medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-16-102-108medsovet-5851Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИTOPICAL ISSUES OF OTORHINOLARYNGOLOGYРинит: дифференциальная диагностика и принципы леченияRhinitis: differential diagnosis and treatment principleshttps://orcid.org/0000-0002-7988-4229ГусеваА. Л.GusevaA. L.

Гусева Александра Леонидовна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра оториноларингологии лечебного факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Alexandra L. Guseva, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Otorhinolaryngology, Faculty of General Medicine

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

alexandra.guseva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8184-7312ДербеневаМ. Л.DerbenevaM. L.

Дербенева Мария Львовна, кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог

119049, Москва, Ленинский проспект, д. 8

Maria L. Derbeneva, Cand. of Sci. (Med.), Otorhynolaryngologist

8, Leninskiy Prospect, Moscow, 119049

mlderbeneva@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГородская клиническая больница №1 им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov City Clinical Hospital No. 1Russian Federation202013112020016102108Copyright © Гусева А.Л., Дербенева М.Л., 20202020Гусева А.Л., Дербенева М.Л.Guseva A.L., Derbeneva M.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5851

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа. К проявлениям этого заболевания относятся заложенность носа, чиханье, зуд в носу и на небе, ринорея и стекание слизи по задней стенке глотки. В развитии ринита могут иметь значение как аллергические, так и неаллергические факторы. Наиболее часто используемая классификация ринита включает аллергический ринит, неаллергический ринит, инфекционный ринит и специфические формы. Аллергический ринит подразделяется на интермиттирующую и персистирующую формы, а по выраженности симптомов – на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Лечение аллергического ринита включает устранение контакта с аллергеном, аллерген-специфическую иммунотерапию и фармакотерапию, которая подбирается в зависимости от тяжести симптомов. Инфекционный ринит наблюдается при острой вирусной инфекции, а симптомы ринита присутствуют при остром и хроническом риносинусите. Неаллергический ринит включает такие формы, как вазомоторный, вкусовой риниты и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии. Смешанный ринит имеет компоненты аллергического и неаллергического ринита. Кроме того, различают СИПАП-ринит, профессиональный ринит, медикаментозный ринит, ринит при системном назначении лекарственных препаратов, ринит беременных, атрофический ринит, ринит при системных заболеваниях. Диагностика формы ринита проводится по жалобам и анамнезу пациента, клинической картине, в ряде случаев в дифференциальной диагностике необходимо проведение лабораторных исследований и КТ околоносовых пазух. Подходы к лечению ринитов зависят от его формы и включают исключение аллергена или провоцирующих факторов, использование солевых растворов, интраназальных глюкокортикостероидов, системных антигистаминных препаратов, интраназальных кромонов, деконгестантов, при инфекционном рините возможно назначение антибактериальных препаратов. Дифференциальную диагностику ринита следует проводить с аномалиями строения, включая врожденные особенности, приобретенные состояния, новообразования, гастроэзофагеальный рефлюкс, назальной ликвореей.

Rhinitis is inflammation of the mucous membrane inside the nose. The clinical symptoms of this disease include nasal congestion, sneezing, itching of the nose and roof of mouth, rhinorrhea, and mucus draining down the back of the throat. Both allergic and non-allergic factors can play a role in the development of rhinitis. The most commonly used classification of rhinitis includes allergic rhinitis, non-allergic rhinitis, infectious rhinitis, and its specific forms. Allergic rhinitis is classified into the intermittent or persistent types, and may also be classified as mild, moderate and severe according to the severity of symptoms. Treatment of allergic rhinitis includes elimination of contact with allergen, allergen-specific immunotherapy and pharmacotherapy, which is selected depending on the severity of the symptoms. Infectious rhinitis develops in acute viral infection, and rhinitis symptoms are present in acute and chronic rhinosinusitis. Non-allergic rhinitis comprises conditions ranging from vasomotor rhinitis and gustatory rhinitis to non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome. Mixed rhinitis has components of allergic and non-allergic rhinitis. In addition, there are CPAP rhinitis, occupational rhinitis, medication rhinitis, rhinitis in systemic administration of drugs, rhinitis of pregnant women, atrophic rhinitis, rhinitis in systemic diseases. The type of rhinitis is diagnosed based on the patient’s complaints, anamnesis and clinical picture, some cases require laboratory tests and CT scan of the paranasal sinuses to differentiate the diagnosis. Approaches to the treatment of rhinitis depend on its type and include elimination of allergens or provoking factors, administration of saline solutions, intranasal glucocorticosteroids, systemic antihistamines, intranasal cromones, decongestants, antibacterial drugs may be prescribed to treat infectious rhinitis. Rhinitis should be differentiated from structural abnormalities, including congenital features, acquired conditions, neoplasms, gastroesophageal reflux, nasal liquorrhea.

аллергический ринитнеаллергический ринитдеконгестантыинфекционный ринитпрофессиональный ринитСИПАП-ринитallergic rhinitisnon-allergic rhinitisdecongestantsinfectious rhinitisoccupational rhinitisCPAP rhinitisReferencesBeard S. Rhinitis. Prim Care. 2014;41(1):33–46. doi: 10.1016/j.pop.2013.10.005.Beard S. Rhinitis. Prim Care. 2014;41(1):33–46. doi: 10.1016/j.pop.2013.10.005.van Cauwenberge P., Bachert C., Passalacqua G., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2000;55(2):116–134. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00526.x.van Cauwenberge P., Bachert C., Passalacqua G., Bousquet J., Canonica G.W., Durham S.R. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 2000;55(2):116–134. doi: 10.1034/j.1398-9995.2000.00526.x.Терехова Е.П., Себекина О.В., Ненашева Н.М., Бодня О.С. Дифференциальная диагностика ринитов. Современные подходы к диагностике и лечению. Поликлиника. 2019;(3):65–74. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/20193/65.pdf.Terehova E.P., Sebekina O.V., Nenasheva N.M., Bodnja O.S. Differential diagnosis of rhinitis. Modern approaches to diagnosis and treatment. Poliklinika = Polyclinic. 2019;(3):65–74. (In Russ.) Available at: http://www.poliklin.ru/imagearticle/20193/65.pdf.Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(Suppl. 2):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(Suppl. 2):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.Greiner A.N., Meltzer E.O. Overview of the treatment of allergic rhinitis and nonallergic rhinopathy. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):121–131. doi: 10.1513/pats.201004-033RN.Greiner A.N., Meltzer E.O. Overview of the treatment of allergic rhinitis and nonallergic rhinopathy. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):121–131. doi: 10.1513/pats.201004-033RN.Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic. Clin Allergy Immunol. 2007;19:23–34. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17153005/.Settipane R.A., Charnock D.R. Epidemiology of rhinitis: allergic and nonallergic. Clin Allergy Immunol. 2007;19:23–34. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17153005/.Meltzer E.O., Nathan R., Derebery J., Stang P.E., Campbell U.B., Yeh W.S. et al. Sleep, quality of life, and productivity impact of nasal symptoms in the United States: findings from the Burden of Rhinitis in America survey. Allergy Asthma Proc. 2009;30(3):244–254. doi: 10.2500/aap.2009.30.3230.Meltzer E.O., Nathan R., Derebery J., Stang P.E., Campbell U.B., Yeh W.S. et al. Sleep, quality of life, and productivity impact of nasal symptoms in the United States: findings from the Burden of Rhinitis in America survey. Allergy Asthma Proc. 2009;30(3):244–254. doi: 10.2500/aap.2009.30.3230.Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., Bonini S., Canonica G.W., Casale T.B. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466–476. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.047.Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., Bonini S., Canonica G.W., Casale T.B. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466–476. doi: 10.1016/j.jaci.2010.06.047.Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. M.; 2019. 84 с. Режим доступа: https://raaci.ru/education/clinic_recomendations/471.html.Astafeva N.G., Baranov A.A., Vishneva E.A., Daykhes N.A., Zhestkov A.V., Ilina N.I. et al. Allergic rhinitis: clinical guidelines. Moscow; 2019. 84 p. (In Russ.) Available at: https://raaci.ru/education/clinic_recomendations/471.html.Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(Suppl. 2):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I., Blessing-Moore J., Cox L., Khan D.A. et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(Suppl. 2):1–84. doi: 10.1016/j.jaci.2008.06.003.Berger W.E. Allergic rhinitis in children: diagnosis and management strategies. Paediatr Drugs. 2004;6(4):233–250. doi: 10.2165/00148581-200406040-00003.Berger W.E. Allergic rhinitis in children: diagnosis and management strategies. Paediatr Drugs. 2004;6(4):233–250. doi: 10.2165/00148581-200406040-00003.Kakli H.A., Riley T.D. Allergic Rhinitis: Clinics in Office Practice. Prim Care. 2016;43(3):465–475. doi: 10.1016/j.pop.2016.04.009.Kakli H.A., Riley T.D. Allergic Rhinitis: Clinics in Office Practice. Prim Care. 2016;43(3):465–475. doi: 10.1016/j.pop.2016.04.009.Hoyte F.C.L., Nelson H.S. Recent advances in allergic rhinitis. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1333. doi: 10.12688/f1000research.15367.1.Hoyte F.C.L., Nelson H.S. Recent advances in allergic rhinitis. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1333. doi: 10.12688/f1000research.15367.1.Li H., Sha Q., Zuo K., Jiang H., Cheng L., Shi J., Xu G. Nasal saline irrigation facilitates control of allergic rhinitis by topical steroid in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2009;71(1):50–55. doi: 10.1159/000178165.Li H., Sha Q., Zuo K., Jiang H., Cheng L., Shi J., Xu G. Nasal saline irrigation facilitates control of allergic rhinitis by topical steroid in children. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2009;71(1):50–55. doi: 10.1159/000178165.Layton D., Wilton L., Boshier A., Cornelius V., Harris S., Shakir S.A. Comparison of the risk of drowsiness and sedation between levocetirizine and desloratadine: a prescription-event monitoring study in England. Drug Saf. 2006;29(10):897–909. doi: 10.2165/00002018-200629100-00007.Layton D., Wilton L., Boshier A., Cornelius V., Harris S., Shakir S.A. Comparison of the risk of drowsiness and sedation between levocetirizine and desloratadine: a prescription-event monitoring study in England. Drug Saf. 2006;29(10):897–909. doi: 10.2165/00002018-200629100-00007.Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Антигистаминные препараты в лечении аллергического ринита. Медицинский совет. 2020;(6):90–96. doi: 10.21518/2079-701X-2020-6-90-96.Guseva A.L., Derbeneva M.L. Antihistamines in the treatment of allergic rhinitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(6):90–96. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-6-90-96.Carr W.W., Ratner P., Munzel U., Murray R., Price D., Canonica G.W. et al. Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2012;33(6):450–458. doi: 10.2500/aap.2012.33.3626.Carr W.W., Ratner P., Munzel U., Murray R., Price D., Canonica G.W. et al. Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2012;33(6):450–458. doi: 10.2500/aap.2012.33.3626.Pitsios C., Papadopoulos D., Kompoti E., Manoussakis E., Garris V., Petalas K. et al. Efficacy and safety of mometasone furoate vs nedocromil sodium as prophylactic treatment for moderate/severe seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(5):673–678. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61064-2.Pitsios C., Papadopoulos D., Kompoti E., Manoussakis E., Garris V., Petalas K. et al. Efficacy and safety of mometasone furoate vs nedocromil sodium as prophylactic treatment for moderate/severe seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(5):673–678. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61064-2.Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1–12. doi: 10.4193/Rhino50E2.Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology. 2012;50(1):1–12. doi: 10.4193/Rhino50E2.Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., Brozek J.L., Goldstein E.J., Hicks L.A. et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):72–112. doi: 10.1093/cid/cir1043.Chow A.W., Benninger M.S., Brook I., Brozek J.L., Goldstein E.J., Hicks L.A. et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012;54(8):72–112. doi: 10.1093/cid/cir1043.Дербенева М.Л., Гусева А.Л. Антибактериальная терапия при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей у взрослых. Медицинский совет. 2017;(16):73–77. doi: 10.21518/2079-701X-2017-16-73-77.Derbeneva M.L., Guseva A.L. Antibacterial therapy for acute and chronic diseases of the uppe respiratory tract in adults. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(16):73–77. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2017-16-73-77.Морозова С.В., Топоркова Л.А. Применение назальных деконгестантов для коррекции дыхательной и обонятельной функции носа. Медицинский совет. 2019;(8):60–65. doi: 10.21518/2079-701X-2019-8-60-65.Morozova S.V., Toporkova L.A. The use of nasal decongestants to correction the respiratory and olfactory function of the nose. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(8):60–65. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-8-60-65.Варвянская А.В., Лопатин А.С. Топические назальные деконгестанты: сравнительная характеристика и обзор побочных эффектов. Российская ринология. 2015;23(4):50–56. doi: 10.17116/rosrino201523450-56.Varvyanskaya A.V., Lopatin A.S. Topical nasal decongestants: Comparative characteristics and a review of side effects. Rossiyskaya Rinologiya = Russian Rhinology. 2015;23(4):50–56. (In Russ.) doi: 10.17116/rosrino201523450-56.Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., Brook I., Ashok Kumar K. et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(Suppl. 2):1–39. doi: 10.1177/0194599815572097.Rosenfeld R.M., Piccirillo J.F., Chandrasekhar S.S., Brook I., Ashok Kumar K. et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(Suppl. 2):1–39. doi: 10.1177/0194599815572097.Rosenfeld R.M. Acute Sinusitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375(10):962– 970. doi: 10.1056/NEJMcp1601749.Rosenfeld R.M. Acute Sinusitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375(10):962– 970. doi: 10.1056/NEJMcp1601749.Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. Executive summary of EPOS 2020 including integrated care pathways. Rhinology. 2020;58(2):82–111. doi: 10.4193/Rhin20.601.Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. Executive summary of EPOS 2020 including integrated care pathways. Rhinology. 2020;58(2):82–111. doi: 10.4193/Rhin20.601.Brandt D., Bernstein J.A. Questionnaire evaluation and risk factor identification for nonallergic vasomotor rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(4):526–532. doi: 10.1016/S1081-1206(10)63546-6.Brandt D., Bernstein J.A. Questionnaire evaluation and risk factor identification for nonallergic vasomotor rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;96(4):526–532. doi: 10.1016/S1081-1206(10)63546-6.Settipane R.A., Kaliner M.A. Chapter 14: Nonallergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(Suppl. 1):48–51. doi: 10.2500/ajra.2013.27.3927.Settipane R.A., Kaliner M.A. Chapter 14: Nonallergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(Suppl. 1):48–51. doi: 10.2500/ajra.2013.27.3927.Georgalas C., Jovancevic L. Gustatory rhinitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(1):9–14. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834dfb52.Georgalas C., Jovancevic L. Gustatory rhinitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(1):9–14. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834dfb52.Hellings P.W., Klimek L., Cingi C., Agache I., Akdis C., Bachert C. et al. Nonallergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017;72(11):1657–1665. doi: 10.1111/all.13200.Hellings P.W., Klimek L., Cingi C., Agache I., Akdis C., Bachert C. et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017;72(11):1657–1665. doi: 10.1111/all.13200.Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Occupational rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006;6(2):77–84. doi: 10.1097/01.all.0000216848.87699.38.Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Occupational rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006;6(2):77–84. doi: 10.1097/01.all.0000216848.87699.38.Vaidyanathan S., Williamson P., Clearie K., Khan F., Lipworth B. Fluticasone reverses oxymetazoline-induced tachyphylaxis of response and rebound congestion. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(1):19–24. doi: 10.1164/rccm.200911-1701OC.Vaidyanathan S., Williamson P., Clearie K., Khan F., Lipworth B. Fluticasone reverses oxymetazoline-induced tachyphylaxis of response and rebound congestion. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(1):19–24. doi: 10.1164/rccm.200911-1701OC.Boyer L., Philippe C., Covali-Noroc A., Dalloz M.A., Rouvel-Tallec A., Maillard D. et al. OSA treatment with CPAP: Randomized crossover study comparing tolerance and efficacy with and without humidification by ThermoSmart. Clin Respir J. 2019;13(6):384–390. doi: 10.1111/crj.13022.Boyer L., Philippe C., Covali-Noroc A., Dalloz M.A., Rouvel-Tallec A., Maillard D. et al. OSA treatment with CPAP: Randomized crossover study comparing tolerance and efficacy with and without humidification by ThermoSmart. Clin Respir J. 2019;13(6):384–390. doi: 10.1111/crj.13022.Varghese M., Glaum M.C., Lockey R.F. Drug-induced rhinitis. Clin Exp Allergy. 2010;40(3):381–384. doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03450.x.Varghese M., Glaum M.C., Lockey R.F. Drug-induced rhinitis. Clin Exp Allergy. 2010;40(3):381–384. doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03450.x.Ellegård E.K. Pregnancy rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(1):119–135. doi: 10.1016/j.iac.2005.10.007.Ellegård E.K. Pregnancy rhinitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(1):119–135. doi: 10.1016/j.iac.2005.10.007.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.