medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-11-64-69medsovet-5754Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYПерсонализированный междисциплинарный подход к лечению хронической боли в нижней части спины: клиническое наблюдениеPersonalized, interdisciplinary approach to the treatment of chronic low back pain: clinical observationhttps://orcid.org/0000-0002-2752-4109ГоловачеваВ. А.GolovachevaV. A.

Головачева Вероника Александровна, к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Veronika A. Golovacheva, Cand. of Sci. (Med.), Assistant Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the Institute of Clinical Medicine

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

xoxo.veronicka@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2845-7323ГоловачеваА. А.GolovachevaA. A.

Головачева Анжелика Александровна, студентка 6-го курса Института клинической медицины

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Anzhelika A. Golovacheva, 6th-year student of the Institute of Clinical Medicine

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

angelika.golovacheva@gmail.comПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2020060820200116469Copyright © Головачева В.А., Головачева А.А., 20202020Головачева В.А., Головачева А.А.Golovacheva V.A., Golovacheva A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5754

Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль – самая частая причина боли в нижней части спины (БНЧС). Особую проблему представляет хроническая неспецифическая БНЧС, т. к. она значимо снижает качество жизни и функциональную активность пациента. Диагноз хронической неспецифической БНЧС ставится после исключения специфической причины боли, дискогенной радикулопатии и поясничного стеноза. К сожалению, пациентам с хронической неспецифической БНЧС часто ставятся неправильные диагнозы, игнорируются факторы хронизации боли («желтые флажки») и назначается неэффективное лечение. Представлено клиническое наблюдение пациента с хронической неспецифической БНЧС, которому изначально был поставлен ошибочный диагноз «Остеохондроз позвоночника» и проводимое лечение было неэффективно. Персонализированный междисциплинарный подход к лечению позволил справиться с болью в спине и вернуть пациента к прежней повседневной активности. План лечения пациента включал нелекарственные методы лечения (образовательная беседа, физическая активность, майндфулнесс, когнитивно-поведенческая терапия) и рациональную фармакотерапию (нестероидное противовоспалительное средство, НПВС). В клиническом наблюдении показана эффективность и хорошая переносимость НПВС – декскетопрофена (в форме препаратов Дексалгин и Дексалгин 25), который назначался по ступенчатой схеме в течение 5 дней. В соответствии с современными рекомендациями, НПВС – это препараты первой линии при хронической неспецифической БНЧС. Представлены результаты клинических исследований по эффективности и безопасности при боли в спине таких НПВС, как декскетопрофен и нимесулид. При затянувшемся обострении обсуждается возможность назначения декскетопрофена с последующим переходом на нимесулид.

Nonspecific (musculoskeletal) pain is the most common cause of low back pain (LBP). Chronic nonspecific LBP is a particular problem, as it significantly reduces the quality of life and functional activity of the patient. The diagnosis of chronic non-specific LBP is made after exclusion of a specific cause of pain, discogenic radiculopathy and lumbar stenosis. Unfortunately, patients with chronic non-specific LBP are often misdiagnosed, pain chronization factors (“yellow flags”) are ignored and ineffective treatment is prescribed. Clinical observation of a patient with chronic non-specific LBP, who was initially wrongly diagnosed with spinal osteochondrosis and the treatment was ineffective, is presented. A personalized, multidisciplinary approach to treatment allowed the patient to cope with back pain and to return to his previous daily activities. The patient’s treatment plan included non-drug methods of treatment (educational conversation, physical activity, mindfulness, cognitive-behavioural therapy) and rational pharmacotherapy (non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID). Clinical observation showed the efficacy and good tolerability of NSAID - dexketoprofen (in the form of Dexalgin and Dexalgin 25), which was administered in a stepwise scheme for 5 days. According to modern recommendations, NSAIDs are first-line drugs in chronic non-specific LBP. The results of clinical studies on efficacy and safety in back pain of such NSAIDs as dexketoprofen and nimesulide are presented. In case of prolonged exacerbation the possibility of dexketoprofen prescription with subsequent transition to nimesulide is discussed.

хроническая боль в спинелечениемеждисциплинарный подходдекскетопрофеннимесулидchronic back paintreatmentinterdisciplinary approachdexketoprofennimesulideReferencesПодчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 368 с.Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Backache. Moscow: GEHOTAR-Media; 2010. 368 p. (In Russ.)Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Сыровегин А.В. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли. 2012;(3– 4):10–14. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20343058.Yahno N.N., Kukushkin M.L., Churyukanov M.V., Syrovegin A.V. The results of open multicentral study “MERIDIAN” for assessment of pain syndromes prevalence in ambulatory and therapeutic preferences of physicians. Rossiysky zhurnal boli = Russian Journal of Pain. 2012;(3–4):10–14. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=20343058.Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с.Parfenov V.A., Isaikin A.I. Pain in the lower back: myths and reality. Moscow: IMA-PRESS; 2016. 104 p. (In Russ.)Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В.; Яхно Н.Н. (ред.). Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации. 2-е изд. М.: ИМА-ПРЕСС; 2014. 72 с.Kukushkin M.L., Tabeeva G.R., Podchufarova E.V.; Yakhno N.N. (ed.). Pain syndrome: pathophysiology, clinic, treatment. Clinical guidelines. 2nd ed. Moscow: IMA-PRESS; 2014. 72 p. (In Russ.)Парфенов В.А., Головачева В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с.Parfenov V.A., Golovacheva V.A. Chronic pain and its treatment in neurology. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 288 p. (In Russ.)Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.Parfenov V.A., Yakhno N.N., Davydov O.S., Kukushkin M.L., Churyukanov M.V., Golovacheva V.A. et al. Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(2S):7–16. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. doi: 10.7326/M16-2367.Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. doi: 10.7326/M16-2367.Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791– 2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2.Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2.Головачева В.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Осипова В.В., Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Головачева А.А. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):4–9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.Golovacheva V.A., Parfenov V.A., Tabeeva G.R., Osipova V.V., Smulevich A.B., Andrushchenko A.V., Golovacheva A.A. The optimization of management of chronic daily headache patients. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(2):4–9. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.Гильвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):46–51. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-46-51.Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu. Carpal tunnel syndrome: issues of diagnosis and treatment. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(2S):46–51. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-46-51.Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56–60. doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.Antonenko L.M., Parfenov V.A. A specialized approach to diagnosing and treating vertigo. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;8(1):56–60. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Черненко О.А. Дискогенная боль в пояснице. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):88–94. doi: 10.14412/2074-2711-2016-3-88-94.Isaikin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V., Chernenko O.A. Lumbar discogenic pain. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;8(3):88–94. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2016-3-88-94.Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67–71. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12974322.Soloveva E., Karneev A., Fedin A. Combined use of Dexalgin and Nimesil in the stage of dorsopathy exacerbation. Vrach = Doctor. 2007;(3):67–71. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=12974322.Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Иваноков А.Н., Джутова Э.Д. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;(5):36–40. Режим доступа: https://www.umedp.ru/upload/iblock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf.Soloveva E.Yu., Karneev A.N., Ivanokov A.N., Dzhutova E.D. Декскетопрофен в лечении острой боли в спине. Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psihiatriya = Effective Pharmacotherapy. Neurology and Psychiatry. 2012;(5):36–40. (In Russ.) Available at: https://www.umedp.ru/upload/iblock/8c1/8c182cde09801d0367615e2c18fb49a1.pdf.Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. doi: 10.1186/1472-6904-8-11.Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. doi: 10.1186/1472-6904-8-11.Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14(3–4):120–137. doi: 10.1007/s10787-006-1505-9.Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology. 2006;14(3–4):120–137. doi: 10.1007/s10787-006-1505-9.Alexeeva L.I., Каратеев А.Е., Попкова Т.В., Новикова Д.С., Sharapova E.N., Markelova E.P., Насонов Е.Л. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно­практическая ревматология. 2009;47(4):64–72. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1152.Alexeeva L.I., Karateev A.E., Popkova T.V., Novikova D.S., Sharapova E.N., Markelova E.P., Nasonov E.L. Efficacy and safety of nimesulide long term administration in patients with osteoarthritis: results of 12-months open controlled study DINAMO (long term administration of nimesulide in osteoarthritis multifactor assessment). Nauchno­prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2009;47(4):64–72. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2009-1152.Laporte J.R., Ibáñez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. doi: 10.2165/00002018-200427060-00005.Laporte J.R., Ibáñez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. doi: 10.2165/00002018-200427060-00005.Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081–1090. doi: 10.2165/00002018-200124140-00006.Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14):1081–1090. doi: 10.2165/00002018-200124140-00006.Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. РМЖ. 2005;(27):1893–1899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Boly_v_poyasnichno-krestcovoy_oblastidiagnostika_lechenie/.Podchufarova E.V. Low back pain: diagnosis and treatment. RMZH = RMJ. 2005;(27):1893–1899. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Boly_v_poyasnichno-krestcovoy_oblastidiagnostika_lechenie.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.