medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-11-19-25medsovet-5749Research ArticleКАРДИОЛОГИЯCARDIOLOGYПроблема назначения антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий на региональном уровнеProblem of prescribing anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation on the regional levelhttps://orcid.org/0000-0003-3817-8624НазаркинаМ. Г.NazarkinaM. G.

Назаркина Мария Геннадьевна, к.м.н., старший преподаватель кафедры госпитальной терапии

430005, Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Maria G. Nazarkina, Cand. of Sci. (Med.), senior lecturer of the Department of Hospital Therapy

68, Bolshevistskaya St., Saransk, 430005

mn1803@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6164-4737СтоляроваВ. В.StolyarovaV. V.

Столярова Вера Владимировна, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии

430005, Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Vera V. Stolyarova, Dr. of Sci. (Med.), professor of the Department of Hospital Therapy

68, Bolshevistskaya St., Saransk, 430005

vera_s00@mail.ruКарповаД. А.KarpovaD. A.

Карпова Дарья Андреевна, студентка 6-го курса медицинского института

430005, Саранск, ул. Большевистская, д. 68

Darya A. Karpova, sixth year medical student

68, Bolshevistskaya St., Saransk, 430005

karpova-dasha1996@mail.ruНациональный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. ОгарёваРоссияResearch Ogarev Mordovia State UniversityRussian Federation2020060820200111925Copyright © Назаркина М.Г., Столярова В.В., Карпова Д.А., 20202020Назаркина М.Г., Столярова В.В., Карпова Д.А.Nazarkina M.G., Stolyarova V.V., Karpova D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5749

Введение. В структуре заболеваемости и смертности сердечно-сосудистые заболевания во всем мире занимают лидирующее место, среди них весомая часть представлена нарушениями сердечного ритма. Фибрилляция предсердий (ФП) – аритмия, которая представляет опасность развития тромбоэмболических осложнений, и ее лечение сопряжено с трудностями постоянной профилактической антикоагулянтной терапии. Цель исследования. Провести анализ назначения антикоагулянтной терапии пациентам с ФП на региональном уровне. Методы и результаты. Исследование включало 72 пациента с неклапанной формой ФП (от 41 до 82 лет) отделения нарушений ритма и проводимости ГБУЗ Республики Мордовия РКБ № 4 за 2019 г. В зависимости от формы ФП выделено три группы: первая – пациенты с постоянной формой (n = 22), вторая (n = 24) — с персистирующей формой, третья (n = 24) — с пароксизмальной формой. Оценивался риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и геморрагических по HAS-BLED. Все пациенты имели высокий риск тромбоэмболий (индекс более 2 баллов), что отражает наличие множества факторов риска и указывает на необходимость назначения оральных антикоагулянтов (ОАК). Согласно расчетам шкалы HAS-BLED, риск геморрагических осложнений у большинства пациентов был низкий (2 и менее баллов) – нет значимого повышения риска кровотечений, но необходим тщательный контроль. При анализе полученных результатов выявлено, что ОАК принимали только 54% пациентов, несмотря на то, что всем была показана терапия антикоагулянтами. При анализе историй пациентов, не принимавших антикоагулянты, было выявлено, что 23% пациентов, несмотря на рекомендации врача, отказались от приема препаратов, 47% отказ обосновали невозможностью контроля МНО и 30% не имели возможности приобрести дорогостоящие новые ОАК. Вывод. Несмотря на рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, лишь 54% назначены оральные антикоагулянты.

Introduction. Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality worldwide, with heart rhythm disorders accounting for a significant proportion of them. Atrial fibrillation (AF) is an arrhythmia that poses a risk of thromboembolic complications and is difficult to treat with ongoing preventive anticoagulant therapy. Aim of the study. To analyze the prescription of anticoagulant therapy to patients with AF on the regional level. Methods and results. The study included 72 patients with the nonvalvular form of AF (from 41 to 82 years old) of the Department of Rhythm and Conductivity Abnormalities of the State Budgetary Institution of the Republic of Mordovia RCH № 4 for 2019. Three groups were singled out depending on the AF form: the first one – patients with the constant form (n = 22), the second one (n = 24) – with the persistent form, the third one (n = 24) – with the paroxysmal form. The risk of thromboembolic complications was assessed using the CHA2DS2-VASc scale and hemorrhagic complications using the HAS-BLED scale. All patients had a high risk of thromboembolism (index above 2 points), which reflects multiple risk factors and indicates the need for oral anticoagulants (OAC). According to HAS-BLED scale calculations, the risk of haemorrhagic complications was low in most patients (2 or less points) – there was no significant increase in the risk of bleeding, but careful monitoring is required. Analysis of the results revealed that only 54% of patients took OAC, despite the fact that all patients were shown anticoagulant therapy. When analyzing the cases of patients who did not take anticoagulants, it was found that 23% of patients, despite the doctor’s recommendations, refused to take the drugs, 47% of patients justified the inability to control IHR and 30% were unable to purchase expensive new OAC. Conclusion. Despite the recommendations for the management of patients with atrial fibrillation, only 54% were prescribed oral anticoagulants.

фибрилляция предсердийантикоагулянтная терапиямеждународное нормализованное отношениешкала CHA2DS2-VAScшкала HAS-BLEDatrial fibrillationanticoagulant therapyinternational normalized ratioCHA2DS2-VASc scaleHAS-BLED scaleReferencesGo A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370–2375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370.Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370–2375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370.Комарова А.Л. «Старые» и «новые» возможности профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Атеротромбоз. 2013;(1):44– 52. doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-44-52.Komarova A.L. “Old” and “new” options for preventing stroke in patients with atrial fibrillation. Aterotromboz = Atherothrombosis. 2013;(1):44–52. (In Russ.) doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-44-52.Сторожаков Г.И., Алексеева Е.М., Мелехов А.В., Гендлин Г.Е. Обзор и сравнительный анализ современных обновленных рекомендаций по тактике лечения пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. РМЖ. 2014;20(6):32–42. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-i-sravnitelnyy-analiz-sovremennyh-obnovlennyh-rekomendatsiy-potaktike-lecheniya-patsientov-s-neklapannoy-fibrillyatsiey/viewer.Storozhakov G.I., Alekseeva E.M., Melekhov A.V., Gendlin G.E. The review and comparative analysis of modern updated recommendations on tactics of treatment of patients with non-valve fibrillation of atrium. RMZH = RMJ. 2014;20(6):32–42. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-i-sravnitelnyy-analiz-sovremennyh-obnovlennyh-rekomendatsiy-po-taktike-lecheniya-patsientov-s-neklapannoyfibrillyatsiey/viewer.Краюшкин С.И., Сущук Е.А., Ивахненко И.В., Колесникова И.Ю. Оценка распространенности фибрилляции предсердий при популяционной оценке электрокардиограмм. В: Петров В.И., Стаценко М.Е., Снигур Г.Л., Пароваева В.Н. (ред.) Сборник трудов научно­практической конференции профессорско­преподавательского коллектива, посвященной 80­летию Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 10–14 сентября 2015 г. Волгоград: ВГМУ; 2015, с. 278–281.Krayushkin S.I., Sushchuk E.A., Ivakhnenko I.V., Kolesnikova I.Yu. Evaluation of the prevalence of atrial fibrillation in population analysis of electrocardiograms. In: Petrov V.I., Statsenko M.E., Snigur G.L., Parovaeva V.N. (eds.) Proceedings of the scientific-practical conference of the faculty dedicated to the 80th anniversary of Volgograd State Medical University, Volgograd, 10–14 september 2015. Volgograd: Volgograd State Medical University; 2015, pp. 278–281. (In Russ.)Филатов А.Г., Тарашвили В.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012;(2):5–13. Режим доступа: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf.Filatov A.G., Tarashvili E.G. Epidemiology and social significance of atrial fibrillation. Annaly aritmologii = Annals of arrhythmology. 2012;(2):5–13. (In Russ.) Available at: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf.Ревишвили А.Ш., Рзев Ф.Г., Горев М.В., Нардая Ш.Г. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА. М.: ГЭОТАРМедиа; 2017. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdf.Revishvili A.Sh., Rzev F.G., Gorev M.V., Nardaya Sh.G. Diagnostics and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of RSOC and RSOA. Мoscow: GEOTAR-Media; 2017. (In Russ.) Available at: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdf.Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г., Шубик Ю.В., Сулимов В.А., Медведев М.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2010;(59):53–77. Режим доступа: http://www.vestar.ru/atts/10777/59p53.pdf.Bokeriya L.A., Revishvili A.Sh., Oganov R.G., Shubik Yu.V., Sulimov V.A., Medvedev M.M. et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of patients with atrial fibrillation. Vestnik aritmologii = Journal of arrhythmology. 2010;(59):53–77. (In Russ.) Available at: http://www.vestar.ru/atts/10777/59p53.pdf.Сулимов В.А., Напалков Д.А., Соколова А.А., Жиленко А.В., Аникина О.С. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(2):116–123. doi: 10.20996/1819-6446-2015-11-2-116-123.Sulimov V.A., Napalkov D.A., Sokolova A.A., Jilenko A.V., Anikina O.S. Anticoagulant therapy in everyday clinical practice: data of the retrospective cross-sectional study. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(2):116–123. doi: 10.20996/1819-6446-2015-11-2-116-123.Paikin J.S., Manolakos J.J., Eikelboom J.W. Rivaroxaban for stroke prevention in atrial fibrillation: a critical review of the ROCKET AF trial. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012;10(8):965–972. doi: 10.1586/erc.12.91.Paikin J.S., Manolakos J.J., Eikelboom J.W. Rivaroxaban for stroke prevention in atrial fibrillation: a critical review of the ROCKET AF trial. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012;10(8):965–972. doi: 10.1586/erc.12.91.Глезер М.Г. Тактика ведения пациентов с фибрилляцией предсердий. Методические рекомендации для врачей амбулаторного и стационарного звена. М.: Медиком; 2015. 28 с. Режим доступа: https://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Taktika_vedeniya_patsientov_s_fibrillyatsiey_predserdiy.pdf.Glezer M.G. Guidelines for outpatient and inpatient doctors. Management tactics for patients with atrial fibrillation. Мoscow: Medicom; 2015. 28 p. (In Russ.) Available at: https://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Taktika_vedeniya_patsientov_s_fibrillyatsiey_predserdiy.pdf.Le Heuzy J.Y., Paziaud О., Piot О., Said M.A., Copie X., Levergene T., Guize L. et al. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study. Am Heart J. 2004;147(1):121–126. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00524-6.Le Heuzy J.Y., Paziaud О., Piot О., Said M.A., Copie X., Levergene T., Guize L. et al. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study. Am Heart J. 2004;147(1):121–126. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00524-6.Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Носова А.В., Ховасова Н.О., Алгиян Е.А. Вся правда о фибрилляции предсердий. Архив внутренней медицины. 2013;(4):30–40. doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-4-30-40.Vertkin A.L., Skotnikov A.S., Nosova A.V., Khovasova N.O., Algiyan E.A. The whole truth about atrial fibrillation. Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives of Internal Medicine. 2013;(4):30–40. (In Russ.) doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-4-30-40. Stepina E.V., Loukianov M.M., Bichurina M.A., Belova E.N., Kudryashov E.V., Uzkov J.V., Boytsov S.A. Oral Anticoagulants in Ambulatory and In-Hospital Treatment of Patients with Atrial Fibrillation Associated with Hypertension, Ischemic Heart Disease and Chronic Heart Failure: Data from Hospital Registry RECVASA-CLINIC. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(2):146–154. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-146-154.Степина Е.В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А., Белова Е.Н., Кудряшов Е.В., Юзьков Ю.В., Бойцов С.А. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):146–154. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-146-154.Zhilenko A.V., Sokolova A.A., Tsarev I.L., Napalkov D.A. Safety of direct oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: a two-year cohort study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(11):8–11. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2017-11-8-11.Жиленко А.В., Соколова А.А., Царев И.Л., Напалков Д.А. Безопасность прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий: двухлетнее когортное исследование. Медицинский совет. 2017;(11):8–11. doi: 10.21518/2079-701X-2017-11-8-11.Sychev O.S. Atrial fibrillation. Modern approaches to treatment and prevention of complications in patients with concomitant heart pathology. Ukraїns’kiy medichniy chasopis = Ukrainian Medical Journal. 2011;(6):64–68. (In Russ.) Режим доступа: https://www.umj.com.ua/article/23225/fibrillyaciya-predserdij-sovremennye-podxody-k-lecheniyu-i-profilaktike-oslozhnenij-u-pacientov-s-soputstvuyushhej-patologiej-serdca.Cычев О.С. Фибрилляция предсердий. Современные подходы к лечению и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующей патологией сердца. Український медичний часопис. 2011;(6):64–68. Режим доступа: https://www.umj.com.ua/article/23225/fibrillyaciya-predserdijsovremennye-podxody-k-lecheniyu-i-profilaktike-oslozhnenij-u-pacientovs-soputstvuyushhej-patologiej-serdca.Blommel M.L., Blommel A.L. Dabigatran etexilate: a novel oral direct thrombin inhibitor. Am J Health Syst Pharm. 2011;68(16):1506–1519. doi: 10.2146/ajhp100348.Blommel M.L., Blommel A.L. Dabigatran etexilate: a novel oral direct thrombin inhibitor. Am J Health Syst Pharm. 2011;68(16):1506–1519. doi: 10.2146/ajhp100348.Nutescu E. Apixaban: a novel oral inhibitor of factor Xa. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(13):1113–1126. doi: 10.2146/ajhp110418.Nutescu E. Apixaban: a novel oral inhibitor of factor Xa. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(13):1113–1126. doi: 10.2146/ajhp110418.Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R., Saveliera I., Atar D., Hohnloser S.H. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33(21):2719–2747. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R., Saveliera I., Atar D., Hohnloser S.H. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33(21):2719–2747. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.Grajfer I.V., Kuvshinova L.E., Dolotovskaya P.V., Reshetko O.V., Furman N.V. Risk of thromboembolic complications and antithrombotic therapy in inpatients with permanent and recurrent atrial fibrillation in real clinical practice. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012;8(5):675–680. (In Russ.) doi: 10.20996/1819-6446-2012-8-5-675-680.Грайфер И.В., Кувшинова Л.Е., Долотовская П.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. Риск тромбоэмболических осложнений и антитромботическая терапия у госпитализированных больных постоянной и рецидивирующей фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(5):675–680. doi: 10.20996/1819-6446-2012-8-5-675-680.Boytsov S.A., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Drozdova L.Yu., Lukyanov M.M., Zagrebelnyi A.V., Ginzburg M.L. Registers in cardiology: their principles, rules, and real-word potential. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013;12(1):4–9. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю., Лукьянов М.М., Загребельный А.В., Гинзбург М.Л. Регистры в кардиологии: основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4–9. doi: 10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.Zotova I.V., Isaeva M.Yu., Alekhin M.N., Sidorenko B.A., Zateyshchikov D.A. Risk assessment of thromboembolism in atrial fibrillation: current status of the problem. Aterotromboz = Atherothrombosis. 2013;(1):21–32. (In Russ.) doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-21-32.Зотова И.В., Исаева М.Ю., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Оценка риска тромбоэмболий при мерцательной аритмии: современное состояние проблемы. Атеротромбоз. 2013;(1):21–31. doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-21-32.Зотова И.В., Исаева М.Ю., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Оценка риска тромбоэмболий при мерцательной аритмии: современное состояние проблемы. Атеротромбоз. 2013;(1):21–31. doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-21-32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.