medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-5-18-23medsovet-5593Research ArticleЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКАESOPHAGEAL AND GASTRIC DISEASESНарушение моторики при функциональных расстройствах ЖКТ. Возможности терапевтической коррекции на клиническом примереGut dysmotility in functional gastrointestinal disorders. Potential for therapeutic adjustment in terms of clinical case managementhttps://orcid.org/0000-0002-3125-6282ПахомоваИ. Г.PakhomovaI. G.

Пахомова Инна Григорьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Inna G. Pakhomova - Cand. of Sci. (Med)., Associate Professor, Chair for Internal Medicine.

2, Akkuratova St., St. Petersburg, 197341

pakhomova-inna@yandex.ruНациональный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияFederal State Budgetary Institution “Almazov National Medical Research Center” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202020052020051823Copyright © Пахомова И.Г., 20202020Пахомова И.Г.Pakhomova I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5593

Расстройства моторики желудочно-кишечного тракта могут выступать ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний. Моторные нарушения могут быть патогенетическим механизмом развития как органической патологии (аномалии развития, приобретенные заболевания и др.), так и функциональных заболеваний ЖКТ, связанных с нарушением нервной, гуморальной, метаболической и местной регуляции (последние достаточно часто встречаются в клинической практике). Коррекция нарушений моторики органов пищеварения определяется пониманием механизмов ее сложной регуляции, что позволяет найти необходимые точки приложения лекарственных препаратов и подобрать необходимую терапию. На моторику желудочно-кишечного тракта воздействуют в первую очередь прокинетики и/или нормокинетики. Одной из наиболее перспективных групп прокинетиков с доказанной эффективностью считаются используемые на протяжении долгих лет опиоиды, которые могут как усиливать, так и ослаблять моторику. Агонист мю-, каппа- и бета-рецепторов тримебутин, воздействующий одновременно на все рецепторы, координирует работу кишечника, а за счет снижения висцеральной чувствительности нормализует и моторику. Тримебутин благоприятно действует как при гиперкинетических, так и при гипокинетических формах нарушений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Данный механизм действия тримебутина позволяет эффективно применять его у пациентов с функциональными заболеваниями пищеварительной системы, в том числе и при синдроме их перекреста. Тримебутин может являться препаратом выбора при такой сочетанной патологии, как синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия, применение которого и представлено в статье на клиническом примере этих двух заболеваний.

Gastrointestinal motility disorders can be a leading pathogenetic factor contributing to the development of many common gastroenterological diseases. Motor disorders can be a pathogenetic mechanism of development of both organic pathology (developmental abnormalities, acquired diseases, etc.), and functional gastrointestinal diseases associated with impaired nervous, humoral, metabolic and local regulation. (the latter are quite common in clinical practice). Correction of digestive motility disorders is determined by an understanding of the mechanisms of its complex regulation, which allows you to find the necessary points of application of drugs and select the necessary therapy. The motility of the gastrointestinal tract is primarily affected by prokinetics. Opioids used for many years are considered to be one of the most promising groups of prokinetics with proven effectiveness, they can both enhance and weaken the motor. A mu-, kappa-, and beta-receptor agonist, trimebutin, which acts on all receptors at the same time, coordinates the work of the intestines, and normalizes motility by reducing visceral sensitivity. Trimebutin favorably affects both hyperkinetic and hypokinetic forms of disorders of the motor activity of the gastrointestinal tract. This mechanism of action of trimebutin allows its effective use in patients with functional diseases of the digestive system, including those with the syndrome of their intersection. Trimebutin may be the drug of choice for such a combined pathology as irritable bowel syndrome and functional dyspepsia, the use of which is presented in the article on a clinical example of these two diseases.

моторика органов пищеварениявисцеральная гиперчувствительностьфункциональные заболеваниянормокинетикитримебутинdigestive organs motilityvisceral sensitivityfunctional diseasesnormokineticstrimebutineReferencesDrossman D.A., HasLer W.L. Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257-1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257-1261. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.Piessevaux H., De Winter B., Louis E., Muls V., De Looze D., Pelckmans P et al. Dyspeptic symptoms in the general population: a factor and cluster analysis of symptom groupings. Neurogastroenterol Motil. 2009;21(4):378-388. doi: 10.1111/j.1365-2982.2009.01262.x.Piessevaux H., De Winter B., Louis E., Muls V., De Looze D., Pelckmans P. et al. Dyspeptic symptoms in the general population: a factor and cluster analysis of symptom groupings. Neurogastroenterol Motil. 2009;21(4):378-388. doi: 10.1111/j.1365-2982.2009.01262.x.Shadi S.Y., Christie J. Functional dyspepsia in review: Patho-physiology and challenges in the diagnosis and management due to coexisting gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:ID351086. doi: 10.1155/2013/351086.Shadi S.Y., Christie J. Functional dyspepsia in review: Patho-physiology and challenges in the diagnosis and management due to coexisting gastroe-sophageal reflux disease and irritable bowel syndrome. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:ID351086. doi: 10.1155/2013/351086.Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K.-L. et al. WGO Global Guideline - Coping with common GI symptoms in the community. 2013. Available at: https//www.worldgastroenterology.org/guidelines/ global-guidelines/common-gi-symptoms/common-gi-symptoms-english.Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K.-L. et al. WGO Global Guideline - Coping with common GI symptoms in the community. 2013. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/ guidelines/global-guidelines/common-gi-symptoms/common-gi-symp-toms-english.Takaki M. Gut pacemaker cells: the interstitial cells of Cajal (ICC). J Smooth Muscle Res. 2003;39(5):137-161. doi: 10.1540/jsmr.39.137.Takaki M. Gut pacemaker cells: the interstitial cells of Cajal (ICC). J Smooth Muscle Res. 2003;39(5):137-161. doi: 10.1540/jsmr.39.137.Newgreen D., Heather Y. Enteric Nervous System: Development and Developmental Disturbances. Part 2. Pediatric and Developmental Pathology. 2002;5(3):329-349. doi: 10.1007/s10024-001-0142-y.. Newgreen D., Heather Y Enteric Nervous System: Development and Developmental Disturbances. Part 2. Pediatric and Developmental Pathology. 2002;5(3):329-349. doi: 10.1007/s10024-001-0142-y.Климов П.К., Устинов В.Н. Биоэлектрическая активность гладких мышц пищеварительного тракта и ее связь с сократительной деятельностью. Успехи физиологических наук. 1973;4(4):3-33.Klimov P.K., Ustinov V.N. Bioelectric activity of the smooth muscle of the gastrointestinal tract and its relationship to contractile activity. Uspekhi fiziologicheskikh nauk = Progress in Physiological Sciences. 1973;4(4):3-33.Zai H., Kusano M. Investigation of gastric emptying disorders in patients with functional dyspepsia reveals impaired inhibitory gastric emptying regulation in the early postcibal period. Digestion. 2009;79(1):13-18. doi: 10.1159/000167861.Zai H., Kusano M. Investigation of gastric emptying disorders in patients with functional dyspepsia reveals impaired inhibitory gastric emptying regulation in the early postcibal period. Digestion. 2009;79(1):13-18. doi: 10.1159/000167861.Kindt S., Dubois D., Van Oudenhove L., Caenepeel P., Arts J., Bisschops R., Tack J. Relationship between symptom pattern, assessed by the PAGI-SYM questionnaire, and gastric sensorimotor dysfunction in functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:1183-e1105. Available at: https://www.academia.edu/24803978/Relationship_between_symptom_pattern_assessed_by_the_PAGI-SYM_questionnaire_and_gastric_sensorimotor_dys-function_in_functional_dyspepsia.Kindt S., Dubois D., Van Oudenhove L., Caenepeel P., Arts J., Bisschops R., Tack J. Relationship between symptom pattern, assessed by the PAGI-SYM questionnaire, and gastric sensorimotor dysfunction in functional dyspepsia. Neurogastroenterol Motil. 2009;21:1183-e1105. Available at: https://www.academia.edu/24803978/Relationship_between_symptom_pattern_assessed_by_the_PAGI-SYM_questionnaire_and_gastric_sensorimotor_dys-function_in_functional_dyspepsia.Lee H.T., Kim BJ. Trimebutine as a modulator of gastrointestinal motility. Arch Pharm Res. 2011;34(6):861-864. doi: 10.1007/s12272-011-0600-7.Lee H.T., Kim B.J. Trimebutine as a modulator of gastrointestinal motility. Arch Pharm Res. 2011;34(6):861-864. doi: 10.1007/s12272-011-0600-7.Yang YJ., Bang C.S., Baik G.H., Park T.Y., Shin S.P.. Suk K.T., Kim DJ. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network meta-analysis. BMC Gastroenterology 2017;17(1):83. doi: 10.1186/s12876-017-0639-0.Yang YJ., Bang C.S., Baik G.H., Park T.Y., Shin S.P., Suk K.T., Kim DJ. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network meta-analysis. BMC Gastroenterology. 2017;17(1):83. doi: 10.1186/s12876-017-0639-0.Eamonn M.M. Quigley. Prokinetics in the Management of Functional Gastrointestinal Disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(3):330-336. doi: 10.5056/jnm15094.Eamonn M.M. Quigley. Prokinetics in the Management of Functional Gastrointestinal Disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(3):330-336. doi: 10.5056/jnm15094.Roman FJ., Lanet S., Hamon J., Brunelle G., Maurin A., Champeroux P. et al. Pharmacological Properties of Trimebutine and N-Monodesmethyltrimebutine. J Pharmacol Exp Ther. 1999;289(3):1391-1397. Available at: http//jpet.aspetjournals.org/content/289/3/1391.short.Roman FJ., Lanet S., Hamon J., Brunelle G., Maurin A., Champeroux P et al. Pharmacological Properties of Trimebutine and N-Monodesmethyltrime-butine. J Pharmacol Exp Ther. 1999;289(3):1391-1397. Available at: http//jpet.aspetjournals.org/content/289/3/1391.short.Roman F., Pascaud X., Taylor J.E., Junien J.L. Interactions of trimebutine with guinea-pig opioid receptors. J Pharm Pharmacol. 1987;39(5):404-407. doi: 10.1111/j.2042-7158.1987.tb03409.x.Roman F., Pascaud X., Taylor J.E., Junien J.L. Interactions of trimebutine with guinea-pig opioid receptors. J Pharm Pharmacol. 1987;39(5):404-407. doi: 10.1111/j.2042-7158.1987.tb03409.x.Бородулина Е.В., Мареев И.В., Колокольцова М.Ю., Самыкина И.А., Удут В.В. Сравнительная эффективность препаратов Необутин® Ретард, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг, и Тримедат®, таблетки 200 мг, у больных синдромом раздраженного кишечника. Фарматека. 2017;(S5-17):72-77. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35740.Borodulina E.V., Mareyev I.V., Kolokoltsova M.Yu., Samykina I.A., Udut V.V. Comparative efficiency of Neobutine® Retard, film-coated prolonged-release tablets 300 mg, and Trimedat®, tablets 200 mg, in patients with irritable bowel syndrome. Farmateka = Pharmateka. 2017;(S5-17):72-77. (In Russ.) Available at: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35740.Минушкин О.Н. Сочетанные функциональные расстройства (заболевания) желудочно-кишечного таркта. Их диагностика и лечебные подходы. Медицинский совет. 2015;(13):20-25. doi: 10.21518/2079-701X-2015-13-20-25.Minushkin O.N. Combined functional disorders (diseases) of the gastrointestinal tract. Diagnostic and treatment approaches. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015;(13):20-25. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2015-13-20-25.Gwee K.A., Chua A.S.B. Functional dyspepsia and irritable bowel syndrome, are they different entities and does it matter. World J Gastroenterol. 2006;12(17):2708-2712. doi: 10.3748/wjg.v12.i17.2708.Gwee K.A., Chua A.S.B. Functional dyspepsia and irritable bowel syndrome, are they different entities and does it matter. World J Gastroenterol. 2006;12(17):2708-2712. doi: 10.3748/wjg.v12.i17.2708.Delvaux M., Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results. J Int Med Res. 1997;25(5):225-246. doi: 10.1177/030006059702500501.Delvaux M., Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results. J Int Med Res. 1997;25(5):225-246. doi: 10.1177/030006059702500501.Aktas A., Caner B., Ozturk F., Bayhan H., Nazin Y., Mentes T. The effect of trimebutine maleate on gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia. Ann Nucl Med. 1999;13(4):231-234. doi: 10.1007/bf03164897.Aktas A., Caner B., Ozturk F., Bayhan H., Nazin Y., Mentes T. The effect of trimebutine maleate on gastric emptying in patients with non-ulcer dyspepsia. Ann Nucl Med. 1999;13(4):231-234. doi: 10.1007/bf03164897.Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э., Рассыпнова Л.И., Мамиева З.А. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение. Лечащий врач. 2017;(3):61-64. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/03/15436690/.Butorova L.I., Tokmulina G.M., Plavnik T.E., Rassypnova L.I., Mamieva Z.A. Roman criteria IV irritable intestine syndrome: evolution of views on pathogenesis, diagnostics and treatment. Lechashchiy vrach = Attending physician. 2017;(3):61-64. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2017/03/15436690/.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.