medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2020-21-126-135medsovet-5976Research ArticleГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯGASTROENTEROLOGYАкне как внекишечное проявление целиакии. Подходы к терапииAcne as a common extraintestinal manifestation of celiac disease. Treatment approacheshttps://orcid.org/0000-0001-9897-5989ЛеденцоваС. С.LedentsovaS. S.

врач-дерматолог, 194021, Санкт-Петербург, ул. Хлопина, д. 11, корп. 1;

ассистент кафедры общей медицинской практики, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Dermatologist, 11, Bldg. 1, Khlopina St., St Petersburg, 194021;

Teaching Assistant of the Department of General Practice, 2, Litovskaya St., St Petersburg, 194100

led23@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7578-8715ГуляевН. И.GulyaevN. I.

д.м.н., начальник кардиологического центра, 

143420, Московская обл., г. о. Красногорск, п. Новый, д. 1

Dr. of Sci. (Med.), Chief of the Cardiology center, 

1, Novy, g/o Krasnogorsk, Moscow region, 143420

nig27@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0331-0963СиткинС. И.SitkinS. I.

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М. Рысса, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41;

заведующий НИГ эпигенетики и метагеномики Института перинатологии и педиатрии, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Internal Medicine Propedeutics, Gastroenterology and Dietetics n.a. S.M. Ryss, 41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015;

Head of the Epigenetics and Metagenomics Research Group, Institute of Perinatology and Pediatrics, 2, Akkuratova St., St Petersburg, 197341

sitkins@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5623-4226СеливерстовП. В.SeliverstovP. V.

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Internal Diseases, Сlinical Pharmacology and Nephrology,

41, Kirochnaya St., St Petersburg, 191015

seliverstov-pv@yandex.ruГородская поликлиника №76; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияCity Polyclinic No. 76; St Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. ВишневскогоРоссияThird Central Military Clinical Hospital named after A.A. VishnevskyRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Almazov National Medical Research CentreRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation202015012021021126135Copyright © Леденцова С.С., Гуляев Н.И., Ситкин С.И., Селиверстов П.В., 20212021Леденцова С.С., Гуляев Н.И., Ситкин С.И., Селиверстов П.В.Ledentsova S.S., Gulyaev N.I., Sitkin S.I., Seliverstov P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/5976Введение

Введение. Сегодня внимание исследователей привлекает рост заболеваемости целиакией. Для своевременной диагностики заболевания и определения новых групп риска актуальной задачей является изучение ее внекишечных проявлений. Препаратами первого выбора лечения акне средней и тяжелой степени тяжести являются системные ретиноиды, обладающие гепатотоксическим эффектом, и антибиотики, влияющие на кишечную микрофлору. Для профилактики развития осложнений необходим поиск, разработка и внедрение в практику безопасных комбинаций, в т. ч. с препаратами, обладающими протективным действием на кишечную микрофлору и печень.

Цель

Цель. Изучить влияние псиллиума на переносимость и эффективность системной терапии изотретиноином и доксициклином у пациентов с акне средней степени тяжести с целиакией.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовано 65 больных целиакией с акне средней степени тяжести. Все пациенты были рандомизированы на две группы: 1-я – прием антибиотика (доксициклин) и 2-я – прием системного ретиноида (изотретиноин). Далее каждая группа была распределена на две подгруппы А и Б в зависимости от приема псиллиума. Срок наблюдения составил 8 и 24 нед. соответственно. Все пациенты получали адъювантную наружную терапию. В группах было проведено общеклиническое обследование до лечения, через 2 мес. и после окончания терапии.

Результаты

Результаты. В подгруппе 1Б (с псиллиумом) на фоне лечения антибиотиком значительных нарушений кишечного микробиоценоза не наблюдалось, в отличие от подгруппы 1А, где проявления дисбиоза усилились. В подгруппе 2А без применения псиллиума отмечалось нарушение углеводного и липидного обменов на фоне лечения изотретиноином, чего не было отмечено у пациентов подгруппы 2Б.

Заключение

Заключение. Пациенты обеих подгрупп, которые в дополнение к лечению антибиотиком и системным ретиноидом получали псиллиум, после лечения показали лучшие результаты в отношении состояния кожи, показателей общего здоровья и качества жизни. 

Introduction

Introduction. At present, global prevalence of celiac disease attracts increasingly greater attention of researchers. The study of its extraintestinal manifestations is a crucial task for early and timely diagnosis of the disease, as well as the identification of new risk groups. To date, there are only isolated publications concerning the study of celiac disease incidence in patients with acne. 

This topic is of particular interest since systemic retinoids with a hepatotoxic effect and antibiotics significantly affecting the intestinal microflora are the first-line drugs in the treatment of moderate and severe acne. Undoubtedly, these side effects influence on the course of acne in celiac patients. So, to prevent the complications of the treatment, it is necessary to search, develop and introduce into practice safe combinations, including drugs having a protective effect both for the intestinal microflora and for the liver. It is known that psyllium (Plantago ovata seed shells/Ispaghula husks) have similar effects.

Objective

Objective. To study the effect of psyllium on the tolerability and effectiveness of systemic therapy with isotretinoin and doxycycline in patients with moderate acne with celiac disease. Material and methods. We examined 65 patients with celiac disease suffering from moderate acne, who were randomized into two groups – group 1 (taking an antibiotic – doxycycline) and group 2 (taking a systemic retinoid – isotretinoin), then each group was divided into two subgroups A and B, depending on the prebiotic intake (powder of oval plantain seeds shells Plantago ovata Forssk (psyllium). The patients were followed up for 8 and 24 weeks, respectively. All patients received adjuvant topical therapy. In each group, a medical check-up was done before treatment, 2 months after the onset and then after the treatment completion.

Conclusion

Conclusion. Patients in both subgroups who received psyllium in addition to antibiotics and systemic retinoids treatment showed better results after treatment in terms of skin condition, overall health and quality of life. 

целиакиявнекишечные проявления целиакииакнечастота встречаемости целиакии у пациентов с акнепрофилактика осложненийпсиллиумceliac diseaseextraintestinal manifestations of celiac diseaseacneincidence of celiac disease in patients with acneprevention of complicationspsylliumReferencesБельмер С.В. Эпидемиология целиакии: факты и выводы. Лечащий врач. 2013;(1):16–19. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/01/15435596.Belmer S.V. Epidemiology of celiakia: facts and conclusions. Lechashchiy vrach. 2013;(1):16–19. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2013/01/15435596.van Heel D.A., West J. Recent advances in coeliac disease. Gut. 2006;55(7):1037–1046. doi: 10.1136/gut.2005.075119.van Heel D.A., West J. Recent advances in coeliac disease. Gut. 2006;55(7):1037–1046. doi: 10.1136/gut.2005.075119.Ludvigsson J.F., Card T.R., Kaukinen K., Bai J., Zingone F., Sanders D.S., Murray J.A. Screening for celiac disease in the general population and in high-risk groups. United European Gastroenterol J. 2015;3(2):106–120. doi: 10.1177/2050640614561668.Ludvigsson J.F., Card T.R., Kaukinen K., Bai J., Zingone F., Sanders D.S., Murray J.A. Screening for celiac disease in the general population and in high-risk groups. United European Gastroenterol J. 2015;3(2):106–120. doi: 10.1177/2050640614561668.Породенко Н.В., Скибицкий В.В., Запевина В.В., Скибицкая М.В. Типичные и атипичные формы целиакии: трудности диагностики. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(1):189–194. doi: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-189-194.Porodenko N.V., Skibitskiy V.V., Zapevina V.V., Skibitskaya M.V. Typical and atypical forms of celiac desease: difficulties in the diagnosis. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik = Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018;25(1):189–194. (In Russ.) doi: 10.25207/1608-6228-2018-25-1-189-194.Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Орешко Л.С., Ситкин С.И., Карпов А.А., Немцов В.И. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(5):3–12. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23702017.Lazebnik L.B., Tkachenko E.I., Oreshko L.S., Sitkin S.I., Karpov A.A., Nemtsov V.I. et al. Guidelines for diagnosis and treatment of celiac disease. Ehksperimental'naia i klinicheskaia gastroehnterologiia = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2015;(5):3–12. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=23702017.Lebwohl B., Sundstrom A., Jabri B., Kupfer S.S., Green P.H., Ludvigsson J.F. Isotretinoin use and celiac disease: a population-based cross-sectional study. Am J Clin Dermatol. 2014;15(6):537–542. doi: 10.1007/s40257-014-0090-8.Lebwohl B., Sundstrom A., Jabri B., Kupfer S.S., Green P.H., Ludvigsson J.F. Isotretinoin use and celiac disease: a population-based cross-sectional study. Am J Clin Dermatol. 2014;15(6):537–542. doi: 10.1007/s40257-014-0090-8.Rashtak S., Khaleghi S., Marietta E.V., Pittelkow M.R., Larson J.J., Lahr B.D., Murray J.A. Isotretinoin exposure and risk of celiac disease. PLoS One. 2015;10(8):e0135881. doi: 10.1371/journal.pone.0135881.Rashtak S., Khaleghi S., Marietta E.V., Pittelkow M.R., Larson J.J., Lahr B.D., Murray J.A. Isotretinoin exposure and risk of celiac disease. PLoS One. 2015;10(8):e0135881. doi: 10.1371/journal.pone.0135881.Thiboutot D., Zaenglein A. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. UpToDate. 2020. Available at: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris.Thiboutot D., Zaenglein A. Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris. UpToDate. 2020. Available at: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-ofacne-vulgaris.Thiboutot D.M., Dreno B., Abanmi A., Alexis A.F., Araviiskaia E., Cabal M.I. et al. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2 Suppl.):1–23.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.078.Thiboutot D.M., Dreno B., Abanmi A., Alexis A.F., Araviiskaia E., Cabal M.I. et al. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2018;78(2 Suppl. 1):1–23.e1. doi: 10.1016/j.jaad.2017.09.078.Леденцова С.С., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Радченко В.Г. Возможности повышения эффективности и переносимости антимикробной терапии акне в стандартных схемах лечения. Лечащий врач. 2018;(5):41–46. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/05/15436974.Ledentsova S.S., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Radchenko V.G. Possibilities to enhance efficiency and durability of antimicrobial acne therapy in standard schems of treatment. Lechashchiy vrach = Attending Doctor. 2018;(5):41–46. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2018/05/15436974.Шевяков М.А. Антибиотико-ассоциированная диарея и кандидоз кишечника: возможности лечения и профилактики. Антибиотики и химиотерапия. 2004;49(10):26–29. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/mycology/html/kandidoz14.htm.Shevyakov M.A. Antibiotic-associated diarrhea and intestinal candidiasis: treatment and prevention. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy. 2004;49(10):26–29. (In Russ.) Available at: http://www. rusmedserv.com/mycology/html/kandidoz14.htm.Rambaud J.-C., Buts J.-P., Corthier G., Flourié B. (eds.) Gut Microflora. Digestive Physiology and Pathology. Paris: John Libbey Eurotext; 2006. 264 р.Rambaud J.-C., Buts J.-P., Corthier G., Flourié B. (eds.). Gut Microflora. Digestive Physiology and Pathology. Paris: John Libbey Eurotext; 2006. 264 р.Zaenglein A.L., Pathy A.L., Schlosser B.J., Alikhan A., Baldwin H.E., Berson D.S. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945–973.e33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.037.Zaenglein A.L., Pathy A.L., Schlosser B.J., Alikhan A., Baldwin H.E., Berson D.S. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945–973.e33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.037.Bershad S., Rubinstein A., Paterniti J.R., Le N.A., Poliak S.C., Heller B. et al. Changes in plasma lipids and lipoproteins during isotretinoin therapy for acne. N Engl J Med. 1985;313(16):981–985. doi: 10.1056/nejm198510173131604.Bershad S., Rubinstein A., Paterniti J.R., Le N.A., Poliak S.C., Heller B. et al. Changes in plasma lipids and lipoproteins during isotretinoin therapy for acne. N Engl J Med. 1985;313(16):981–985. doi: 10.1056/nejm198510173131604.Shenoy C., Shenoy M.M., Rao G.K. Dyslipidemia in dermatological disorders. N Am J Med Sci. 2015;7(10):421–428. doi: 10.4103/1947-2714.168657.Shenoy C., Shenoy M.M., Rao G.K. Dyslipidemia in dermatological disorders. N Am J Med Sci. 2015;7(10):421–428. doi: 10.4103/1947- 2714.168657.Цурцумия Д., Приходько Е., Тетерина Л., Селиверстов П., Ситкин С., Радченко В. Пищевые волокна в коррекции дислипидемии. Врач. 2016;(9):29–37. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305- 2016-09-07.Tsurtsumia D., Prikhodko E., Teterina L., Seliverstov P., Sitkin S., Radchenko V. Dietary fibers in the correction of dyslipidemia. Vrach = The Doctor. 2016;(9):29–37. (In Russ.) Available at: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-09-07.Радченко В.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Цурцумия Д.Б., Приходько Е.М., Тетерина Л.А. и др. Пищевые волокна. Опыт практического применения. М.: Прима Принт; 2017. 68 с.Radchenko V.G., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Tsurtsumiya D.B., Prikhodko E.M., Teterina L.A. et al. Dietary fiber. Practical experience. Moscow: Prima Print; 2017. 68 р. (In Russ.)Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Тетерина Л.А. Пищевые волокна (Мукофальк®) в клинической практике. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010;(1):7–13. Режим доступа: http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2012/06/GSP1_2010_7-13_Radchenko.pdf.Radchenko V.G., Safronenkova I.G., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Teterina L.A. Dietary fiber (Mucofalk®) in clinical practice. Gastroehnterologiia SanktPeterburga. 2010;(1):7–13. (In Russ.) Available at: http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2012/06/GSP1_2010_7-13_Radchenko.pdf.Радченко В.Г., Сафроненкова И.Г., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Тетерина Л.А. Пищевые волокна в клинической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2010;(1):20–27. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13034366.Radchenko V.G., Safronenkova I.G., Seliverstov P.V., Sitkin S.I., Teterina L.A. Alimentary fibers in clinical practice. Klinicheskie perspektivy gastroehnterologii, gepatologii = Clinical Perspectives of Gastroenterology, Hepatology. 2010;(1):20– 27. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=13034366.Комиссаренко И.А., Левченко С.В., Сильвестрова С.Ю., Косачева Т.А., Носкова К.К. Многоцелевая монотерапия псиллиумом больных дивертикулярной болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(3):62–67. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21216452.Komissarenko I.A., Levchenko S.V., Silvestrova S.Yu., Kosacheva T.A., Noskova K.K. Multipurpose psyllium monotherapy in patients with diverticular disease. Ehksperimental'naya i klinicheskaya gastroehnterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2012;(3):62–67. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=21216452.Catassi C., Fasano A. Coeliac disease. The debate on coeliac disease screening – are we there yet? Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(8):457–458. doi: 10.1038/nrgastro.2014.119.Catassi C., Fasano A. Coeliac disease. The debate on coeliac disease screening – are we there yet? Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(8):457–458. doi: 10.1038/nrgastro.2014.119.Singh P., Arora A., Strand T.A., Leffler D.A., Catassi C., Green P.H. et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(6):823–836.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.037.Singh P., Arora A., Strand T.A., Leffler D.A., Catassi C., Green P.H. et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(6):823–836.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2017.06.037.Werkstetter K.J., Korponay-Szabó I.R., Popp A., Villanacci V., Salemme M., Heilig G. et al. Accuracy in diagnosis of celiac disease without biopsies in clinical practice. Gastroenterology. 2017;153(4):924–935. doi: 10.1053/j. gastro.2017.06.002.Werkstetter K.J., Korponay-Szabó I.R., Popp A., Villanacci V., Salemme M., Heilig G. et al. Accuracy in diagnosis of celiac disease without biopsies in clinical practice. Gastroenterology. 2017;153(4):924–935. doi: 10.1053/j.gastro.2017.06.002.Sciurti M., Fornaroli F., Gaiani F., Bonaguri C., Leandro G., Di Mario F., De’ Angelis G.L. Genetic susceptibilty and celiac disease: what role do HLA haplotypes play? Acta Biomed. 2018;89(9-S):17–21. doi: 10.23750/abm.v89i9-S.7953.Sciurti M., Fornaroli F., Gaiani F., Bonaguri C., Leandro G., Di Mario F., De’ Angelis G.L. Genetic susceptibilty and celiac disease: what role do HLA haplotypes play? Acta Biomed. 2018;89(9-S):17–21. doi: 10.23750/abm.v89i9-S.7953.Орешко Л.С. Исторические и клинические аспекты целиакии. СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова; 2011. 108 с.Oreshko L.S. Historical and clinical aspects of celiac disease. St Petersburg: St Petersburg State Medical Academy named after I. I. Mechnikov; 2011. 108 р. (In Russ.)Парфенов А.И. Целиакия. Эволюция представлений о распространенности, клинических проявлениях и значимости этиотропной терапии. М.: Анахарсис; 2007. 376 сParfenov A.I. Celiac disease. The evolution of understanding of prevalence, clinical manifesta-tions and value of causal therapy. Moscow: Anakharsis; 2007. 376 р. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.