medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-1-187-192medsovet-6046Research ArticleАЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGYОстрая крапивница: дифференциальная диагностика и лечениеAcute urticaria: differential diagnosis and treatmenthttps://orcid.org/0000-0001-5039-8473ПампураА. Н.PampuraAlexander N.

Пампура Александр Николаевич,д.м.н., профессор кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии имени Г.Н. Сперанского,  руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии

125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Alexander N. Pampura, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Pediatrics named after G.N. Speransky, Head of the Department of Allergology and Clinical Immunology

2, Taldomskaya St., Moscow, 127412

 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

apampura1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4200-4598ЗахароваИ. Н.ZakharovaIrina N.

Захарова Ирина Николаевна,д.м.н., профессор, заслуженный врач России, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии имени Г.Н. Сперанского

125993,  Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

rina N. Zakharova, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Honoured Doctor of the Russian Federation, Head of the Department of Pediatrics named after G.N. Speransky

 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

zakharova-rmapo@yandex.ruВарламовЕ. Е.VarlamovEvgeniy E.

Варламов Евгений Евгеньевич, к.м.н., старший научный сотрудник отделения аллергологии и клинической иммунологии

125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2

Evgeniy E. Varlamov, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher of the Department of Allergology and Clinical Immunology

2, Taldomskaya St., Moscow, 127412

varlamov80@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7994-3751СимаковаМ. А.SimakovaMaria A.

Симакова Мария Александровна,аспирант кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии имени Г.Н. Сперанского

 125993,  Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Maria A. Simakova, Postgraduate Student of the Department of Pediatrics named after G.N. Speransky

2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993

simakova131@mail.ruНаучно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияVeltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationНаучно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. ВельтищеваРоссияVeltischev Research and Clinical Institute for PediatricsRussian Federation20212003202101187192Copyright © Пампура А.Н., Захарова И.Н., Варламов Е.Е., Симакова М.А., 20212021Пампура А.Н., Захарова И.Н., Варламов Е.Е., Симакова М.А.Pampura A.N., Zakharova I.N., Varlamov E.E., Simakova M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6046

Острая крапивница остается одной из актуальных педиатрических проблем. Острая крапивница продолжается до 6 нед., в течение которых волдыри появляются с различной частотой и интенсивностью. Примерно в 40% случаев крапивница сопровождается ангиоотеком. Распространенность острой крапивницы составляет от 1 до 5% в популяции, а среди детского населения частота возникновения острой крапивницы достигает 6,7%. Согласно последним оценкам, от 10 до 20% населения перенесли эпизод острой крапивницы в течение жизни. Около 50% детей с острой крапивницей имеют сопутствующие аллергические заболевания. Ведение детей с острой крапивницей сопряжено со значительными диагностическими и терапевтическими сложностями. Лечение острой крапивницы у детей начинается с устранения значимого триггера – проводят соответствующие мероприятия (отмена лекарственного препарата, назначение элиминационной диеты, терапия инфекционных и воспалительных процессов). Препаратами первой линии острой крапивницы являются Н1-антигистаминные препараты, рекомендуется использовать Н1-антигистаминные препараты II поколения. Однако при быстром развитии клинических манифестаций, наличии у пациента генерализованных уртикарных высыпаний, ангиоотека, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта для купирования острой аллергической реакции могут использоваться антигистаминные препараты I поколения, имеющие парентеральные формы. Пациенты, не реагирующие на лечение антигистаминными препаратами, могут отвечать на краткосрочную терапию системными глюкокортикоидами, хотя эффективность этого метода лечения еще предстоит проверить в контролируемых клинических испытаниях. Прогноз острой крапивницы благоприятный – в большинстве случаев острая спонтанная крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента. В хроническую форму заболевание переходит у 5% пациентов, по другим оценкам, у 9,5% детей сохранялись проявления крапивницы в течение 6 мес.

Acute urticaria remains one of the most topical pediatric problems. Acute urticaria lasts for up to 6 weeks, during which blisters appear with varying frequency and intensity. In about 40% of cases, urticaria is accompanied by angioedema. The prevalence of acute urticaria is 1 to 5% in the population, and in the child population the frequency of acute urticaria reaches 6.7%. According to recent estimates, 10 to 20% of the population has had an episode of acute urticaria during their lifetime. About 50% of children with acute urticaria have concomitant allergic diseases. The management of children with acute urticaria presents significant diagnostic and therapeutic challenges. Treatment of acute urticaria in children begins with elimination of the significant trigger – appropriate measures are taken (withdrawal of the drug, administration of an elimination diet, therapy of infectious and inflammatory processes). First-line drugs for acute urticaria are H1-antihistamines, and it is recommended to use H1-antihistamines of the II generation. However, if clinical manifestations develop rapidly, if the patient has generalized urticarial rashes, angioedema, gastrointestinal symptoms, parenteral forms of first-generation antihistamines may be used to relieve the acute allergic reaction. Patients who do not respond to treatment with antihistamines may respond to short-term therapy with systemic glucocorticoids, although the efficacy of this treatment has yet to be tested in controlled clinical trials. The prognosis for acute urticaria is favorable – in most cases, acute spontaneous urticaria remains the only episode in the patient’s life. The disease develops into a chronic form in 5% of patients, and other estimates suggest that the symptoms of urticaria persist in 9.5% of children for up to 6 months.

детиострая крапивницадиагностикалечениеН1-антигистаминныеchildrenurticariadiagnosistreatmentH1-antihistaminesReferencesХаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. М.: Фармарус Принт Медиа; 2014. 126 с. Режим доступа: https://ru1lib.org/book/3277169/8b2d87?regionChanged=&redirect=189401289.Khaitov R.M., Il’ina N.I. (ed.). Allergology. Federal clinical guidelines. Moscow: Pharmarus Print Media; 2014. 126 p. (In Russ.) Available at: https://ru1lib.org/book/3277169/8b2d87?regionChanged=&redirect=189401289.Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Abdul Latiff A.H., Baker D., Ballmer-Weber B. et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticarial. The 2017 revision and update. Allergy. 2018;73(7):1393–1414. doi: 10.1111/all.13397.Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Abdul Latiff A.H., Baker D., Ballmer-Weber B. et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticarial. The 2017 revision and update. Allergy. 2018;73(7):1393–1414. doi: 10.1111/all.13397.Pite H., Wedi B., Borrego L.M., Kapp A., Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013;93(5):500–508. Available at: https://research.unl.pt/ws/portalfiles/portal/3130151/3899.pdf.Pite H., Wedi B., Borrego L.M., Kapp A., Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013;93(5):500–508. Available at: https://research.unl.pt/ws/portalfiles/portal/3130151/3899.pdf.Pier J., Bingemann T.A. Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis. Pediatrics in Review. 2020;41(6):283–292. doi: 10.1542/pir.2019-0056.Pier J., Bingemann T.A. Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis. Pediatrics in Review. 2020;41(6):283–292. doi: 10.1542/pir.2019-0056.Larenas-Linnemann D., Medina-Avalos M.A., Ortega-Martell J.A. BeiranaPalencia A.M., Rojo-Gutiérrez M.I., Morales-Sánchez M.A. et al. Mexican guidelines on the diagnosis and treatment of urticarial. Rev Alerg Mex. 2014;61(2 Suppl.):118–193. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25724222/.Larenas-Linnemann D., Medina-Avalos M.A., Ortega-Martell J.A. BeiranaPalencia A.M., Rojo-Gutiérrez M.I., Morales-Sánchez M.A. et al. Mexican guidelines on the diagnosis and treatment of urticarial. Rev Alerg Mex. 2014;61(Suppl. 2):118–193. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25724222/.Powell R.J., Leech S., Till S., Huber P.A.J., Nasser S.M., Clark A.T. et al. BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy. 2015;45(3):547–565. doi: 10.1111/cea.12494.Powell R.J., Leech S., Till S., Huber P.A.J., Nasser S.M., Clark A.T. et al. BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy. 2015;45(3):547–565. doi: 10.1111/cea.12494.Comert S., Celebioglu E., Karakaya G., Kalyoncu A.F. The general characteristics of acute urticaria attacks and the factors predictive of progression to chronic urticaria. Allergol Immunopathol. 2013;41(4):239–245. doi: 10.1016/j.aller.2012.05.007.Comert S., Celebioglu E., Karakaya G., Kalyoncu A.F. The general characteristics of acute urticaria attacks and the factors predictive of progression to chronic urticaria. Allergol Immunopathol. 2013;41(4):239–245. doi: 10.1016/j.aller.2012.05.007.Losappio L., Heffler E., Bussolino C., Cannito C.D., Carpentiere R., Raie A.et al. Acute urticaria presenting in the emergency room of a general hospital. Eur J Intern Med. 2014;25(2):147–150. doi: 10.1016/j.ejim.2013.11.003.Losappio L., Heffler E., Bussolino C., Cannito C.D., Carpentiere R., Raie A.et al. Acute urticaria presenting in the emergency room of a general hospital. Eur J Intern Med. 2014;25(2):147–150. doi: 10.1016/j.ejim.2013.11.003.Talarico V., Marseglia G.L., Lanari M., Esposito S., Masi S., De Filippo M. et al. Pediatric urticaria in the Emergency Department: epidemiological characteristics and predictive factors for its persistence in children. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2020. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.148.Talarico V., Marseglia G.L., Lanari M., Esposito S., Masi S., De Filippo M. et al. Pediatric urticaria in the Emergency Department: epidemiological characteristics and predictive factors for its persistence in children. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2020. doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.148.Asero R., Bavbek S., Blanca M., Blanca-Lopez N., Cortellini G., Nizankowska-Mogilnicka E. et al. Clinical Management of Patients with a History of Urticaria/Angioedema Induced by Multiple NSAIDs: An Expert Panel Review. Int Arch Allergy Immunol. 2013;160:126–133. doi: 10.1159/000342424.Asero R., Bavbek S., Blanca M., Blanca-Lopez N., Cortellini G., Nizankowska-Mogilnicka E. et al. Clinical Management of Patients with a History of Urticaria/Angioedema Induced by Multiple NSAIDs: An Expert Panel Review. Int Arch Allergy Immunol. 2013;160:126–133. doi: 10.1159/000342424.Sanchez-Borges M. NSAID hypersensitivity (respiratory, cutaneous, and generalized anaphylactic symptoms). Med Clin North Am. 2010;94(4):853–864. doi: 10.1016/j.mcna.2010.03.005.Sanchez-Borges M. NSAID hypersensitivity (respiratory, cutaneous, and generalized anaphylactic symptoms). Med Clin North Am. 2010;94(4):853–864. doi: 10.1016/j.mcna.2010.03.005.Скороходкина О.В., Лунцов А.В. Лекарственная аллергия при проведении антибиотикотерапии. Вестник современной клинической медицины. 2013;6(3):60–67. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/lekarstvennaya-allergiya-pri-provedenii-antibiotikoterapii/viewer.Skorokhodkina O.V., Luntsov A.V. Drug allergy in antibiotics using. Vestnik Sovremennoi Klinicheskoi Mediciny = The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2013;6(3):60–67. (In Russ.) Available at: http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2013/Issue_3/VSKM_2013_N_3_p60-67.pdf.Minciullo P.L., Cascio A., Gangemi S. Association between urticaria and nematode infections. Allergy Asthma Proc. 2018;39(2):86–95. doi: 10.2500/aap.2018.38.4104.Minciullo P.L., Cascio A., Gangemi S. Association between urticaria and nematode infections. Allergy Asthma Proc. 2018;39(2):86–95. doi: 10.2500/aap.2018.38.4104.Пампура А.Н., Чусляева А.А., Погомий Н.Н., Тренева М.С. Значение псевдоаллергических реакций в клинической практике. В: Царегородцев А.Д., Длин В.В. (ред.). Функциональные состояния и заболевания у детей. М.: Оверлей; 2011. С. 249–267.Pampura A.N., Chuslyayeva A.A., Pogomiy N.N., Treneva M.S. The significance of pseudoallergic reactions in clinical practice. In: Tsaregorodtsev A.D., Dlin V.V. (ed.). Functional states and diseases in children. Moscow: Overlay; 2011, p. 249–267. (In Russ.)Liu T.H., Lin Y.R., Yang K.C., Tsai Y.G., Fu Y.C., Wu T.K., Wu H.P. Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(7):1043–1051. doi: 10.1111/j.1399-3038.2010.01070.x.Liu T.H., Lin Y.R., Yang K.C., Tsai Y.G., Fu Y.C., Wu T.K., Wu H.P. Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(7):1043–1051. doi: 10.1111/j.1399-3038.2010.01070.x.Porebski G., Kwiecien K., Pawica M., Kwitniewski M. Mas-Related G ProteinCoupled Receptor-X2 (MRGPRX2) in Drug Hypersensitivity Reactions. Front Immunol. 2018;9:3027. doi: 10.3389/fimmu.2018.03027.Porebski G., Kwiecien K., Pawica M., Kwitniewski M. Mas-Related G ProteinCoupled Receptor-X2 (MRGPRX2) in Drug Hypersensitivity Reactions. Front Immunol. 2018;9:3027. doi: 10.3389/fimmu.2018.03027.Plumb J., Norlin C., Young P.C. Exposures and outcomes of children with urticaria seen in a pediatric practice-based research network. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(9):1017–1021. doi: 10.1001/archpedi.155.9.1017.Plumb J., Norlin C., Young P.C. Exposures and outcomes of children with urticaria seen in a pediatric practice-based research network. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155(9):1017–1021. doi: 10.1001/archpedi.155.9.1017.Пампура А.Н., Есакова Н.В. Анафилаксия у детей. М.: Медпрактика-М; 2020. 368 с.Pampura A.N., Esakova N.V. Anaphylaxis in children. Moscow: Medpraktika-M. 2020; 368 p. (In Russ.).Shah K.N., Honig .P.J., Yan A.C. “Urticaria multiforme”: a case series and review of acute annular urticarial hypersensitivity syndromes in children. Pediatrics. 2007;119(5):e1177–e1183. doi: 10.1542/peds.2006-1553.Shah K.N., Honig .P.J., Yan A.C. “Urticaria multiforme”: a case series and review of acute annular urticarial hypersensitivity syndromes in children. Pediatrics. 2007;119(5):e1177–e1183. doi: 10.1542/peds.2006-1553.Пампура А.Н., Плавунов Н.Ф., Бодня О.С., Фомина Д.С., Витковская И.П., Кадышев В.А. и др. Наследственный ангиоотек: от диагноза к оптимальной терапии. М.: Департамент здравоохранения города Москвы; 2019. 56 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=42703201.Pampura A.N., Plavunov N.F., Bodnya O.S., Fomina D.S., Vitkovskaya I.P., Kadyshev V.A. et al. Hereditary angioedema: from diagnosis to optimal therapy. Moscow: Department of Health of the City of Moscow; 2019. 56 с. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=42703201.Варламов Е.Е., Пампура А.Н. Применение антигистаминных препаратов при острых аллергических реакциях у детей. РМЖ. 2016;24(6):351–353. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/pediatriya/Primenenie_antigistaminnyh_preparatovpri_ostryh_allergicheskih_reakciyah_u_detey/.Varlamov E.E., Pampura A.N. Application of antihistamines in acute allergic reactions in children. RMZH = RMJ.2016;24(6):351–353. (In Russ.) Available at: https://rmj.ru/articles/pediatriya/Primenenie_antigistaminnyh_preparatovpri_ostryh_allergicheskih_reakciyah_u_detey/Данилычева И.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В., Феденко Е.С., Шульженко А.Е. Федеральные клинические рекомендации. Крапивница. Российский аллергологический журнал. 2018;15(5):47–62. Режим доступа: http://www.nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/urticaria.pdf.Danilicheva I.V., Ilina N.I., Luss L.V., Fedenko E.S., Shulzhenko A.E. Federal Clinical Recommendations. Urticaria. Updated, 2018. Rossiyskiy Allergologicheskiy Zhurnal = Russian Journal of Allergy. 2018;15(5):47–62. (In Russ.) Available at: http://www.nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/urticaria.pdf.Del Cuvillo A., Sastre J., Montoro J., Jáuregui I., Ferrer M., Dávila I. et al. Use of antihistamines in pediatrics. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(2 Suppl.):28–40. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18225708/.Del Cuvillo A., Sastre J., Montoro J., Jáuregui I., Ferrer M., Dávila I. et al. Use of antihistamines in pediatrics. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(Suppl. 2):28–40. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18225708/.Barniol C., Dehours E., Mallet J., Houze-Cerfon C.H., Lauque D., Charpentier S. Levocetirizine and Prednisone Are Not Superior to Levocetirizine Alone for the Treatment of Acute Urticaria: A Randomized Double-Blind Clinical Trial. Ann Emerg Med. 2018;71(1):125–131.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.03.006.Barniol C., Dehours E., Mallet J., Houze-Cerfon C.H., Lauque D., Charpentier S. Levocetirizine and Prednisone Are Not Superior to Levocetirizine Alone for the Treatment of Acute Urticaria: A Randomized Double-Blind Clinical Trial. Ann Emerg Med. 2018;71(1):125–131.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.03.006

The authors declare that there are no conflicts of interest present.