medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-2-103-110medsovet-6018Research ArticleПРАКТИКАPRACTICEЦереброваскулярное заболевание у больного сенильного возраста (клиническое наблюдение)Cerebrovascular disease in senile patient (clinical case)https://orcid.org/0000-0002-9054-0881ЧердакМ. А.CherdakM. A.

Чердак Мария Алексеевна, к.м.н., ассистент кафедры болезней старения

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Maria A. Cherdak, Cand. of Sci. (Med.), Assistant Professor of the Department of Age-related Diseases

1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997

maria.cherdak@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2597-981XМхитарянЭ. А.MkhitaryanE. A.

Мхитарян Элен Араиковна, к.м.н., доцент кафедры болезней старения, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова;врач-невролог, старший научный сотрудник лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии, Российский геронтологический научно-клинический центр

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1129226, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16 

Elen A. Mkhitaryan, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Age-related Diseases, Pirogov Russian National Research Medical University; Neurologist, Senior Researcher of the Laboratory of General Geriatrics and Neurogeriatrics, Russian Clinical and Research Center of Gerontology

1, Ostrovityanov St., Moscow, 11799716, 1st Leonov St., Moscow, 129226 

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российский геронтологический научно-клинический центрРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Russian Clinical and Research Center of GerontologyRussian Federation20211103202102103110Copyright © Чердак М.А., Мхитарян Э.А., 20212021Чердак М.А., Мхитарян Э.А.Cherdak M.A., Mkhitaryan E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6018

В статье представлено клиническое наблюдение коморбидного больного старческого возраста, обратившегося с жалобами, типичными для хронического цереброваскулярного заболевания. Внимательный анализ клинической картины и тщательная оценка состояния больного, включая исследование когнитивных и некогнитивных нервно-психических функций, позволили выявить характерные синдромы цереброваскулярного заболевания, которое дополнительно было подтверждено данными магнитно-резонансной томографии. Схема терапии больного была оптимизирована с акцентом на клинически и патогенетически оправданные методы и проведением курсовой терапии с ориентиром на ведущие клинические синдромы. Наблюдение в динамике показало, что проводимое лечение сопровождалось значительными положительными эффектами, в т. ч. как со стороны когнитивной сферы, так и психоэмоционального статуса. В статье обсуждаются вопросы эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний, их связи с другими гериатрическими синдромами у лиц пожилого и старческого возраста. Обсуждаются основные проблемы, связанные с терапией цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов, и способы их устранения.

The article presents a clinical observation of a comorbid elderly patient with complaints typical for chronic cerebrovascular disease. A careful analysis of the clinical picture and a thorough assessment of the patient’s condition, including testing of cognitive and non-cognitive neuropsychiatric functions, made it possible to identify characteristic syndromes of cerebrovascular disease, which was additionally confirmed by the magnetic resonance imaging. The patient’s therapy regimen was optimized with an emphasis on clinically and pathogenetically justified methods taking into account the main clinical syndromes. Patient’s follow-up assessment has shown that the treatment was accompanied by significant positive dynamic, in both cognitive and emotional signs and symptoms. The article discusses the epidemiology of cerebrovascular diseases, their relationship with other geriatric syndromes in elderly and senile people. The main problems associated with the therapy of cerebrovascular diseases in elderly patients and the ways to eliminate them are discussed.

пожилой пациентцереброваскулярное заболеваниекогнитивные нарушенияэмоционально-аффективные нарушенияпатогенетическая терапиястарениеelderly patientcerebrovascular diseasecognitive impairmentemotional-affective disorderspathogenetic therapyagingReferencesНедогода С.В., Цома В.В., Чумачек Е.В., Смирнова В.О., Палашкин Р.В. Сосудистое старение у пациентов пожилого возраста с метаболическим синдромом. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):74–80. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-74-80.Nedogoda S.V., Tsoma V.V., Chumachek E.V., Smirnova V.O., Palashkin R.V. Vascular ageing in elderly patients with metabolic syndrome. Rossiiskii zhurnal geriatricheskoi meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(1):74–80. (In Russ.) doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-74-80.Hachinski V. Vascular dementia: a radical redefinition. Dementia. 1994;5(3–4): 130–132. doi: 10.1159/000106709.Hachinski V. Vascular dementia: a radical redefinition. Dementia. 1994;5(3–4):130–132. doi: 10.1159/000106709.Захаров В.В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):16–21. doi: 10.14412/2074-2711-2012-376.Zakharov V.V. Evolution of cognitive deficit: mild and moderate cognitive impairments. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;4(2):16–21. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2012-376.2020 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2020;16(3):391–460. doi: 10.1002/alz.12068.2020 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement. 2020;16(3):391–460. doi: 10.1002/alz.12068.Чердак М.А. Смешанная деменция у пациента, перенесшего инсульт. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(3):236–242. doi: 10.37586/2686-8636-3-2020-236-242.Cherdak M.A. Mixed dementia in stroke patient. Rossiiskii zhurnal geriatricheskoi meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(3):236–242. (In Russ.) doi: 10.37586/2686-8636-3-2020-236-242.Самородская И.В., Андреев Е.М., Заратьянц О.В., Косивцова О.В., Какорина Е.П. Показатели смертности населения старше 50 лет от цереброваскулярных болезней за 15-летний период в России и США. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(2):15–24. doi: 10.14412/2074-2711-2017-2-15-24.Samorodskaya I.V., Andreev E.M., Zaratyants O.V., Kosivtsova O.V., Kakorina E.P. Cerebrovascular disease mortality rates in the population over 50 years of age in Russia and the USA over a 15-year period. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(2):15–24. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-27112017-2-15-24.Кулеш А.А., Шестаков В.В. Сосудистые недементные когнитивные нарушения: диагноз, прогноз, лечение и профилактика. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(3):68–75. doi: 10.14412/20742711-2017-3-68-75.Kulesh A.A., Shestakov V.V. Vascular cognitive impairment, no dementia: diagnosis, prognosis, treatment, and prevention. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(3):68–75. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-27112017-3-68-75.Dichgans M., Leys D. Vascular Cognitive Impairment. Circ Res. 2017;120(3):573–591. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308426.Dichgans M., Leys D. Vascular Cognitive Impairment. Circ Res. 2017;120(3):573–591. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308426.Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):5–66. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J., Skoog I., Alladi S., Black S.E. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034.Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J., Skoog I., Alladi S., Black S.E. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034.Ghafar M.Z.A.A., Miptah H.N., O’Caoimh R. Cognitive screening instruments to identify vascular cognitive impairment: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(8):1114–1127. doi: 10.1002/gps.5136.Ghafar M.Z.A.A., Miptah H.N., O’Caoimh R. Cognitive screening instruments to identify vascular cognitive impairment: A systematic review. Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(8):1114–1127. doi: 10.1002/gps.5136.Emdin C.A., Rothwell P.M., Salimi-Khorshidi G., Kiran A., Conrad N., Callender T. et al. Blood Pressure and Risk of Vascular Dementia: Evidence From a Primary Care Registry and a Cohort Study of Transient Ischemic Attack and Stroke. Stroke. 2016;47(6):1429–1435. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.012658.Emdin C.A., Rothwell P.M., Salimi-Khorshidi G., Kiran A., Conrad N., Callender T. et al. Blood Pressure and Risk of Vascular Dementia: Evidence From a Primary Care Registry and a Cohort Study of Transient Ischemic Attack and Stroke. Stroke. 2016;47(6):1429–1435. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.012658.Косенков А.Н., Виноградов Р.А., Дракина О.В. Влияние ишемии головного мозга на когнитивные нарушения у больных с атеросклерозом сонных артерий (обзор). Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2016;9(3):4–8. doi: 10.17116/kardio2016934-8.Kosenkov A.N., Vinogradov R.A., Drakin O.V. Influence of cerebral ischemia on cognitive disorders in patients with carotid arteries atherosclerosis. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2016;9(3):4–8. (In Russ.) doi: 10.17116/kardio2016934-8.Banach M., Serban C., Sahebkar A., Mikhailidis D.P., Ursoniu S., Ray K.K. et al. Impact of statin therapy on coronary plaque composition: a systematic review and meta-analysis of virtual histology intravascular ultrasound studies. BMC Med. 2015;13:229. doi: 10.1186/s12916-015-0459-4.Banach M., Serban C., Sahebkar A., Mikhailidis D.P., Ursoniu S., Ray K.K. et al. Impact of statin therapy on coronary plaque composition: a systematic review and meta-analysis of virtual histology intravascular ultrasound studies. BMC Med. 2015;13:229. doi: 10.1186/s12916-015-0459-4.Poly T.N., Islam M.M., Walther B.A., Yang H.C., Wu C.C., Lin M.C., Li Y.C. Association between Use of Statin and Risk of Dementia: A Meta-Analysis of Observational Studies. Neuroepidemiology. 2020;54(3):214–226. doi: 10.1159/000503105.Poly T.N., Islam M.M., Walther B.A., Yang H.C., Wu C.C., Lin M.C., Li Y.C. Association between Use of Statin and Risk of Dementia: A Meta-Analysis of Observational Studies. Neuroepidemiology. 2020;54(3):214–226. doi: 10.1159/000503105.Пронин И.Н., Захарова Н.Е., Фадеева Л.М., Пронин А.И., Шульц Е.И., Баталов А.И. Импульсная последовательность SWI/SWAN в МРТ-диагностике микрокровоизлияний и сосудистых микромальформаций. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2018;1(3):49–57. doi: 10.37174/2587-7593-2018-1-3-49-57.Pronin I.N., Zakharova N.E., Fadeeva L.M., Pronin A.I., Shults E.I., Batalov A.I. Pulse Sequence SWI/SWAN in Diagnosis of Microhemorrhage and Cerebral Vascular Micromalformations. Onkologicheskiy zhurnal: luchevaya diagnostika, luchevaya terapiya = Journal of Oncology: Diagnostic Radiology and Radiotherapy. 2018;1(3):49–57. (In Russ.) doi: 10.37174/2587-75932018-1-3-49-57.Smith E.E., Saposnik G., Biessels G.J., Doubal F.N., Fornage M., Gorelick P.B. et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(2):e44–e71. doi: 10.1161/STR.0000000000000116.Smith E.E., Saposnik G., Biessels G.J., Doubal F.N., Fornage M., Gorelick P.B. et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48(2):e44–e71. doi: 10.1161/STR.0000000000000116.Northey J.M., Cherbuin N., Pumpa K.L., Smee D.J., Rattray B. Exercise interventions for cognitive function in adults older than 50: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(3):154–160. doi: 10.1136/bjsports-2016-096587.Northey J.M., Cherbuin N., Pumpa K.L., Smee D.J., Rattray B. Exercise interventions for cognitive function in adults older than 50: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(3):154–160. doi: 10.1136/bjsports-2016-096587.Singh B., Parsaik A.K., Mielke M.M., Erwin P.J., Knopman D.S., Petersen R.C., Roberts R.O. Association of mediterranean diet with mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis. 2014;39(2):271–282. doi: 10.3233/JAD-130830.Singh B., Parsaik A.K., Mielke M.M., Erwin P.J., Knopman D.S., Petersen R.C., Roberts R.O. Association of mediterranean diet with mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimers Dis. 2014;39(2):271–282. doi: 10.3233/JAD-130830.Chandler M.J., Parks A.C., Marsiske M., Rotblatt L.J., Smith G.E. Everyday Impact of Cognitive Interventions in Mild Cognitive Impairment: a Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychol Rev. 2016;26(3):225–251. doi: 10.1007/s11065-016-9330-4.Chandler M.J., Parks A.C., Marsiske M., Rotblatt L.J., Smith G.E. Everyday Impact of Cognitive Interventions in Mild Cognitive Impairment: a Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychol Rev. 2016;26(3):225–251. doi: 10.1007/s11065-016-9330-4.Livingston G., Huntley J., Sommerlad A., Ames D., Ballard C., Banerjee S. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413–446. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6.Livingston G., Huntley J., Sommerlad A., Ames D., Ballard C., Banerjee S. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413–446. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6.Jin B.R., Liu H.Y. Comparative efficacy and safety of cognitive enhancers for treating vascular cognitive impairment: systematic review and Bayesian network meta-analysis. Neural Regen Res. 2019;14(5):805–816. doi: 10.4103/1673-5374.249228.Jin B.R., Liu H.Y. Comparative efficacy and safety of cognitive enhancers for treating vascular cognitive impairment: systematic review and Bayesian network meta-analysis. Neural Regen Res. 2019;14(5):805–816. doi: 10.4103/1673-5374.249228.Стаховская Л.В., Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Мельникова Е.В., Агафьина А.С., Голиков К.В. и др. Результаты рандомизированного двойного слепого мультицентрового плацебо-контролируемого в параллельных группах исследования эффективности и безопасности мексидола при длительной последовательной терапии у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах полушарного ишемического инсульта (ЭПИКА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;3:55–65. doi: 10.17116/jnevro20171173255-65.Stakhovskaya L.V., Shamalov N.A., Khasanova D.R., Melnikova E.V., Agafiina A.S., Golikov K.V. et al. Results of a randomized double blind multicenter placebo-controlled, in parallel groups trial of the efficacy and safety of prolonged sequential therapy with mexidol in the acute and early recovery stages of hemispheric ischemic stroke (EPICA). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(3):55–65. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro20171173255-65.Боголепова А.Н. Роль нейротрофических факторов в развитии постинсультной депрессии. Consilium Medicum. 2019;21(2):18–23. doi: 10.26442/20751753.2019.2.190304.Bogolepova A.N. The role of Neurotrophic factors in development of poststroke depression. Consilium Medicum. 2019;21(2):18–23. (In Russ.) doi: 10.26442/20751753.2019.2.190304.Абдураимова С.К., Захаров В.В., Кабаева А.Р. Когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):116–122. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4116-122.Abduraimova S.K., Zakharov V.V., Kabaeva A.R. Cognitive, emotional, and behavioral disorders in hypertensive patients. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(4):116–122. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-116-122.Rawle M.J., Cooper R., Kuh D., Richards M. Associations Between Polypharmacy and Cognitive and Physical Capability: A British Birth Cohort Study. J Am Geriatr Soc. 2018;66(5):916–923. doi: 10.1111/jgs.15317.Rawle M.J., Cooper R., Kuh D., Richards M. Associations Between Polypharmacy and Cognitive and Physical Capability: A British Birth Cohort Study. J Am Geriatr Soc. 2018;66(5):916–923. doi: 10.1111/jgs.15317.Gnjidic D., Hilmer S.N., Blyth F.M., Naganathan V., Waite L., Seibel M.J. et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012;65(9):989–995. doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.02.018.Gnjidic D., Hilmer S.N., Blyth F.M., Naganathan V., Waite L., Seibel M.J. et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J Clin Epidemiol. 2012;65(9):989–995. doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.02.018.Wiese B.S. Geriatric depression: the use of antidepressants in the elderly. BC Med J. 2011;53(7):341–347. Available at: https://bcmj.org/sites/default/files/BCMJ_53_Vol7_depression.pdf.Wiese B.S. Geriatric depression: the use of antidepressants in the elderly. BC Med J. 2011;53(7):341–347. Available at: https://bcmj.org/sites/default/files/BCMJ_53_Vol7_depression.pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.