Любасовская Людмила Анатольевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением клинической фармакологии антимикробных и иммунобиологических препаратов Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Lyudmila A. Lyubasovskaya, Cand. of Sci. (Med.), Head of the clinical pharmacology unit, Institute of microbiology, clinical pharmacology and epidemiology.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Муравьева Вера Васильевна – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории микробиологии Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Vera V. Muravieva, Cand. of Sci. (Biol.), Senior Researcher of laboratory of microbiology, Institute of microbiology, clinical pharmacology and epidemiology.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Шабанова Наталья Евгеньевна - кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии антимикробных и иммунобиологических препаратов Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии.
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Natalia E. Shabanova - Cand. of Sci. (Med.),Senior Researcher of the clinical pharmacology unit, Institute of microbiology, clinical pharmacology and epidemiology.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Припутневич Татьяна Валерьевна - доктор медицинских наук, директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии.
Tatiana V. Priputnevich - Dr. of Sci. (Med.), Head of the Institute of microbiology, clinical pharmacology and epidemiology.
4, Oparin St., Moscow, 117997
Несмотря на определенную широту знаний и простоту диагностики кандидозного вагинита, существующий мониторинг этиологической структуры заболевания и многообразие лекарственных средств для лечения, проблема терапии рецидивирующих форм этой нозологии остается нерешенной.
Среди проблемных видов nonalbicans (С. glabrata, C. kruzei) штаммы в основном имели дозозависимую чувствительность к основным антимикотикам (флуконазол, итраконазол, миконазол, кетоконазол), т. е. их эффективность invivo при приеме в безопасных для человека дозах напрямую связана со способностью препарата накапливаться в слизистой оболочке, создавая необходимую концентрацию для nonalbicans. В связи с этим определение чувствительности грибов в клинической практике в настоящее время более оправданно для nonalbicans-видов.
Возможно, исследования последних лет, опровергающие предположения о патогенезе, связанном с образованием биопленок дрожжевыми грибами рода Candida на поверхности слизистой оболочки влагалища, позволят ближе подойти к патогенетическому обоснованию применения местной и системной этиотропной терапии.
При этом необходимо учитывать как минимум два фактора: возможность устойчивости дрожжевого гриба к применяемому антимикотическому средству, что характерно в основном для nonalbicans-видов, особенно C. glabrata и C. krusei, и инвазию псевдомицелия гриба в слизистую оболочку влагалища.
В статье рассмотрены вопросы этиотропной терапии вульво-вагинального кандидоза согласно современным медицинским данным. Даны рекомендации к применению системных и местных антимикотиков, обоснована целесообразность их раздельного и совместного применения в тех или иных клинических ситуациях.
Despite a certain breadth of expertise and simplicity in diagnosis of candidal vaginitis, current monitoring of the etiological disease structure and a variety of drugs for treatment, the problem of therapy for recurrent forms of this nosology is still unresolved.
Among the problematic non albicans (C. glabrata, C. kruzei) species, the strains mainly had a dose-dependent sensitivity to the main antimycotics (fluconazole, itraconazole, miconazole, ketoconazole,), i.e. their efficacy in vivo if taken at doses safe for humans is directly associated with the ability of the drug to accumulate in the mucous membrane, creating the necessary concentration for non albicans. In this regard, determining sensitivity of fungi in clinical practice is currently more justified for non albicans species. The studies of recent years arguing against assumptions concerning pathogenesis associated with the biofilm formation by fungi of the genus Candida on the surface of the vaginal mucosa may allow come closer to the pathogenetic substantiation of the use of local and systemic etiotropic therapy.
In this case, at least two factors should be taken into account: the yeast fungus may be resistant to the used antimycotic agent, which is characteristic mainly of non-albicans species, especially C. glabrata and C. krusei, and the invasion of the fungus pseudomycelium into the vaginal mucosa.
The article discusses the issues of etiotropic therapy for vulvo-vaginal candidiasis based on the current medical data. The authors provide recommendations for the use of systemic and local antimycotics and substantiated the expediency of their separate and combined use in certain clinical situations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.