medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-11-116-123medsovet-5760Research ArticleГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯGASTROENTEROLOGYФункциональные заболевания билиарной системы: современные критерии диагностики и принципы фармакотерапииFunctional disorders of the biliary tract: modern diagnostic criteria and principles of pharmacotherapyhttps://orcid.org/0000-0001-9224-7382ДичеваД. Т.DichevaD. T.

Дичева Диана Тодоровна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Diana T. Dicheva, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Chair for Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology

20, Bldg. 1, Delegateskaya St., Moscow, 127473

di.di4eva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5483-9325ГончаренкоА. Ю.GoncharenkoA. Yu.

Гончаренко Александра Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Aleksandra Yu. Goncharenko, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology

20, Bldg. 1, Delegateskaya St., Moscow, 127473

vintikdoctor@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7923-9916ЗаборовскийА. В.ZaborovskyA. V.

Заборовский Андрей Владимирович, д.м.н., заведующий кафедрой фармакологии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Andrew V. Zaborovsky,Dr. of Sci. (Med.), head of the Department of Pharmacology

20, Bldg. 1, Delegateskaya St., Moscow, 127473

azabor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4263-0281ПривезенцевД. В.PrivezentsevD. V.

Привезенцев Дмитрий Валерьевич, гастроэнтеролог, врач отделения ультразвуковой диагностики

123060, Москва, ул. Народного Ополчения, 35

Dmitry V. Privezentsev, gastroenterologist, physician of the Department of Ultrasonic Diagnostics

35, Narodnogo Opolcheniya St., Moscow, 123060

nikbellik@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4007-7112АндреевД. Н.AndreevD. N.

Андреев Дмитрий Николаевич, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

20, Bldg. 1, Delegateskaya St., Moscow, 127473

dna-mit8@mail.ruМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. ЕвдокимоваРоссияA.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationГлавный клинический госпиталь МВД РоссииРоссияMain Clinical Hospital of the Ministry of Internal Affairs of the Russian FederationRussian Federation202006082020011116123Copyright © Дичева Д.Т., Гончаренко А.Ю., Заборовский А.В., Привезенцев Д.В., Андреев Д.Н., 20202020Дичева Д.Т., Гончаренко А.Ю., Заборовский А.В., Привезенцев Д.В., Андреев Д.Н.Dicheva D.T., Goncharenko A.Y., Zaborovsky A.V., Privezentsev D.V., Andreev D.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5760

В обзорной статье представлены современные данные о функциональных заболеваниях билиарной системы, учитывающие последние рекомендации экспертов Rome foundation (Римские критерии IV пересмотра, 2016) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (профильные клинические рекомендации, 2018). Согласно современным представлениям, дисфункция желчевыводящих путей представляет собой группу функциональных расстройств билиарной системы, обусловленных нарушениями моторики и повышением висцеральной чувствительности. По литературным данным распространенность функциональных заболеваний ЖП и СО составляет 10–15%, а нарушение функции СО выявляется у 30–40% пациентов, перенесших холецистэктомию (ХЭ). Наличие билиарной боли является обязательным условием в постановке диагноза функциональных заболеваний ЖП и СО. В биохимическом анализе крови у пациентов с функциональным расстройством СО билиарного типа могут повышаться уровни билирубина и сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ), а при функциональном расстройстве СО панкреатического типа – панкреатическая амилаза и липаза. Среди инструментальных методов первоочередным считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Данная методика позволяет исключить органические поражения как самого ЖП и визуализируемых протоков, так и соседних органов (ЖКБ, новообразования желчных путей, печени, поджелудочной железы). В качестве уточняющего метода применяется магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которая позволяет визуализировать состояние билиарных протоков на всем протяжении. УЗ-холецистография используется для оценки сократительной активности ЖП. При обнаружении расширения протоков и/или при повышении уровней печеночных/панкреатических ферментов в отсутствии изменений по данным МРХПГ целесообразно проведение эндоскопического ультразвукового исследования (эндоУЗИ). Согласно последним рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (2018), основой фармакотерапии этой группы заболеваний являются спазмолитики и урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

The review article presents current data on functional disorders of the biliary system, taking into account the latest recommendations of experts of the Rome Foundation (Rome Criteria IV, 2016) and the Russian Gastroenterological Association (specialized clinical recommendations, 2018). According to modern concepts, biliary dysfunction is a group of functional disorders of the biliary system caused by motor disorders and increased visceral sensitivity. According to the literature data, the prevalence of functional disorders of GB and OS is 10-15%, and violation of OS function is revealed in 30-40% of patients who underwent cholecystectomy (CE). The presence of biliary pain is an obligatory condition in the diagnosis of functional disorders of GB and OS. Bilirubin and serum transaminases (AST, ALT) levels may increase in biochemical blood analysis in patients with functional OS disorder of biliary type, and pancreatic amylase and lipase in case of functional OS disorder of pancreatic type. Ultrasound examination of abdominal organs is considered to be the priority among instrumental methods. This technique allows to exclude organic lesions of both the GB and visualized ducts, and adjacent organs (GSD, biliary tract, liver and pancreas neoplasms). Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is used as a clarifying method, which allows to visualize the state of biliary ducts throughout. Ultrasonic cholecystography is used to assess the contractile activity of the GB. When duct dilation is detected and/or when liver/pancreatic enzyme levels are elevated in the absence of changes according to MRCP data, it is reasonable to perform an endoscopic ultrasound examination. According to the latest recommendations of the Russian Gastroenterological Association (2018), the foundation of pharmacotherapy for this group of diseases are antispasmodics and ursodeoxycholic acid (UDCA).

билиарная больфункциональное расстройство желчного пузыряфункциональное расстройство сфинктера Оддиспазмолитикурсодезоксихолевая кислотаbiliary paingallbladder functional disorderOddi sphincter functional disorderantispasmodicursodeoxycholic acidReferencesАндреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочнокишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):4–11. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11.Andreyev D.N., Zaborovsky A.V., Trukhmanov A.S., Mayev I.V., Ivashkin V.T. Evaluation of the functional gastrointestinal diseases concept from standpoints of Rome IV (2016) diagnostic criteria (review). Rossiyskiy zhurnal gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Сoloproctology. 2017;27(1):4–11. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11.Маев И.В., Дичева Д.Т., Попова М.Г., Андреев Д.Н., Маевская Е.А. Дискинезия желчевыводящих путей. М.; 2019. 29 c. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37222234.Maev I.V., Dicheva D.T., Popova M.G., Andreev D.N., Maevskaya E.A. Biliary tract dyskinesia. Moscow; 2019. 29 p. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37222234.Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Билиарные дискинезии. М.; 2019.Yakovenko E.P., Agafonova N.A. Biliary dyskinesia. Moscow; 2019. (In Russ.)Cafasso D.E., Smith R.R. Symptomatic cholelithiasis and functional disorders of the biliary tract. Surg Clin North Am. 2014;94(2):233–256. doi: 10.1016/j.suc.2013.12.001.Cafasso D.E., Smith R.R. Symptomatic cholelithiasis and functional disorders of the biliary tract. Surg Clin North Am. 2014;94(2):233–256. doi: 10.1016/j.suc.2013.12.001.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):63–80. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80.Ivashkin V.T., Mayev I.V., Shulpekova Y.O., Baranskaya Y.K., Okhlobystin A.V., Trukhmanov A.S. et al. Diagnostics and treatment of biliary dyskinesia: clinical guidelines of the Russian gastroenterological Association. Rossiyskiy zhurnal gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(3):63–80. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80.Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1420–1429.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033.Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1420–1429.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033.Abdelhamid M.O., Thiels C.A., Bingener J. Is functional gallbladder disease truly increasing? Results from the Rochester Epidemiology Project. Am J Surg. 2018;216(5):932–934. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.04.001.Abdelhamid M.O., Thiels C.A., Bingener J. Is functional gallbladder disease truly increasing? Results from the Rochester Epidemiology Project. Am J Surg. 2018;216(5):932–934. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.04.001.Полунина Т.Е. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16). Режим доступа: http://cholestazu.net/upload/Polunina.pdf.Polunina T.E. Biliary dysfunction. Rome consensus IV. Terapiya = Therapy. 2017;6(16). (In Russ.) Available at: http://cholestazu.net/upload/Polunina.pdf.Behar J., Corazziari E., Guelrud M., Hogan W., Sherman S., Toouli J. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology. 2006;130(5):1498–1509. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.063.Behar J., Corazziari E., Guelrud M., Hogan W., Sherman S., Toouli J. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology. 2006;130(5):1498–1509. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.063.Wilkins T., Agabin E., Varghese J., Talukder A. Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia. Prim Care. 2017;44(4):575–597. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.002.Wilkins T., Agabin E., Varghese J., Talukder A. Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia. Prim Care. 2017;44(4):575–597. doi: 10.1016/j.pop.2017.07.002.Vassiliou M.C., Laycock W.S. Biliary dyskinesia. Surg Clin N Am. 2008;88(6):1253–1272. doi: 10.1016/j.suc.2008.07.004.Vassiliou M.C., Laycock W.S. Biliary dyskinesia. Surg Clin N Am. 2008;88(6):1253– 1272. doi: 10.1016/j.suc.2008.07.004.Petersen B.T. An evidence-based review of sphincter of Oddi dysfunction: part I, presentations with “objective„ biliary findings (types I and II). Gastrointest Endosc. 2004;59(4):525–534. doi: 10.1016/s0016-5107(04)00012-4.Petersen B.T. An evidence-based review of sphincter of Oddi dysfunction: part I, presentations with “objective„ biliary findings (types I and II). Gastrointest Endosc. 2004;59(4):525–534. doi: 10.1016/s0016-5107(04)00012-4.Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Бектемирова Л.Г. Синдром желтухи в клинической практике. М.: Прима принт; 2017. 48 c. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29878009.Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T., Bektemirova L.G. Jaundice syndrome in clinical practice. Мoscow: Prima print; 2017. 48 p. (In Russ.) Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29878009.Pereira S.P., Gillams A., Sgouros S.N., Webster G.J.M., Hatfield A.R.W. et al. Prospective comparison of secretin-stimulated magnetic resonance cholangiopancreatography with manometry in the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction types II and III. Gut. 2007;56(6)809–813. doi: 10.1136/gut.2006.099267.Pereira S.P., Gillams A., Sgouros S.N., Webster G.J.M., Hatfield A.R.W. et al. Prospective comparison of secretin-stimulated magnetic resonance cholangiopancreatography with manometry in the diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction types II and III. Gut. 2007;56(6)809–813. doi: 10.1136/gut.2006.099267.Sostre S., Kalloo A.N., Spiegler E.J., Camargo E.E., Wagner H.N. Jr. A noninvasive test of sphincter of Oddi dysfunction in postcholecystectomy patients: the scintigraphic score. J Nucl Med. 1992;33(6):1216–1222. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1597742.Sostre S., Kalloo A.N., Spiegler E.J., Camargo E.E., Wagner H.N. Jr. A noninvasive test of sphincter of Oddi dysfunction in postcholecystectomy patients: the scintigraphic score. J Nucl Med. 1992;33(6):1216–1222. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1597742.Craig A.G., Peter D., Saccone G.T., Zeising P., Wychelrley A., Toouli J. Scintigraphy versus manometry in patients with suspected biliary sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2003;52(3):352–357. doi: 10.1136/gut.52.3.352.Craig A.G., Peter D., Saccone G.T., Zeising P., Wychelrley A., Toouli J. Scintigraphy versus manometry in patients with suspected biliary sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2003;52(3):352–357. doi: 10.1136/gut.52.3.352.Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2015. Available at: https://www.pdfdrive.com/sleisenger-and-fordtrans-gastrointestinaland-liver-disease-2-volume-set-pathophysiology-diagnosis-management-d175286385.html.Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J. (eds.). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2015. Available at: https://www.pdfdrive.com/sleisenger-and-fordtrans-gastrointestinal-and-liver-disease-2-volume-set-pathophysiology-diagnosis-management-d175286385.html.Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Цуканов В.В., Еремина Е.Ю., Андреев Д.Н., Абдулхаков С.Р. и соавт. Результаты проспективной наблюдательной программы «ОДИССЕЙ»: эффективность мебеверина у пациентов с постхолецистэктомическими спазмами. Терапевтический архив. 2018;90(8):40–47. doi: 10.26442/terarkh201890840-47.Maev I.V., Kucheravy Yu.A., Tsukanov V.V., Eremnia E.Yu., Andreev D.N., Abdulhakov S.R. et al. Effectiveness of Mebeverine in patients with postcholecystectomy gastrointestinal spasm: results of prospective observational program “Odyssey„. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2018;90(8):40–47. (In Russ.) doi: 10.26442/terarkh201890840-47.Okoro N., Patel A., Goldstein M., Narahari N., Cai Q. Ursodeoxycholic acid treatment for patients with postcholecystectomy pain and bile microlithiasis. Gastrointest Endosc. 2008;68(1):69–74. doi: 10.1016/j.gie.2007.09.046.Okoro N., Patel A., Goldstein M., Narahari N., Cai Q. Ursodeoxycholic acid treatment for patients with postcholecystectomy pain and bile microlithiasis. Gastrointest Endosc. 2008;68(1):69–74. doi: 10.1016/j.gie.2007.09.046.Carotti S., Guarino M.P., Cicala M., Alloni R., Sergeto F., Rabitti C., Morini S. Effect of ursodeoxycholic acid on inflammatory infiltrate in gallbladder muscle of cholesterol gallstone patients. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(8):866–e232. doi: 10.1111/j.1365-2982.2010.01510.x.Carotti S., Guarino M.P., Cicala M., Alloni R., Sergeto F., Rabitti C., Morini S. Effect of ursodeoxycholic acid on inflammatory infiltrate in gallbladder muscle of cholesterol gallstone patients. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(8):866–e232. doi: 10.1111/j.1365-2982.2010.01510.x.Magouliotis D.E., Tasiopoulou V.S., Svokos A.A., Svokos K.A., Chatedaki C., Sioka E., Zacharoulis D. Ursodeoxycholic Acid in the Prevention of Gallstone Formation After Bariatric Surgery: an Updated Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. 2017;27(11):3021–3030. doi: 10.1007/s11695-017-2924-y.Magouliotis D.E., Tasiopoulou V.S., Svokos A.A., Svokos K.A., Chatedaki C., Sioka E., Zacharoulis D. Ursodeoxycholic Acid in the Prevention of Gallstone Formation After Bariatric Surgery: an Updated Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. 2017;27(11):3021–3030. doi: 10.1007/s11695-017-2924-y.Ильченко А.А. Обоснование применения урсодеоксихолевой кислоты при функциональных нарушениях билиарного тракта. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(9):108–112. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-primeneniyaursodeoksiholevoy-kisloty-pri-funktsionalnyh-narusheniyah-biliarnogotrakta/viewer.Ilchenko A.A. Justification of ursodeoxycholic acid application in biliary tract functional disorders. Ehksperimental’naya i klinicheskaya gastroehnterologiya = Experimental & Clinical Gastroenterology. 2011;(9):108– 112. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-primeneniya-ursodeoksiholevoy-kisloty-pri-funktsionalnyhnarusheniyah-biliarnogo-trakta/viewer.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.