Вавин Вячеслав Валерьевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-клинического отдела заболеваний верхних дыхательных путей
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Vyacheslav V. Vavin, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher of the Scientific and Clinical Department of Upper Respiratory Diseases
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182
Нажмудинов Ибрагим Исмаилович, доктор медицинских наук, руководитель научно-клинического отдела заболеваний верхних дыхательных путей, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-клинический центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства России; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Ibragim I. Nazhmudinov, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Scientific and Clinical Department of Upper Respiratory Diseases, Federal State Budgetary Institution “Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology” of the Federal Medico-Biological Agency of Russia; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation
30, Bldg. 2 Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182;
1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997
Давудов Хасан Шаманович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Khasan Sh. Davudov, Dr. of Sci. (Med.), professor, Deputy Director
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182
Гаращенко Татьяна Ильинична, доктор медицинских наук, профессор, ученый секретарь, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научноклинический центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства России; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Tat’yana I. Garashchenko, Dr. of Sci. (Med.), professor, academic secretary, Federal State Budgetary Institution “Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology” of the Federal Medico-Biological Agency of Russia; Professor of the Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Continuing Professional Education, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “N.I. Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation
30, Bldg. 2 Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182;
1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997
Давудова Башарат Хасановна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-оториноларинголог
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Basharat Kh. Davudova, Cand. of Sci. (Med.), senior researcher, otorhinolaryngologist
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182
Магомедова Камила Магомедовна, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Kamila M. Magomedova, Cand. of Sci. (Med.), otorhinolaryngologist30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182
Хоранова Марина Юрьевна, младший научный сотрудник, врач-оториноларинголог
123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Marina Yu. Khoranova, junior researcher, otorhinolaryngologist
30, Bldg. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182
Введение. Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние десятилетия в области хирургии рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи, данная проблема остается актуальной, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста.
Цель исследования: Разработать тактику хирургического лечения постинтубационных стенозов гортани с использованием СО2-лазера.
Материалы и методы: За период с 2015 по 2019 г. проведено хирургическое лечение 105 пациентам с постинтубационным рубцовым стенозом гортани с применением микрохирургической техники и СО2-лазера.
Результаты и обсуждение: В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением от 6 месяцев до 3 лет. Локализация рубцового постинтубационного стеноза гортани в вестибулярном отделе встречается достаточно редко. По результатам исследования достижение стойкого функционального результата получено у 20 (84%) из 24 пациентов с поражением голосового отдела гортани, в одном случае через год потребовалось иссечение рубцовой мембраны данного отдела гортани, в четырех случаях – ларингопластика экстраларингеальным доступом.Постинтубационные стенозы подскладковой локализации имеют самое большое распространение, и в наших наблюдениях они составили 79%.Применение эндоларингеального доступа с использованием СО2-лазера позволило достичь хорошего функционального результата в 66% случаев, в 33% потребовалась реконструкция гортани экстраларингеальным доступом, в 1% – ларинготрахеальная резекция.
Заключение: использование СО2-лазера при хирургическом лечении хронических постинтубационных стенозов гортани значительно расширяет оперативные возможности за счет высокой точности и низкого уровня повреждения окружающих тканей. Этот метод позволяет производить формирование минимальных раневых поверхностей путем подслизистого иссечения рубцовой ткани и создает возможность укрытия раны микролоскутами слизистой оболочки, сокращая сроки эпителизации в зоне вмешательства, что является важной профилактикой повторного стенозирования. При хирургическом лечении протяженных стенозов среднего отдела гортани имеются предпосылки повторного замещения раны рубцовой тканью, что в наших наблюдениях удалось избежать путем применения эндопротезов. Поражение подскладкового отдела гортани склонно к рестенозированию даже при отсутствии данных за поражение хрящевого каркаса гортани.
Introduction. Despite significant progress achieved in the surgical treatment of cicatricial laryngeal stenosis and cervical trachea in recent decades, this issue appears relevant, especially among people of young and working age.
Aim of the study: To develop tactics for surgical treatment of post-intubation laryngeal stenosis using a CO2-laser.
Materials and methods: During the period from 2015 to 2019, surgical treatment was performed for 105 patients with post-intubation cicatricial stenosis of the larynx using microsurgical techniques and a CO2-laser, provided that the cartilage frame of the larynx was preserved, which was determined in a preoperative examination.
Results and discussion: In the postoperative period, patients were monitored from 6 months to 3 years. Localization of cicatricial post-intubation laryngeal stenosis in the vestibular region is quite rare. According to the results of the study, achievement of a stable functional result was obtained in 20 (84%) of 24 patients with lesions of the vocal section of the larynx, in one case a cicatricial membrane of this section of the larynx was required to be excised after one year, and laryngoplasty with extra laryngeal access in four cases. Post-intubation stenosis of sub-folded localization is most widespread, and in our observations they amounted to 79%. The use of endolaryngeal access using a CO2-laser made it possible to achieve a good functional result in 66% of cases, reconstruction of the larynx by extra-laryngeal access was required in 33%, and laryngotracheal resection in 1%.
Conclusion: It is shown that the use of a CO2-laser in the surgical treatment of chronic post-intubation laryngeal stenosis significantly expands operational capabilities due to the high accuracy and low level of damage to surrounding tissues. This method allows the formation of minimal wound surfaces by submucosal excision of scar tissue and makes it possible to cover the wound with microlosks of the mucous membrane, reducing the time of epithelization in the intervention area, which is an important prevention of repeated stenosis. In the surgical treatment of extended stenosis of the middle part of the larynx, there are prerequisites for repeated wound replacement with scar tissue, which in our observations was avoided by using endoprostheses. The defeat of the sub-follicular part of the larynx is prone to restenosis even in the absence of data for the defeat of the cartilaginous framework of the larynx.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.