medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-2-31-36medsovet-6010Research ArticleГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕHEADACHE AND VERTIGOВестибулярный нейронитVestibular neuronitishttps://orcid.org/0000-0002-1992-7960ПарфеновВ. А.ParfenovV. A.

Парфенов Владимир Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Vladimir A. Parfenov, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

vladimirparfenov@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202110032021023136Copyright © Парфенов В.А., 20212021Парфенов В.А.Parfenov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6010

Вестибулярный нейронит возникает вследствие поражения вестибулярного нерва и проявляется внезапным и продолжительным приступом вестибулярного головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагноза и лечения вестибулярного нейронита (ВН). Заболевание связывают с избирательным воспалением (вирусного или инфекционно-аллергического генеза) вестибулярного нерва. Роль вируса герпеса 1-го типа подтверждают случаи развития герпетического энцефалита при ВН. В 2020 г. описаны случаи развития ВН у пациентов с COVID-19. При ВН обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и передний полукружные каналы. Длительность головокружения при ВН колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Сроки восстановления вестибулярной функции зависят от степени повреждения вестибулярного нерва, скорости центральной вестибулярной компенсации и выполнения больным вестибулярной гимнастики. Часть пациентов спустя месяцы и даже годы после ВН испытывают существенную неустойчивость. Диагноз «ВН» основывается на клинической картине заболевания, результатах отоневрологического обследования и исключении других заболеваний. Лечение ВН направлено на уменьшение головокружения, тошноты и рвоты и ускорение вестибулярной компенсации. В нашей стране ВН редко диагностируется, что связано с плохой информированностью врачей об этом заболевании. Представлено наблюдение пациента 46 лет с ВН, которому ошибочно был установлен диагноз вертебробазилярной недостаточности, что способствовало длительной нетрудоспособности пациента. Установление правильного диагноза, образовательная работа с пациентом, проведение вестибулярной гимнастики привели к улучшению состояния, регрессу неустойчивости. Обсуждаются вопросы эффективности вестибулярной гимнастики, применения бетагистина с целью ускорения восстановления пациентов с ВН.

Vestibular neuronitis occurs as a result of damage to the vestibular nerve and is manifested by a sudden and prolonged attack of vestibular vertigo, accompanied by nausea, vomiting and imbalance. Questions of etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment of VN are discussed. The disease is associated with selective inflammation (viral or infectious-allergic genesis) of the vestibular nerve. The role of herpes simplex virus type 1 is confirmed by cases of herpetic encephalitis in VN. In 2020, cases of VN development in patients with COVID-19 are described. VN usually affects the upper branch of the vestibular nerve, which innervates the horizontal and anterior semicircular canals. The duration of vertigo with VN ranges from several hours to several days. The timing of the restoration of vestibular function depends on the degree of damage to the vestibular nerve, the speed of central vestibular compensation and the patient’s performance of vestibular gymnastics. Some patients, months and even years after VN, experience significant instability. The diagnosis of VL is based on the clinical picture of the disease, the results of an otoneurological examination, and the exclusion of other diseases. VN treatment is aimed at reducing dizziness, nausea and vomiting and accelerating vestibular compensation. In our country VN is rarely diagnosed, which is associated with poor awareness of doctors about this disease. The article presents the observation of a 46-year-old patient with VN, who was mistakenly diagnosed with vertebrobasilar insufficiency, which contributed to the patient’s long-term disability. Establishing the correct diagnosis, educational work with the patient, conducting vestibular gymnastics led to an improvement in the condition, regression of instability. The issues of the effectiveness of vestibular gymnastics, the use of betahistine to accelerate the recovery of patients with VN are discussed.

вестибулярный нейронитвестибулярная гимнастикабетагистинбетагистин с модифицированным высвобождениемвосстановлениеvestibular neuronitisvestibular gymnasticsbetahistinemodified release betahistinerecoveryReferencesMuncie H.L., Sirmans S.M., James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017;95(3):154–162. Available at: https://aafp.org/afp/2017/0201/p154.html.Muncie H.L., Sirmans S.M., James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017;95(3):154–162. Available at: https://aafp.org/afp/2017/0201/p154.html.Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. 3-е изд. М.: МИА; 2019. 208 с.Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Melnikov O.A. Dizziness: diagnosis and treatment, common diagnostic errors. 3 th ed. Moscow: MIA; 2019. 208 р. Available at: https://medknigaservis.ru/product/golovokruzhenie-diagnostika-i-lechenie-rasprostranennye-diagnosticheskie-oshibki.Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011;183(9):E571–592. doi: 10.1503/cmaj.100174.Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011;183(9):E571–592. doi: 10.1503/cmaj.100174.Baloh R.W. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med. 2003;348(11):1027–1032. doi: 10.1056/NEJMcp021154.Baloh R.W. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med. 2003;348(11):1027–1032. doi: 10.1056/NEJMcp021154.Bartual-Pastor J. Vestibular neuritis: etiopathogenesis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(4):279–281. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16496559.Bartual-Pastor J. Vestibular neuritis: etiopathogenesis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(4):279–281. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16496559.Philpot S.J., Archer J.S. Herpes encephalitis preceded by ipsilateral vestibular neuronitis. J Clin Neurosci. 2005;12(8):958–959. doi: 10.1016/j.jocn.2004.11.014.Philpot S.J., Archer J.S. Herpes encephalitis preceded by ipsilateral vestibular neuronitis. J Clin Neurosci. 2005;12(8):958–959. doi: 10.1016/j.jocn.2004.11.014.Malayala S.V., Raza A. A Case of COVID-19-Induced Vestibular Neuritis. Cureus. 2020;12(6):e8918. doi: 10.7759/cureus.8918.Malayala S.V., Raza A. A Case of COVID-19-Induced Vestibular Neuritis. Cureus. 2020;12(6):e8918. doi: 10.7759/cureus.8918.Vanaparthy R., Malayala S.V., Balla M. COVID-19-Induced Vestibular Neuritis, Hemi-Facial Spasms and Raynaud’s Phenomenon: A Case Report. Cureus. 2020;12(11):e11752. doi: 10.7759/cureus.11752.Vanaparthy R., Malayala S.V., Balla M. COVID-19-Induced Vestibular Neuritis, Hemi-Facial Spasms and Raynaud’s Phenomenon: A Case Report. Cureus. 2020;12(11):e11752. doi: 10.7759/cureus.11752.Halmagyi G.M., Aw S.T., Karlberg M., Curthoys I.S., Todd M.J. Inferior vestibular neuritis. Ann N Y Acad Sci. 2002;956:306–313. doi: 10.1111/j.1749-6632.2002.tb02829.x.Halmagyi G.M., Aw S.T., Karlberg M., Curthoys I.S., Todd M.J. Inferior vestibular neuritis. Ann N Y Acad Sci. 2002;956:306–313. doi: 10.1111/j.1749-6632.2002.tb02829.x.Furman J.M., Cass S.P. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341(21):1590–1596. doi: 10.1056/NEJM199911183412107.Furman J.M., Cass S.P. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341(21):1590–1596. doi: 10.1056/NEJM199911183412107.Staab J.P., Eckhardt-Henn A., Horii A., Jacob R., Strupp M., Brandt T., Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191–208. doi: 10.3233/VES-170622.Staab J.P., Eckhardt-Henn A., Horii A., Jacob R., Strupp M., Brandt T., Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191–208. doi: 10.3233/VES-170622.Антоненко Л.М., Застенская Е.Н. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):136–140.Antonenko L.M., Zastenskaya E.N. Persistent postural-perceptual dizziness: current approaches to diagnosis and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(4):136–140. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-136-140.Huppert D., Strupp M., Theil D., Glaser M., Brandt T. Low recurrence rate of vestibular neuritis: a long-term follow-up. Neurology. 2006;67(10):1870–1871. doi: 10.1212/01.wnl.0000244473.84246.76.Huppert D., Strupp M., Theil D., Glaser M., Brandt T. Low recurrence rate of vestibular neuritis: a long-term follow-up. Neurology. 2006;67(10):1870–1871. doi: 10.1212/01.wnl.0000244473.84246.76.Navi B.B., Kamel H., Shah M.P., Grossman A.W., Wong C., Poisson S.N. et al. Rate and predictors of serious neurologic causes of dizziness in the emergency department. Mayo Clin Proc. 2012;87(11):1080–1088. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.05.023.Navi B.B., Kamel H., Shah M.P., Grossman A.W., Wong C., Poisson S.N. et al. Rate and predictors of serious neurologic causes of dizziness in the emergency department. Mayo Clin Proc. 2012;87(11):1080–1088. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.05.023.Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504–3510. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.551234.Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504–3510. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.551234.Karlberg M., Annertz M., Magnusson M. Acute vestibular neuritis visualized by 3-T magnetic resonance imaging with highdose gadolinium. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(2):229–232. doi: 10.1001/archotol.130.2.229.Karlberg M., Annertz M., Magnusson M. Acute vestibular neuritis visualized by 3-T magnetic resonance imaging with highdose gadolinium. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(2):229–232. doi: 10.1001/archotol.130.2.229.Park K.M., Shin K.J., Ha S.Y., Park J.S., Kim S.E. A Case of Acute Vestibular Neuritis Visualized by Three-Dimensional FLAIR-VISTA Magnetic Resonance Imaging. Neuroophthalmology. 2014;38(2):60–61. doi: 10.3109/01658107.2013.874454.Park K.M., Shin K.J., Ha S.Y., Park J.S., Kim S.E. A Case of Acute Vestibular Neuritis Visualized by Three-Dimensional FLAIR-VISTA Magnetic Resonance Imaging. Neuroophthalmology. 2014;38(2):60–61. doi: 10.3109/01658107.2013.874454.Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56–60.Antonenko L.M., Parfenov V.A. A specialized approach to diagnosing and treating vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2016;8(1):56–60. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2016-1-56-60.Brandt T., Huppert T., Hüfner K., Zingler V.C., Dieterich M., Strupp M. Longterm course and relapses of vestibular and balance disorders. Restor Neurol Neurosci. 2010;28(1):69–82. doi: 10.3233/RNN-2010-0504.Brandt T., Huppert T., Hüfner K., Zingler V.C., Dieterich M., Strupp M. Longterm course and relapses of vestibular and balance disorders. Restor Neurol Neurosci. 2010;28(1):69–82. doi: 10.3233/RNN-2010-0504.Kim Y.H., Kim K.S., Kim K.J., Choi H., Choi J.S., Hwang I.K. Recurrence of vertigo in patients with vestibular neuritis. Acta Otolaryngol. 2011;131(11):1172–1177. doi: 10.3109/00016489.2011.593551.Kim Y.H., Kim K.S., Kim K.J., Choi H., Choi J.S., Hwang I.K. Recurrence of vertigo in patients with vestibular neuritis. Acta Otolaryngol. 2011;131(11):11721177. doi: 10.3109/00016489.2011.593551.Strupp M., Zingler V.C., Arbusow V., Niklas D., Maag K.P., Dieterich M. et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004;351(4):354–361. doi: 10.1056/NEJMoa033280.Strupp M., Zingler V.C., Arbusow V., Niklas D., Maag K.P., Dieterich M. et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004;351(4):354–361. doi: 10.1056/NEJMoa033280.Fishman J.M., Burgess C., Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(5):CD008607. doi: 10.1002/14651858.CD008607.pub2.Fishman J.M., Burgess C., Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(5):CD008607. doi: 10.1002/14651858.CD008607.pub2.Sjögren J., Magnusson M., Tjernström F., Karlberg M. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis – the Earlier the Treatment, the Better the Outcome? Otol Neurotol. 2019;40(3):372–374. doi: 10.1097/MAO.0000000000002106.Sjögren J., Magnusson M., Tjernström F., Karlberg M. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis – the Earlier the Treatment, the Better the Outcome? Otol Neurotol. 2019;40(3):372–374. doi: 10.1097/MAO.0000000000002106.Vroomen P. Methylprednisolone, valacyclovir, or both for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004;351(22):2344–2345. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15570684.Vroomen P. Methylprednisolone, valacyclovir, or both for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004;351(22):2344–2345. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15570684.Della Pepa C., Guidetti G., Eandi M. Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006;26(4):208–215. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18236637.Della Pepa C., Guidetti G., Eandi M. Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006;26(4):208–215. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18236637.Nauta J.J. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Ménière’s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):887–897. doi: 10.1007/s00405-013-2596-8.Nauta J.J. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Ménière’s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):887–897. doi: 10.1007/s00405-013-2596-8.Benecke H., Pérez-Garrigues H., Bin Sidek D., Uloziene I., Kuessner D., Sondag E, Theeuwes A. Effects of betahistine on patient-reported outcomes in routine practice in patients with vestibular vertigo and appraisal of tolerability: experience in the OSVaLD study. Int Tinnitus J. 2010;16(1):14–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21609908.Benecke H., Pérez-Garrigues H., Bin Sidek D., Uloziene I., Kuessner D., Sondag E. Theeuwes A. Effects of betahistine on patient-reported outcomes in routine practice in patients with vestibular vertigo and appraisal of tolerability: experience in the OSVaLD study. Int Tinnitus J. 2010;16(1):14–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21609908.Morozova S.V., Alekseeva N.S., Lilenko S.V., Matsnev E.I., Melnikov O.A. Effects and safety profile of betahistine in patients in the Russian contingent of OSVaLD, an open-label observational study in vestibular vertigo. Int J Gen Med. 2015;8:47–53. doi: 10.2147/IJGM.S73842.Morozova S.V., Alekseeva N.S., Lilenko S.V., Matsnev E.I., Melnikov O.A. Effects and safety profile of betahistine in patients in the Russian contingent of OSVaLD, an open-label observational study in vestibular vertigo. Int J Gen Med. 2015;8:47–53. doi: 10.2147/IJGM.S73842.Parfenov V., Golyk V., Matsnev E., Morozova S.V., Melnikov O.A., Antonenko L.M. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study. PLoS One. 2017;12(3):e0174114. doi: 10.1371/journal.pone.0174114.Parfenov V., Golyk V., Matsnev E., Morozova S.V., Melnikov O.A., Antonenko L.M. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study. PLoS One. 2017;12(3):e0174114. doi: 10.1371/journal.pone.0174114.Парфенов В.А., Замерград М.В., Казей Д.В., Наута Й. Исследование эффективности и безопасности новой формы Бетагистина с модифицированным высвобождением в лечении вестибулярного головокружения и болезни Меньера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):42–48. doi: 10.17116/jnevro202012012142.Parfenov V.A., Zamergrad M.V., Kazei DV., Nauta Y. A study of the efficacy and safety of a new modified-release betahistine formulation in the treatment of vestibular dizziness and Meniere’s disease. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(12):42–48. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro202012012142.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.