Королев Алексей Юрьевич - врач отделения анестезиологии и реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Alexey Y. Korolev - doctor of the Department of Anaesthesiology and Resuscitation, assistant of the Department of Anesthesiology and Resuscitation.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Федорова Татьяна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Tatiana A. Fedorova - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chief of transfusional department.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Пырегов Алексей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, директор Института анестезиологии и реаниматологии.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Aleksei V. Pyregov - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of Anesthesiology and Resuscitation.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Рогачевский Олег Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Oleg V. Rogachevskiy - Dr. of Sci. (Med.), head of the Department of extracorporal methods of treatment and detoxification, professor Department of Anesthesiology and Resuscitation.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Шмаков Роман Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, директор Института акушерства.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Roman G. Shmakov - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director of the Institute of obstetrics.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Безнощенко Ольга Сергеевна - заведующая лабораторией гемостаза.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Olga S. Beznoshchenko - head of hemostasis laboratory.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Введение. Ведение беременных с аномальной инвазией плаценты требует мультидисциплинарного подхода, включая оптимизацию анестезиологического обеспечения и хирургических подходов, применение технологий кровесбережения, наличие современных гемостатических препаратов, ингибиторов фибринолиза, доступности компонентов крови, лабораторной поддержки, предотвращение коагулопатии и оптимизацию послеоперационной анальгезии.
Цель исследования. Оптимизация трансфузиологического обеспечения абдоминального родоразрешения беременных группы риска по развитию акушерских кровотечений путем контролируемой коррекции нарушений системы гемостаза. Материалы исследования. Группу исследования составили 24 женщины с аномальной инвазией плаценты (АИП) и кровотечением во время кесарева сечения в возрасте от 23 до 47 лет на сроке беременности от 32 до 36 нед. Первую группу составили 14 пациенток - в составе комплексной терапии вводилась транексамовая кислота; вторую группу - 10 женщин, которым в составе комплексной терапии вводилась аминометилбензойная кислота.
Результаты. У всех пациенток использована аппаратная реинфузии аутоэритроцитов. Трем пациенткам первой группы (21,4%) при рефрактерном кровотечении был введен рекомбинантный УИа-фактор свертывания (Коагил-VII, Россия) в дозе 60 мкг/кг массы (средняя доза 6,6 ± 1,4 мг), отмечено уменьшение кровотечения, операция закончена в объеме метропластики. Восьми пациенткам на начальном этапе развития кровотечения до введения свежезамороженной плазмы (СЗП) вводился концентрат протромбинового комплекса 600-1 200 ЕД, что позволило сократить объемы донорской СЗП у этих пациенток. При исследовании гемостаза выявлена обратная связь очень высокой силы между объемом кровопотери и уровнем фибриногена в группах пациенток.
Заключение. Применение фактора VIIs при рефрактерном массивном акушерском кровотечении (МАК) у пациенток с АИП позволяет сократить объем кровопотери, выполнить метропластику и сохранить фертильность женщины. Менеджмент крови пациента (МКП) у беременных с АИП позволяет реализовать органосохраняющую тактику у 91,7% женщин.
Objective of the study. Optimization of transfusion support of abdominal delivery in pregnant women at risk of obstetric haemorrhage using monitored management of haemostasis disorders.
Study materials. The study group consisted of 24 women of 23-47 years old with abnormal placental invasion (API) and bleeding during caesarean section at a gestational age of 32-36 weeks. Group 1 consisted of 14 patients, who were injected with tranexamic acid as part of combined therapy; Group 2 consisted of 10 women, who were injected with aminomethylbenzoic acid as part of combined therapy.
Results. All patients received instrumental autoerythrocyte reinfusion. Three patients of Group 1 (21.4%) with refractory bleeding received recombinant coagulation factor VIIa (Coagil, Russia) at a dose of 60 pg/kg body weight (average dose 6.6 ± 1.4 mg), a
decrease in bleeding was observed, the operative treatment was completed in the form of metroplasty. In the early stages of bleeding, eight patients were injected with a prothrombin complex concentrate of 600-1,200 IU before administration of fresh-frozen plasma (FFP), which allowed to reduce the volume of donor FFP in these patients. The study of hemostasis showed a very high inverse relationship between extent of blood loss and fibrinogen level in the groups of patients.
Conclusion. The use of factor VIIa in refractory major obstetric haemorrhage (MOH) in patients with API allows to reduce the blood loss, perform metroplasty, and preserve the woman’s fertility. Patient blood management (PCM) in pregnant women with API makes it possible to conduct organ-preserving treatment in 91.7% of women.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.