medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-8-120-127medsovet-5689Research ArticleРЕВМАТОЛОГИЯRHEUMATOLOGYМинеральная плотность костной ткани и риск переломов у больных ревматическими заболеваниямиBone mineral density and fracture risk in patients with rheumatic diseaseshttps://orcid.org/0000-0002-2809-0197ДобровольскаяО. В.DobrovolskayaO. V.

Добровольская Ольга Валерьевна, к.м.н., научный сотрудник лаборатории остеопороза

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А

Olga V. Dobrovolskaya, Cand. of Sci. (Med.), researcher of the Laboratory for Osteoporosis

34А, Kashirskoe shosse, Moscow, 115522, Russia

olgavdobr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8155-6101ЕфремоваА. О.EfremovaA. O.

Ефремова Арина Олеговна, младший научный сотрудник лаборатории остеопороза

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А

Arina O. Efremova, junior researcher of the Laboratory for Osteoporosis

34А, Kashirskoe shosse, Moscow, 115522, Russia

epid@irramn.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0961-9785ДеминН. В.DeminN. V.

Демин Николай Викторович, младший научный сотрудник лаборатории остеопороза,

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А

Nikolay V. Demin, junior researcher of the Laboratory for Osteoporosis

34А, Kashirskoe shosse, Moscow, 115522, Russia

epid@irramn.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4739-4302ТоропцоваН. В.ToroptsovaN. V.

Торопцова Наталья Владимировна, д.м.н., заведующая лабораторией остеопороза

115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А

Natalia V. Toroptsova, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Laboratory for Osteoporosis

34А, Kashirskoe shosse, Moscow, 115522, Russia

torop@irramn.ruНаучно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. НасоновойРоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation20201407202008120127Copyright © Добровольская О.В., Ефремова А.О., Демин Н.В., Торопцова Н.В., 20202020Добровольская О.В., Ефремова А.О., Демин Н.В., Торопцова Н.В.Dobrovolskaya O.V., Efremova A.O., Demin N.V., Toroptsova N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5689Введение

Введение: снижение минеральной плотности кости (МПК) и риск переломов при ревматических заболеваниях (РЗ) обусловлены патогенетическими механизмами, лежащими в основе РЗ, и воздействием лекарственных препаратов, применяемых для их лечения, на кость.

Цель исследования

Цель исследования: оценить состояние МПК, частоту и риск переломов у женщин постменопаузального возраста с различными РЗ.

Материал и методы

Материал и методы: в исследование включены 260 женщин в постменопаузе – медиана возраста 61 год (54; 68 лет) с системной склеродермией (ССД), ревматоидным артритом (РА) и остеоартритом (ОА). Пациентки проанкетированы и обследованы с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии; всем рассчитан 10-летний риск переломов с использованием алгоритма FRAX®.

Результаты

Результаты: сниженная МПК обнаружена у 210 (81%) женщин с РЗ, при этом остеопороз (ОП) выявлен у 43% женщин с ССД, 31% – с РА и 17% – с ОА. При всех РЗ ОП чаще встречался в поясничном отделе позвоночника, чем в проксимальном отделе бедра. Частота низкоэнергетических переломов в анамнезе была 35, 29 и 20% у лиц с ССД, РА и ОА соответственно. Самыми частыми переломами среди женщин с ССД и РА были переломы позвонков, а у пациенток с ОА – предплечья. 10-летний риск новых переломов по FRAX® и потребность в противоостеопоротическом лечении у женщин с ОА были меньше, чем у пациенток с ССД и РА (р < 0,0001). Среди всех обследованных лиц 44% пациенток нуждались в патогенетической противоостеопоротической терапии, а в реальной практике ее получали 25% женщин. Чаще всего пациентки с РЗ лечились золедроновой кислотой, алендронатом и парентеральной формой ибандроната.

Заключение

Заключение: частота ОП и 10-летний риск переломов при аутоиммунных РЗ были значимо больше, чем при ОА. Структура низкоэнергетических переломов при РЗ различна: при аутоиммунных процессах и приеме глюкокортикоидов (ГК) значимо чаще происходили компрессионные переломы позвонков. Патогенетическая терапия ОП женщинам в постменопаузе с РЗ проводится недостаточно часто, что может быть причиной повторных низкоэнергетических переломов.

Introduction

Introduction: Decrease in bone mineral density (BMD) and risk of fractures in rheumatic diseases (RD) is caused by the pathogenetic mechanisms underlying RD and the effects of drugs used to treat them on bone.

Aim of the study

Aim of the study: to assess the condition of BMD, frequency and risk of fractures in postmenopausal women with different RD.

Material and methods

Material and methods: The study enrolled 260 women in postmenopause (median age 61 years) (54; 68 year) with systemic scleroderma (SS), rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA). Patients were sanitized and examined using dual energy X-ray absorptiometry; a 10-year risk of fractures was calculated using the FRAX® algorithm.

Results

Results: A reduced BMD was observed in 210 (81%) women with RD, while osteoporosis (OP) was found in 43% of women with SS, 31% of women with RA and 17% of women with OA. In all RD, osteoporosis was more common in the lumbar spine than in the proximal femur. The frequency of low-energy fractures in the anamnesis was 35, 29 and 20 percent for those with SS, RA and OA, respectively. The most frequent fractures among women with SS and RA were vertebral fractures, and in patients with OA - forearm fractures. The 10-year risk of new fractures according to FRAX® and the need for antiosteoporotic treatment in women with OA was less than in patients with SS and RA (p < 0.0001). Of all patients examined, 44% needed pathogenetic antiosteoporotic therapy, and in actual practice 25% of women received it. Patients with RA were most often treated with zoledronic acid, alendronate and parenteral form of ibandronate.

Conclusions

Conclusions: The frequency of OPs and the 10-year risk of fractures in autoimmune RD was significantly higher than in OA. The structure of low-energy fractures in RD is different: in autoimmune processes and glucocorticoids (GC) intake, spinal compression fractures were significantly more common. Pathogenetic treatment for OP in women in post-menopause with RD is not performed frequently enough, which may cause repeated low-energy fractures.

минеральная плотность костиревматоидный артритсистемная склеродермияостеоартритFRAX®риск переломовпотребность в противоостеопоротической терапииbone mineral densityrheumatoid arthritissystemic sclerodermaosteoarthritisFRAX®fracture riskneed for antiosteoporotic therapyReferencesBraun T., Schett G. Pathways for Bone Loss in Inflammatory Disease. Current Osteoporosis Reports. 2012;10(2):101–108. doi: 10.1007/s11914-012-0104-5.Braun T., Schett G. Pathways for Bone Loss in Inflammatory Disease. Current Osteoporosis Reports. 2012;10(2):101–108. doi: 10.1007/s11914-012-0104-5.Güler-Yüksel M., Hoes J., Bultink I., Lems W. Glucocorticoids, Inflammation and Bone. Calcified Tissue International. 2018;102(5):592–606. doi: 10.1007/s00223-017-0335-7.Güler-Yüksel M., Hoes J., Bultink I., Lems W. Glucocorticoids, Inflammation and Bone. Calcified Tissue International. 2018;102(5):592–606. doi: 10.1007/s00223-017-0335-7.Добровольская О.В., Демин Н.В., Смирнов А.В., Торопцова Н.В. Состояние минеральной плотности костной ткани и потребность в противоостеопоротической терапии у женщин в постменопаузе с системной склеродермией. Медицинский совет. 2019;(9):72–79. doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-72-79.Dobrovolskaya O.V., Demin N.V., Smirnov A.V., Toroptsova N.V. Bone mineral density status and the need for anti-osteoporotic therapy in postmenopausal women with systemic scleroderma. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(9):72–79. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-9-72-79.Koumakis E., Avouac J., Winzenrieth R., Toth E., Payet J., Kahan A. et al. Trabecular Bone Score in Female Patients with Systemic Sclerosis: Comparison with Rheumatoid Arthritis and Influence of Glucocorticoid Exposure. The Journal of Rheumatology. 2014;42(2):228–235. doi: 10.3899/jrheum.140752.Koumakis E., Avouac J., Winzenrieth R., Toth E., Payet J., Kahan A. et al. Trabecular Bone Score in Female Patients with Systemic Sclerosis: Comparison with Rheumatoid Arthritis and Influence of Glucocorticoid Exposure. The Journal of Rheumatology. 2014;42(2):228–235. doi: 10.3899/jrheum.140752.Avouac J., Koumakis E., Toth E., Meunier M., Maury E., Kahan A. et al. Increased risk of osteoporosis and fracture in women with systemic sclerosis: A comparative study with rheumatoid arthritis. Arthritis Care & Research. 2012;64(12):1871–1878. doi: 10.1002/acr.21761.Avouac J., Koumakis E., Toth E., Meunier M., Maury E., Kahan A. et al. Increased risk of osteoporosis and fracture in women with systemic sclerosis: A comparative study with rheumatoid arthritis. Arthritis Care & Research. 2012;64(12):1871–1878. doi: 10.1002/acr.21761.Kilic G., Kilic E., Akgul O., Ozgocmen S. Increased risk for bone loss in women with systemic sclerosis: a comparative study with rheumatoid arthritis. International Journal of Rheumatic Diseases. 2016;19(4):405–411. doi: 10.1111/1756-185x.12242.Kilic G., Kilic E., Akgul O., Ozgocmen S. Increased risk for bone loss in women with systemic sclerosis: a comparative study with rheumatoid arthritis. International Journal of Rheumatic Diseases. 2016;19(4):405–411. doi: 10.1111/1756-185x.12242.Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Демин Н.В., Феклистов А.Ю., Насонов Е.Л. Риск остеопоротических переломов у больных ревматоидным артритом: результаты программы «Остеоскрининг Россия». Научно- практическая ревматология. 2018;56(3):310–315. doi: 10.14412/1995-4484-2018-310-315.Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V., Demin N.V., Feklistov A.Yu., Nasonov E.L. The risk of osteoporotic fractures in patients with rheumatoid arthritis: results of the program «Osteoscreening Russia». Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(3):310–315. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2018-310-315.Choi S., Kwon S., Jung J., Kim H., Kim S., Kim J. et al. Prevalence and Fracture Risk of Osteoporosis in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Multicenter Comparative Study of the FRAX and WHO Criteria. Journal of Clinical Medicine. 2018;7(12):507. doi: 10.3390/jcm7120507.Choi S., Kwon S., Jung J., Kim H., Kim S., Kim J. et al. Prevalence and Fracture Risk of Osteoporosis in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Multicenter Comparative Study of the FRAX and WHO Criteria. Journal of Clinical Medicine. 2018;7(12):507. doi: 10.3390/jcm7120507.Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Остеопороз и остеопатии. 2014;17(3):34–37. doi: 10.14341/osteo2014334-37.Baranova I.A., Toroptsova N.V., Lesnyak O.M. Basic concept of clinical guidelines «Diagnosis, prevention and treatment of glucocorticoid osteoporosis in men and women 18 years and older». Osteoporos i osteopatii = Osteoporosis and Bonw Diseases. 2014;17(3):34–37. (In Russ.) doi: 10.14341/osteo2014334-37.Buckley L., Guyatt G., Fink H., Cannon M., Grossman J., Hansen K. et al. American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced. Osteoporosis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(8):1521–1537. doi: 10.1002/art.40137.Buckley L., Guyatt G., Fink H., Cannon M., Grossman J., Hansen K. et al. American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced. Osteoporosis. Arthritis & Rheumatology. 2017;69(8):1521–1537. doi: 10.1002/art.40137.Торопцова Н.В. Обзор клинических рекомендаций Американской кол- легии ревматологов (ACR) по профилактике и лечению глюкокортикоидного остеопороза. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):144–151. doi: 10.14412/1995-4484-2018-144-151.Toroptsova N.V. Review of American college of rheumatology (ACR) clinical guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(2):144–151. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2018-144-151.Kanis J., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. 2018;30(1):3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5.Kanis J., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. 2018;30(1):3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5.Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю., Ершова О.Б., Зоткин Е.Г., Марченкова Л.А. и др. Aлгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция экспертного совета российской ассоциации по остеопорозу. Профилактическая медицина. 2019;22(1):57–65. doi: 10.17116/profmed20192201157.Mazurov V.I., Lesnyak O.M., Belova K.YU., Ershova O.B., Zotkin E.G., Marchenkova L.A. et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Profilakticheskaya medicina = The russian journal of preventive medicine. 2019;22(1):57–65. (In Russ.) doi: 10.17116/profmed20192201157.Messerli M., Aschwanden R., Buslau M., Hersberger K., Arnet I. Swallowing difficulties with medication intake assessed with a novel self-report questionnaire in patients with systemic sclerosis – a cross-sectional population study. Patient Preference and Adherence. 2017;11:1687–1699. doi: 10.2147/ppa.s142653.Messerli M., Aschwanden R., Buslau M., Hersberger K., Arnet I. Swallowing difficulties with medication intake assessed with a novel self-report questionnaire in patients with systemic sclerosis – a cross-sectional population study. Patient Preference and Adherence. 2017;11:1687–1699. doi: 10.2147/ppa.s142653.Торопцова Н.В., Никитинская О.А. Приверженность лечению остеопоро- за у больных ревматоидным артритом. РМЖ. 2014;22(7):491–494. Режим доступа: https://www.rmj.ru/upload/iblock/553/5530c652912857ca104525fbd3b46076.pdf.Toroptsova N.V., Nikitinskaya O.A. Adherence to treatment of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis. RMGH = RMJ. 2014;22(7):491–494. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/upload/iblock/553/5530c652912857ca104525fbd3b46076.pdf.Никитинская О.А., Торопцова Н.В., Феклистов А.Ю., Демин Н.В. Лечение больных остеопорозом в реальной клинической практике: вопросы диагностики и лечения. Лечащий врач. 2016;(12):31–35. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/12/15436616.Nikitinskaya O.A., Toroptsova N.V., Feklistov A.Yu., Demin N.V. Treatment of patients with osteoporosis in clinical practice: the issues of diagnostics and treatment. Lechashchij vrach = Attending doctor. 2016;(12):31–35. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2016/12/15436616.Sambrook P., Roux C., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Bisphosphonates and glucocorticoid osteoporosis in men: results of a randomized controlled trial comparing zoledronic acid with risedronate. Bone. 2012;50(1):289–295. doi: 10.1016/j.bone.2011.10.024.Sambrook P., Roux C., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Bisphosphonates and glucocorticoid osteoporosis in men: results of a randomized controlled trial comparing zoledronic acid with risedronate. Bone. 2012;50(1):289–295. doi: 10.1016/j.bone.2011.10.024.Zhou J., Ma X., Wang T., Zhai S. Comparative efficacy of bisphosphonates in short-term fracture prevention for primary osteoporosis: a systematic review with network meta-analyses. Osteoporosis International. 2016;27(11):3289–3300. doi: 10.1007/s00198-016-3654-z.Zhou J., Ma X., Wang T., Zhai S. Comparative efficacy of bisphosphonates in short-term fracture prevention for primary osteoporosis: a systematic review with network meta-analyses. Osteoporosis International. 2016;27(11):3289–3300. doi: 10.1007/s00198-016-3654-z.Roux C., Reid D., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Post hoc analysis of a single IV infusion of zoledronic acid versus daily oral risedronate on lumbar spine bone mineral density in different subgroups with glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis International. 2011;23(3):1083–1090. doi: 10.1007/s00198-011-1800-1.Roux C., Reid D., Devogelaer J., Saag K., Lau C., Reginster J. et al. Post hoc analysis of a single IV infusion of zoledronic acid versus daily oral risedronate on lumbar spine bone mineral density in different subgroups with glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis International. 2011;23(3):1083–1090. doi: 10.1007/s00198-011-1800-1.McClung M., Miller P., Recknor C., Mesenbrink P., Bucci-Rechtweg C., Benhamou C. Zoledronic Acid for the Prevention of Bone Loss in Postmenopausal Women With Low Bone Mass. Obstetrics & Gynecology. 2009;114(5):999–1007. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181bdce0a.McClung M., Miller P., Recknor C., Mesenbrink P., Bucci-Rechtweg C., Benhamou C. Zoledronic Acid for the Prevention of Bone Loss in Postmenopausal Women With Low Bone Mass. Obstetrics & Gynecology. 2009;114(5):999–1007. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181bdce0a.Reid I.R., Horne A.M., Mihov B., Stewart A., Garratt E., Wong S. et al. Fracture Prevention with Zoledronate in Older Women with Osteopenia. New England Journal of Medicine. 2018;379(25):2407–2416. doi: 10.1056/nejmoa1808082.Reid I.R., Horne A.M., Mihov B., Stewart A., Garratt E., Wong S. et al. Fracture Prevention with Zoledronate in Older Women with Osteopenia. New England Journal of Medicine. 2018;379(25):2407–2416. doi: 10.1056/nejmoa1808082.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.