medsovetМедицинский СоветMeditsinskiy sovet = Medical Council2079-701X2658-5790REMEDIUM GROUP Ltd.10.21518/2079-701X-2021-7-56-67medsovet-6142Research ArticleСАХАРНЫЙ ДИАБЕТDIABETES MELLITUSФакторы, определяющие клиническую значимость ингибиторов дипептидилпептидазы-4 в терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа пожилого возрастаFactors determining the clinical significance of dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0001-8505-5526ГлинкинаИ. В.GlinkinaI. V.

Глинкина Ирина Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры, врач-эндокринолог, кафедра эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119121, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

SPIN-код: 2731-2400

Irina V. Glinkina - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Endocrinologist, Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119121.

irina_glinkina@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0809-0787БалашоваА. В.BalashovaA. V.

Балашова Анастасия Владимировна - врач-эндокринолог, аспирант, кафедра эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119121, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

Anastasia V. Balashova - Endocrinologist, Graduate Student, Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119121.

nasta6koklina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1276-007XШыманА. С.ShymanA. S.

Шыман Аида Сериковна - врач-эндокринолог, аспирант, кафедра эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119121, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

Aida S. Shyman - Endocrinologist, Graduate Student, Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119121.

aida.shyman@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1756-1950ОдерийА. В.OderijA. V.

Одерий Анна Викторовна - врач-эндокринолог, аспирант, кафедра эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119121, Россия, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

Anna V. Oderij - Endocrinologist, Graduate Student, Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119121.

anya.oderij2112@gmail.comХанС. А.KhanS. A.

Хан Станислав Аскольдович - врач-эндокринолог, аспирант, кафедра эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского.

119121, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

Stanislav A. Khan - Endocrinologist, Graduate Student, Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119121.

khstas1994@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2144-8595РуноваГ. Е.RunovaG. E.

Рунова Гюзель Евгеньевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, врач-эндокринолог.

119121, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

SPIN-код: 3639-6932

Gyuzel E. Runova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University);.

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119121.

https://orcid.org/0000-0003-1500-1586МоргуноваТ. Б.MorgunovaT. B.

Моргунова Татьяна Борисовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, врач-эндокринолог.

119121, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

SPIN-код: 3705-8599

Tatyana B. Morgunova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

1, Bldg. 1, Pogodinskaya St., Moscow, 119121.

tanmorgun@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3026-6315ФадеевВ. В.FadeevV. V.

Фадеев Валентин Викторович - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии №1 Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, врач-эндокринолог.

119121, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.

SPIN код: 6825-8417

Valentin V. Fadeev - Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Chair of the Department of Endocrinology No. 1, Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).

1, Bldg. 1, Pogodins-kaya St., Moscow, 119121.

walfad@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202112052021075667Copyright © Глинкина И.В., Балашова А.В., Шыман А.С., Одерий А.В., Хан С.А., Рунова Г.Е., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В., 20212021Глинкина И.В., Балашова А.В., Шыман А.С., Одерий А.В., Хан С.А., Рунова Г.Е., Моргунова Т.Б., Фадеев В.В.Glinkina I.V., Balashova A.V., Shyman A.S., Oderij A.V., Khan S.A., Runova G.E., Morgunova T.B., Fadeev V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/6142

Пожилые пациенты с сахарным диабетом 2-го типа - это гетерогенная группа, различающаяся по наличию поздних осложнений СД, спектру сопутствующих заболеваний, функциональному статусу и сохранности когнитивных функций, а также выраженности полипрагмазии. Все эти факторы определяют выбор целевых значений углеводного обмена и предпочтительные схемы сахароснижающей терапии, следовательно, для персонификации при ведении пожилых пациентов эндокринологу необходимо применять элементы гериатрического обследования. Наиболее предпочтительными для терапии в данной группе представляются препараты безопасные с точки зрения риска гипогликемии и сердечно-сосудистых рисков, не ограниченные в применении снижением скорости клубочковой фильтрации, обладающие нейтральным влиянием на массу тела, не влияющие на минеральную плотность костной ткани, а также доступные в фиксированных комбинациях с другими сахароснижающими препаратами. Препараты из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 отвечают всем этим требованиям и обладают минимальным спектром нежелательных явлений. Для успешного достижения целей лечения и улучшения качества жизни у пожилых пациентов необходим междисциплинарный подход, взаимодействие с самим пациентом и/или его родственниками, готовность не только к своевременной интенсификации терапии, но и к депрескрайбингу. Под депрескрайбингом понимается целенаправленное снижение дозы, замена или прекращение приема препаратов, которые могут вызывать нежелательные явления. Депрескрайбинг у пожилых пациентов с СД должен быть направлен в первую очередь на минимизацию риска сердечно-сосудистых событий и тяжелых гипогликемий, которые могут приводить к падениям, жизнеугрожающим аритмиям и ухудшению когнитивных функций. С этой целью рассматривается отказ от применения препаратов сульфонилмочевины, глинидов, инсулинов в пользу более безопасных (метформин, агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы НГЛТ-2, ингибиторы ДПП-4).

Elderly patients with diabetes type 2 represent complex and heterogeneous group with different diabetes complications and comorbidity, polypharmacy, functional and cognitive state. Each of those factors should be taken into account to choose the best glycemic targets as well as the most tailored treatment so that it is necessary for endocrinologist to perform geriatric assessment. The most favorable antidiabetic drugs for elderly are safe in terms of hypoglycemia and cardiovascular risks, can be used irrespective of kidney function, do not affect weight or bone mineral density, and are available in fixed combinations with other drugs. Dipeptidyl pepti-dase-4 (DPP-4) inhibitors meet all these requirements with low adverse events rate. Interdisciplinary approach, close interaction with patient and his relatives and considerations for both intensification and deprescribing are keys to successful treatment in this patient subgroup. Cardiovascular events are the most common cause of death and hypoglycemia is highly unfavorable in elderly because it can lead to falls, life-threatening arrhythmias, and cognitive impairment. So deprescribing in elderly with diabetes should be primarily aimed at minimizing of cardiovascular events and severe hypoglycemia risks. For this purpose, it is considered to the reject use of sulfonylureas, glinides, insulins in favor of safer ones (metformin, GLP-1 receptor agonists, SGLT-2 inhibitors, DPP-4 inhibitors).

пожилой пациентсахарный диабет 2-го типагериатрические синдромыполипрагмазиядепрескрай-бинггипогликемияингибиторы ДПП-4вилдаглиптинelderly patienttype 2 diabetesgeriatric syndromespolypharmacydeprescribinghypoglycaemiaDPP-4 inhibitorsvildagliptinReferencesТкачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11-46. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., Frolova E.V., Naumov A.V., Vorobyeva N.M. et al. Clinical Guidelines on Frailty. Rossiyskiy zhurnal geri-atricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020;(1): 11-46. (In Russ.) doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.American Diabetes Association. 12. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021;44(1 Suppl.):S168-S179. doi: 10.2337/dc21-S012.American Diabetes Association. 12. Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021;44(1 Suppl.):S168-S179. doi: 10.2337/dc21-S012.Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-159. doi: 10.14341/DM9686.Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K.,Zheleznyakova A.V., Isakov M.A. Diabetes Mellitus in Russian Federation: Prevalence, Morbidity, Mortality, Parameters of Glycaemic Control and Structure of Glucose Lowering Therapy According to the Federal Diabetes Register, status 2017. Saharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2018;21(3):144-159. (In Russ.) doi: 10.14341/DM9686.LeRoith D., Biessels G.J., Braithwaite S.S., Casanueva F.F., Draznin B., Halter J.B. et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5): 1520-1574. doi: 10.1210/jc.2019-00198.LeRoith D., Biessels G.J., Braithwaite S.S., Casanueva F.F., Draznin B., Halter J.B. et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1520-1574. doi: 10.1210/jc.2019-00198.Yakaryilmaz F.D., Ozturk Z.A. Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus in the Elderly. World J Diabetes. 2017;8(6):278-285. doi: 10.4239/wjd.v8.i6.278.Yakaryilmaz F.D., Ozturk Z.A. Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus in the Elderly. World J Diabetes. 2017;8(6):278-285. doi: 10.4239/wjd.v8.i6.278.Kim K.S., Park S.W., Cho Y.W., Kim S.K. Higher Prevalence and Progression Rate of Chronic Kidney Disease in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab J. 2018;42(3):224-232. doi: 10.4093/dmj.2017.O065.Kim K.S., Park S.W., Cho Y.W., Kim S.K. Higher Prevalence and Progression Rate of Chronic Kidney Disease in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab J. 2018;42(3):224-232. doi: 10.4093/dmj.2017.0065.Jitraknatee J., Ruengorn C., Nochaiwong S. Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease among Type 2 Diabetes Patients: A CrossSectional Study in Primary Care Practice. Sci Rep. 2020;10(1):1-10. doi: 10.1038/s41598-020-63443-4.Jitraknatee J., Ruengorn C., Nochaiwong S. Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease among Type 2 Diabetes Patients: A CrossSectional Study in Primary Care Practice. Sci Rep. 2020;10(1):1-10. doi: 10.1038/s41598-020-63443-4.Russo G.T., De Cosmo S., Viazzi F., Mirijello A., Ceriello A., Guida P. et al. Diabetic Kidney Disease in the Elderly: Prevalence and Clinical Correlates. BMCGeriatr. 2018;18(1):1-11. doi: 10.1186/s12877-018-0732-4.Russo G.T., De Cosmo S., Viazzi F., Mirijello A., Ceriello A., Guida P. et al. Diabetic Kidney Disease in the Elderly: Prevalence and Clinical Correlates. BMC Geriatr. 2018;18(1):1-11. doi: 10.1186/s12877-018-0732-4.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 9-й выпуск. Сахарный Диабет. 2019;22(1 Suppl.)1-144. doi: 10.14341/DM221S1.Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Y. (eds.). Standards of Specialized Diabetes Care. 9th edition. Saharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2019;22(1 Suppl.):1-144. (In Russ.) doi: 10.14341/DM221S1.Bauduceau B., Le Floch J.P., Halimi S., Verny C., Doucet J. Cardiovascular Complications over 5 Years and Their Association with Survival in the GERODIAB Cohort of Elderly FRENCH Patients with Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2018;41(1):156-162. doi: 10.2337/dc17-1437.Bauduceau B., Le Floch J.P., Halimi S., Verny C., Doucet J. Cardiovascular Complications over 5 Years and Their Association with Survival in the GERODIAB Cohort of Elderly FRENCH Patients with Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2018;41(1):156-162. doi: 10.2337/dc17-1437.Schernthaner G., Schernthaner- Reiter M.H. Diabetes in the Older Patient: Heterogeneity Requires Individualisation of Therapeutic Strategies. Diabetologia. 2018;61(7):1503–1516. doi: 10.1007/s00125-018-4547-9.Schernthaner G., Schernthaner-Reiter M.H. Diabetes in the Older Patient: Heterogeneity Requires Individualisation of Therapeutic Strategies. Diabetologia. 2018;61(7):1503-1516. doi: 10.1007/s00125-018-4547-9.Longo M., Bellastella G., Maiorino M.I., Meier J.J., Esposito K., Giugliano D. Diabetes and Aging: From Treatment Goals to Pharmacologic Therapy. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:45. doi: 10.3389/fendo.2019.00045.Longo M., Bellastella G., Maiorino M.I., Meier J.J., Esposito K., Giugliano D. Diabetes and Aging: From Treatment Goals to Pharmacologic Therapy. FrontEndocrinol (Lausanne). 2019;10:45. doi: 10.3389/fendo.2019.00045.McCoy R.G., Lipska K.J., Yao X., Ross J.S., Montori V.M., Shah N.D. Intensive Treatment and Severe Hypoglycemia among Adults with Type 2 Diabetes. JAMA Intern Med. 2016;176(7):969-978. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.2275.McCoy R.G., Lipska K.J., Yao X., Ross J.S., Montori V.M., Shah N.D. Intensive Treatment and Severe Hypoglycemia among Adults with Type 2 Diabetes. JAMA Intern Med. 2016;176(7):969-978. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.2275.Zeyfang A., Patzelt- Bath A. Importance of Geriatric Syndromes in Older Patients with Diabetes with de novo Insulin Treatment: The VEGAS StudyDrugs Real World Outcomes. 2015;2(1):73–79. doi: 10.1007/s40801-015-0014-9.Zeyfang A., Patzelt-Bath A. Importance of Geriatric Syndromes in Older Patients with Diabetes with de novo Insulin Treatment: The VEGAS Study. Drugs Real World Outcomes. 2015;2(1):73-79. doi: 10.1007/s40801-015-0014-9.Ates Bulut E., Soysal P., Isik A.T. Frequency and Coincidence of Geriatric Syndromes According to Age Groups: Single-Center Experience in Turkey between 2013 and 2017. Clin IntersAging. 2018;13:1899-1905. doi: 10.2147/CIA.S180281.Ates Bulut E., Soysal P., Isik A.T. Frequency and Coincidence of Geriatric Syndromes According to Age Groups: Single-Center Experience in Turkey between 2013 and 2017. Clin Interv Aging. 2018;13:1899-1905. doi: 10.2147/CIA.S180281.Gupta D., Kaur G., Gupta J.A. Geriatric Syndromes. In: Progress in Medicine 2016 (Medicine Update 2016). Vol. 26. New Delhi: Jaypee Brothers; 2016, pp. 1753-1758.Gupta D., Kaur G., Gupta J.A. Geriatric Syndromes. In: Progress in Medicine 2016 (Medicine Update 2016). Vol. 26. New Delhi: Jaypee Brothers; 2016, pp. 1753-1758.Ткачева О.Н., Фролова Е.В., Яхно Н.Н. Гериатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 608 с.Tkacheva O.N., Frolova E.V., Yakhno N.N. Geriatrics. National Guidance. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 608 p. (In Russ.).Lewandowicz A., Skowronek P., Maksymiuk-Ktos A., Pietkiewicz P. The Giant Geriatric Syndromes Are Intensified by Diabetic Complications. Gerontol Geriatr Med. 2018;4:2333721418817396. doi: 10.1177/2333721418817396.Lewandowicz A., Skowronek P., Maksymiuk-Ktos A., Pietkiewicz P.The Giant Geriatric Syndromes Are Intensified by Diabetic Complications. Gerontol Geriatr Med. 2018;4:2333721418817396. doi: 10.1177/2333721418817396.Сычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. М.: ГБОУ ДПО РМАПО; 2016. 249 с. Режим доступа: http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/d5d7f99fb18dcb53a8f26f79dc33f17a.pdf.Sychev D.A. Polypharmacy in Clinical Practice: Problem and Solutions: A Study Guide. Moscow: GBOU DPO RMAPO; 2016. 249 p. Available at: http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/d5d7f99fb18dcb53a8f26f79dc-33f17a.pdf. (In Russ.).Сычев Д.А., Бордовский С.П., Данилина К.С., Ильина Е.С. Потенциально не рекомендованные лекарственные средства для пациентов пожилого и старческого возраста: STOPP/START критерии. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(2):76-81. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/articles/2016-2/potentsialno-nerekomendovannye-lekarstvennye-sredstva-dlya-patsientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-stopp-start-kriterii/?en=1.Sychev D.A., Bordovskiy S.P., Danilina K.S., Ilyina E.S. Inappropriate Prescribing in Older People: STOPP/START Criteria. Klinicheskaya farmakolo-gia i terapia = Clinical Pharmacology and Therapy. 2016;25(2):76-81. (In Russ.) Available at: https://clinpharm-journal.ru/articles/2016-2/potentsialno-nerekomendovannye-lekarstvennye-sredstva-dlya-patsientov-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-stopp-start-kriterii/?en=1.Pham C.B., Dickman R.L. Minimizing Adverse Drug Events in Older Patients. Am Fam Physician. 2007;76(12):1837-1844. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18217523/.Pham C.B., Dickman R.L. Minimizing Adverse Drug Events in Older Patients. Am Fam Physician. 2007;76(12):1837-1844. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18217523/.Fixen D.R. 2019 AGS Beers Criteria for Older Adults. Pharmacy Today. 2019;25(11):42-54. doi: 10.1016/j.ptdy.2019.10.022.Fixen D.R. 2019 AGS Beers Criteria for Older Adults. Pharmacy Today. 2019;25(11):42-54. doi: 10.1016/j.ptdy.2019.10.022.O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S., O'Connor M.N., Ryan C., Gallagher P. STOPP/START Criteria for Potentially Inappropriate Prescribing in Older People: Version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218. doi: 10.1093/ageing/afu145.O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S., O'Connor M.N., Ryan C., Gallagher P. STOPP/START Criteria for Potentially Inappropriate Prescribing in Older People: Version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218. doi: 10.1093/ageing/afu145.Lipska K.J., Ross J.S., Miao Y., Shah N.D., Lee S.J., Steinman M.A. Potential Overtreatment of Diabetes Mellitus in Older Adults with Tight Glycemic Control. JAMA Intern Med. 2015;175(3):356-362. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.7345.Lipska K.J., Ross J.S., Miao Y., Shah N.D., Lee S.J., Steinman M.A. Potential Overtreatment of Diabetes Mellitus in Older Adults with Tight Glycemic Control. JAMA Intern Med. 2015;175(3):356-362. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.7345.Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В., Краснов П.С., Кочетков А.И., Переверзев А.П. Депрескрайбинг сахароснижающих препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста: современное состояние вопроса и обзор доказательной базы. Клиническая фармакология и терапия. 2019;28(3):62-67. doi: 10.32756/0869-5490-2019-3-62-67.Tkacheva O.N., Ostroumova O.D., Kotovskaya Y.V., Krasnov G.S., Kochetkov A.I., Pereverzev A.P. Deprescribing of Glucose-Lowering Medications in the Elderly. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya = Clinical Pharmacology and Therapy. 2019;28(3):62-67. (In Russ.) doi: 10.32756/0869-5490-2019-3-62-67.Reeve E., Denig P., Hilmer S.N., Ter Meulen R. The Ethics of Deprescribing in Older Adults. J Bioeth Inq. 2016;13(4):581-590. doi: 10.1007/s11673-016-9736-y.Reeve E., Denig P., Hilmer S.N., Ter Meulen R. The Ethics of Deprescribing in Older Adults. J Bioeth Inq. 2016;13(4):581-590. doi: 10.1007/s11673-016-9736-y.Farrell B., Black C., Thompson W., McCarthy L., Rojas-Fernandez C., Lochnan H. et al. Deprescribing Antihyperglycemic Agents in Older Persons: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Can Fam Physician. 2017;63(11):832-843. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5685444/.Farrell B., Black C., Thompson W., McCarthy L., Rojas-Fernandez C., Lochnan H. et al. Deprescribing Antihyperglycemic Agents in Older Persons: EvidenceBased Clinical Practice Guideline. Can Fam Physician. 2017;63(11):832-843. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5685444/.Ligthelm R.J., Kaiser M., Vora J., Yale J.F. Insulin Use in Elderly Adults: Risk of Hypoglycemia and Strategies for Care. J Am Geriatr Soc. 2012;60(8): 1564-1570. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04055.x.Ligthelm R.J., Kaiser M., Vora J., Yale J.F. Insulin Use in Elderly Adults: Risk of Hypoglycemia and Strategies for Care. J Am Geriatr Soc. 2012;60(8): 1564-1570. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04055.x.Snell-Bergeon J.K., Wadwa R.P. Hypoglycemia, Diabetes, and Cardiovascular Disease. Diabetes Technol Ther. 2012;(14 Suppl.):S51-S58. doi: 10.1089/dia.2012.0031.Snell-Bergeon J.K., Wadwa R.P. Hypoglycemia, Diabetes, and Cardiovascular Disease. Diabetes Technol Ther. 2012;(14 Suppl.):S51-S58. doi: 10.1089/dia.2012.0031.Goto A., Arah O.A., Goto M., Terauchi Y., Noda M. Severe Hypoglycaemia and Cardiovascular Disease: Systematic Review and Meta-Analysis with Bias Analysis. BMJ. 2013;347:f4533. doi: 10.1136/bmj.f4533.Goto A., Arah O.A., Goto M., Terauchi Y., Noda M. Severe Hypoglycaemia and Cardiovascular Disease: Systematic Review and Meta-Analysis with Bias Analysis. BMJ. 2013;347:f4533. doi: 10.1136/bmj.f4533.Heller S.R., Bergenstal R.M., White W.B., Kupfer S., Bakris G.L., Cushman W.C. et al. Relationship of Glycated Haemoglobin and Reported Hypoglycaemia to Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Recent Acute Coronary Syndrome Events: The EXAMINE Trial. Diabetes Obes Metab. 2017;19(5):664-671. doi: 10.1111/dom.12871.Heller S.R., Bergenstal R.M., White W.B., Kupfer S., Bakris G.L., Cushman W.C. et al. Relationship of Glycated Haemoglobin and Reported Hypoglycaemia to Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes and Recent Acute Coronary Syndrome Events: The EXAMINE Trial. Diabetes Obes Metab. 2017;19(5):664-671. doi: 10.1111/dom.12871.The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2008;358: 2545-2559. doi: 10.1056/NEJMoa0802743.The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2008;358: 2545-2559. doi: 10.1056/NEJMoa0802743.Hanefeld M., Monnier L., Schnell O., Owens D. Early Treatment with Basal Insulin Glargine in People with Type 2 Diabetes: Lessons from ORIGIn and Other Cardiovascular Trials. Diabetes Ther. 2016;7(2):187-201. doi: 10.1007/s13300-016-0153-3.Hanefeld M., Monnier L., Schnell O., Owens D. Early Treatment with Basal Insulin Glargine in People with Type 2 Diabetes: Lessons from ORIGIn and Other Cardiovascular Trials. Diabetes Ther. 2016;7(2):187-201. doi: 10.1007/s13300-016-0153-3.Seidu S., Kunutsor S.K., Topsever P., Hambling C.E., Cos F.X., Khunti K. Deintensification in Older Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review of Approaches, Rates and Outcomes. Diabetes Obes Metab. 2019;21(7):1668-1679. doi: 10.1111/dom.13724.Seidu S., Kunutsor S.K., Topsever P., Hambling C.E., Cos F.X., Khunti K. Deintensification in Older Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review of Approaches, Rates and Outcomes. Diabetes Obes Metab. 2019;21(7):1668-1679. doi: 10.1111/dom.13724.Haas L.B. Special Considerations for Older Adults with Diabetes Residing in Skilled Nursing Facilities. Diabetes Spectr. 2014;27(1):37-43. doi: 10.2337/diaspect.27.1.37.Haas L.B. Special Considerations for Older Adults with Diabetes Residing in Skilled Nursing Facilities. Diabetes Spectr. 2014;27(1):37-43. doi: 10.2337/diaspect.27.1.37.Мисникова И.В., Ковалева Ю.А., Исаков М.А., Древаль А.В. Структура сахароснижающей терапии в особых группах пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на основании данных регистра Московской области. Сахарный диабет. 2019;22(3):206-216. doi: 10.14341/DM10084.Misnikova I.V., Kovaleva Y.A., Isakov M., Dreval A.V. The Glucose-Lowering Therapy Structure in Special Groups of Type 2 Diabetes Mellitus Patients Based on Data from the Moscow Region Register. Saharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2019;22(3):206-216. (In Russ.) doi: 10.14341/DM10084.Yamamoto-Honda R., Takahashi Y., Mori Y., Yamashita S., Yoshida Y., Kawazu S. et al. Changes in Antidiabetic Drug Prescription and Glycemic Control Trends in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus from 2005-2013: An Analysis of the National Center Diabetes Database (NCDD-03). Intern Med. 2018;57(9):1229-1240. doi: 10.2169/internalmedicine.9481-17.Yamamoto-Honda R., Takahashi Y., Mori Y., Yamashita S., Yoshida Y., Kawazu S. et al. Changes in Antidiabetic Drug Prescription and Glycemic Control Trends in Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus from 20052013: An Analysis of the National Center Diabetes Database (NCDD-03). Intern Med. 2018;57(9):1229-1240. doi: 10.2169/internalmedicine.9481-17.Duckworth W., Abraira C., Moritz T., Reda D., Emanuele N., Reaven P.D. et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2009;360(2):129-139. doi: 10.1056/NEJMoa0808431.Duckworth W., Abraira C., Moritz T., Reda D., Emanuele N., Reaven P.D. et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2009;360(2):129-139. doi: 10.1056/NEJMoa0808431.Heller S.R. A summary of the ADVANCE Trial. Diabetes Care. 2009;(32 Suppl.): S357-S361. doi: 10.2337/dc09-S339.Heller S.R. A summary of the ADVANCE Trial. Diabetes Care. 2009; (32 Suppl.):S357-S361. doi: 10.2337/dc09-S339.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care. 2010;(33 Suppl.):S11-S61. doi: 10.2337/dc10-S011.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care. 2010;(33 Suppl.):S11-S61. doi: 10.2337/dc10-S011.Black C.D., Thompson W., Welch V., McCarthy L., Rojas-Fernandez C., Lochnan H. et al. Lack of Evidence to Guide Deprescribing of Antihyperglycemics: A Systematic Review. Diabetes Ther. 2017;8(1):23-31. doi: 10.1007/s13300-016-0220-945.Black C.D., Thompson W., Welch V., McCarthy L., Rojas-Fernandez C., Lochnan H. et al. Lack of Evidence to Guide Deprescribing of Antihyperglycemics: A Systematic Review. Diabetes Ther. 2017;8(1):23-31. doi: 10.1007/s13300-016-0220-945.Bohannon N. Overview of the Gliptin Class (Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors) in Clinical Practice. Postgrad Med. 2009;121(1):40-45. doi: 10.3810/pgm.2009.01.1953.Bohannon N. Overview of the Gliptin Class (Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors) in Clinical Practice. Postgrad Med. 2009;121(1):40-45. doi: 10.3810/pgm.2009.01.1953.Сидоров А.В. Клиническая фармакология ингибиторов дипептидилпепти-дазы 4: сравнительный обзор. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(25):24-48. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-25-24-48.Sidorov A.V. Clinical Pharmacology of Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitors: Comparative Review. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmaco therapy. 2020;16(25):24-48. (In Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-25-24-48.Rathmann W., Kostev K., Gruenberger J.B., Dworak M., Bader G., Giani G. Treatment Persistence, Hypoglycaemia and Clinical Outcomes in Type 2 Diabetes Patients with Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors and Sulphonylureas: A Primary Care Database Analysis. Diabetes Obes Metab. 2013;15(1):55-61. doi: 10.1111/j.1463-1326.2012.01674.x.Rathmann W., Kostev K., Gruenberger J.B., Dworak M., Bader G., Giani G. Treatment Persistence, Hypoglycaemia and Clinical Outcomes in Type 2 Diabetes Patients with Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors and Sulphonylureas: A Primary Care Database Analysis. Diabetes Obes Metab. 2013;15(1):55-61. doi: 10.1111/j.1463-1326.2012.01674.x.Gitt A.K., Bramlage P., Binz C., Krekler M., Deeg E., Tschope D. Prognostic Implications of DPP-4 Inhibitor vs. Sulfonylurea Use on Top of Metformin in a Real World Setting - Results of the 1 Year Follow-Up of the Prospective DiaRegis Registry. Int J Clin Pract. 2013;67(10):1005-1014. doi: 10.1111/ijcp.12179.Gitt A.K., Bramlage P., Binz C., Krekler M., Deeg E., Tschope D. Prognostic Implications of DPP-4 Inhibitor vs. Sulfonylurea Use on Top of Metformin in a Real World Setting - Results of the 1 Year Follow-Up of the Prospective DiaRegis Registry. Int J Clin Pract. 2013;67(10):1005-1014. doi: 10.1111/ijcp.12179.Strain W.D., Lukashevich V., Kothny W., Hoellinger MJ., Paldanius P.M. Individualised Treatment Targets for Elderly Patients with Type 2 Diabetes Using Vildagliptin Add-On or Lone Therapy (INTERVAL): A 24 Week, Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Lancet. 2013;382(9890):409-416. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60995-2.Strain W.D., Lukashevich V., Kothny W., Hoellinger M.J., Paldanius P.M. Individualised Treatment Targets for Elderly Patients with Type 2 Diabetes Using Vildagliptin Add-On or Lone Therapy (INTERVAL): A 24 Week, Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Lancet. 2013;382(9890):409-416. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60995-2.Russo E., Penno G., Del Prato S. Managing Diabetic Patients with Moderate or Severe Renal Impairment Using DPP-4 Inhibitors: Focus on Vildagliptin. Diabetes Metab Syndr Obes. 2013;6:161-170. doi: 10.2147/DMSO.S28951.Russo E., Penno G., Del Prato S. Managing Diabetic Patients with Moderate or Severe Renal Impairment Using DPP-4 Inhibitors: Focus on Vildagliptin. Diabetes Metab Syndr Obes. 2013;6:161-170. doi: 10.2147/DMSO.S28951.Matthews D.R., Paldanius P.M., Proot P., Chiang Y.T., Stumvoll M., Del Prato S. Glycaemic Durability of an Early Combination Therapy with Vildagliptin and Metformin versus Sequential Metformin Monotherapy in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes (VERIFY): A 5-Year, Multicentre, Randomised, Double-Blind Trial. Lancet. 2019;394(10208):1519-1529. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32131-2.Matthews D.R., Paldanius P.M., Proot P., Chiang Y.T., Stumvoll M., Del Prato S. Glycaemic Durability of an Early Combination Therapy with Vildagliptin and Metformin versus Sequential Metformin Monotherapy in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes (VERIFY): A 5-Year, Multicentre, Randomised, Double-Blind Trial. Lancet. 2019;394(10208):1519-1529. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32131-2.Krishnaswami A., Steinman M.A., Goyal P., Zullo A.R., Anderson T.S., Birtcher K.K. et al. Geriatric Cardiology Section Leadership Council, American College of Cardiology. Deprescribing in Older Adults with Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(20):2584-2595. doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.467.53.Krishnaswami A., Steinman M.A., Goyal P., Zullo A.R., Anderson T.S., Birtcher K.K. et al. Geriatric Cardiology Section Leadership Council, American College of Cardiology. Deprescribing in Older Adults with Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(20):2584-2595. doi: 10.1016/j.jacc.2019.03.467.53.Watts N.B., Bilezikian J.P., Usiskin K., Edwards R., Desai M., Law G. et al. Effects of Canagliflozin on Fracture Risk in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(1):157-166. doi: 10.1210/jc.2015-3167.Watts N.B., Bilezikian J.P., Usiskin K., Edwards R., Desai M., Law G. et al. Effects of Canagliflozin on Fracture Risk in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(1):157-166. doi: 10.1210/jc.2015-3167.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.