medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-1-78-82medsovet-6031Research ArticleБРОНХОПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ЛОРBRONCHOPULMONOLOGY. ENTРеспираторные инфекции сочетанной этиологии в клинической практике педиатраRespiratory infections of combined etiology in the clinical practice of the pediatricianhttps://orcid.org/0000-0003-3880-8112НиколаеваС. В.NikolaevaSvetlana V.

 Николаева Светлана Викторовна, к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии

111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Svetlana V. Nikolaeva, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology

3a, Novogireevskaya St., Moscow, 111123

nikolaeva008@list.ruУсенкоД. В.UsenkoDenis V.

Усенко Денис Валерьевич, д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии

111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Denis V. Usenko, Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology

3a, Novogireevskaya St., Moscow, 111123

dusenko@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4821-676XХлыповкаЮ. Н.KhlypovkaYuliya N.

Хлыповка Юлия Николаевна, к.м.н., младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии

111123,  Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Yuliya N. Khlypovka, Cand. of Sci. (Med.), Junior Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology

3a, Novogireevskaya St., Moscow, 111123

ve-stu@mail.ruШабалинаС. В.ShabalinaSvetlana V.

Шабалина Светлана Васильевна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии

111123,  Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Svetlana V. Shabalina, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Leading Researcher of the Clinical Department of Infectious Pathology

3a, Novogireevskaya St., Moscow, 111123

svs2810@pcr.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9257-0171ГореловА. В.GorelovAleksandr V.

Горелов Александр Васильевич, чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н., заместитель директора по научной работе,  профессор кафедры детских болезней

119991,  Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2111123,  Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Aleksandr V. Gorelov, Corresponding Member of the RAS, Professor, Dr. of Sci. (Med.), Deputy Director for Scientific Work, Professor of the Department of Childhood Diseases

3a, Novogireevskaya St., Moscow, 111123

 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991

crie@pcr.ruЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологии РоспотребнадзораРоссияCentral Research Institute of Epidemiology of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being SurveillanceRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияCentral Research Institute of Epidemiology of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202118032021017882Copyright © Николаева С.В., Усенко Д.В., Хлыповка Ю.Н., Шабалина С.В., Горелов А.В., 20212021Николаева С.В., Усенко Д.В., Хлыповка Ю.Н., Шабалина С.В., Горелов А.В.Nikolaeva S.V., Usenko D.V., Khlypovka Y.N., Shabalina S.V., Gorelov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6031

Острые респираторные инфекции занимают ведущие позиции в структуре инфекционной патологии у детей и являются одной из основных причин обращений к врачу. Чаще всего возбудителями острых респираторных инфекций являются вирусы. Все более значимой проблемой в последние годы становятся респираторные инфекции сочетанной этиологии, доля которых возрастает.

При сочетанных инфекциях клиническая диагностика затруднительна, что в очередной раз подчеркивает важность широкого внедрения высокочувствительных методов этиологической диагностики, в частности метода полимеразной цепной реакции. Данные о склонности к более тяжелому течению сочетанных инфекций по сравнению с моноинфекциями неоднозначны, что, по-видимому, зависит от конкретного возбудителя и уровня вирусной нагрузки. Еще одной актуальной проблемой острых респираторных инфекций у детей является частая регистрация сочетанной респираторно-вирусной и герпес-вирусной инфекций.

Клиническая картина острых инфекций респираторного тракта не отличается значительным разно  образием: лихорадка, сим-птомы интоксикации, кашель, заложенность носа, ринорея, боль/першение в горле и пр. Вместе с тем для ряда моноинфекций удается выявить патогномоничные симптомы, однако при сочетанных инфекциях такая клиническая диагностика представляет трудности, что позволяет говорить о важности этиологической диагностики, особенно метода полимеразной цепной реакции. Все вышеизложенное, а также возраст и клинические проявления во многом определяют рациональный подбор противо-вирусной терапии, одновременно эффективной в отношении как респираторных вирусов, так и герпес-вирусов. Одним из таких препаратов является Циклоферон®, обладающий не только широким противовирусным спектром, но и высоким уровнем безопасности.

Включение препарата – индуктора интерферона в комплексную терапию ОРИ позволит уменьшить потребность в назначении других лекарственных средств, в т. ч. антибиотиков, и снизить медикаментозную нагрузку на организм.

Acute respiratory infections hold the leading position in the structure of infectious pathology in children and are one of the main reasons for visits to the doctor. Most often causative agents of acute respiratory infections are viruses. In recent years, respiratory infections of combined etiology are becoming an increasingly significant problem, the proportion of which is increasing.

In co-infections, clinical diagnosis is difficult, which once again emphasizes the importance of the widespread introduction of highly sensitive etiological diagnostic methods, in particular polymerase chain reaction. Data on the tendency to a more severe course of co-infections compared to mono-infections are ambiguous, which seems to depend on the specific causative agent and the level of viral load. Another urgent problem of acute respiratory infections in children is the frequent registration of concomitant respiratory viral and herpes virus infections. The clinical picture of acute respiratory tract infections is not very diverse: fever, intoxication symptoms, cough, nasal congestion, rhinorrhea, sore throat, etc. At the same time, pathognomonic symptoms can be identified in some monoinfections, but in coinfections such clinical diagnosis is difficult, suggesting the importance of etiological diagnosis, especially polymerase chain reaction (PCR).

All of the above, as well as age and clinical manifestations largely determine the rational selection of antiviral therapy simultaneously effective against both respiratory viruses and herpes viruses. One such drug is Cycloferon, which has not only a broad antiviral spectrum, but also a high level of safety.

Inclusion of an interferon inducer in the treatment of acute respiratory infections will reduce the need to prescribe other drugs, including antibiotics, and reduce the medication load on the body.

детиреспираторные вирусыгерпес-вирусные инфекциисочетанные инфекциииндуктор интерферонаchildrenrespiratory virusesherpes virus infectionsco-infectionsinterferon inducerReferencesDe Conto F., Conversano F., Medici M.C., Ferraglia F., Pinardi F., Arcangeletti M.C. et al. Epidemiology of human respiratory viruses in children with acute respiratory tract infection in a 3-year hospital-based survey in Northern Italy. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019;94(3):260–267. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2019.01.008.De Conto F., Conversano F., Medici M.C., Ferraglia F., Pinardi F., Arcangeletti M.C. et al. Epidemiology of human respiratory viruses in children with acute respiratory tract infection in a 3-year hospital-based survey in Northern Italy. Diagn Microbiol Infect Dis. 2019;94(3):260–267. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2019.01.008.Fillatre A., François C., Segard C., Duverlie G., Hecquet D., Pannier C. et al. pidemiology and seasonality of acute respiratory infections in hospitalized children over four consecutive years (2012–2016). J Clin Virol. 2018;102:27–31. doi: 10.1016/j.jcv.2018.02.010.Fillatre A., François C., Segard C., Duverlie G., Hecquet D., Pannier C. et al. Epidemiology and seasonality of acute respiratory infections in hospitalized children over four consecutive years (2012–2016). J Clin Virol. 2018;102:27–31. doi: 10.1016/j.jcv.2018.02.010.Canela L.N.P., de Magalhães-Barbosa M.C., Raymundo C.E., Carney S., Siqueira M.M., Prata-Barbosa A., da Cunha A.J.L.A. Viral detection profile in children with severe acute respiratory infection. Braz J Infect Dis. 2018;22(5):402–411. doi: 10.1016/j.bjid.2018.09.001.Canela L.N.P., de Magalhães-Barbosa M.C., Raymundo C.E., Carney S., Siqueira M.M., Prata-Barbosa A., da Cunha A.J.L.A. Viral detection profile in children with severe acute respiratory infection. Braz J Infect Dis. 2018;22(5):402–411. doi: 10.1016/j.bjid.2018.09.001.Góes L.G.B., Zerbinati R.M., Tateno A.F., de Souza A.V., Ebach F., Corman V.M. et al. Typical epidemiology of respiratory virus infections in a Brazilian slum. J Med Virol. 2020;92(8):1316–1321. doi: 10.1002/jmv.25636.Góes L.G.B., Zerbinati R.M., Tateno A.F., de Souza A.V., Ebach F., Corman V.M. et al. Typical epidemiology of respiratory virus infections in a Brazilian slum. J Med Virol. 2020;92(8):1316–1321. doi: 10.1002/jmv.25636.Wong-Chew R.M., García-León M.L., Noyola D.E., Gonzalez L.F.P., Meza J.G., Vilaseñor-Sierra A. et al. Respiratory viruses detected in Mexican children younger than 5 years old with community-acquired pneumonia: a national multicenter study. Int J Infect Dis. 2017;62:32–38. doi: 10.1016/j.ijid.2017.06.020.Wong-Chew R.M., García-León M.L., Noyola D.E., Gonzalez L.F.P., Meza J.G., Vilaseñor-Sierra A. et al. Respiratory viruses detected in Mexican children younger than 5 years old with community-acquired pneumonia: a national multicenter study. Int J Infect Dis. 2017;62:32–38. doi: 10.1016/j.ijid.2017.06.020.Yen C.Y., Wu W.T., Chang C.Y., Wong Y.C., Lai C.C., Chan Y.J. et al. Viral etiologies of acute respiratory tract infections among hospitalized children – A comparison between single and multiple viral infections. J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(6):902–910. doi: 10.1016/j.jmii.2019.08.013.Yen C.Y., Wu W.T., Chang C.Y., Wong Y.C., Lai C.C., Chan Y.J. et al. Viral etiologies of acute respiratory tract infections among hospitalized children – A comparison between single and multiple viral infections. J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(6):902–910. doi: 10.1016/j.jmii.2019.08.013.Chen J., Hu P., Zhou T., Zheng T., Zhou L., Jiang C., Pei X. Epidemiology and clinical characteristics of acute respiratory tract infections among hospitalized infants and young children in Chengdu, West China, 2009–2014. BMC Pediatr.2018;18:216. doi: 10.1186/s12887-018-1203-y.Chen J., Hu P., Zhou T., Zheng T., Zhou L., Jiang C., Pei X. Epidemiology and clinical characteristics of acute respiratory tract infections among hospitalized infants and young children in Chengdu, West China, 2009–2014. BMC Pediatr.2018;18:216. doi: 10.1186/s12887-018-1203-y.Goka E.A., Vallely P.J., Mutton K.J., Klapper P.E. Single, dual and multiple respiratory virus infections and risk of hospitalization and mortality. Epidemiol Infect. 2015;143:37–47. doi: 10.1017/S0950268814000302.Goka E.A., Vallely P.J., Mutton K.J., Klapper P.E. Single, dual and multiple respiratory virus infections and risk of hospitalization and mortality. Epidemiol Infect. 2015;143:37–47. doi: 10.1017/S0950268814000302.Appak Ö., Duman M., Belet N., Sayiner A.A. Viral respiratory infections diagnosed by multiplex polymerase chain reaction in pediatric patients. J Med Virol. 2019;91(5):731–737. doi: 10.1002/jmv.25379.Appak Ö., Duman M., Belet N., Sayiner A.A. Viral respiratory infections diagnosed by multiplex polymerase chain reaction in pediatric patients. J Med Virol. 2019;91(5):731–737. doi: 10.1002/jmv.25379.Antalis E., Oikonomopoulou Z., Kottaridi C., Kossyvakis A., Spathis A., Magkana M. et al. Mixed viral infections of the respiratory tract; an epidemiological study during consecutive winter seasons. J Med Virol. 2018;90(4):663–670. doi: 10.1002/jmv.25006.Antalis E., Oikonomopoulou Z., Kottaridi C., Kossyvakis A., Spathis A., Magkana M. et al. Mixed viral infections of the respiratory tract; an epidemiological study during consecutive winter seasons. J Med Virol. 2018;90(4):663–670. doi: 10.1002/jmv.25006.Martin E.T., Kuypers J., Wald A., Englund J.A. Multiple versus single virus respiratory infections: viral load and clinical disease severity in hospitalized children. Influenza Other Respir Viruses. 2012;6(1):71–77. doi: 10.1111/j.1750-2659.2011.00265.x.Martin E.T., Kuypers J., Wald A., Englund J.A. Multiple versus single virus respiratory infections: viral load and clinical disease severity in hospitalized children. Influenza Other Respir Viruses. 2012;6(1):71–77. doi: 10.1111/j.1750-2659.2011.00265.x.Bonzel L., Tenenbaum T., Schroten H., Schildgen O., Schweitzer-Krantz S., Adams O. Frequent detection of viral coinfection in children hospitalized with acute respiratory tract infection using a real-time polymerase chain reaction. Pediat Infect Dis J. 2008;27(7):589–594. doi: 10.1097/INF.0b013e3181694fb9.Bonzel L., Tenenbaum T., Schroten H., Schildgen O., Schweitzer-Krantz S., Adams O. Frequent detection of viral coinfection in children hospitalized with acute respiratory tract infection using a real-time polymerase chain reaction. Pediat Infect Dis J. 2008;27(7):589–594. doi: 10.1097/INF.0b013e3181694fb9.Kurskaya O., Ryabichenko T., Leonova N., Shi W., Bi H., Sharshov K. et al. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013–2017). PLoS One. 2018;13(9):e0200117.doi: 10.1 71/journal.pone.0200117.Kurskaya O., Ryabichenko T., Leonova N., Shi W., Bi H., Sharshov K. et al. Viral etiology of acute respiratory infections in hospitalized children in Novosibirsk City, Russia (2013–2017). PLoS One. 2018;13(9):e0200117. doi: 10.1371/journal.pone.0200117.Asner S.A., Science M.E., Tran D., Smieja M., Merglen A., Mertz D. Clinical disease severity of respiratory viral co-infection versus single viral infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(6):e99392. doi: 10.1371/journal.pone.0099392.Asner S.A., Science M.E., Tran D., Smieja M., Merglen A., Mertz D. Clinical disease severity of respiratory viral co-infection versus single viral infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(6):e99392. doi: 10.1371/journal.pone.0099392.Franz A., Adams O., Willems R., Bonzel L., Neuhausen N. Schweizer-Krantz S. et al. Correlation of viral load of respiratory pathogens and co-infections with disease severity in children hospitalized for lower respiratory tract infection. J Clin Virol. 2010;48(4):239–245. doi: 10.1016/j.jcv.2010.05.007.Franz A., Adams O., Willems R., Bonzel L., Neuhausen N. Schweizer-Krantz S. et al. Correlation of viral load of respiratory pathogens and co-infections with disease severity in children hospitalized for lower respiratory tract infection. J Clin Virol. 2010;48(4):239–245. doi: 10.1016/j.jcv.2010.05.007.Harada Y., Kinoshita F., Yoshida L.M., Minh le N., Suzuki M., Morimoto K. et al. Does respiratory virus coinfection increases the clinical severity of acute respiratory infection among children infected with respiratory syncytial virus? Pediatr Infect Dis J. 2013;32(5):441–445. doi: 10.1097/INF.0b013e31828ba08c.Harada Y., Kinoshita F., Yoshida L.M., Minh le N., Suzuki M., Morimoto K. et al. Does respiratory virus coinfection increases the clinical severity of acute respiratory infection among children infected with respiratory syncytial virus? Pediatr Infect Dis J. 2013;32(5):441–445. doi: 10.1097/INF.0b013e31828ba08c.Pinky L., Dobrovolny H.M. Coinfections of the Respiratory Tract: Viral Competition for Resources. PLoS One. 2016;11(5):e0155589. doi: 10.1371/journal.pone.0155589.Pinky L., Dobrovolny H.M. Coinfections of the Respiratory Tract: Viral Competition for Resources. PLoS One. 2016;11(5):e0155589. doi: 10.1371/journal.pone.0155589.Мелехина Е.В., Петухова Е.В., Чугунова О.Л., Горелов А.В. Рациональный подход к терапии детей c ОРВИ, протекающей на фоне активных форм герпес-вирусных инфекций. Вопросы практической педиатрии. 2016;11(6):36–44. doi: 10.20953/1817-7646-2016-6-36-44.Melekhina E.V., Petukhova E.V., Chugunova O.L., Gorelov A.V. A rational approach to therapy of children with arvi against the background of active forms of herpes virus infections. Voprosy prakticheskoy pediatrii = Clinical Practice in Pediatrics. 2016;11(6):36–44. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2016-6-36-44.Сухинин В.П., Зарубаев В.В., Платонов В.Г., Коваленко А.Л., Ершов Ф.И. Защитное действие Циклоферона при экспериментальной гриппозной инфекции. Вопросы вирусологии. 2000;(5):26–30.Sukhinin V.P., Zarubaev V.V., Platonov V.G., Kovalenko A.L., Ershov F.I. Protective effect of Cycloferon in experimental influenza infection. Voprosy Virusologii = Problems of Virology. 2000;(5):26–30. (In Russ.).Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Петров А.Ю., Коваленко А.Л. Циклоферон в лечении и экстренной профилактике респираторных вирусных инфекций и гриппа. Рецепт. 2011;(6):59–65. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17242316.Romantsov M.G., Sologub T.V., Petrov A.Yu., Kovalenko A.L. Cycloferon in the treatment and emergency prevention of respiratory viral infections and influenza. Retsept = Recipe.2011;(6):59–65. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=17242316.Романцов М.Г., Мельникова И.Ю., Смагина А.Н., Шульдяков А.А. Эффективность циклоферона и оценка его безопасности при респираторных вирусных инфекциях у детей. Фундаментальные исследования. 2012;(2):208–214. Режим доступа: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29429.Romantsov M.G., Melnikova I.Yu., Smagina A.N., Shuldyakov A.A. Efficacy of cycloferon and evaluation of its safety in respiratory viral infections in children. Fundamentalnye issledovaniya = Fundamental Research. 2012;(2):208–214. Available at: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29429.Исаков В.А., Романцов М.Г., Каболова И.В., Ерофеева М.К., Водейко Л.П., Смагина А.Н. Эффективность Циклоферона® в терапии и профилактике гриппа и ОРЗ. РМЖ. 2011;(23):1420–1425.. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Effektivnosty_Cikloferona_v_terapii_i_profilaktike_grippa_i_ORZ/.Isakov V.A., Romantsov M.G., Kabolova I.V., Erofeeva M.K., Vodeyko L.P., Smagina A.N. Efficacy of Cycloferon® in the treatment and prevention of influenza and ARI. RMZh = RMJ. 2011;(23):1420–1425. (In Russ.) Available at: https://rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Effektivnosty_Cikloferona_v_terapii_i_profilaktike_grippa_i_ORZ/.Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Бехтерева М.К. и др. Эффективность циклоферона при вирусных и бактериальных заболеваниях у детей (клинический обзор). Антибиотики и химиотерапия. 2010;55(11–12):39–51. Режим доступа: https://antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/344.Romantsov M.G., Goryacheva L.G., Bekhtereva M.K., Sologub T.V., Kovalenko A.L. Cycloferon Efficacy in Viral and Bacterial Diseases of Children (Clinical Review). Antibiotiki i khimioterapiya= Antibiotics and Chemotherapy. 2010;55(11–12):39–51. (In Russ.) Available at: https://antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/344.Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л. Циклоферон - опыт применения в детской практике. Детские инфекции.2008;7(4):62–68. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=11667212.Romantsov M.G., Goryacheva L.G., Kovalenko A.L. Tsikloferon - the experience of usage in children. Detskie infektsii = Children Infections. 2008;7(4):62–68. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=11667212

The authors declare that there are no conflicts of interest present.