medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-3-144-150medsovet-5583Research ArticleПрактикаPracticeПредикторы невынашивания при многоплодной беременностиThe predictors of preterm labour in patients with multiple pregnancyhttps://orcid.org/0000-0002-0357-7097БариновС. В.BarinovS. V.

Баринов Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2

644043, Омск, ул. Ленина, д. 12

Sergei V. Barinov, Dr. of Sci. (Med), Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2

12, Lenin St., Omsk, 644043

barinov_omsk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1038-3661БелининаА. А.BelininaA. A.

Белинина Антонина Анатольевна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача

656045, Барнаул, ул. Фомина, д. 154

Antonina A. Belinina, Cand. of Sci. (Med), Deputy Chief Medical Officer

154, Fomina St., Barnaul, 656045

antonina_belinina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5812-4925КолядоО. В.KoliadoO. V.

Колядо Ольга Викторовна, заведующая отделением

656045, Барнаул, ул. Фомина, д. 154

Olga V. Koliado, Head of Department

154, Fomina St., Barnaul, 656045

kolyado.ov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0741-8974МолчановаИ. В.MolchanovaI. V.

Молчанова Ирина Владимировна, кандидат медицинских наук, главный врач

656045, Барнаул, ул. Фомина, д. 154

Irina V. Molchanova, Cand. of Sci. (Med), Chief Medical Officer

154, Fomina St., Barnaul, 656045

molcanova2008@yandex.ruШкретА. А.ShkretA. A.

Шкрет Алина Александровна, врач акушер-гинеколог

656045, Барнаул, ул. Фомина, д. 154

Alina A. Shkret, obstetrician-gynecologist

154, Fomina St., Barnaul, 656045

lina.sherman@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0741-3337СтепановС. С.StepanovS. S.

Cтепанов Сергей Степанович, доктор медицинских наук, старший лаборант кафедры гистологии

644043, Омск, ул. Ленина, д. 12

Sergei S. Stepanov, Dr. of Sci. (Med), Senior Lab Technician of the Department of Histology

12, Lenin St., Omsk, 644043

serg_stepanov@mail.ruОмский государственный медицинский университетРоссияOmsk State Medical UniversityRussian FederationАлтайский краевой клинический перинатальный центрРоссияAltai Regional Clinical Perinatal CentreRussian Federation20201704202003144150Copyright © Баринов С.В., Белинина А.А., Колядо О.В., Молчанова И.В., Шкрет А.А., Степанов С.С., 20202020Баринов С.В., Белинина А.А., Колядо О.В., Молчанова И.В., Шкрет А.А., Степанов С.С.Barinov S.V., Belinina A.A., Koliado O.V., Molchanova I.V., Shkret A.A., Stepanov S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5583Введение

Введение. Число женщин с многоплодием растет повсеместно, особенно в странах с высоким уровнем оказания медицинской помощи, где активно используются вспомогательные репродуктивные технологии. По данным зарубежных исследований, одна треть рождающихся двоен – результат вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в связи с чем в будущем можно прогнозировать лишь рост многоплодия. Основная акушерская проблема данных беременностей – это проблема вынашивания.

Цель исследования

Цель исследования: Определение предикторов невынашивания при многоплодной беременности для разработки профилактических мероприятий по развитию ранних преждевременных родов у данной группы пациенток.

Материал и методы

Материал и методы: Проведено ретроспективное контролируемое обсервационное исследование, включающее в себя 154 пациентки с многоплодной беременностью, которые были родоразрешены в Алтайском краевом клиническом перинатальном центре. Для определения предикторов невынашивания был применен логистический анализ.

Результаты

Результаты: Проведенное исследование показало, что предикторы отличаются по триместрам своим составом и силой. На основе выявленных предикторов составлены модели прогноза преждевременных родов с высоким уровнем корректного предсказания для каждого триместра гестации. Большинство выявленных нами предикторов носят неуправляемый анамнестический характер, но выявление данных предикторов крайне важно для формирования беременных высокой группы риска преждевременных родов и дальнейшего особого медицинского сопровождения. Профилактировать преждевременные роды необходимо начинать с прегравидарного этапа: планирование беременности возможно только после лечения хронического эндометрита, с последующим контролем микрофлоры влагалища и гестагенной поддержкой. С небольшой долей вероятности можно говорить о предотвращении ИЦН, однако своевременная ее коррекция является важным фактором улучшения перинатального исхода. Наложение акушерского пессария у беременных c многоплодием и ИЦН позволило пролонгировать гестационный срок на 7 недель.

Заключение

Заключение: комплексный подход ведения беременных c многоплодием на основе применения прогностических шкал невынашивания позволяет снизить число ранних преждевременных родов.

Introduction

Introduction. The number of women with multiple pregnancy is increasing worldwide, especially in countries with a high level of health care, where assisted reproductive technologies are widely used. According to foreign studies, one third of twins are born as a result of Assisted Reproductive Technologies (ART), so only an increase in multiple pregnancy can be predicted in the future. The main obstetric problem with these pregnancies is the problem of carrying.

Objective

Objective: To identify the predictors of preterm birth in patients with multiple pregnancy in order to improve monitoring and prophylactic measures among this cohort of women.

Material and methods

Material and methods: A retrospective controlled observational study, including 154 patients with multiple pregnancies was carried out. Logistic analysis was used to identify the predictors of preterm labour.

Results

Results: The study showed that the predictors of preterm birth varied from one trimester to another. Based on the identified predictors, the predictive models for each trimester of pregnancy were compiled. Most of the identified predictors are related to obstetrical history. Risk groups formation, based on the identification of these predictors, is extremely important for qualified medical support. Prophylactic measures should be performed on the pre-conceptional stage. Pregnancy planning should be recommended only after treatment of chronic endometritis, followed by control of vaginal microflora and progesterone support. It is hardly possible to talk about the prevention of cervical insufficiency. However, cervical correction is an important factor for perinatal outcomes improving. The research suggests that the insertion of cervical pessary in women with multiple pregnancy and cervical insufficiency allows to prolong the gestational period for 7 weeks.

Conclusion

Conclusion: a comprehensive approach of management of women with multiple pregnancy based on the prognostic scales of preterm labour, allows to reduce the preterm birth rate.

акушерский пессарийистмико-цервикальная недостаточностьневынашиваниепредикторымногоплодная беременностьпреждевременные родыcervical insufficiencymiscarriagemultiple pregnancypredictorspremature birthpessaryReferencesСичинава Л.Г. Многоплодие. Современные подходы к тактике ведения беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):131– 138. Avaiable at: https://www.gynecology.su/jour/article/view/78.Sichinava L.G. Current approaches to management of multiple pregnancies. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2014;8(2):131–138. (In Russ.) (In Russ.) Avaiable at: https://www.gynecology.su/jour/article/view/78.Ananth C.V., Chauhan S.P. Epidemiology of twinning in developed countries. Semin Perinatol. 2012;36(3):156–161. doi: 10.1055/s-0038-1668117.Ananth C.V., Chauhan S.P. Epidemiology of twinning in developed countries. Semin Perinatol. 2012;36(3):156–161. doi: 10.1055/s-0038-1668117.Kulkarni A.D., Jamieson D.J., Jones H.W. Jr et al. Fertility treatments and multiple births in the United States. N Engl J Med. 2013;369(23):2218– 2225. doi: 10.1056/NEJMoa1301467.Kulkarni A.D., Jamieson D.J., Jones H.W. Jr et al. Fertility treatments and multiple births in the United States. N Engl J Med. 2013;369(23):2218– 2225. doi: 10.1056/NEJMoa1301467.Hamilton В.Е., Martin J.A., Osterman M.J., Curtin S.C., Matthews T.J. Births Final data for 2014. Natl Vital Stat Rep. 2015;64(12):1–64. Avaiable at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26727629.Hamilton В.Е., Martin J.A., Osterman M.J., Curtin S.C., Matthews T.J. Births Final data for 2014. Natl Vital Stat Rep. 2015;64(12):1–64. Avaiable at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26727629.Misra D.P., Ananth C.V. Infant mortality among singletons and twins in the United States during 2 decades: effects of maternal age. Pediatrics. 2002;110(6):1163–1168. doi: 10.1007%2Fs13524-012-0132-x.Misra D.P., Ananth C.V. Infant mortality among singletons and twins in the United States during 2 decades: effects of maternal age. Pediatrics. 2002;110(6):1163–1168. doi: 10.1007%2Fs13524-012-0132-x.Баринов С.В., Рогова Е.В., Долгих Т.И., Кадцына Т.В. Особенности течения многоплодной беременности в сочетании с тромбофилиями. Мать и дитя в Кузбассе. 2014;(2):39–42. Режим доступа: http://mednauki.ru/index.php/MD/issue/viewIssue/55/54.Barinov S.V., Rogova E.V., Dolgich T.I., Kadtcina T.V. Features of o course of polycarpous pregnancy in combination with trombophylia. Mat’ i ditya v Kuzbasse = Mother and Child on Kuzbass. 2014;(2):39–42. (In Russ.) Avaiable at: http://mednauki.ru/index.php/MD/issue/viewIssue/55/54.Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J.K. Three decades of twin births in the United States, 1980–2009. NCHS Data Brief. 2012;(80):1–8. Avaiable at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22617378#.Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J.K. Three decades of twin births in the United States, 1980–2009. NCHS Data Brief. 2012;(80):1–8. Avaiable at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22617378#.Barinov S.V., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shamina I.V., Tirskaya Y.I., Belinina A.A. et al. Analysis of risk factors and predictors of pregnancy loss and strategies for the management of cervical insufficiency in pregnant women at a high risk of preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;2019:1–9. doi: 10.1080/14767058.2019.1656195.Barinov S.V., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shamina I.V., Tirskaya Y.I., Belinina A.A. et al. Analysis of risk factors and predictors of pregnancy loss and strategies for the management of cervical insufficiency in pregnant women at a high risk of preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;2019:1–9. doi: 10.1080/14767058.2019.1656195.Баринов С.В., Артымук Н.В., Новикова О.Н., Шамина И.В., Тирская Ю.И., Белинина А.А. и др. Опыт ведения беременных группы высокого риска по преждевременным родам с применением акушерского куполообразного пессария и серкляжа. Акушерство и гинекология. 2019;(1):140–148. doi: 10.18565/aig.2019.1.140-148.Barinov S.V., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shamina I.V., Tirskaya Yu.I., Belinina A.A. et al. Experience in managing pregnant women at high risk for preterm birth, by using a dome-shaped obstetric pessary and cerclage. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2019;(1):140–148. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2019.1.140-148.Lockwood C.J. Pathogenesis of spontaneous preterm birth. Literature review current through: Aug 2019. Avaiable at: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-spontaneous-preterm-birth/print.Lockwood C.J. Pathogenesis of spontaneous preterm birth. Literature review current through: Aug 2019. Avaiable at: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-spontaneous-preterm-birth/print.McClure E.M., Saleem S., Goudar S.S., Moore J.L., Garces A., Esamai F. et al. Stillbirth rates in low-middle income countries 2010–2013: a populationbased, multi-country study from the Global Network. Reprod Health. 2015;90(12):1379–1385. doi: 10.1186%2F1742-4755-12-S2-S7.McClure E.M., Saleem S., Goudar S.S., Moore J.L., Garces A., Esamai F. et al. Stillbirth rates in low-middle income countries 2010–2013: a populationbased, multi-country study from the Global Network. Reprod Health. 2015;90(12):1379–1385. doi: 10.1186%2F1742-4755-12-S2-S7.Smith K.L., Manktelow N.B., Draper E.S., Boyle E.M., Johnson S.J., Field D.J. Paediatrics Research Trends in the incidence and mortality of multiple births by socioeconomic deprivation and maternal age in England: population-based cohort study. BMG. 2014;4(4):16–32. doi: 10.1136%2Fbmjopen-2013-004514.Smith K.L., Manktelow N.B., Draper E.S., Boyle E.M., Johnson S.J., Field D.J. Paediatrics Research Trends in the incidence and mortality of multiple births by socioeconomic deprivation and maternal age in England: populationbased cohort study. BMG. 2014;4(4):16–32. doi: 10.1136%2Fbmjopen-2013-004514.Dang V.Q., Nguyen L.K., Pham T.D., He Y.T.N., Vu K.N., Phan M.T.N. et al. Pessary Compared With Vaginal Progesterone for the Prevention of Preterm Birth in Women With Twin Pregnancies and Cervical Length Less Than 38 mm: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2019;133(3):459–467. doi: 10.1097/AOG.0000000000003136.Dang V.Q., Nguyen L.K., Pham T.D., He Y.T.N., Vu K.N., Phan M.T.N. et al. Pessary Compared With Vaginal Progesterone for the Prevention of Preterm Birth in Women With Twin Pregnancies and Cervical Length Less Than 38 mm: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2019;133(3):459–467. doi: 10.1097/AOG.0000000000003136.McLennan A.S., Gyamfi-Bannerman C., Ananth C.V., Wright J.D., Siddiq Z., D’Alton M.E., Friedman A.M. The Role of Maternal Age in Twin Pregnancy Outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(1):80.e1–80.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.002.McLennan A.S., Gyamfi-Bannerman C., Ananth C.V., Wright J.D., Siddiq Z., D’Alton M.E., Friedman A.M. The Role of Maternal Age in Twin Pregnancy Outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(1):80.e1–80.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.002.Goya M., de la Calle M., Pratcorona L., Merced C., Rodo C., Serrano A. et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins). Am J Obstet Gynecol. 2016;214(2):145–152. doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.012.Goya M., de la Calle M., Pratcorona L., Merced C., Rodo C., Serrano A. et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins). Am J Obstet Gynecol. 2016;214(2):145–152. doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.012.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.