medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-10-172-178medsovet-5695Research ArticleТРУДНЫЙ ДИАГНОЗDIFFICULT DIAGNOSISУльтразвуковая характеристика печени при раннем врожденном сифилисе у детейUltrasonic characteristic of the liver in early congenital syphilis in childrenМатыскинаН. В.MatyskinaN. V.

Матыскина Наталья Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Natalia V. Matyskina, Cand. of Sci. (Med.), Assistant Professor of the Department of Polyclinical Pediatrics and Propaedeutics of Childhood Diseases

1, Partizan Zheleznyak St., Krasnoyarsk, 660022

mnv72@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2500-8001ТаранушенкоТ. Е.TaranushenkoT. E.

Таранушенко Татьяна Евгеньевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии Института последипломного образования. Scopus Author ID: 6505738126; Researcher ID: M-8514-2014

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

Tatiana E. Taranushenko, Dr. of Sci. (Med), Professor, Head of the Department of Pediatrics, Institute of Postgraduate Education. Scopus Author ID: 6505738126; Researcher ID: M-8514-2014

1, Partizan Zheleznyak St., Krasnoyarsk, 660022

tetar@rambler.ruГольдшмидтА. В.GoldshmidtA. V.

Гольдшмидт Андрей Владимирович, врач ультразвуковой диагностики

660037, Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12

Andrey V. Goldshmidt, ultrasonic diagnostics physician

12 Instrumentalnaya St., Krasnoyarsk, 660037

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-ЯсенецкогоРоссияKrasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voino-YasenetskyRussian FederationКрасноярская межрайонная клиническая больница №20 им. И.С. БерзонаРоссияI.S. Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20Russian Federation202027072020010172178Copyright © Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Гольдшмидт А.В., 20202020Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Гольдшмидт А.В.Matyskina N.V., Taranushenko T.E., Goldshmidt A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5695

Введение. Поражение печени при врожденном сифилисе у детей первых месяцев жизни наблюдается клинически у 74–86% в виде увеличения размеров и уплотнения при пальпации. Патологоанатомические исследования обнаруживают в 100% случаев типичные изменения в печени, которые сводятся к диффузной круглоклеточной инфильтрации, разрастанию соединительной ткани и образованию гумм.Цель исследования. Проанализировать показатели ультразвукового исследования печени и селезенки с оценкой органного кровотока у детей, рожденных женщинами с сифилитической инфекцией, и выделить наиболее значимые признаки, сопутствующие раннему врожденному сифилису в неонатальном периоде.Материалы и методы. В работе проанализированы данные комплексного обследования 397 новорожденных, находившихся под наблюдением с рождения до 1 месяца жизни, включенных в исследование с указанием на факт, рожденных женщинами, в анамнезе которых документированно подтверждена сифилитическая инфекция.На основе общей выборки были сформированы три группы детей с рождения до 28 дней жизни с учетом Федеральных клинических рекомендаций по ведению больных сифилисом (Москва, 2015).Результаты исследования и их обсуждение. В 1-й и 2-й группах наблюдения выявлено достоверное увеличение косого вертикального размера правой доли – 74,3 ± 0,7 мм (р < 0,05) и 73,9 ± 0,4 мм (р < 0,05) против 68,8 ± 0,3 мм в контроле, а также толщины левой доли печени – 35,3 ± 0,4 мм (р < 0,05) и 34,8 ± 0,6 мм (р < 0,05) против 31,4 ± 0,7 мм в контрольной группе. Наряду с этим, в указанных группах отмечен более высокий показатель максимальной скорости кровотока в воротной вене, которая в указанных 1-й и 2-й группах составила 0,26 ± 0,02 м/сек (р < 0,05) и 0,25 ± 0,02 м/сек (р < 0,05) соответственно против 0,20 ± 0,02 м/сек в контроле. Наряду с сонографическими признаками, установлено достоверное преобладание случаев гипербилирубинемии в 1-й и 2-й группах новорожденных – 24,1% (р < 0,001) и 19,9% соответственно против 9,0% в контрольной группе (неонатальный гепатит диагностирован у 11,4% новорожденных с ранним врожденным сифилисом).Заключение. К ультразвуковым особенностям печени при раннем врожденном сифилисе следует отнести увеличение размеров, структурные изменения в печени (только при РВС с симптомами) и особенности гемодинамики, характеризующиеся усилением кровотока за счет повышения абсолютного значения линейных скоростей (максимальной систолической и минимальной диастолической) при сниженном индексе сопротивления.

Introduction. Liver lesion in congenital syphilis in infants in the first months of life is clinically observed in 74–86% of children in the form of enlargement and thickening during palpation. Pathological and anatomical studies reveal in 100% of cases typical changes in the liver, which are mainly due to diffuse round-cell infiltration, expansion of connective tissue and formation of gummas. Purpose of research. To analyze the indicators of ultrasound examination of the liver and spleen with the assessment of organ blood flow in children born to women with syphilitic infection and to identify the most significant signs associated with early congenital syphilis in the neonatal period.Materials and methods. The paper analyzes the data of a comprehensive survey of 397 newborns who were under observation from birth to 1 month of life, included in the study with the indication of the fact, born to women with a history of documented confirmed syphilitic infection.On the basis of the total sample, three groups of children from birth to 28 days of life were formed, taking into account the Federal clinical guidelines for the management of patients with syphilis (Moscow, 2015).The results of the study and their discussion. In 1 and 2 study groups found a significant increase in the oblique vertical size of the right lobe was 74.3 ± 0.7 mm (p < 0.05) and 73.9 ± 0.4 mm (p < 0.05), vs. 68.8 ± 0.3 mm in the control, as well as the thickness of the left lobe of the liver is 35.3 ± 0.4 mm (p < 0.05) and 34.8 ± 0.6 mm (p < 0.05), compared to 31.4 ± 0.7 mm in the control group. Along with this, in these groups, a higher index of the maximum blood flow velocity in the portal vein was noted, which in these 1 and 2 groups was 0.26 ± 0.02 m/s (p < 0.05) and 0.25 ± 0.02 m/s (p < 0.05), respectively, against 0.20 ± 0.02 m/s in the control. Along with sonographic signs, there was a significant prevalence of hyperbilirubinemia in groups 1 and 2 of newborns – 24.1% (p < 0.001) and 19.9%, respectively, against 9.0% in the control group (neonatal hepatitis was diagnosed in 11.4% of newborns with early congenital syphilis).Conclusion. The ultrasound features of the liver and early congenital syphilis include an increase in size, structural changes in the liver (only in PBC with symptoms) and hemodynamic features, characterized by increased blood flow by increasing the absolute value of linear velocities (maximum systolic and minimum diastolic) with a reduced resistance index.

ранний врожденный сифилисноворожденныйультразвуковое исследованиеультрасонографическое исследованиеособенности печени и селезенкиearly congenital syphilisnewbornultrasonic diagnosticsultrasonographyliver and spleen featuresReferencesШадрин О.Г., Чернега Н.Ф., Тарасюк Б.А. Состояние гепатобилиарной системы у детей раннего возраста с поражением печени по данным ультразвуковой диагностики. Перинатология и педиатрия. 2014;(1):56–58. Режим доступа: https://med-expert.com.ua/publishing-activity/perinatologiya-i-pediatriya/perinatologija-i-pediatrija-№-1-2014/#dflip-df_5503/56/Shadrin O.G., Chernega N.F., Tarasyuk B.A. State of the hepatobiliary system in infants with liver disorders, according to the data of ultrasound diagnostics. Perinatologiya i pediatriya. 2014;(1):56–58. (In Ukr.) Available at: https://med-expert.com.ua/publishing-activity/perinatologiya-i-pediatriya/perinatologija-i-pediatrija-№-1-2014/#dflip-df_5503/56.Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар; 2019. 756 с.Mitkov V.V. Practical guide to ultrasound diagnosis. General ultrasound diagnostics. Moscow: Vidar; 2019. 756 р. (In Russ.)Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.Volodin N.N. (ed.). Neonatology. National leadership. Moscow: GEOTARMedia; 2009. (In Russ.)Холин А.В. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 96 с.Cholin A.V. Doppler and duplex scanning of blood vessels. Moscow: Medpress-inform; 2019. 96 р. (In Russ.)Hilmes M.A., Strouse P.J. The pediatric spleen. Semin Ultrasound CT MR. 2007;28(1):3–11. doi: 10.1053/j.sult.2006.10.003.Hilmes M.A., Strouse P.J. The pediatric spleen. Semin Ultrasound CT MR. 2007;28(1):3–11. doi: 10.1053/j.sult.2006.10.003.Nemati M., Hajalioghli P., Jahed S., Behzadmehr R., Rafeey M., Fouladi D.F. Normal Values of Spleen Length and Volume: An Ultrasonographic Study in Children. Ultrasound Med Biol. 2016;42(8):1771–1778. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.03.005.Nemati M., Hajalioghli P., Jahed S., Behzadmehr R., Rafeey M., Fouladi D.F. Normal Values of Spleen Length and Volume: An Ultrasonographic Study in Children. Ultrasound Med Biol. 2016;42(8):1771–1778. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2016.03.005.Сухов М.Н. Внепеченочная портальная гипертензия у детей. Осложненное течение и сопутствующие заболевания. М.: БИНОМ-Пресс; 2019. 240 с.Sukhov M.N. Extrahepatic portal hypertension in children. Complicated course and concomitant diseases. Moscow: BINOM Press; 2019. 240 р. (In Russ.)Иноятова Ф.И., Юсупалиева Г.А. Значение комплексных эхографических исследований в диагностике хронических вирусных гепатитов у детей. Вопросы детской диетологии. 2016;14(1):21–25. Режим доступа: http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoy-dietologii/2016/tom-14nomer-1/27709.Inoyatova F.I., Yusupalieva G.A. Significance of complex echographic examinations in diagnosing chronic viral hepatites in children. Voprosy detskoy dietologii = Pediatric Nutrition. 2016;14(1):21–25. (In Russ.) Available at: http://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-detskoydietologii/2016/tom-14-nomer-1/27709.Перепелица С.А., Алексеева С.В., Возгомент О.В. Ранние ультразвуковые признаки спленомегалии у новорожденных. Общая реаниматология. 2019;15(4):58–66. doi: 10.15360/1813-9779-2019-4-58-66.Perepelitsa S.A., Alekseeva S.V., Vozgoment О.V. Early Ultrasound Signs of Splenomegaly in Neonates. Obshchaya reanimatologiya = General Reanimatology. 2019;15(4):58–66. (In Russ.) doi: 10.15360/1813-97792019-4-58-66.Возгомент О.В., Пыков М.И., Зайцева Н.В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013;(6):56–62. Режим доступа: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2013_6_56.Vozgoment O.V., Pykov M.I., Zaitseva N.V. Ultrasound Assessment of Spleen Size in Children. New Approaches. Ultrasonic and functional. Diagnostics. 2013;(6):56–62. (In Russ.) Available at: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2013_6_56.Moreira M., Bras R., Goncalves D., Alencoao I., Inocencio G., Rodrigues M., Braga J. Fetal Splenomegaly: A Review. Ultrasound Q. 2018;34(1):32–33. doi: 10.1097/RUQ.0000000000000335.Moreira M., Bras R., Goncalves D., Alencoao I., Inocencio G., Rodrigues M., Braga J. Fetal Splenomegaly: A Review. Ultrasound Q. 2018;34(1):32–33. doi: 10.1097/RUQ.0000000000000335.Back S.J., Maya C.L., Khwaja A. Ultrasound of congenital and inherited disorders of the pediatric hepatobiliary system, pancreas and spleen. Pediatr Radiol. 2017;47(9):1069–1078. doi: 10.1007/s00247-017-3869-y.Back S.J., Maya C.L., Khwaja A. Ultrasound of congenital and inherited disorders of the pediatric hepatobiliary system, pancreas and spleen. Pediatr Radiol. 2017;47(9):1069–1078. doi: 10.1007/s00247-017-3869-y.Ивлева С.А., Дворяковский И.В., Смирнов И.Е. Современные неинвазивные методы диагностики фиброза печени у детей. Российский педиатрический журнал. 2017;20(5):300–306. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/pediatrics/view/journal/2017/issue-5/439-sovremennye-neinvazivnye-metody-diagnostiki-fibroza-pecheni-u-detey/.Ivleva S.A., Dvoryakovsky I.V., Smirnov I.E. Modern noninvasive methods of diagnosis of liver fibrosis in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal = Russian Pediatric Journal. 2017;20(5):300–306. (In Russ.) Available at: http://www.medlit.ru/journalsview/pediatrics/view/journal/2017/issue-5/439-sovremennye-neinvazivnye-metody-diagnostiki-fibroza-pecheni-u-detey/.Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е. Современные возможности диагностики раннего врожденного сифилиса у новорожденных детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(2):51–55. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=351&section=4566.Matyskina N.V. Taranushenko T.E. Modern possibilities of diagnosis of early congenital syphilis in newborns. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo = Journal “Pediatria” named after G.N. Speransky. 2016;95(2):51–55. (In Russ.) Available at: https://pediatriajournal.ru/archive?show=351&section=4566.van Well G.T.J., Daalderop L.A., Wolfs T., Kramer B.W. Human perinatal immunity in physiological conditions and during infection. Mol Cell Pediatr. 2017;4(1):4. doi: 10.1186/s40348-017-0070-1.van Well G.T.J., Daalderop L.A., Wolfs T., Kramer B.W. Human perinatal immunity in physiological conditions and during infection. Mol Cell Pediatr. 2017;4(1):4. doi: 10.1186/s40348-017-0070-1.Xiao T., Chen L.P., Liu H., Xie S., Luo Y., Wu D.C. The analysis of etiology and risk factors for 192 cases of neonatal sepsis. Biomed Res Int. 2017;2017:8617076. doi: 10.1155/2017/8617076.Xiao T., Chen L.P., Liu H., Xie S., Luo Y., Wu D.C. The analysis of etiology and risk factors for 192 cases of neonatal sepsis. Biomed Res Int. 2017;2017:8617076. doi: 10.1155/2017/8617076.Соколовский Е.В., Красносельских Т.В., Рахматулина М.Р., Иванов А.М., Горланов И.А., Заславский Д.В. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М.; 2015. 45 с. Режим доступа: https://www.ismos.ru/guidelines/doc/sifilis.pdf.Sokolovskiy E.V., Krasnoselskikh T.V., Rakhmatulina M.R., Ivanov A.M., Gorlanov I.A., Zaslavskiy D.V. Federal clinical guidelines for the management of patients with syphilis. Moscow; 2015. 45 р. (In Russ.) Available at: https://www.ismos.ru/guidelines/doc/sifilis.pdf.Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е. Клинико-лабораторные проявления инфекционного процесса у детей с ранним врожденным сифилисом. Мать и дитя в Кузбассе. 2015;(1):25–29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24373963.Matyskina N.V., Taranushenko T.E. Clinical and laboratory manifestations of the infectious process in children with early congenital syphilis. Mat i ditya v Kuzbasse = Mother and Baby in Kuzbass. 2015;(1):25–29. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=24373963.Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Прохоренков В.И. Ранний врожденный сифилис: клинико-лабораторные особенности в неонатальном периоде. Детские инфекции. 2015;14(1):43–46. doi: 10.22627/2072-81072015-14-1-43-46.Matyskina N.V., Taranushenko T.E., Prokhorenkov V.I. Early congenital syphilis: clinical and laboratory features in the neonatal period. Detskie infektsii = Children Infections. 2015;14(1):43–46. (In Russ.) doi: 10.22627/2072-81072015-14-1-43-46.Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., Курносенко И.В., Лебедева Ю.В. Клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции. Акушерство и гинекология. 2017;(1):40–45. doi: 10.18565/aig.2017.1.40-5.Dolgushina V.F., Dolgushin I.I., Kurnosenko I.V., Lebedev Yu.V. Clinical and immunological criteria of intrauterine infection. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2017;(1):40–45. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2017.1.40-5.Rotbain E.C., Hansen D.L., de Muckadell O., Wibrand F., Lund A.M., Frederiksen H. Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017;12(11):e0186674. doi: 10.1371/journal.pone.0186674.Rotbain E.C., Hansen D.L., de Muckadell O., Wibrand F., Lund A.M., Frederiksen H. Splenomegaly – Diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One. 2017;12(11):e0186674. doi: 10.1371/journal.pone.0186674.Vancauwenberghe T., Snoeckx A., Vanbeckevoort D., Dymarkowski S., Vanhoenacker F.M. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know. Singapore Med J. 2015;56(3):133–144. doi: 10.11622/smedj.2015040.Vancauwenberghe T., Snoeckx A., Vanbeckevoort D., Dymarkowski S., Vanhoenacker F.M. Imaging of the spleen: what the clinician needs to know. Singapore Med J. 2015;56(3):133–144. doi: 10.11622/smedj.2015040.Pelizzo G., Guazzotti M., Klersy C., Nakib G., Costanzo F., Andreatta E., Bassotti G., Calcaterra V. Spleen size evaluation in children: Time to define splenomegaly for pediatric surgeons and pediatricians. PLoS One. 2018;13(8):e0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741.Pelizzo G., Guazzotti M., Klersy C., Nakib G., Costanzo F., Andreatta E., Bassotti G., Calcaterra V. Spleen size evaluation in children: Time to define splenomegaly for pediatric surgeons and pediatricians. PLoS One. 2018;13(8):e0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741.Kahramaner Z., Erdemir A., Arik B., Bilgili G., Tekin M, Genc Y. Reference ranges of liver and spleen dimensions in term infants: sonographic measurements. J Med Ultrason. 2015;42(1):77–81. doi: 10.1007/s10396-014-0578-0.Kahramaner Z., Erdemir A., Arik B., Bilgili G., Tekin M, Genc Y. Reference ranges of liver and spleen dimensions in term infants: sonographic measurements. J Med Ultrason. 2015;42(1):77–81. doi: 10.1007/s10396-0140578-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.