medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-16-36-42medsovet-5842Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИTOPICAL ISSUES OF OTORHINOLARYNGOLOGYТактика консервативного ведения пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеиTherapeutic management of patients with chronic stenosis of the larynx and tracheahttps://orcid.org/0000-0003-4795-4445КирасироваЕ. А.KirasirovaE. A.

Кирасирова Елена Анатольевна, доктор медицинских наук, руководитель отдела реконструктивной хирургии полых органов шеи, кафедра оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; руководитель отдела реконструктивной хирургии полых органов шеи, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского» 

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, 

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Elena A. Kirasirova, Dr. of Sci. (Med.), Head of Department of Neck Hollow Organ Reconstructive Surgery, Department of Otorhinolaryngology Named After B.S. Preobrazhenskij, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation; Head of Department of Neck Hollow Organ Reconstructive Surgery, State Budgetary Institution of Healthcare “Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology Named After Sverzhevsky» Department of Health Care of the City of Moscow

1, Ostrovitianov Str., Moscow, 117997, 

18a, Bldg. 2, Zagorodnoe Shosse, Moscow, 117152

43lor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9811-8397ГуровА. В.GurovA. A.

Гуров Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, 

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

 

Alexander V. Gurov, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Professor of Department of Otorhinolaryngology Named After B.S. Preobrazhenskiy, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Pirogov Russian National Research Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation; Professor, State Budgetary Institution of Healthcare “Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology Named After Sverzhevsky» Department of Health Care of the City of Moscow

1, Ostrovitianov Str., Moscow, 117997, 

18a, Bldg. 2, Zagorodnoe Shosse, Moscow, 117152

alex9999@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1446-5346КулабуховЕ. В.KulabuhovE. V.

Кулабухов Егор Владимирович, аспирант, кафедра оториноларингологии имени акад. Б.С. Преображенского лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Egor V. Kulabuhov, postgraduate student, Department of Otorhinolaryngology Named After B.S. Preobrazhenskij

1, Ostrovitianov Str., Moscow, 117997

kulabukhov93@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2919-2304ЛафуткинаН. В.LafutkinaN. V.

Лафуткина Надежда Васильевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Nadezhda V. Lafutkina, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher

18a, Bldg. 2, Zagorodnoe Shosse, Moscow, 117152

43lor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1516-6794УсоваМ. И.UsovaM. I.

Усова Мария Игоревна, аспирант

117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2

Maria I. Usova, postgraduate student

18a, Bldg. 2, Zagorodnoe Shosse, Moscow, 117152

mariausv@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. СвержевскогоРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Sverzhevsky Scientific and Research Otolaryngology Clinical InstituteRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. СвержевскогоРоссияSverzhevsky Scientific and Research Otolaryngology Clinical InstituteRussian Federation2020121120200163642Copyright © Кирасирова Е.А., Гуров А.В., Кулабухов Е.В., Лафуткина Н.В., Усова М.И., 20202020Кирасирова Е.А., Гуров А.В., Кулабухов Е.В., Лафуткина Н.В., Усова М.И.Kirasirova E.A., Gurov A.A., Kulabuhov E.V., Lafutkina N.V., Usova M.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5842

Лечение больных хроническим стенозом гортани и трахеи – трудоемкий длительный процесс, требующий особого внимания к выбору хирургической тактики и проводимой консервативной терапии. Эффективность проведенного хирургического лечения во многом зависит от течения послеоперационного раневого процесса, что объясняет необходимость индивидуального подхода к ведению больного с целью профилактики развития гнойных осложнений. Одним из факторов, способствующих возникновению данных осложнений, являются транзиторные микроорганизмы, колонизирующие слизистую оболочку респираторного тракта, представленные в основном стрептококками, стафилококками и нейссериями, а также микроорганизмами родов Acinetobacter, Moraxella, Corynebacterium, Escherichia, Klebsiella, Candida. С целью профилактики послеоперационных осложнений необходимо проведение антибактериальной профилактики цефалоспоринами I–II поколения (цефазолин, цефуроксим) или ингибиторозащищенными аминопенициллинами (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) при проведении чистых хирургических вмешательств. В случаях когда при бактериологическом исследовании обнаруживаются госпитальные штаммы микроорганизмов, необходимо проведение антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию бактериального патогена. При «грязных» хирургических вмешательствах у пациентов, при обследовании которых патогенные микроорганизмы не выделяются, рекомендуется проведение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия в течение 7–10 дней после перенесенного хирургического вмешательства. Особое место в лечении больных хроническим стенозом гортани и трахеи занимает ирригационная и ингаляционная терапия. На заключительных этапах операции применяются ирригации области хирургического вмешательства растворами глюкокортикостероидов и анестетиков, а ингаляционную терапию применяют с раннего послеоперационного периода, продолжая в течение всего срока стационарного лечения, а также на амбулаторном этапе. Среди ингаляционных препаратов наиболее часто применяются противомикробные средства, глюкокортикостероиды, минеральная вода, муколитики, бактериофаги.

The treatment of patients with chronic stenosis of the larynx and trachea is a laborious long process that requires special attention to the choice of surgical tactics and conservative therapy. The effectiveness of the performed surgical treatment largely depends on the course of the postoperative wound process, which explains the need for an individual approach to patient management in order to prevent the development of bacterial complications. One of the factors contributing to the occurrence of these complications are transient microorganisms that colonize the mucous membrane of the respiratory tract, represented mainly by Streptococci, Staphylococci and Neisseria, as well as Acinetobacter, Moraxella, Corinebacterium, Escherichia, Klebsiella. In order to prevent postoperative complications, it is necessary to carry out antibacterial prophylaxis with I–II generation cephalosporins (cefazolin, cefuroxime) or inhibitor-protected aminopenicillins (amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam) during clean surgical interventions. In cases where a bacteriological examination reveals hospital strains of microorganisms, it is necessary to carry out antibacterial therapy aimed at eradication of the bacterial pathogen. In case of “dirty” surgical interventions in patients in cases where a bacteriological examination does not reveal pathogenic strains of microorganisms, it is recommended to carry out antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics, within 7–10 days after the surgery. Irrigation and inhalation therapy occupies a special place in the treatment of patients with chronic stenosis of the larynx and trachea. At the final stages of the operation, irrigation of the surgical area with solutions of glucocorticosteroids and anesthetics is used, and inhalation therapy is used starting from the early postoperative period, continuing throughout the entire period of inpatient treatment, as well as at the outpatient stage. Among the inhalation drugs used topic antibiotics, glucocorticosteroids, mineral water, mucolytics, and bacteriophages are most often used.

хронический стенозгортаньтрахеяреконструктивная хирургияантибиотикипрофилактикатерапияchronic stenosislarynxtracheareconstructive surgeryantibioticprophylaxistherapyReferencesКрюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В., Резаков Р.А. и др. Выбор оптимального метода хирургического лечения рубцового стеноза гортани и трахеи. М., 2020. 21 c. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Kirasirova E.A., Mamedov R.F., Lafutkina N.V, Rezakov R.A. et al. Selection of the optimal method for surgical treatment of cicatricial stenosis of the larynx and trachea. Practice Guidelines. Moscow; 2020. 21 p. (In Russ.) Available at: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.Рябова М.А., Пособило Е.Е. Причины рубцовых стенозов гортани. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2015;22(3):17–19. doi: 10.24884/1607-4181-2015-22-3-17-19.Ryabova M.A., Posobilo E.E. Causes of development of cicatrical laryngeal stenosis. Uchenyye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta imeni akademika I.P. Pavlova = The Scientific Notes of the Pavlov University. 2015;22(3):17–19. (In Russ.) doi: 10.24884/1607-4181-2015-22-3-17-19.Gelbard A., Francis D.O., Sandulache V.C., Simmons J.C., Donovan D.T., Ongkasuwan J. Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2015;125(5):1137–1143. doi: 10.1002/lary.24956.Gelbard A., Francis D.O., Sandulache V.C., Simmons J.C., Donovan D.T., Ongkasuwan J. Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2015;125(5):1137–1143. doi: 10.1002/lary.24956.Grillo H.C. (eds.). Surgery of the Trachea and Bronchi. London: BC Decker Inc. Hamilton; 2004. 700 p. doi: 10.1097/01.sla.0000226043.56534.fe.Grillo H.C. (eds.). Surgery of the Trachea and Bronchi. London: BC Decker Inc. Hamilton; 2004. 700 p. doi: 10.1097/01.sla.0000226043.56534.fe.Ashiku S.K., Kuzucu A., Grillo H.C., Wright C.D., Wain J.C., Lo B., Mathisen D.J. Idiopathic laryngotracheal stenosis: effective definitive treatment with laryngotracheal resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(1):99–107. doi: 10.1016/j.jtcvs.2002.11.001.Ashiku S.K., Kuzucu A., Grillo H.C., Wright C.D., Wain J.C., Lo B., Mathisen D.J. Idiopathic laryngotracheal stenosis: effective definitive treatment with laryngotracheal resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(1):99–107. doi: 10.1016/j.jtcvs.2002.11.001.Jordá C., Peñalver J.C., Escrivá J., Cerón J., Padilla J. Dilatación traqueal neumática en el tratamiento de la estenosis traqueal idiopática [Balloon dilatation of the trachea as treatment for idiopathic tracheal stenosis]. Arch Bronconeumol. 2007;43(12):692–694. doi: 10.1016/S1579-2129(07)60156-6.Jordá C., Peñalver J.C., Escrivá J., Cerón J., Padilla J. Dilatación traqueal neumática en el tratamiento de la estenosis traqueal idiopática [Balloon dilatation of the trachea as treatment for idiopathic tracheal stenosis]. Arch Bronconeumol. 2007;43(12):692–694. doi: 10.1016/S1579-2129(07)60156-6.Herrington H.C., Weber S.M., Andersen P.E. Modern management of laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2006;116(9):1553–1557. doi: 10.1097/01.mlg.0000228006.21941.12.Herrington H.C., Weber S.M., Andersen P.E. Modern management of laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2006;116(9):1553–1557. doi: 10.1097/01.mlg.0000228006.21941.12.Timmis K., Jebok F., Rohde M., Molinari G. Microbiome yarns: the Global Phenotype-Genotype Survey: Episode II: laryngeal microbiota and vocal phenotypes (or diction and addiction). Microb Biotechnol. 2019;12(2):191– 199. doi: 10.1111/1751-7915.13375.Timmis K., Jebok F., Rohde M., Molinari G. Microbiome yarns: the Global Phenotype-Genotype Survey: Episode II: laryngeal microbiota and vocal phenotypes (or diction and addiction). Microb Biotechnol. 2019;12(2):191– 199. doi: 10.1111/1751-7915.13375.Ковалик А.П. Микрофлора слизистой оболочки гортани у здоровых людей и больных с неспецифической постинтубационной гранулемой гортани. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):34–37. doi: 10.17116/otorino201580534-37.Kovalik A.P. Microflora of laryngeal mucosa in the healthy subjects and the patients presenting with non-specific post-intubation laryngeal granuloma. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2015;80(5):34–37. (In Russ.) doi: 10.17116/otorino201580534-37.Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. (ред.). Воспалительные заболевания гортани и их осложнения М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.Pal’chun V.T., Lapchenko A.S., Muratov D.L. (eds.). Inflammatory diseases of the larynx and their complications. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (In Russ.)Simoni P., Wiatrak B.J. Microbiology of stents in laryngotracheal reconstruction. Laryngoscope. 2004;114(2):364–367. doi: 10.1097/00005537-200402000-00034.Simoni P., Wiatrak B.J. Microbiology of stents in laryngotracheal reconstruction. Laryngoscope. 2004;114(2):364–367. doi: 10.1097/00005537-200402000-00034.Squire R., Brodsky L., Rossman J. The role of infection in the pathogenesis of acquired tracheal stenosis. Laryngoscope. 1990;100(7):765–770. doi: 10.1288/00005537-199007000-00013.Squire R., Brodsky L., Rossman J. The role of infection in the pathogenesis of acquired tracheal stenosis. Laryngoscope. 1990;100(7):765–770. doi: 10.1288/00005537-199007000-00013.Hillel A.T., Tang S.S., Carlos C., Skarlupka J.H., Gowda M., Yin L.X. et al. Laryngotracheal Microbiota in Adult Laryngotracheal Stenosis. mSphere. 2019;4(3):e00211-19. doi: 10.1128/mSphereDirect.00211-19.Hillel A.T., Tang S.S., Carlos C., Skarlupka J.H., Gowda M., Yin L.X. et al. Laryngotracheal Microbiota in Adult Laryngotracheal Stenosis. mSphere. 2019;4(3):e00211-19. doi: 10.1128/mSphereDirect.00211-19.Perkins J., Mouzakes J., Pereira R., Manning S. Bacterial biofilm presence in pediatric tracheotomy tubes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(3):339–343. doi: 10.1001/archotol.130.3.339.Perkins J., Mouzakes J., Pereira R., Manning S. Bacterial biofilm presence in pediatric tracheotomy tubes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(3):339–343. doi: 10.1001/archotol.130.3.339.Brown M.T., Montgomery W.W. Microbiology of tracheal granulation tissue associated with silicone airway prostheses. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;105(8):624–627. doi: 10.1177/000348949610500807.Brown M.T., Montgomery W.W. Microbiology of tracheal granulation tissue associated with silicone airway prostheses. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996;105(8):624–627. doi: 10.1177/000348949610500807.Кирасирова Е.А., Гуров А.В., Резаков Р.А. Влияние трахеальных стентов на микробиоценозы гортани и трахеи при различной длительности канюленосительства. Вестник оториноларингологии. 2014;(4):7–12. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/4/030042-4668201442.Kirasirova E.A., Gurov A.V., Rezakov R.A., Ekaterinchev V.A., Lafutkina N.V., Gogoreva N.R., Mamedov R.F. The influence of the tracheal stents on the microbiocenoses of the larynx and trachea at different duration of the cannula-bearing period. Vestnik otorinolaringologii = Bulletin of Otorhinolaryngology. 2014;(4):7–12. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2014/4/030042-4668201442.Bratzler D.W., Houck P.M. Surgical Infection Prevention Guideline Writers Workgroup. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Am J Surg. 2005;189(4):395–404. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.015.Bratzler D.W., Houck P.M. Surgical Infection Prevention Guideline Writers Workgroup. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Am J Surg. 2005;189(4):395–404. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.015.Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 462 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.Strachunskiy L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. (eds.). A practical guide to anti-infective chemotherapy Smolensk: MAKMAKH; 2007. 462 p. (In Russ.) Available at: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.Lewis K. Riddle of biofilm resistance. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45(4):999–1007. doi: 10.1128/AAC.45.4.999-1007.2001.Lewis K. Riddle of biofilm resistance. Antimicrob Agents Chemother. 2001;45(4):999–1007. doi: 10.1128/AAC.45.4.999-1007.2001.Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., Perl T.M., Auwaerter P.G., Bolon M.K. et al. Clinical Practice Guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy. 2013;70(3):195–283. doi: 10.2146/ajhp120568.Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., Perl T.M., Auwaerter P.G., Bolon M.K. et al. Clinical Practice Guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American Journal of Health-System Pharmacy. 2013;70(3):195–283. doi: 10.2146/ajhp120568.Jones S.M., Morgan M., Humphrey T.J., Lappin-Scott H. Effect of vancomycin and rifampicin on meticillin-resistant Staphylococcus aureus biofilms. Lancet. 2001;357(9249):40–41. doi: 10.1016/S0140-6736(00)03572-8.Jones S.M., Morgan M., Humphrey T.J., Lappin-Scott H. Effect of vancomycin and rifampicin on meticillin-resistant Staphylococcus aureus biofilms. Lancet. 2001;357(9249):40–41. doi: 10.1016/S0140-6736(00)03572-8.Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Мамедов Р.Ф., Лафуткина Н.В, Резаков Р.А. и др. Профилактика осложнений трахеостомии у больных с временным и постоянным канюленосительством. М.; 2020. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Kirasirova E.A., Mamedov R.F., Lafutkina N.V., Rezakov R.A. et al. Prevention of complications of tracheostomy in patients with temporary and permanent cannulation. Moscow; 2020. (In Russ.) Available at: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/professional/scientific-activity/methodical.html.Smith M.M., Cotton R.T. Diagnosis and management of laryngotracheal stenosis. Expert Rev Respir Med. 2018;12(8):709–717. doi: 10.1080/17476348.2018.1495564.Smith M.M., Cotton R.T. Diagnosis and management of laryngotracheal stenosis. Expert Rev Respir Med. 2018;12(8):709–717. doi: 10.1080/17476348.2018.1495564.Костюкова Е.А., Крючкова О.Н., Жукова Н.В., Захарова М.А., Лебедь Е.И. Небулайзерная терапия в пульмонологии. Возможности и перспективы. Крымский терапевтический журнал. 2014;2(23):74–81. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/nebulayzernaya-terapiya-v-pulmonologiivozmozhnosti-i-perspektivy/viewer.Kostyukova E.A., Kryuchkova O.N., Zhukova N.V., Zakharova M.A., Lebed E.I. Nebulizer therapy in pulmonology. Opportunities and prospects. Krymskiy terapevticheskiy zhurnal = Crimean Journal of Internal Diseases. 2014;2(23):74–81. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/nebulayzernaya-terapiya-v-pulmonologii-vozmozhnosti-i-perspektivy/viewer.Козловский В.И., Селезнева О.М. Небулайзерная терапия. Витебск: ВГМУ; 2014. 83 с. Режим доступа: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.Kozlovskij V.I., Selezneva O.M. Nebulizer therapy. Vitebsk: VGMU; 2014. 83 p. (In Russ.) Available at: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/12632/1/Kozlovskij-VI_Nebulajzernaia_terapiia_2014.pdf.Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Бактериальные пленки в оториноларингологии. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012;(1):6–9. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/bakterialnye_bioplenki_v_otorinolaringologii.html.Karpova E.P., Tulupov D.A. Biofilms in otorhinolaryngology. Effektivnaya farmakoterapiya. Pediatriya = Effective Pharmacotherapy. Pediatrics. 2012;(1):6–9. (In Russ.) Available at: https://umedp.ru/articles/bakterialnye_bioplenki_v_otorinolaringologii.html.Ari A., Fink J.B. Inhalation therapy in patients with tracheostomy: a guide to clinicians. Expert Rev Respir Med. 2017;11(3):201–208. doi: 10.1080/17476348.2017.1289843.Ari A., Fink J.B. Inhalation therapy in patients with tracheostomy: a guide to clinicians. Expert Rev Respir Med. 2017;11(3):201–208. doi: 10.1080/17476348.2017.1289843.Muchão F.P., Filho L.V. Advances in inhalation therapy in pediatrics. J Pediatr (Rio J). 2010;86(5):367–376. doi: 10.2223/JPED.2024.Muchão F.P., Filho L.V. Advances in inhalation therapy in pediatrics. J Pediatr (Rio J). 2010;86(5):367–376. doi: 10.2223/JPED.2024.Pérez-Giraldo C., Rodríguez-Benito A., Morán F.J., Hurtado C., Blanco M.T., Gómez-García A.C. Influence of N-acetylcysteine on the formation of biofilm by Staphylococcus epidermidis. J Antimicrob Chemother. 1997;39(5):643–646. doi: 10.1093/jac/39.5.643.Pérez-Giraldo C., Rodríguez-Benito A., Morán F.J., Hurtado C., Blanco M.T., Gómez-García A.C. Influence of N-acetylcysteine on the formation of biofilm by Staphylococcus epidermidis. J Antimicrob Chemother. 1997;39(5):643–646. doi: 10.1093/jac/39.5.643.Olofsson A.C., Hermansson M., Elwing H. N-acetyl-L-cysteine affects growth, extracellular polysaccharide production, and bacterial biofilm formation on solid surfaces. Appl Environ Microbiol. 2003;69(8):4814–4822. doi: 10.1128/aem.69.8.4814-4822.2003.Olofsson A.C., Hermansson M., Elwing H. N-acetyl-L-cysteine affects growth, extracellular polysaccharide production, and bacterial biofilm formation on solid surfaces. Appl Environ Microbiol. 2003;69(8):4814–4822. doi: 10.1128/aem.69.8.4814-4822.2003.Риццато Д. Аэрозольные антибиотики для лечения респираторных инфекций: в центре внимания – тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат. Терапевт. 2001;(9). Режим доступа: https://medi.ru/info/1465/Rizzato G. Antibiotics for aerosol intake in respiratory infections: pole position for thiamfenicol. L’Internista J. 2001;(9):120.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.