal heart rate measures using electrocardiographic and cardiotocographic methods. Infant Behav Dev. 2016;42:142–151. doi: 10.1016/j.infbeh.2015.12.004.Kisilevsky B.S., Brown C.A. Comparison of fetal and maternal heart rate measures using electrocardiographic and cardiotocographic methods. Infant Behav Dev. 2016;42:142–151. doi: 10.1016/j.infbeh.2015.12.004.Nunes I., Ayres-de-Campos D., Figueiredo C., Bernardes J. An overview of central fetal monitoring systems in labour. J Perinat Med. 2013;41(1):93– 99. doi: 10.1515/jpm-2012-0067.Nunes I., Ayres-de-Campos D., Figueiredo C., Bernardes J. An overview of central fetal monitoring systems in labour. J Perinat Med. 2013;41(1):93– 99. doi: 10.1515/jpm-2012-0067.Macones G.A., Hankins G.D., Spong C.Y., Hauth J., Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. J Obstet Gynecol neonatal Nurs JOGNN. 2008;37(5):510–515. doi: 10.1111/j.1552-6909.2008.00284.x.Macones G.A., Hankins G.D., Spong C.Y., Hauth J., Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. J Obstet Gynecol neonatal Nurs JOGNN. 2008;37(5):510–515. doi: 10.1111/j.1552-6909.2008.00284.x.Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E., FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131(1):13–24. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.06.020.Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E., FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131(1):13–24. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.06.020.Reinhard J., Hayes-Gill B.R., Yi Q., Hatzmann H., Schiermeier S. Comparison of non-invasive fetal electrocardiogram to Doppler cardiotocogram during the 1st stage of labor. J Perinat Med. 2010;38(2):179–185. doi: 10.1515/JPM.2010.025.Reinhard J., Hayes-Gill B.R., Yi Q., Hatzmann H., Schiermeier S. Comparison of non-invasive fetal electrocardiogram to Doppler cardiotocogram during the 1st stage of labor. J Perinat Med. 2010;38(2):179–185. doi: 10.1515/JPM.2010.025.Georgoulas G., Karvelis P., Spilka J., Chudaček V., Stylios C.D., Lhotska L. Investigating pH based evaluation of fetal heart rate (FHR) recordings. Health Technol (Berl). 2017;7(2):241–254. doi: 10.1007/s12553-017-0201-7.Georgoulas G., Karvelis P., Spilka J., Chudaček V., Stylios C.D., Lhotska L. Investigating pH based evaluation of fetal heart rate (FHR) recordings. Health Technol (Berl). 2017;7(2):241–254. doi: 10.1007/s12553-0170201-7.Ayres-de-Campos D., Bernardes J. Comparison of fetal heart rate baseline estimation by SisPorto 2.01 and a consensus of clinicians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;117(2):174–178. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.03.013.Ayres-de-Campos D., Bernardes J. Comparison of fetal heart rate baseline estimation by SisPorto 2.01 and a consensus of clinicians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;117(2):174–178. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.03.013.Sharpe E.E., Arendt K.W. Epidural Labor Analgesia and Maternal Fever. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2):365–374. doi: 10.1097/GRF.0000000000000270.Sharpe E.E., Arendt K.W. Epidural Labor Analgesia and Maternal Fever. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2):365–374. doi: 10.1097/GRF.0000000000000270.Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane database Syst Rev. 2014;(2):CD004352. doi: 10.1002/14651858.CD004352.pub3.Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane database Syst Rev. 2014;(2):CD004352. doi: 10.1002/14651858.CD004352.pub3.Mann D.G., Nassr A.A., Whitehead W.E., Espinoza J., Belfort M.A., Shamshirsaz A.A. Fetal bradycardia associated with maternal hypothermia after fetoscopic repair of neural tube defect. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(3):411–412. doi: 10.1002/uog.17501.Mann D.G., Nassr A.A., Whitehead W.E., Espinoza J., Belfort M.A., Shamshirsaz A.A. Fetal bradycardia associated with maternal hypothermia after fetoscopic repair of neural tube defect. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(3):411–412. doi: 10.1002/uog.17501.Suwanrath C., Suntharasaj T. Sleep-wake cycles in normal fetuses. Arch Gynecol Obstet. 2010;281(3):449–454. doi: 10.1007/s00404-009-1111-3.Suwanrath C., Suntharasaj T. Sleep-wake cycles in normal fetuses. Arch Gynecol Obstet. 2010;281(3):449–454. doi: 10.1007/s00404-009-1111-3.Hamilton E., Warrick P., O’Keeffe D. Variable decelerations: do size and shape matter? J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(6):648–653. doi: 10.3109/14767058.2011.594118.Hamilton E., Warrick P., O’Keeffe D. Variable decelerations: do size and shape matter? J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(6):648–653. doi: 10.3109/14767058.2011.594118.Borruto F., Comparetto C., Treisser A. Prevention of cerebral palsy during labour: Role of foetal lactate. Arch Gynecol Obstet. 2008;278(1):17–22. doi: 10.1007/s00404-007-0531-1.Borruto F., Comparetto C., Treisser A. Prevention of cerebral palsy during labour: Role of foetal lactate. Arch Gynecol Obstet. 2008;278(1):17–22. doi: 10.1007/s00404-007-0531-1.Lyndon A., Ali L.U. (eds.). Fetal Heart Monitoring Principles and Practices. 4th ed. IA: Kendall Hunt Pub Co; 2009. 335 p. Available at : https://www.abebooks.com/Fetal-Heart-Monitoring-Principles-Practices-4th/11797158341/bd.Lyndon A., Ali L.U. (eds.). Fetal Heart Monitoring Principles and Practices. 4th ed. IA: Kendall Hunt Pub Co; 2009. 335 p. Available at: https://www.abebooks.com/Fetal-Heart-Monitoring-Principles-Practices-4th/11797158341/bd.Holzmann M., Wretler S., Cnattingius S., Nordstrom L. Cardiotocography patterns and risk of intrapartum fetal acidemia. J Perinat Med. 2015;43(4):473–479. doi: 10.1515/jpm-2014-0105.Holzmann M., Wretler S., Cnattingius S., Nordstrom L. Cardiotocography patterns and risk of intrapartum fetal acidemia. J Perinat Med. 2015;43(4):473–479. doi: 10.1515/jpm-2014-0105.Takano Y., Furukawa S., Ohashi M., Michikata K., Sameshima H., Ikenoue T. Fetal heart rate patterns related to neonatal brain damage and neonatal death in placental abruption. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(1):61–66. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01945.x.Takano Y., Furukawa S., Ohashi M., Michikata K., Sameshima H., Ikenoue T. Fetal heart rate patterns related to neonatal brain damage and neonatal death in placental abruption. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(1):61–66. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01945.x.Cahill A.G., Roehl K.A., Odibo A.O., Macones G.A. Association and prediction of neonatal acidemia. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(3):206.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2012.06.046.Cahill A.G., Roehl K.A., Odibo A.O., Macones G.A. Association and prediction of neonatal acidemia. Am J Obstet Gynecol. 2012;207(3):206.e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2012.06.046.Strasser S.M., Kwee A., Visser G.H.A. Spontaneous tachysystole as sign of serious perinatal conditions. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23(7):736– 741. doi: 10.3109/14767050903300951.Strasser S.M., Kwee A., Visser G.H.A. Spontaneous tachysystole as sign of serious perinatal conditions. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23(7):736– 741. doi: 10.3109/14767050903300951.Chandraharan E. Handbook of CTG Interpretation. Cambridge University Press; 2017. doi: 10.1017/9781316161715.Chandraharan E. Handbook of CTG Interpretation. Cambridge University Press; 2017. doi: 10.1017/9781316161715.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.